ODR
Maskierte Fluoreszenz : nur eine dem Blutungsbereich entsprechende Hypofluoreszenz.
Arteriovenöse Passagezeit : keine Verzögerung.
Gefäßleckage : keine.
Roth-Flecken : in 70% nachweisbar1).
Okuläre Dekompressionsretinopathie
Auf einen Blick: Wichtige Punkte
Abschnitt betitelt „Auf einen Blick: Wichtige Punkte“1. Was ist die okuläre Dekompressionsretinopathie?
Abschnitt betitelt „1. Was ist die okuläre Dekompressionsretinopathie?“Die okuläre Dekompressionsretinopathie (ODR) ist eine seltene postoperative Komplikation, die als Folge eines Eingriffs mit plötzlichem Augeninnendruckabfall auftritt. Sie ist gekennzeichnet durch multiple runde Netzhautblutungen hinter dem Äquator, teilweise mit weißen Flecken.
Der Begriff „okuläre Dekompressionsretinopathie“ wurde 1992 von Fechner et al. geprägt, um Netzhautveränderungen zu beschreiben, die nach einer iatrogenen Augeninnendrucksenkung im Rahmen einer Glaukom-Filtrationsoperation auftreten. Ursprünglich im Zusammenhang mit Glaukomoperationen berichtet, wurde das Auftreten später auch nach verschiedenen Eingriffen wie Vorderkammerpunktion, Kataraktoperation, Vitrektomie und Silikonölentfernung bestätigt.
Eine systematische Übersicht über ODR nach Vorderkammerpunktion berichtete über 10 Fälle1). Männer machten 70 % aus, das Durchschnittsalter betrug 40,1 ± 22 Jahre1). Die häufigste Grunderkrankung war Uveitis, die 4 von 10 Fällen ausmachte1). Weitere berichtete Ursachen waren Neovaskularisationsglaukom, Makulaastarterienverschluss, primäres Offenwinkelglaukom und Endophthalmitis1).
Netzhautblutungen, die während der Screening-Untersuchung auf Frühgeborenenretinopathie (ROP) auftreten, gelten ebenfalls als eine Form der ODR2).
Q
Kann sie auch nach einem kleinen Eingriff wie einer Vorderkammerpunktion auftreten?
A
In der Literatur wurden 10 Fälle von ODR nach Vorderkammerpunktion berichtet1). Unabhängig vom Umfang des Eingriffs kann ein plötzlicher Abfall des Augeninnendrucks eine ODR auslösen. Einzelheiten finden Sie im Abschnitt «Ursachen und Risikofaktoren».
2. Hauptsymptome und klinische Befunde
Abschnitt betitelt „2. Hauptsymptome und klinische Befunde“Subjektive Symptome
Abschnitt betitelt „Subjektive Symptome“Die Fundusbefunde einer ODR können ausgeprägt sein, aber etwa 80 % der Patienten bleiben asymptomatisch. Bei Vorliegen von Symptomen klagen sie früh postoperativ über Folgendes.
- Sehverschlechterung: Aufgrund von Begleitfaktoren wie Hornhautödem kann der alleinige Beitrag der Netzhautblutung schwer zu beurteilen sein.
- Zentralskotom: Wird bei Makulablutung wahrgenommen.
- Mouches volantes: Treten bei begleitender Glaskörperblutung auf.
Klinische Befunde
Abschnitt betitelt „Klinische Befunde“Der häufigste Fundusbefund sind punkt- bis fleckförmige intraretinale Blutungen in der oberflächlichen und tiefen Netzhaut, verstreut im hinteren Pol und in der Äquatorregion. Teilweise finden sich auch Blutungen mit weißen Flecken (Roth-Flecken).
Die Häufigkeit der einzelnen Blutungsarten in einer systematischen Übersicht über ODR nach Vorderkammerpunktion ist unten dargestellt 1).
| Blutungsart | Häufigkeit |
|---|---|
| Fleckblutung (blot) | 90% |
| Roth-Flecken | 70% |
| Präretinale Blutung | 60 % |
| Oberflächliche Blutung | 30 % |
- Netzhautgefäße : in der Regel normale Erscheinung, keine venöse Schlängelung oder Erweiterung
- Glaskörperblutung oder subvitreale Blutung : relativ selten, kann aber vorkommen
- Aderhautablösung und Makulaödem : äußerst selten
In der Fluoreszenzangiographie zeigt sich lediglich eine durch die Blutung bedingte Maskierung der Fluoreszenz; eine Verzögerung der arteriovenösen Passagezeit oder ein Gefäßleck werden in der Regel nicht beobachtet1).
