ODR
Bloke floresan: Sadece kanama alanına uyan hipofloresan.
Arteriyovenöz geçiş süresi: Gecikme yok.
Vasküler sızıntı: Yok.
Roth lekeleri: %70’inde görülür1).
Göz Dekompresyon Retinopatisi
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Oküler Dekompresyon Retinopatisi Nedir?
Section titled “1. Oküler Dekompresyon Retinopatisi Nedir?”Oküler dekompresyon retinopatisi (ODR), ani göz içi basınç düşüşüne yol açan müdahaleler sonucu ortaya çıkan nadir bir postoperatif komplikasyondur. Ekvatorun arkasındaki retinada, bazıları beyaz lekeler içeren çok sayıda yuvarlak retina içi kanama ile karakterizedir.
“Oküler dekompresyon retinopatisi” terimi, 1992 yılında Fechner ve arkadaşları tarafından glokom filtrasyon cerrahisi sonrası iyatrojenik göz içi basınç düşüşüne bağlı retina değişikliklerini tanımlamak için türetilmiştir. Başlangıçta glokom cerrahisi ile ilişkili olarak bildirilmiş, ancak daha sonra ön kamara ponksiyonu, katarakt cerrahisi, vitrektomi ve silikon yağı çıkarma gibi çeşitli prosedürler sonrasında da ortaya çıktığı doğrulanmıştır.
Ön kamara ponksiyonu sonrası ODR ile ilgili sistematik bir derlemede 10 vaka bildirilmiştir1). Hastaların %70’i erkek olup, ortalama yaş 40,1±22’dir1). En sık görülen altta yatan hastalık üveit olup, 10 vakanın 4’ünü oluşturmuştur1). Diğer nedenler arasında neovasküler glokom, maküler dal arter tıkanıklığı, primer açık açılı glokom ve endoftalmi bildirilmiştir1).
Prematüre retinopatisi (ROP) tarama muayenesi sırasında oluşan retinal kanamalar da ODR’nin bir formu olarak kabul edilmektedir2).
Q
Ön kamara ponksiyonu gibi küçük bir işlem sonrasında da ortaya çıkabilir mi?
A
Ön kamara ponksiyonu sonrası ODR literatürde 10 vakada bildirilmiştir1). İşlemin boyutundan bağımsız olarak, ani göz içi basınç düşüşü ODR’ye yol açabilir. Ayrıntılı bilgi için “Nedenler ve Risk Faktörleri” bölümüne bakınız.
2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular
Section titled “2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular”Hastanın şikayetleri
Section titled “Hastanın şikayetleri”ODR’nin fundus bulguları belirgin olabilir, ancak hastaların yaklaşık %80’i asemptomatiktir. Semptomlar varsa, ameliyat sonrası erken dönemde aşağıdakiler bildirilir.
- Görme azalması: Kornea ödemi gibi eşlik eden faktörlerin de etkisiyle, sadece retina kanamasına bağlı katkıyı değerlendirmek zor olabilir
- Merkezi skotom: Makula kanamasına bağlı olarak fark edilir
- Uçuşan cisimler: Vitreus kanaması eşlik ettiğinde ortaya çıkar
Klinik Bulgular
Section titled “Klinik Bulgular”Fundusta en sık görülen bulgu, arka kutup ve ekvatoral retinada yüzeysel ve derin noktasal veya lekesel retinal kanamalardır. Bazı kanamalarda beyaz lekeler (Roth lekeleri) de görülür.
Ön kamara ponksiyonu sonrası ODR ile ilgili sistematik derlemede her bir kanama tipinin sıklığı aşağıda gösterilmiştir1).
| Kanama tipi | Sıklık |
|---|---|
| Blot kanama | %90 |
| Roth lekeleri | %70 |
| Preretinal kanama | %60 |
| Yüzeysel kanama | %30 |
- Retina damarları: Genellikle normal görünümdedir, venöz kıvrımlanma veya genişleme görülmez
- Vitreus kanaması / subvitreal kanama: Nispeten nadir olmakla birlikte görülebilir
- Koroid dekolmanı, makula ödemi: Son derece nadirdir
Floresein anjiyografide sadece kanamaya bağlı bloke floresans görülür, arteriyovenöz geçiş süresinde uzama veya damar sızıntısı genellikle gözlenmez1).
