उच्च ऊंचाई रेटिनोपैथी

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

उच्च ऊंचाई रेटिनोपैथी (HAR) उच्च ऊंचाई पर निम्न दाब निम्न ऑक्सीजन वातावरण में होने वाले रेटिना परिवर्तनों का सामान्य नाम है।
यह आमतौर पर 12,000 फीट (लगभग 3,650 मीटर) से ऊपर होता है और पर्वतीय बीमारी की एक नैदानिक इकाई है।
अधिकांश मामले लक्षणहीन होते हैं और नीचे उतरने पर स्वतः ठीक हो जाते हैं।
विशिष्ट निष्कर्षों में रेटिना वाहिकाओं का फैलाव और टेढ़ापन, रेटिना रक्तस्राव और ऑप्टिक डिस्क शोथ शामिल हैं, जिनकी गंभीरता विडमैन-टैबिन वर्गीकरण (ग्रेड I-IV) द्वारा मूल्यांकन की जाती है।
कोई विशिष्ट उपचार स्थापित नहीं है; दृष्टि हानि होने पर तुरंत नीची ऊंचाई पर उतरें और पूरक ऑक्सीजन दें।
NSAIDs, स्टेरॉयड और एसिटाज़ोलमाइड रेटिनल रक्तस्राव के लिए अप्रभावी हैं।

1. उच्च ऊंचाई रेटिनोपैथी क्या है?

उच्च ऊंचाई रेटिनोपैथी (हाई अल्टीट्यूड रेटिनोपैथी; HAR) उच्च ऊंचाई के हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया वातावरण के संपर्क में आने वाले अनुकूलित व्यक्तियों में होने वाले रेटिना परिवर्तनों के लिए एक सामान्य शब्द है। इसे पहली बार 1969 में सिंह द्वारा व्यवस्थित रूप से वर्णित किया गया था।

HAR को ऊंचाई की बीमारी की चार नैदानिक इकाइयों में से एक माना जाता है¹⁾।

तीव्र पर्वतीय बीमारी (AMS)

मुख्य लक्षण: सिरदर्द, मतली, उल्टी, थकान

विशेषताएं: ऊंचाई की बीमारी में सबसे आम। आमतौर पर ऊंचाई पर पहुंचने के 6 घंटे से 3 दिनों के भीतर होता है।

उच्च ऊंचाई मस्तिष्क शोफ (HACE)

मुख्य लक्षण: गतिभंग, चेतना की गड़बड़ी

विशेषताएं: मस्तिष्क शोफ मुख्य रोगविज्ञान है। इसे AMS का गंभीर रूप माना जाता है।

उच्च ऊंचाई फुफ्फुसीय शोफ (HAPE)

मुख्य लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस

विशेषताएं: फुफ्फुसीय शोफ मुख्य रोगविज्ञान है। यह ऊंचाई की बीमारी से संबंधित मृत्यु का प्रमुख कारण है।

उच्च ऊंचाई रेटिनोपैथी (HAR)

मुख्य लक्षण: रेटिनल रक्तस्राव, ऑप्टिक डिस्क एडिमा

विशेषताएँ : अधिकांश मामले लक्षणहीन होते हैं। नीचे उतरने पर स्वतः ठीक हो जाते हैं।

आमतौर पर 12,000 फीट (लगभग 3,650 मीटर) से अधिक ऊँचाई पर होता है। निर्जलीकरण या पूर्व-मौजूदा बीमारी होने पर इससे कम ऊँचाई पर भी हो सकता है। फ़ूजी पर्वत शिखर (3,776 मीटर) पर लगभग 0.6 वायुमंडल दबाव होता है, एवरेस्ट शिखर (8,842 मीटर) पर लगभग 0.3 वायुमंडल तक गिर जाता है।

प्रभावित व्यक्ति आमतौर पर लक्षणहीन होते हैं, और नीचे उतरने पर निष्कर्ष स्वतः ठीक हो जाते हैं, यह विशिष्ट प्रगति है।

Q हाइलैंड रेटिनोपैथी कितनी ऊँचाई से विकसित होने की संभावना है?