Bei der ROP-Untersuchung auftretende ODR zeigt diffuse retinale Blutungen (flame-förmig, dot-blot, mit weißen Flecken) in der vaskularisierten Netzhaut, die sich tendenziell am hinteren Pol und nahe der Vaskularisationsgrenze konzentrieren 2). Die Blutungen bilden sich im Median innerhalb von 2 Wochen vollständig zurück 2).
Q
Wie unterscheidet man es von einem Zentralvenenverschluss der Netzhaut?
A
Bei der ODR zeigt die Fluoreszenzangiographie keine Venenerweiterung oder Verzögerung der arteriovenösen Passagezeit, sondern nur eine maskierte Fluoreszenz 1). Roth-Flecken treten bei 70 % der ODR-Fälle auf, sind jedoch bei Zentralvenenverschluss selten 1). Diese beiden Punkte sind für die Differenzialdiagnose nützlich.
3. Ursachen und Risikofaktoren
Abschnitt betitelt „3. Ursachen und Risikofaktoren“ODR tritt nach verschiedenen Eingriffen auf, die einen plötzlichen Abfall des Augeninnendrucks verursachen können. Berichtete ursächliche Eingriffe sind:
- Glaukom-Filtrationschirurgie: Trabekulektomie usw. Am häufigsten berichtet.
- Implantation eines Glaukom-Drainage-Implantats: Ahmed-Glaukomventil usw.
- Vorderkammerpunktion: Kann auch bei der Entnahme von Kammerwasser zur Untersuchung einer Uveitis auftreten1)
- Kataraktchirurgie
- Vitrektomie und Silikonölentfernung
- Pars-plana-Sklerotomie : Auch bei kleinem Durchmesser kann eine vorübergehende Hypotonie auftreten
- Sklerale Kompression bei der ROP-Untersuchung : Druck und Entlastung des Auges durch das Untersuchungsinstrument können zu ODR führen2)
Risikofaktoren
Abschnitt betitelt „Risikofaktoren“- Präoperativer hoher Augeninnendruck : der wichtigste Risikofaktor. In Berichten über ODR nach Vorderkammerpunktion betrug der mittlere anfängliche Augeninnendruck 44,8 mmHg (Spanne 26–74 mmHg)1)
- Begleitende Uveitis : Die Zerstörung der inneren Blut-Retina-Schranke kann zur Schwächung der Netzhautgefäße beitragen1)
- Unreife der vaskulären Autoregulation: Bei Frühgeborenen sind die Gefäße und Autoregulationsmechanismen unterentwickelt, was zur Entwicklung von ODR während der ROP-Untersuchung beiträgt2)
- Valsalva-Manöver: Ein plötzlicher Anstieg des zentralvenösen Drucks kann zu einem Anstieg des Kapillardrucks beitragen 2)
4. Diagnose und Untersuchungsmethoden
Abschnitt betitelt „4. Diagnose und Untersuchungsmethoden“Die Diagnose einer ODR basiert hauptsächlich auf klinischen Befunden. Die Abgrenzung zum Zentralvenenverschluss (CRVO) ist klinisch am wichtigsten.
Fundusuntersuchung
Abschnitt betitelt „Fundusuntersuchung“Nach einem Eingriff mit plötzlichem Augeninnendruckabfall ist bei multiplen, über den hinteren Pol und die Äquatorregion verstreuten Netzhautblutungen und Roth-Flecken eine ODR zu vermuten. Das Fehlen von Schlängelung und Erweiterung der Netzhautgefäße ist ein Unterscheidungsmerkmal zum CRVO.
Fluoreszenzangiographie
Abschnitt betitelt „Fluoreszenzangiographie“Dies ist die nützlichste Untersuchung zur Unterscheidung von ODR und CRVO.
CRVO
Maskierte Fluoreszenz : dem Blutungsbereich entsprechende Hypofluoreszenz.
Arteriovenöse Passagezeit: verzögert.
Venöse Befunde: Dilatation und Schlängelung.
Roth-Flecken: selten.
Es wurden Fälle berichtet, in denen eine ODR fälschlicherweise als CRVO diagnostiziert wurde1). Wenn unmittelbar nach einem augendrucksenkenden Eingriff Netzhautblutungen auftreten, ist es wichtig, stets die Möglichkeit einer ODR in Betracht zu ziehen.
Optische Kohärenztomographie (OCT)
Abschnitt betitelt „Optische Kohärenztomographie (OCT)“Nützlich zur Bestätigung der mehrschichtigen Lokalisation von Netzhautblutungen (präretinal, intraretinal, subretinal)1).
5. Standardbehandlung
Abschnitt betitelt „5. Standardbehandlung“Die Prognose der ODR ist sehr gut, und die meisten Fälle erfordern keine spezifische Behandlung.
