एक्वायर्ड रेटिनल मैक्रोएन्यूरिज्म (Acquired Retinal Macroaneurysm)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• अधिग्रहीत रेटिनल धमनी मैक्रोएन्यूरिज्म (RAM) रेटिना धमनी का एक स्थानीय थैलीनुमा या धुरी के आकार का फैलाव है।
• यह तीसरी शाखा के भीतर रेटिना धमनियों पर होता है और अक्सर शाखा बिंदु या धमनी-शिरा क्रॉसिंग पर धमनी से उभरता हुआ देखा जाता है।
• यह 60 वर्ष से अधिक आयु की वृद्ध महिलाओं में आम है, जिसमें 70-78% रोगी महिलाएं होती हैं ⁹⁾।
• उच्च रक्तचाप सबसे बड़ा जोखिम कारक है, जो 51-75% रोगियों में पाया जाता है ⁹⁾।
• बहुस्तरीय रक्तस्राव (उपरेटिनल, इंट्रारेटिनल और विट्रियस) RAM की विशेषता है।
• इसे तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: स्पर्शोन्मुख, रक्तस्रावी और एक्सयूडेटिव, और इसमें स्वतः प्रतिगमन की प्रवृत्ति होती है।
• FA, IA, OCT और OCTA को मिलाकर मल्टीमॉडल इमेजिंग निदान की कुंजी है ³⁾।
• उपचार में रोग के प्रकार के अनुसार लेजर फोटोकोएग्यूलेशन, एंटी-VEGF थेरेपी और विट्रेक्टॉमी शामिल हैं।

1. अधिग्रहीत रेटिनल धमनी मैक्रोएन्यूरिज्म क्या है?

अधिग्रहीत रेटिनल धमनी मैक्रोएन्यूरिज्म (RAM) तीसरी शाखा के भीतर रेटिना धमनियों का एक स्थानीय थैलीनुमा या धुरी के आकार का फैलाव है। यह अक्सर शाखा बिंदु या धमनी-शिरा क्रॉसिंग पर धमनी से उभरता हुआ देखा जाता है। इस अवधारणा की पहली रिपोर्ट 1973 में रॉबर्टसन ने की थी।

RAM से रिसाव या रक्तस्राव के कारण आकार में परिवर्तन और कार्यात्मक हानि होती है। सामान्य आकार 100-250 μm होता है ^{1, 3)}। लगभग 50% ऊपरी टेम्पोरल धमनी पर और 45% निचली टेम्पोरल धमनी पर होते हैं, नाक की ओर दुर्लभ हैं ³⁾। अधिकांश एकतरफा और एकल होते हैं, लेकिन द्विपक्षीय और बहुवचन मामले भी मौजूद हैं। ऑप्टिक डिस्क पर होने वाला RAM कुल का 3.7-8% होता है, जो एक दुर्लभ स्थिति है ^{7, 10)}।

यह उच्च रक्तचाप और धमनीकाठिन्य के इतिहास वाले वृद्ध व्यक्तियों में आम है। RAM में स्वतः प्रतिगमन की प्रवृत्ति होती है, जो उपचार निर्णय को प्रभावित करती है।

Q अधिग्रहीत रेटिनल धमनी मैक्रोएन्यूरिज्म कितनी दुर्लभ बीमारी है?

A

यह अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी है, लेकिन उम्र बढ़ने के साथ इसका सामना बढ़ रहा है। ऑप्टिक डिस्क पर RAM और भी दुर्लभ है, जो कुल का 3.7-8% बताया गया है ^{7, 10)}। रक्तस्रावी प्रकार में, मैक्युला तक रक्तस्राव या रिसाव फैलने से गंभीर दृष्टि हानि हो सकती है, इसलिए शीघ्र निदान और प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

जब रिसाव या रक्तस्राव मैक्युला तक पहुँचता है, तो दृष्टि में कमी और विकृति दृष्टि (मेटामॉर्फोप्सिया) होती है। यदि रक्तस्राव या रिसाव नहीं हुआ है, तो कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते और इसका पता लगाना मुश्किल होता है।

जब मैक्युला में रक्तस्राव या रिसाव होता है, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• दृष्टि में कमी: मैक्युला में रक्तस्राव या रिसाव के कारण दृष्टि में कमी। यह धीरे-धीरे या अचानक हो सकती है।
• विकृति दृष्टि (मेटामॉर्फोप्सिया): मैक्युला की सूजन या रिसाव के कारण होती है।
• केंद्रीय स्कोटोमा: मैक्युला के केंद्र को क्षति के कारण दृश्य क्षेत्र दोष।
• अचानक दृष्टि में कमी: कांच के रक्तस्राव (विट्रियस हेमरेज) के मामले में तीव्र शुरुआत।

नैदानिक निष्कर्ष

RAM को चिकित्सकीय रूप से निम्नलिखित तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है ^{3, 9)}:

