Retinopati dekompresi okular

Poin Penting Sekilas

Poin Penting Penyakit Ini

• Retinopati dekompresi okular (ODR) adalah komplikasi perdarahan retina langka yang terjadi setelah intervensi yang menyebabkan penurunan tekanan intraokular yang tajam.
• Telah dilaporkan tidak hanya setelah operasi glaukoma tetapi juga setelah berbagai prosedur seperti parasentesis bilik mata depan dan operasi katarak.
• Temuan karakteristiknya adalah perdarahan intraretina punctate hingga blot dan perdarahan dengan bercak putih (Roth spots) yang tersebar di kutub posterior dan daerah ekuator.
• Sekitar 80% pasien tidak bergejala dan sering ditemukan secara tidak sengaja pada pemeriksaan fundus.
• Karena gambaran fundus mirip dengan oklusi vena retina sentral, diagnosis banding yang akurat sangat penting.
• Pada sebagian besar kasus, tidak memerlukan pengobatan dan akan sembuh spontan, dengan visus kembali ke tingkat sebelum operasi.

1. Apa itu Retinopati Dekompresi Okular?

Retinopati dekompresi okular (ocular decompression retinopathy; ODR) adalah komplikasi pascaoperasi yang jarang terjadi akibat penurunan tekanan intraokular yang tajam. Ditandai dengan beberapa perdarahan intraretina bundar dengan bercak putih di retina posterior khatulistiwa.

Istilah “retinopati dekompresi okular” diciptakan oleh Fechner dkk. pada tahun 1992 untuk menggambarkan perubahan retina yang menyertai penurunan tekanan intraokular iatrogenik setelah operasi filtrasi glaukoma. Awalnya dilaporkan terkait dengan operasi glaukoma, namun kemudian dikonfirmasi terjadi setelah berbagai prosedur seperti parasentesis bilik mata depan, operasi katarak, vitrektomi, dan pengangkatan minyak silikon.

Dalam tinjauan sistematis mengenai ODR setelah parasentesis bilik mata depan, dilaporkan 10 kasus¹⁾. Laki-laki mencakup 70%, dengan usia rata-rata 40,1±22 tahun¹⁾. Penyakit dasar yang paling umum adalah uveitis, yaitu 4 dari 10 kasus¹⁾. Penyebab lain termasuk glaukoma neovaskular, oklusi arteri retina cabang, glaukoma sudut terbuka primer, dan endoftalmitis¹⁾.

Perdarahan retina yang terjadi selama pemeriksaan skrining retinopati prematuritas (ROP) juga dianggap sebagai bentuk ODR²⁾.

Q Apakah dapat terjadi bahkan dengan prosedur kecil seperti parasentesis bilik mata depan?

A

ODR setelah parasentesis bilik mata depan telah dilaporkan sebanyak 10 kasus dalam literatur¹⁾. Terlepas dari skala prosedur, penurunan tekanan intraokular yang tajam dapat menyebabkan ODR. Lihat bagian “Penyebab dan Faktor Risiko” untuk detailnya.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Temuan fundus ODR bisa mencolok, tetapi sekitar 80% pasien tetap tanpa gejala. Jika ada gejala, pasien mengeluhkan hal berikut pada awal pascaoperasi.

• Penurunan penglihatan: Sulit untuk menentukan kontribusi perdarahan retina saja karena faktor penyerta seperti edema kornea.
• Skotoma sentral: Dirasakan akibat perdarahan di area makula.
• Floater: Terjadi jika disertai perdarahan vitreus.

Temuan Klinis

Temuan fundus yang paling umum adalah perdarahan intraretina superfisial dan dalam berupa titik hingga bercak yang tersebar di retina posterior dan ekuator. Terdapat juga perdarahan dengan bercak putih (Roth spots).

Berikut adalah frekuensi setiap tipe perdarahan dalam tinjauan sistematis mengenai ODR setelah parasentesis bilik mata depan ¹⁾.

Tipe Perdarahan	Frekuensi
Perdarahan bercak (blot)	90%
Bintik Roth	70%
Perdarahan preretina	60%
Perdarahan superfisial	30%

• Pembuluh darah retina: Biasanya tampak normal, tidak ditemukan tortuositas atau dilatasi vena
• Perdarahan vitreus atau perdarahan subvitreus: Relatif jarang, tetapi dapat ditemukan
• Ablasio koroid dan edema makula: Sangat jarang

Pada angiografi fluoresensi, hanya terlihat fluoresensi yang terhalang oleh perdarahan, dan biasanya tidak diamati keterlambatan waktu lintasan arteri-vena atau kebocoran pembuluh darah ¹⁾.

Pada perdarahan retina akibat pemeriksaan ROP, perdarahan intraretina (berbentuk flame, dot-blot, atau disertai bercak putih) tersebar difus di retina yang telah mengalami vaskularisasi, dan cenderung terkonsentrasi di daerah kutub posterior dan dekat batas vaskularisasi ²⁾. Perdarahan menghilang sepenuhnya dalam median 2 minggu ²⁾.

Q Bagaimana cara membedakannya dengan oklusi vena retina sentral?