आमतौर पर 12,000 फीट (लगभग 3,650 मीटर) से अधिक ऊँचाई पर जोखिम उत्पन्न होता है। हालांकि, निर्जलीकरण या पूर्व-मौजूदा बीमारी होने पर इससे कम ऊँचाई पर भी हो सकता है। सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में 4,900-9,800 फीट की ऊँचाई पर होने के मामले और वाणिज्यिक विमान यात्रा से संबंधित मामले भी रिपोर्ट किए गए हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अधिकांश मामलों में लक्षणहीन रहता है। यदि लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो वे इस प्रकार हैं:

दर्द रहित फ्लोटर्स : कांच के रक्तस्राव के साथ प्रकट हो सकते हैं।
धुंधली दृष्टि / दृष्टि में कमी : मैक्यूलर रक्तस्राव, कांच का रक्तस्राव या मैक्यूलर एडिमा के कारण। ऊँचाई पर द्विपक्षीय दृष्टि हानि बहुकारकीय है¹⁾।

दृष्टि हानि के कारणों में मैक्यूलर रक्तस्राव, कांच का रक्तस्राव, तंत्रिका फाइबर परत रोधगलन, मैक्यूलर एडिमा, मैक्यूलर इस्कीमिया और ऑप्टिक शोष शामिल हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

1969 में सिंह द्वारा पहले विवरण के बाद से, निम्नलिखित विशिष्ट फंडस निष्कर्ष स्थापित किए गए हैं:

रेटिना वाहिकाओं का फैलाव और टेढ़ापन : सबसे सामान्य निष्कर्ष।
रेटिना रक्तस्राव : प्रीरेटिनल और इंट्रारेटिनल दोनों रूप लेता है। कोमल एक्सयूडेट और रोथ स्पॉट भी देखे जाते हैं।
कांच का रक्तस्राव (विट्रियस हेमरेज) : गंभीर मामलों में होता है।
पैपिलरी रक्तस्राव, पैपिलरी हाइपरिमिया, पैपिलरी एडिमा : इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को दर्शाते हैं। HAR में पैपिलरी एडिमा, कांच का रक्तस्राव, सॉफ्ट एक्सयूडेट और शायद ही कभी रेटिनल शिरा अवरोध (RVO) होता है¹⁾।
अन्य : रेटिनल शिरा अवरोध, CRAO (सेंट्रल रेटिनल आर्टरी ऑक्लूजन), NAION (नॉन-आर्टेरिटिक एंटीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी)।

गंभीरता के मूल्यांकन के लिए Wiedman-Tabin वर्गीकरण (1999) का उपयोग किया जाता है।

ग्रेड	शिरापरक फैलाव (V:A अनुपात)	रेटिनल रक्तस्राव की सीमा
I	हल्का (3:2)	1 DD के भीतर
II	मध्यम (3.5:2)	2 DD के भीतर
III	गंभीर (4:2)	3 DD, मैक्युला के पास, मामूली कांच का रक्तस्राव
IV	फैलाव (4.5:2)	3डी अल्ट्रासाउंड, मैक्यूलर रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर कांचाभ रक्तस्राव, ऑप्टिक डिस्क एडिमा

Q हाई एल्टीट्यूड रेटिनोपैथी में रेटिनल रक्तस्राव अधिकतर चढ़ाई के दौरान या उतरने के बाद पाया जाता है?

बार्थेलेम्स एट अल. की 28 मामलों की श्रृंखला में, चढ़ाई के दौरान लगभग कोई रक्तस्राव नहीं देखा गया, और 79% उतरने के बाद फंडस जांच में पाए गए। रेटिनल रक्तस्राव का प्रकट होना आसन्न ऊंचाई बीमारी का विश्वसनीय चेतावनी संकेत नहीं है।

3. कारण और जोखिम कारक

मुख्य कारण

हाइपोबैरिक हाइपोक्सिया : ऊंचाई का मुख्य पर्यावरणीय कारक। शारीरिक परिश्रम और वलसाल्वा प्रभाव (दबाव लगाना या जोरदार व्यायाम) से बढ़ जाता है।