Beobachtung
Abschnitt betitelt „Beobachtung“Eine systematische Übersicht über ODR nach Vorderkammerpunktion ergab, dass bei allen 10 Fällen kein zusätzlicher Eingriff erforderlich war 1). Die durchschnittliche Rückbildungsdauer der Blutung betrug 3,5 Monate (Median 3 Monate), und die Sehschärfe kehrte auf das präoperative Niveau zurück 1). Bei der ROP-Untersuchung bildete sich die ODR im Median nach 2 Wochen zurück 2).
Chirurgische Behandlung
Abschnitt betitelt „Chirurgische Behandlung“Bei persistierender Glaskörperblutung kann eine Vitrektomie erforderlich sein. Solche Fälle sind jedoch selten.
Prävention
Abschnitt betitelt „Prävention“- Bei Augen mit hohem präoperativem Augeninnendruck ist darauf zu achten, am Ende der Operation eine Hypotonie zu vermeiden.
- Es wird angenommen, dass eine langsamere Vorderkammerpunktion das Risiko wirksam reduziert1).
- Bei der ROP-Untersuchung wird empfohlen, die Sklerakompression zu minimieren und langsam zu lösen2).
Q
Ist eine Behandlung erforderlich?
A
In den meisten Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Die Blutung bildet sich durchschnittlich innerhalb von 3,5 Monaten spontan zurück, und die Sehkraft erholt sich auf das präoperative Niveau 1). Eine Vitrektomie wird nur bei persistierender Glaskörperblutung in Betracht gezogen.
6. Pathophysiologie und detaillierter Mechanismus
Abschnitt betitelt „6. Pathophysiologie und detaillierter Mechanismus“Der Mechanismus der ODR ist nicht vollständig geklärt, aber es wurden mehrere Hypothesen aufgestellt.
Hypothese der gestörten vaskulären Autoregulation
Abschnitt betitelt „Hypothese der gestörten vaskulären Autoregulation“Dies ist die am weitesten verbreitete Hypothese. Wenn der Augenperfusionsdruck außerhalb des normalen Bereichs abweicht, versagt der Autoregulationsmechanismus der Netzhautgefäße, was zu Blutungen führt 1).
- Bei Glaukom ist das Gleichgewicht von Stickstoffmonoxid und Endothelin-1 gestört, was die Autoregulation der Netzhautgefäße bei Schwankungen des Augeninnendrucks einschränkt1)
- Tiermodelle haben gezeigt, dass ein erhöhter Augeninnendruck eine endotheliale Dysfunktion und eine Fehlregulation der Autoregulation verursacht1)
Der ODR bei der ROP-Untersuchung wird ebenfalls durch diese Hypothese erklärt2).
Matei et al. (2021) schlugen folgenden Mechanismus vor: Augeninnendruckanstieg durch Sklerakompression → Stoffwechselveränderungen (Hypoxie, Hyperkapnie) → Arteriolendilatation → plötzlicher Augeninnendruckabfall nach Kompressionsentlastung → Übertragung hohen intravaskulären Drucks über dilatierte Arteriolen auf Kapillaren → Kapillarwandschädigung → Blutung2).
Hypothese der anterioren Verlagerung der Lamina cribrosa
Abschnitt betitelt „Hypothese der anterioren Verlagerung der Lamina cribrosa“Diese Hypothese besagt, dass ein plötzlicher Augeninnendruckabfall zu einer anterioren Verlagerung der Lamina cribrosa führt, die die zentrale Netzhautvene komprimiert und Fundusbefunde ähnlich einer Zentralvenenthrombose verursacht1).
Entstehungsmechanismus von Roth-Flecken
Abschnitt betitelt „Entstehungsmechanismus von Roth-Flecken“Roth-Flecken (Netzhautblutungen mit weißen Flecken) entstehen vermutlich durch strukturellen Stress aufgrund eines plötzlichen Abfalls des Augeninnendrucks, der zum Platzen von Netzhautkapillaren führt1).
Beitrag der Uveitis
Abschnitt betitelt „Beitrag der Uveitis“Uveitis zerstört die innere Blut-Retina-Schranke und verursacht eine Funktionsstörung des retinalen Gefäßendothels1). Dies wird als Grund für die häufige ODR bei Uveitis-Patienten angesehen. Allerdings wird auch ein Selektionsbias vermutet, da eine Vorderkammerpunktion häufig zur Abklärung einer Uveitis durchgeführt wird1).
Faktoren bei Frühgeborenen
Abschnitt betitelt „Faktoren bei Frühgeborenen“Bei Frühgeborenen sind die Netzhautgefäße und die Autoregulation unreif, was sie anfällig für Augeninnendruckschwankungen durch Sklerakompression und -entlastung während der ROP-Untersuchung macht2).
8. Literatur
Abschnitt betitelt „8. Literatur“- Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
- Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
- Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.