A

Pada ODR, angiografi fluorescein tidak menunjukkan dilatasi vena atau keterlambatan waktu transit arteri-vena, hanya menunjukkan fluoresensi yang terhalang ¹⁾. Selain itu, bercak Roth ditemukan pada 70% kasus ODR, tetapi jarang pada oklusi vena retina sentral ¹⁾. Kedua hal ini berguna untuk diagnosis banding.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

ODR terjadi setelah berbagai prosedur yang dapat menyebabkan penurunan tekanan intraokular yang tajam. Prosedur penyebab yang dilaporkan meliputi:

• Operasi filtrasi glaukoma: seperti trabekulektomi. Paling sering dilaporkan
• Implantasi alat drainase glaukoma: seperti katup Ahmed untuk glaukoma
• Parasentesis bilik mata depan: dapat terjadi juga saat pengambilan humor akuos untuk pemeriksaan uveitis¹⁾
• Operasi katarak
• Operasi vitrektomi dan pengangkatan minyak silikon
• Insisisi sklera datar: Meskipun dengan lubang kecil, dapat menyebabkan hipotensi okular sementara
• Tekanan sklera saat pemeriksaan ROP: Tekanan dan pelepasan pada bola mata oleh alat pemeriksaan dapat menyebabkan ODR²⁾

Faktor Risiko

• Tekanan intraokular tinggi praoperasi: Faktor risiko terpenting. Dalam laporan ODR setelah parasentesis bilik mata depan, rata-rata tekanan intraokular awal adalah 44,8 mmHg (rentang 26–74 mmHg)¹⁾
• Uveitis yang menyertai: Kerusakan sawar darah-retina internal dapat berkontribusi pada kerapuhan endotel vaskular retina¹⁾
• Ketidakmatangan autoregulasi vaskular: Pada bayi prematur, pembuluh darah dan mekanisme autoregulasi belum berkembang sempurna, berkontribusi pada terjadinya ODR saat pemeriksaan ROP²⁾
• Manuver Valsalva: Peningkatan mendadak tekanan vena sentral dapat berkontribusi pada peningkatan tekanan kapiler²⁾

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

• Retinopati dekompresi okular disebabkan oleh penurunan tekanan intraokular yang tajam. Jika tekanan intraokular sebelum operasi tinggi, dokter yang merawat akan sangat memperhatikan manajemen tekanan intraokular selama operasi.
• Jika Anda merasakan penurunan penglihatan mendadak atau perubahan cara melihat setelah operasi, segera hubungi dokter yang merawat.
• Dalam banyak kasus, kondisi ini membaik secara alami, jadi tidak perlu khawatir berlebihan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Diagnosis ODR terutama didasarkan pada temuan klinis. Diferensiasi dari oklusi vena retina sentral (CRVO) adalah yang paling penting secara klinis.

Pemeriksaan fundus

Setelah prosedur yang disertai penurunan tekanan intraokular yang tajam, curigai ODR jika ditemukan perdarahan intraretina multipel dan bercak Roth yang tersebar di kutub posterior dan daerah ekuator. Tidak adanya tortuositas dan dilatasi pembuluh darah retina merupakan titik diferensiasi dari CRVO.

Angiografi fluorescein

Ini adalah pemeriksaan yang paling berguna untuk membedakan ODR dan CRVO.

ODR

Fluoresensi tertutup: Hipofluoresensi yang sesuai dengan lokasi perdarahan.

Waktu lintas arteri-vena: Tidak ada keterlambatan.

Kebocoran pembuluh darah: Tidak ada.

Bercak Roth: Ditemukan pada 70% kasus¹⁾.

Oklusi Vena Retina Sentral

Fluoresensi tertutup: Hipofluoresensi yang sesuai dengan lokasi perdarahan.

Waktu lintas arteri-vena: Terlambat.

Temuan vena: Dilatasi dan tortuositas.

Bintik Roth: Jarang.

Kasus ODR yang salah didiagnosis sebagai CRVO telah dilaporkan ¹⁾. Penting untuk selalu mempertimbangkan kemungkinan ODR jika ditemukan perdarahan retina segera setelah prosedur yang menurunkan tekanan intraokular.

Tomografi Koherensi Optik (OCT)

Berguna untuk mengonfirmasi lokalisasi perdarahan retina multilapis (preretina, intraretina, subretina) ¹⁾.

5. Perawatan Standar

Prognosis ODR sangat baik, dan sebagian besar kasus tidak memerlukan pengobatan spesifik.

Observasi

Dalam tinjauan sistematis mengenai ODR setelah parasentesis bilik mata depan, tidak diperlukan intervensi tambahan pada semua 10 kasus ¹⁾. Rata-rata waktu resolusi perdarahan adalah 3,5 bulan (median 3 bulan), dan ketajaman penglihatan kembali ke tingkat sebelum operasi ¹⁾. Pada ODR saat pemeriksaan ROP, perdarahan mereda dalam median 2 minggu ²⁾.

Terapi Bedah

Vitrektomi mungkin diperlukan untuk perdarahan vitreus yang tidak kunjung hilang. Namun, kasus seperti ini jarang terjadi.