जोखिम कारक

नीचे दी गई तालिका ऊंचाई बीमारी के सामान्य जोखिम कारकों और HAR-विशिष्ट जोखिम कारकों को दर्शाती है।

श्रेणी	जोखिम कारक
ऊंचाई बीमारी के सामान्य	पहुंची ऊंचाई, चढ़ाई की गति, व्यक्तिगत संवेदनशीलता
HAR-विशिष्ट	लंबे समय तक रुकना, कम SpO2, उच्च Ht मान, उच्च अंतःनेत्र दबाव

यह युवा और शारीरिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों तथा उच्च ऊंचाई पर कठोर गतिविधियाँ करने वालों में अधिक होता है।

मौजूदा बीमारियों के साथ निम्नलिखित संबंध बताए गए हैं।

सिस्टिक फाइब्रोसिस : 4,900 से 9,800 फीट की अपेक्षाकृत कम ऊंचाई पर रेटिनल रक्तस्राव के मामले सामने आए हैं।
वाणिज्यिक विमान : केबिन दबाव वातावरण से संबंधित दो मामले सामने आए हैं।
उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, डायबिटिक रेटिनोपैथी : अनुकूलन अक्सर बाधित होता है, लंबे समय तक उच्च ऊंचाई के संपर्क में रहने पर विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।
सिकल सेल प्रवणता : प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसे परिवर्तनों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ने का सुझाव दिया गया है।

धीरे-धीरे ऊंचाई बढ़ाएं और तेज चढ़ाई से बचें।
यदि आपको एएमडी, डायबिटिक रेटिनोपैथी या रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा जैसी आंखों की बीमारियाँ हैं, तो प्रस्थान से पहले नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।
उच्च ऊंचाई पर रहने के दौरान दृष्टि में कमी या फ्लोटर्स दिखाई देने पर तुरंत नीचे उतरने पर विचार करें।
पर्याप्त पानी पीते रहें।

Q क्या मौजूदा आंखों की बीमारियों वाले लोगों को उच्च ऊंचाई पर विशेष सावधानी बरतनी चाहिए?

एएमडी, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा या डायबिटिक रेटिनोपैथी के मामलों में, हाइपोक्सिया के प्रति अनुकूलन अक्सर बाधित होता है, इसलिए लंबे समय तक उच्च ऊंचाई के संपर्क से बचना वांछनीय है। सिकल सेल प्रवणता वाले लोगों में भी प्रोलिफेरेटिव परिवर्तनों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ सकती है और सावधानी की आवश्यकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान के मूल सिद्धांत

ऊँचाई पर चढ़ने का इतिहास और विशिष्ट रेटिना परिवर्तनों की पुष्टि निदान का आधार है।

प्रमुख जाँच विधियाँ

पुतली फैलाकर फंडस जाँच : रेटिना वाहिकाओं के फैलाव, टेढ़ापन, रक्तस्राव और ऑप्टिक डिस्क निष्कर्षों का मूल्यांकन करें। Wiedman-Tabin वर्गीकरण के अनुसार गंभीरता का निर्धारण करें (अनुभाग गंभीरता वर्गीकरण देखें)।
फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : संवहनी पारगम्यता में वृद्धि, इस्केमिक क्षेत्रों और केशिका गैर-परफ्यूजन क्षेत्रों का मूल्यांकन करें।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : मैक्यूलर एडिमा और सबरेटिनल द्रव की उपस्थिति का मात्रात्मक मूल्यांकन करें। कोरॉइडल मोटाई के मूल्यांकन के लिए एन्हांस्ड डेप्थ इमेजिंग (EDI-SDOCT) का उपयोग करें।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण : ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

ऊँचाई पर द्विपक्षीय दृश्य तीक्ष्णता में कमी के विभेदक निदान में ऑप्टिक डिस्क एडिमा के साथ मस्तिष्क शोफ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और ओसीसीपिटल लोब स्ट्रोक शामिल हैं¹⁾।