ROP muayenesi sırasında oluşan ODR’de, retina içi kanamalar (alev şeklinde, nokta-leke, beyaz lekeli kanamalar) vaskülarize retinada yaygın olarak dağılır ve arka kutup ile vaskülarize sınıra yakın bölgelerde yoğunlaşma eğilimindedir2). Kanamalar ortanca 2 haftada tamamen gerilemiştir2).
Q
Retina merkez ven tıkanıklığından nasıl ayırt edilir?
A
ODR’de floresein anjiyografide venöz dilatasyon veya arteriyovenöz geçiş süresinde gecikme görülmez, sadece bloke floresans izlenir 1). Ayrıca, Roth lekeleri ODR’li hastaların %70’inde görülürken, santral retinal ven tıkanıklığında nadirdir 1). Bu iki nokta ayırıcı tanıda faydalıdır.
3. Nedenler ve Risk Faktörleri
Section titled “3. Nedenler ve Risk Faktörleri”ODR, ani göz içi basınç düşüşüne neden olabilen çeşitli prosedürler sonrasında ortaya çıkar. Bildirilen neden olan prosedürler şunlardır:
- Glokom filtrasyon cerrahisi: Trabekülektomi gibi. En sık bildirilen nedendir.
- Glokom drenaj cihazı implantasyonu: Ahmed glokom valfi gibi
- Ön kamara ponksiyonu: Üveit incelemesi için sıvı alımı sırasında da ortaya çıkabilir1)
- Katarakt cerrahisi
- Vitrektomi ve silikon yağı çıkarma cerrahisi
- Pars plana vitrektomi：Küçük çaplı olsa bile geçici hipotoniye neden olabilir
- ROP muayenesi sırasında skleral baskı：Muayene aletinin göze uyguladığı baskı ve serbest bırakma ODR’ye neden olabilir2)
Risk Faktörleri
Section titled “Risk Faktörleri”- Preoperatif yüksek göz içi basıncı：En önemli risk faktörüdür. Ön kamara ponksiyonu sonrası ODR bildirilerinde ortalama başlangıç göz içi basıncı 44.8 mmHg (aralık 26-74 mmHg) olarak bulunmuştur1)
- Üveit birlikteliği: İç retinal bariyerin bozulması, retinal vasküler endotelin zayıflamasına katkıda bulunabilir 1)
- Vasküler otoregülasyonun olgunlaşmamış olması: Prematüre bebeklerde damarlar ve otoregülasyon mekanizmaları gelişmemiştir ve ROP muayenesi sırasında ODR gelişiminde rol oynar 2)
- Valsalva manevrası: Santral venöz basıncın ani yükselmesi, kapiller içi basıncın artmasına katkıda bulunabilir 2)
4. Tanı ve Test Yöntemleri
Section titled “4. Tanı ve Test Yöntemleri”ODR tanısı esas olarak klinik bulgulara dayanır. Santral retinal ven tıkanıklığı (CRVO) ile ayırıcı tanı klinik olarak en önemlisidir.
Fundus muayenesi
Section titled “Fundus muayenesi”Ani göz içi basınç düşüşüne neden olan bir işlem sonrasında, arka kutup ve ekvatorda dağınık çoklu retinal kanamalar ve Roth lekeleri görüldüğünde ODR’den şüphelenilir. Retinal damarlarda kıvrımlanma ve genişleme olmaması CRVO’dan ayırt edici noktadır.
Floresein fundus anjiyografisi
Section titled “Floresein fundus anjiyografisi”ODR ve CRVO’nun ayırıcı tanısında en yararlı incelemedir.
CRVO
Maskeleme floresansı: Kanama alanlarına uyan hipofloresans.
Arteriyovenöz geçiş süresi: Gecikme var.
Venöz bulgular: Dilatasyon ve kıvrımlanma mevcut.
Roth lekeleri: Nadirdir.
Aslında ODR’nin CRVO ile yanlış teşhis edildiği vakalar da bildirilmiştir1). Göz içi basıncını düşüren bir işlem sonrasında retinal kanama görülürse, ODR olasılığı her zaman akılda tutulmalıdır.
Optik Koherens Tomografi (OCT)
Section titled “Optik Koherens Tomografi (OCT)”Çok katmanlı retina kanamasının lokalizasyonunu (pre-retinal, intra-retinal, sub-retinal) doğrulamada faydalıdır1).
5. Standart Tedavi Yöntemleri
Section titled “5. Standart Tedavi Yöntemleri”ODR’nin prognozu oldukça iyidir ve çoğu vakada spesifik bir tedavi gerektirmez.
