ODR
眼减压性视网膜病变
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是眼减压性视网膜病变？
Section titled “1. 什么是眼减压性视网膜病变？”眼减压性视网膜病变（ocular decompression retinopathy; ODR）是一种罕见的术后并发症，由导致眼压急剧下降的干预措施引起。其特征为赤道部后方视网膜出现多个圆形视网膜内出血，部分伴有白斑。
“眼减压性视网膜病变”一词由Fechner等人于1992年提出，用于描述青光眼滤过手术后医源性眼压下降相关的视网膜变化。最初报道与青光眼手术相关，但随后在前房穿刺、白内障手术、玻璃体手术、硅油取出术等多种操作后也观察到该病变。
关于前房穿刺后ODR的系统评价报告了10例病例1)。男性占70%，平均年龄为40.1±22岁1)。基础疾病中最常见的是葡萄膜炎，占10例中的4例1)。其他病因包括新生血管性青光眼、黄斑分支动脉阻塞、原发性开角型青光眼和眼内炎1)。
早产儿视网膜病变（ROP）筛查检查中发生的视网膜出血也被认为是ODR的一种形式2)。
Q
即使是前房穿刺这样的小手术也会发生吗？
A
文献报道了10例前房穿刺后ODR的病例1)。无论手术规模大小，如果眼压急剧下降，都可能发生ODR。详情请参见“原因和风险因素”部分。
2. 主要症状和临床发现
Section titled “2. 主要症状和临床发现”虽然ODR的眼底表现可能很明显，但约80%的患者仍无症状。有症状时，术后早期会主诉以下情况。
最常见的眼底所见是后极部和赤道部视网膜散在的浅层和深层点状至斑状视网膜内出血。部分出血伴有白斑（Roth斑）。
前房穿刺后ODR的系统评价中各出血类型的频率如下所示1)。
| 出血类型 | 频率 |
|---|---|
| 斑状出血（blot） | 90% |
| Roth斑 | 70% |
| 视网膜前出血 | 60% |
| 表层出血 | 30% |
- 视网膜血管：通常外观正常，无静脉迂曲或扩张
- 玻璃体出血/玻璃体下出血：相对少见，但可能观察到
- 脉络膜脱离和黄斑水肿：极为罕见
荧光眼底血管造影仅显示出血所致的遮蔽荧光，动静脉通过时间延迟和血管渗漏通常不观察到1)。
在ROP检查中发生的ODR，视网膜内出血（火焰状、点片状、伴白斑的出血）弥漫分布于血管化视网膜，倾向于集中在后极部和血管化边界附近2)。出血在中位时间2周内完全消退2)。
Q
如何与视网膜中央静脉阻塞鉴别？
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”ODR发生在各种可能导致眼压急剧下降的操作之后。报告的原因操作如下。
- 青光眼滤过手术：如小梁切除术。报告最多。
- 青光眼引流装置植入术：如Ahmed青光眼阀。
- 前房穿刺：在葡萄膜炎检查的房水采集时也可能发生1)。
- 白内障手术
- 玻璃体手术/硅油取出术
- 扁平部巩膜切开术：即使切口较小，也可能引起一过性低眼压。
- ROP检查时的巩膜压迫：检查器械对眼球的压迫和释放可能导致ODR2)
- 术前高眼压：最重要的风险因素。前房穿刺后ODR的报告中，平均初始眼压为44.8 mmHg（范围26–74 mmHg）1)
- 合并葡萄膜炎：内层血-视网膜屏障的破坏可能导致视网膜血管内皮脆弱1)
- 血管自身调节功能不成熟：早产儿血管和自身调节机制发育不完善，参与ROP检查时ODR的发生2)
- Valsalva动作：中心静脉压急剧升高可能导致毛细血管内压升高2)
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”ODR的诊断主要基于临床发现。与视网膜中央静脉阻塞（CRVO）的鉴别在临床上最为重要。
在伴有眼压急剧下降的操作后，若在后极部和赤道部观察到散在的多发性视网膜内出血和Roth斑，则怀疑ODR。视网膜血管无迂曲扩张是与CRVO的鉴别点。
荧光素眼底血管造影
Section titled “荧光素眼底血管造影”这是鉴别ODR和CRVO最有用的检查。
CRVO
已有ODR被误诊为CRVO的病例报道1)。在伴有眼压下降的操作后立即出现视网膜出血时，务必始终考虑ODR的可能性。
光学相干断层扫描（OCT）
Section titled “光学相干断层扫描（OCT）”有助于确认多层视网膜出血（视网膜前、视网膜内、视网膜下）的定位1)。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”ODR的预后非常好，大多数病例不需要特殊治疗。
一项关于前房穿刺后ODR的系统评价显示，所有10例病例均无需额外干预1)。出血的平均消退时间为3.5个月（中位数为3个月），视力恢复到术前水平1)。ROP检查时的ODR中位消退时间为2周2)。
对于不消退的玻璃体出血，可能需要玻璃体切除术。但此类病例很少见。
Q
需要治疗吗？
A
大多数病例无需治疗。出血平均在3.5个月内自行消退，视力恢复到术前水平1)。仅当玻璃体出血不消退时，才考虑玻璃体手术。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”ODR的发病机制尚未完全阐明，但已提出几种假说。
血管自身调节障碍假说
Section titled “血管自身调节障碍假说”这是最有力的假说。当眼灌注压偏离正常范围时，视网膜血管的自身调节机制失效，导致出血1)。
- 在青光眼中，一氧化氮和内皮素-1的平衡被破坏，限制了视网膜血管对眼压波动的自我调节能力1)
- 动物模型显示，眼压升高会诱发内皮功能障碍，导致自我调节失调1)
ROP检查中的ODR也可以用这一假说来解释2)。
Matei等人（2021）提出了以下机制：巩膜压迫导致眼压升高→代谢变化（缺氧、高碳酸血症）→小动脉扩张→解除压迫后眼压急剧下降→通过扩张的小动脉将高血管内压传递到毛细血管→毛细血管壁损伤→出血2)。
筛板前移假说
Section titled “筛板前移假说”该假说认为，眼压急剧下降导致筛板向前移位，压迫视网膜中央静脉，产生类似视网膜中央静脉阻塞的眼底表现1)。
Roth斑的发生机制
Section titled “Roth斑的发生机制”Roth斑（伴有白斑的视网膜出血）被认为是由眼压急剧下降引起的结构性压力导致视网膜毛细血管破裂所致1)。
葡萄膜炎的贡献
Section titled “葡萄膜炎的贡献”葡萄膜炎破坏内侧血-视网膜屏障，引起视网膜血管内皮功能障碍1)。这被认为是葡萄膜炎患者ODR高发的原因。但也指出存在选择偏倚，因为前房穿刺常用于葡萄膜炎的检查1)。
早产儿的因素
Section titled “早产儿的因素”早产儿的视网膜血管和自身调节功能尚未发育完全，对ROP检查时巩膜压迫和释放引起的眼压波动较为脆弱2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
- Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
- Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.