विभेदक रोग	विभेदन के बिंदु
डायबिटिक रेटिनोपैथी	मधुमेह का इतिहास, माइक्रोएन्यूरिज्म
हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी	उच्च रक्तचाप का इतिहास, धमनी संकुचन
वाल्साल्वा रेटिनोपैथी	इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ने का इतिहास
ल्यूकेमिक रेटिनोपैथी	रक्त परीक्षण असामान्यताएं, प्लीहा वृद्धि

यदि रोथ स्पॉट पाए जाते हैं, तो सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस, ल्यूकेमिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप आदि से अंतर करना भी महत्वपूर्ण है¹⁾।

5. मानक उपचार

मूल सिद्धांत

दृष्टि हानि के साथ HAR में, तुरंत कम ऊंचाई पर उतरना और पूरक ऑक्सीजन देना आवश्यक है। यह सबसे प्रभावी हस्तक्षेप है और अधिकांश मामलों में स्वतः सुधार होता है।

हल्का : ऑक्सीजन साँस, एसिटाज़ोलमाइड, एस्पिरिन देना और निगरानी।
मध्यम से गंभीर : शीघ्र उतरना सिद्धांत है।

विशिष्ट उपचार की सीमाएं

HAR के लिए कोई विशिष्ट या सिद्ध उपचार मौजूद नहीं है।

NSAIDs : रेटिनल रक्तस्राव पर प्रभावकारिता सिद्ध नहीं हुई है।
स्टेरॉयड : रेटिनल रक्तस्राव पर प्रभावकारिता सिद्ध नहीं हुई है।
एसिटाज़ोलमाइड : रेटिनल रक्तस्राव पर प्रभावकारिता सिद्ध नहीं हुई है।
फ़्यूरोसेमाइड : प्रभावकारिता का निष्कर्ष अनिर्णीत है।

यदि रेटिनल शिरा अवरोध जैसी जटिलताएं होती हैं, तो प्रत्येक रोग के मानक उपचार प्रोटोकॉल के अनुसार व्यक्तिगत रूप से प्रबंधन करें।

रेटिना रक्तस्राव के लिए NSAIDs, स्टेरॉयड और एसिटाज़ोलमाइड अप्रभावी माने जाते हैं।
दृष्टि हानि होने पर, स्वयं निर्णय लेकर निगरानी जारी न रखें, बल्कि तुरंत नीचे उतरें और नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें।
सहवर्ती ऑप्टिक डिस्क एडिमा, सेरेब्रल एडिमा और पल्मोनरी एडिमा जीवन के लिए खतरा हैं, इसलिए सामान्य स्थिति का एक साथ मूल्यांकन आवश्यक है।

Q क्या उच्च ऊंचाई रेटिनोपैथी के लिए कोई विशिष्ट दवा है?

कोई विशिष्ट सिद्ध उपचार स्थापित नहीं है। NSAIDs, स्टेरॉयड और एसिटाज़ोलमाइड रेटिना रक्तस्राव के लिए प्रभावी नहीं पाए गए हैं। कम ऊंचाई पर उतरना और पूरक ऑक्सीजन सबसे प्रभावी उपाय हैं, और अधिकांश मामले स्वतः ठीक हो जाते हैं।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

हाइपोबैरिक हाइपोक्सिक वातावरण के संपर्क में आने पर शरीर में कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं।

प्रणालीगत प्रतिपूरक तंत्र

हृदय उत्पादन और वेंटिलेशन में वृद्धि
ऑक्सीजन पृथक्करण वक्र का दाईं ओर स्थानांतरण
द्वितीयक पॉलीसिथेमिया (Ht और Hb में वृद्धि)

रेटिना और कोरॉइड में परिवर्तन

हाइपोक्सिया रेटिना और कोरॉइड में सीधे परिवर्तन लाता है।

रेटिना रक्त प्रवाह में वृद्धि और वासोडिलेशन : परिसंचरण समय में कमी और रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है।
कोरॉइडल मोटाई में वृद्धि : EDI-SDOCT अध्ययनों से पुष्टि हुई है कि तीव्र उच्च ऊंचाई के संपर्क में आने से कोरॉइडल मोटाई बढ़ जाती है, जो निचले स्तर पर लौटने पर ठीक हो जाती है।