Ön kamara ponksiyonu sonrası ODR ile ilgili sistematik bir incelemede, 10 vakanın tamamında ek müdahaleye gerek kalmamıştır1). Kanamanın ortalama gerileme süresi 3,5 ay (ortanca 3 ay) olup, görme keskinliği ameliyat öncesi seviyeye geri dönmüştür1). ROP muayenesi sırasında ODR’de ortanca 2 haftada gerileme görülmüştür2).
Cerrahi Tedavi
Section titled “Cerrahi Tedavi”Kaybolmayan vitreus kanaması için vitrektomi gerekebilir. Ancak bu tür vakalar nadirdir.
Önleme
Section titled “Önleme”- Ameliyat öncesi göz içi basıncı yüksek olan gözlerde, ameliyat sonunda düşük göz içi basıncını önlemek için dikkatli olunmalıdır
- Ön kamara ponksiyonunun daha yavaş yapılmasının riski azaltmada etkili olduğu düşünülmektedir1)
- ROP muayenesinde skleral baskının en aza indirilmesi ve yavaşça bırakılması önerilir2)
Q
Tedavi gerekli mi?
A
Çoğu vakada tedavi gerekmez. Kanama ortalama 3,5 ayda kendiliğinden geriler ve görme keskinliği ameliyat öncesi seviyeye döner1). Sadece kaybolmayan vitreus kanaması varsa vitrektomi düşünülür.
6. Patofizyoloji ve Detaylı Patogenez
Section titled “6. Patofizyoloji ve Detaylı Patogenez”ODR’nin patogenezi tam olarak anlaşılamamış olsa da, çeşitli hipotezler öne sürülmüştür.
Vasküler Otoregülasyon Bozukluğu Hipotezi
Section titled “Vasküler Otoregülasyon Bozukluğu Hipotezi”En güçlü hipotezdir. Oküler perfüzyon basıncı normal aralığın dışına çıktığında, retinal damarların otoregülasyon mekanizmasının bozulduğu ve kanamaya yol açtığı düşünülmektedir1).
- Glokomlu gözlerde nitrik oksit ve endotelin-1 dengesi bozulmuştur ve göz içi basıncı dalgalanmalarına karşı retinal damarların otoregülasyon yeteneği sınırlıdır1)
- Hayvan modellerinde, göz içi basıncının artmasının endotel disfonksiyonuna yol açtığı ve otoregülasyon bozukluğuna neden olduğu gösterilmiştir1)
ROP muayenesi sırasındaki ODR de bu hipotezle açıklanır2).
Matei ve ark. (2021), skleral kompresyona bağlı göz içi basıncı artışı → metabolik değişiklikler (hipoksi, hiperkapni) → arteriyol dilatasyonu → kompresyonun kalkmasıyla göz içi basıncında ani düşüş → dilate arteriyoller yoluyla yüksek intravasküler basıncın kapillere iletilmesi → kapiller duvar hasarı → kanama mekanizmasını öne sürmüştür2).
Lamina kribrozanın öne kayması hipotezi
Section titled “Lamina kribrozanın öne kayması hipotezi”Göz içi basıncının ani düşüşüyle lamina kribrozanın öne kayarak santral retinal veni sıkıştırdığı ve santral retinal ven tıkanıklığına benzer fundus bulgularına yol açtığı hipotezidir1).
Roth lekelerinin oluşum mekanizması
Section titled “Roth lekelerinin oluşum mekanizması”Roth lekeleri (beyaz noktalı retinal kanamalar), göz içi basıncının ani düşüşüne bağlı yapısal stres nedeniyle retinal kapillerlerin yırtılması sonucu oluştuğu düşünülmektedir1).
Üveitin katkısı
Section titled “Üveitin katkısı”Üveit, iç kan-retina bariyerini bozarak retina damar endotelinde işlev bozukluğuna yol açar1). Bu nedenle üveit hastalarında ODR gelişme sıklığının daha yüksek olduğu düşünülmektedir. Ancak, ön kamara ponksiyonunun sıklıkla üveit araştırması amacıyla yapılmasından kaynaklanan bir seçim yanlılığının da rol oynadığı belirtilmektedir1).
Prematüre bebeklerde faktörler
Section titled “Prematüre bebeklerde faktörler”Prematüre bebeklerde retina damarları ve otoregülasyon yeteneği tam gelişmemiştir; bu nedenle ROP muayenesi sırasında skleral baskı ve serbest bırakma sonucu oluşan göz içi basınç dalgalanmalarına karşı hassastırlar2).
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
- Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
- Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.