ODR
眼減壓性視網膜病變
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是眼減壓性視網膜病變？
Section titled “1. 什麼是眼減壓性視網膜病變？”眼減壓性視網膜病變（ocular decompression retinopathy; ODR）是一種罕見的術後併發症，由導致眼壓急劇下降的干預措施引起。其特徵為赤道部後方視網膜出現多個圓形視網膜內出血，部分伴有白斑。
「眼減壓性視網膜病變」一詞由Fechner等人於1992年提出，用於描述青光眼濾過手術後醫源性眼壓下降相關的視網膜變化。最初報導與青光眼手術相關，但隨後在前房穿刺、白內障手術、玻璃體手術、矽油取出術等多種操作後也觀察到該病變。
關於前房穿刺後ODR的系統性回顧報告了10例病例1)。男性佔70%，平均年齡為40.1±22歲1)。最常見的基礎疾病是葡萄膜炎，佔10例中的4例1)。其他病因包括新生血管性青光眼、黃斑分支動脈阻塞、原發性開放角型青光眼和眼內炎1)。
早產兒視網膜病變（ROP）篩檢檢查中發生的視網膜出血也被認為是ODR的一種形式2)。
Q
即使是前房穿刺這樣的小手術也會發生嗎？
A
文獻報告了10例前房穿刺後ODR的病例1)。無論手術規模大小，如果眼壓急劇下降，都可能發生ODR。詳情請參見「原因和風險因素」部分。
2. 主要症狀和臨床發現
Section titled “2. 主要症狀和臨床發現”雖然ODR的眼底表現可能很明顯，但約80%的患者仍無症狀。有症狀時，術後早期會主訴以下情況。
最常見的眼底所見是後極部和赤道部視網膜散在的淺層和深層點狀至斑狀視網膜內出血。部分出血伴有白斑（Roth斑）。
前房穿刺後ODR的系統性回顧中各出血類型的頻率如下所示1)。
| 出血類型 | 頻率 |
|---|---|
| 斑狀出血（blot） | 90% |
| Roth斑點 | 70% |
| 視網膜前出血 | 60% |
| 表層出血 | 30% |
- 視網膜血管：通常外觀正常，無靜脈迂曲或擴張
- 玻璃體出血/玻璃體下出血：相對罕見，但可能出現
- 脈絡膜剝離和黃斑水腫：極為罕見
螢光眼底血管攝影僅顯示出血造成的遮蔽螢光，動靜脈通過時間延遲和血管滲漏通常不會觀察到1)。
在ROP檢查中發生的ODR，視網膜內出血（火焰狀、點片狀、伴白斑的出血）瀰漫分布於血管化視網膜，傾向集中在後極部和血管化邊界附近2)。出血在中位時間2週內完全消退2)。
Q
如何與視網膜中央靜脈阻塞鑑別？
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”ODR發生在各種可能導致眼壓急劇下降的操作之後。報告的原因操作如下。
- 青光眼濾過手術：如小樑切除術。報告最多。
- 青光眼引流裝置植入術：如Ahmed青光眼閥。
- 前房穿刺：在葡萄膜炎檢查的房水採集時也可能發生1)。
- 白內障手術
- 玻璃體手術/矽油取出術
- 扁平部鞏膜切開術：即使切口較小，也可能引起一過性低眼壓。
- ROP檢查時的鞏膜壓迫：檢查器械對眼球的壓迫和釋放可能導致ODR2)
- 術前高眼壓：最重要的風險因子。前房穿刺後ODR的報告中，平均初始眼壓為44.8 mmHg（範圍26–74 mmHg）1)
- 合併葡萄膜炎：內層血-視網膜屏障的破壞可能導致視網膜血管內皮脆弱1)
- 血管自我調節功能不成熟：早產兒血管和自我調節機制發育不完善，參與ROP檢查時ODR的發生2)
- Valsalva動作：中心靜脈壓急遽上升可能導致微血管內壓升高2)
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”ODR的診斷主要基於臨床發現。與視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）的鑑別在臨床上最為重要。
在伴有眼壓急劇下降的操作後，若在後極部和赤道部觀察到散在的多發性視網膜內出血和Roth斑，則懷疑ODR。視網膜血管無迂曲擴張是與CRVO的鑑別點。
螢光眼底攝影
Section titled “螢光眼底攝影”這是鑑別ODR和CRVO最有用的檢查。
CRVO
已有ODR被誤診為CRVO的病例報告1)。在伴有眼壓下降的操作後立即出現視網膜出血時，務必始終考慮ODR的可能性。
光學同調斷層掃描（OCT）
Section titled “光學同調斷層掃描（OCT）”有助於確認多層視網膜出血（視網膜前、視網膜內、視網膜下）的定位1)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”ODR的預後非常好，大多數病例不需要特殊治療。
一項關於前房穿刺後ODR的系統性回顧顯示，所有10例病例均無需額外干預1)。出血的平均消退時間為3.5個月（中位數3個月），視力恢復到術前水平1)。ROP檢查時的ODR中位消退時間為2週2)。
對於不消退的玻璃體出血，可能需要玻璃體切除術。但此類病例很少見。
Q
需要治療嗎？
A
大多數病例無需治療。出血平均在3.5個月內自行消退，視力恢復到術前水平1)。僅當玻璃體出血不消退時，才考慮玻璃體手術。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”ODR的發病機制尚未完全闡明，但已提出幾種假說。
血管自我調節障礙假說
Section titled “血管自我調節障礙假說”這是最有力的假說。當眼灌注壓偏離正常範圍時，視網膜血管的自我調節機制失效，導致出血1)。
- 在青光眼中，一氧化氮和内皮素-1的平衡被破壞，限制了視網膜血管對眼壓波動的自我調節能力1)
- 動物模型顯示，眼壓升高會誘發內皮功能障礙，導致自我調節失調1)
ROP檢查中的ODR也可以用這一假說來解釋2)。
Matei等人（2021）提出了以下機制：鞏膜壓迫導致眼壓升高→代謝變化（缺氧、高碳酸血症）→小動脈擴張→解除壓迫後眼壓急劇下降→通過擴張的小動脈將高血管內壓傳遞到毛細血管→毛細血管壁損傷→出血2)。
篩板前移假說
Section titled “篩板前移假說”該假說認為，眼壓急劇下降導致篩板向前移位，壓迫視網膜中央靜脈，產生類似視網膜中央靜脈阻塞的眼底表現1)。
Roth斑點的發生機制
Section titled “Roth斑點的發生機制”Roth斑點（伴有白斑的視網膜出血）被認為是由於眼壓急劇下降造成的結構性壓力導致視網膜毛細血管破裂所致1)。
葡萄膜炎的貢獻
Section titled “葡萄膜炎的貢獻”葡萄膜炎破壞內側血-視網膜屏障，引起視網膜血管內皮功能障礙1)。這被認為是葡萄膜炎患者ODR高發的原因。但也指出存在選擇偏誤，因為前房穿刺常用於葡萄膜炎的檢查1)。
早產兒的因素
Section titled “早產兒的因素”早產兒的視網膜血管和自身調節功能尚未發育完全，對ROP檢查時鞏膜壓迫和釋放引起的眼壓波動較為脆弱2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
- Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
- Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.