संवहनी पारगम्यता में वृद्धि

तंत्र : हाइपोक्सिया NO (नाइट्रिक ऑक्साइड) और VEGF की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है, जिससे आंतरिक रक्त-रेटिना अवरोध टूट जाता है।

परिणाम : इसके परिणामस्वरूप वासोडिलेशन, पारगम्यता में वृद्धि और केशिका प्रसार होता है, जिससे रेटिना रक्तस्राव और मैक्यूलर एडिमा होती है।

रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि

तंत्र : द्वितीयक पॉलीसिथेमिया Ht और Hb को बढ़ाता है, जिससे रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

परिणाम : संवहनी एंडोथेलियम पर कतरनी तनाव बढ़ जाता है, जिससे माइक्रोसर्कुलेशन विकार और केशिका टूटना होता है।

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि

तंत्र : हाइपोक्सिया-प्रेरित मस्तिष्क शोफ इंट्राक्रैनील दबाव (ICP) बढ़ाता है।

परिणाम : ऑप्टिक डिस्क एडिमा (पैपिलेडेमा) होती है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से इंट्रावास्कुलर दबाव और बढ़ जाता है।

आणविक स्तर पर तंत्र

हाइपोक्सिया-प्रेरित आणविक परिवर्तनों के रूप में निम्नलिखित स्पष्ट हो गए हैं।

HIF-1α (हाइपोक्सिया-इंड्यूसिबल फैक्टर-1α) के स्थिरीकरण द्वारा VEGF और EPO उत्पादन में वृद्धि
NO उत्पादन में वृद्धि से संवहनी चिकनी मांसपेशियों में शिथिलता और पारगम्यता में वृद्धि
प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और रक्त जमावट प्रणाली के सक्रियण द्वारा माइक्रोथ्रोम्बस गठन

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

बायोइन्फॉर्मेटिक्स द्वारा बायोमार्कर खोज

सु एट अल. (2021) ने बायोइन्फॉर्मेटिक्स विश्लेषण के माध्यम से HAR में शामिल संभावित बायोमार्कर जीन और miRNA की पहचान की। miR-3177-3p जैसे miRNA बढ़े हुए पाए गए, जबकि FOS, IL10 और IL7R की अभिव्यक्ति दब गई। ये आणविक लक्ष्य भविष्य के निदान और उपचार विकास में आशाजनक उम्मीदवार हो सकते हैं।

रेस्वेराट्रोल का सुरक्षात्मक प्रभाव

शिन एट अल. (2017) ने बताया कि एंटीऑक्सीडेंट रेस्वेराट्रोल Trx1/Trx2 (थायोरेडॉक्सिन) को दबाता है और caspase-3, HSP90, HIF-1 mRNA की अभिव्यक्ति को कम करता है। रेस्वेराट्रोल हाइपोक्सिया-प्रेरित कोशिका क्षति को कम कर सकता है, और HAR की रोकथाम और उपचार में इसके अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है।

दीर्घकालिक उच्च ऊंचाई पर रहना और रेटिना संरचनात्मक परिवर्तन

दीर्घकालिक उच्च ऊंचाई पर रहने वालों में फोवियल मोटाई और रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई में परिवर्तन पर शोध चल रहा है। हाइपोक्सिया के दीर्घकालिक अनुकूलन के रेटिना संरचना पर प्रभाव को स्पष्ट करके, पुरानी ऊंचाई बीमारी से संबंध को भी स्पष्ट करने की उम्मीद है।

8. संदर्भ

Gupta R, Shukla A, Mathew B. Bilateral vision loss at high altitude: A diagnostic dilemma. Med J Armed Forces India. 2024;80:224-226.
Lang GE, Kuba GB. High-altitude retinopathy. Am J Ophthalmol. 1997;123(3):418-20. PMID: 9063263.
Han C, Zheng XX, Zhang WF. High altitude retinopathy: An overview and new insights. Travel Med Infect Dis. 2024;58:102689. PMID: 38295966.