प्रकार	मुख्य लक्षण	विशिष्ट निष्कर्ष
अलक्षणात्मक प्रकार	कोई नहीं	आकस्मिक खोज
रक्तस्रावी प्रकार	तीव्र दृष्टि हानि	बहुस्तरीय रक्तस्राव
स्रावी प्रकार	धीमी दृष्टि हानि	कठोर सफेद धब्बे, शोथ

RAM की विशेषता वाला रक्तस्राव बहुस्तरीय होता है, जो रेटिना के नीचे, रेटिना के अंदर, आंतरिक सीमांत झिल्ली (ILM) के नीचे, रेटिना के सामने और कांच के द्रव (विट्रियस) सहित कई स्तरों तक फैलता है ⁹⁾। यह बहुस्तरीय रक्तस्राव पैटर्न RAM के विशिष्ट लक्षणों में से एक है।

फंडस परीक्षण में, रेटिना धमनिकाओं के साथ लाल रंग का दिखाई देता है, फाइब्रिन के साथ सफेद, और रेशेदार होने पर भूरे-सफेद रंग का दिखाई देता है। रक्तस्राव या स्राव के कारण धमनीविस्फार की पहचान नहीं हो पाती है। स्रावी प्रकार में, वलयाकार कठोर सफेद धब्बे (सर्सिनेट रेटिनोपैथी), रेटिना शोथ और सीरस रेटिना पृथक्करण देखा जाता है।

RAM की जटिलताओं में फटने के बाद मैक्यूलर होल बनना ⁷⁾ और रेटिना धमनी शाखा अवरोध ¹⁰⁾ शामिल हैं। ऑप्टिक डिस्क पर RAM में जल्दी कांच के द्रव में रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है, जिस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है ¹⁰⁾।

Q क्या बहुस्तरीय रक्तस्राव RAM के लिए विशिष्ट है?

A

बहुस्तरीय रक्तस्राव (रेटिना के नीचे, रेटिना के अंदर और कांच के द्रव में कई स्तरों पर रक्तस्राव) RAM का एक विशिष्ट लक्षण है और निदान के लिए एक महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करता है ⁹⁾। दूसरी ओर, यदि रक्तस्राव व्यापक है, तो RAM का मुख्य भाग दिखाई नहीं दे सकता है, और निदान के लिए IA, OCT या OCT-A द्वारा सहायक मूल्यांकन आवश्यक है ³⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

RAM के विकास में रक्त वाहिका दीवार के कमजोर होने को बढ़ावा देने वाले कई जोखिम कारक शामिल होते हैं। यह उच्च रक्तचाप और धमनीकाठिन्य के इतिहास वाले वृद्ध व्यक्तियों में अधिक पाया जाता है। माना जाता है कि संवहनी दीवार की मांसपेशियों की परत नष्ट हो जाती है और मीडिया कोलेजन फाइब्रोसिस के कारण लोच कम हो जाती है, जिससे लुमिनल दबाव के कारण फैलाव होता है ^{1, 9)}।

प्रमुख जोखिम कारक

उच्च रक्तचाप: 51-75% रोगियों में पाया जाने वाला सबसे बड़ा जोखिम कारक। लगातार उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार के हाइलिन अध:पतन और धमनीकाठिन्य को बढ़ावा देता है ⁹⁾।

धमनीकाठिन्य : हाइलिन अध:पतन और कोलेजनीकरण के कारण रक्त वाहिका दीवार का कमजोर होना। दीर्घकालिक संवहनी दीवार क्षति फैलाव का आधार बनती है^{1, 9)}।

उम्र बढ़ना : 60 वर्ष से अधिक आयु में सामान्य। उम्र के साथ रक्त वाहिका दीवार का कमजोर होना इसका कारण है।

महिला लिंग : 70-78% रोगी महिलाएं हैं। लिंग अंतर का सटीक तंत्र अज्ञात है⁹⁾।

अन्य जोखिम कारक

डिस्लिपिडेमिया : धमनीकाठिन्य की प्रगति को बढ़ावा देता है और संवहनी दीवार क्षति को बढ़ाता है^{1, 3)}।

हृदय रोग : कोरोनरी धमनी रोग और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ संबंध बताया गया है। प्रणालीगत संवहनी रोग के भाग के रूप में RAM हो सकता है⁹⁾।

लिंच सिंड्रोम : डीएनए मरम्मत जीन उत्परिवर्तन के कारण संवहनी नेटवर्क जटिलता की संभावना सुझाई गई है। RAM से संबंधित यह पहली रिपोर्ट है¹⁾।

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी : अचानक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव RAM के टूटने का कारण बन सकता है। भारी श्रम, खांसी, शौच के दौरान जोर लगाना आदि ट्रिगर के रूप में बताए गए हैं⁹⁾।