Pencegahan

• Pada mata dengan tekanan intraokular tinggi sebelum operasi, perhatikan untuk mencegah hipotensi pada akhir operasi.
• Melakukan parasentesis bilik mata depan secara lebih lambat dianggap efektif untuk mengurangi risiko¹⁾.
• Pada pemeriksaan ROP, disarankan untuk meminimalkan tekanan sklera dan melepaskannya secara perlahan²⁾.

Perhatian

Karena ODR memiliki gambaran fundus yang mirip dengan oklusi vena retina sentral, penting untuk menghindari pengobatan yang tidak tepat akibat kesalahan diagnosis. Jika ditemukan perdarahan retina setelah prosedur yang melibatkan penurunan tekanan intraokular yang tajam, harus dilakukan angiografi fluorescein untuk membedakan.

Q Apakah pengobatan diperlukan?

A

Pada sebagian besar kasus, pengobatan tidak diperlukan. Perdarahan akan hilang secara spontan dalam rata-rata 3,5 bulan, dan penglihatan akan kembali ke tingkat sebelum operasi¹⁾. Operasi vitrektomi hanya dipertimbangkan jika terdapat perdarahan vitreus yang tidak hilang.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Mekanisme terjadinya ODR belum sepenuhnya dipahami, tetapi beberapa hipotesis telah diajukan.

Hipotesis Gangguan Autoregulasi Vaskular

Ini adalah hipotesis yang paling kuat. Diduga bahwa ketika tekanan perfusi okular menyimpang dari kisaran normal, mekanisme autoregulasi pembuluh darah retina gagal, menyebabkan perdarahan¹⁾.

• Pada mata glaukoma, keseimbangan oksida nitrat dan endotelin-1 terganggu, sehingga kemampuan autoregulasi pembuluh darah retina terhadap fluktuasi tekanan intraokular terbatas¹⁾
• Model hewan menunjukkan bahwa peningkatan tekanan intraokular menyebabkan disfungsi endotel, yang mengakibatkan gangguan autoregulasi¹⁾

ODR pada pemeriksaan ROP juga dijelaskan oleh hipotesis ini²⁾.

Matei dkk. (2021) mengusulkan mekanisme: peningkatan TIO akibat kompresi sklera → perubahan metabolik (hipoksia, hiperkapnia) → dilatasi arteriol → penurunan TIO mendadak saat kompresi dilepaskan → transmisi tekanan intravaskular tinggi melalui arteriol yang melebar ke kapiler → kerusakan dinding kapiler → perdarahan²⁾.

Hipotesis Pergeseran Lamina Kribrosa ke Anterior

Hipotesis ini menyatakan bahwa penurunan tekanan intraokular yang mendadak menyebabkan lamina kribrosa bergeser ke anterior, menekan vena retina sentral, dan menghasilkan gambaran fundus yang mirip dengan oklusi vena retina sentral¹⁾.

Mekanisme Terjadinya Bintik Roth

Bintik Roth (perdarahan retina dengan bercak putih) diperkirakan terjadi akibat pecahnya kapiler retina karena stres struktural akibat penurunan tekanan intraokular yang cepat ¹⁾.

Kontribusi Uveitis

Uveitis merusak sawar retina bagian dalam dan menyebabkan disfungsi endotel pembuluh darah retina ¹⁾. Hal ini dianggap sebagai alasan tingginya kejadian ODR pada pasien uveitis. Namun, disebutkan juga adanya bias seleksi karena pungsi bilik mata depan sering dilakukan untuk tujuan pemeriksaan uveitis ¹⁾.

Faktor pada Bayi Prematur

Pada bayi prematur, pembuluh darah retina dan kemampuan autoregulasi belum berkembang sempurna, sehingga mereka rentan terhadap perubahan tekanan intraokular akibat penekanan dan pelepasan sklera selama pemeriksaan ROP ²⁾.

Perbedaan dengan makulopati hipotoni

Makulopati hipotoni adalah kondisi yang disebabkan oleh tekanan intraokular rendah yang persisten (biasanya di bawah 5 mmHg) yang menyebabkan lipatan koroidoretina dan edema papil, berbeda dengan ODR dalam mekanisme dan gambaran klinis. ODR adalah perdarahan retina sementara akibat fluktuasi tekanan intraokular yang tiba-tiba, sedangkan makulopati hipotoni pada dasarnya adalah perubahan struktural yang terkait dengan tekanan intraokular rendah yang persisten.

---

8. Referensi

1. Hsu ST, Lai YJ, Chan WC, Chiu FY. Ocular decompression retinopathy after anterior chamber paracentesis - Case series and systematic review. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15:580-588.
2. Matei VM, He YG. Retinal hemorrhages during examination for retinopathy of prematurity: a form of ocular decompression retinopathy. J Vitreoretinal Dis. 2021;5(1):72-76.
3. Mukkamala SK, Patel A, Dorairaj S, McGlynn R, Sidoti PA, Weinreb RN, et al. Ocular decompression retinopathy: a review. Surv Ophthalmol. 2013;58(6):505-12. PMID: 24160727.