रोकथाम और दैनिक देखभाल

अधिग्रहित रेटिनल धमनी धमनीविस्फार की सबसे महत्वपूर्ण रोकथाम उच्च रक्तचाप का सख्त नियंत्रण है। नियमित रूप से रक्तचाप मापें और आंतरिक चिकित्सा प्रबंधन जारी रखें। डिस्लिपिडेमिया का उपचार और धूम्रपान बंद करना भी संवहनी सुरक्षा के लिए लाभदायक है। यदि अचानक दृष्टि कम हो जाए या दृश्य क्षेत्र में असामान्यता महसूस हो, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।

4. निदान और जांच विधियाँ

RAM के सटीक निदान के लिए मल्टीमॉडल इमेजिंग आवश्यक है³⁾। विशेष रूप से जब रक्तस्राव अधिक हो, तो अकेले FA से धमनीविस्फार की पहचान करना मुश्किल हो सकता है, और कई परीक्षणों को संयोजित करना आवश्यक है।

सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन है, इसके बाद रेटिनल शिरा शाखा अवरोध, मधुमेह रेटिनोपैथी और कोट्स रोग आते हैं। रेटिनल धमनियों के साथ धमनीविस्फार जैसे घावों की उपस्थिति FA और IA द्वारा पुष्टि की जाती है, और यदि OCT में RPE उभार नहीं दिखता है, तो एक्सयूडेटिव AMD की संभावना कम हो जाती है।

जांच	मुख्य निष्कर्ष	संकेत/लाभ
FA	एन्यूरिज्मल हाइपरफ्लोरेसेंस और रिसाव	निदान की मानक विधि
IA	रक्तस्राव के नीचे एन्यूरिज्म का चित्रण	रक्तस्राव के मामलों में विशेष रूप से उपयोगी
OCT	गोलाकार उच्च-परावर्तन और शोथ	रेटिना परत संरचना का मात्रात्मक मापन

फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) : धमनी चरण में RAM का एन्यूरिज्मल हाइपरफ्लोरेसेंस दिखता है, और देर के चरण में रिसाव और ऊतक धुंधलापन होता है। यदि फ्लोरेसिन रिसाव और ऊतक धुंधलापन के कारण हाइपरफ्लोरेसेंस तीव्र है, तो इसे सक्रिय माना जाता है। सक्रियता का आकलन करने में उपयोगी, निदान की मानक विधि है।

इंडोसायनिन ग्रीन एंजियोग्राफी (IA) : अधिक रक्तस्राव होने पर, FA की तुलना में RAM का पता लगाने में बेहतर है ³⁾। IA में FA की तुलना में फ्लोरेसिन रिसाव कमजोर होता है, इसलिए IA में हाइपरफ्लोरेसेंस दिखने पर अधिक सक्रियता का संकेत मिलता है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : आंतरिक रेटिना में उच्च-परावर्तन गोलाकार संरचनाओं के रूप में RAM का चित्रण करता है। रेटिना शोथ और सीरस रेटिना डिटेचमेंट की पुष्टि और मात्रात्मक मापन संभव है, और रक्तस्राव के स्तरीकरण में भी उपयोगी है।

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) : रक्त प्रवाह संकेतों को गैर-आक्रामक रूप से दृश्यमान करता है। संवहनी दीवार के विच्छेदन जैसे परिवर्तनों के कारण अंतःदीवारीय मार्ग का चित्रण संभव है ⁸⁾।

लेज़र स्पेकल फ्लो ग्राफी (LSFG) : रक्त प्रवाह का गैर-आक्रामक मात्रात्मक मूल्यांकन करने की तकनीक है। MBR (Mean Blur Rate) का मान RAM के प्रतिगमन से संबंधित है, और उपचार की प्रगति की निगरानी में उपयोग किया जा सकता है ⁵⁾।

निकट-अवरक्त परावर्तन इमेजिंग (NIR-R) : एक केस रिपोर्ट में शुरुआत से 3 वर्ष पहले कफ-प्रकार की संवहनी दीवार मोटाई का पता लगाया गया, जो प्रारंभिक पहचान उपकरण के रूप में इसकी संभावना का सुझाव देता है ⁶⁾।

बी-मोड अल्ट्रासाउंड : जब कांच के रक्तस्राव के कारण फंडस दिखाई न दे, तब उपयोग किया जाता है ^{7, 10)}। इससे अंतःनेत्र घावों का मोटा आकलन संभव है।

5. मानक उपचार

RAM के उपचार की रणनीति रोग के प्रकार, मैक्युला पर प्रभाव और स्वतः प्रतिगमन की प्रवृत्ति के आधार पर तय की जाती है। स्वतः छूट की प्रवृत्ति होती है, लेकिन मैक्युला में लगातार स्राव या रक्तस्राव की मात्रा के अनुसार दृश्य हानि की गंभीरता और सुधार भिन्न होता है।

चरणबद्ध उपचार दृष्टिकोण :

1. स्राव/रक्तस्राव हो → पहले मौखिक दवा (कार्बाज़ोक्रोम) दी जाए
2. मैक्युला में लगातार स्राव, स्वतः प्रतिगमन की प्रवृत्ति न हो → लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन (एन्यूरिज्म को हल्का जमाना)
3. रेटिना के नीचे रक्तस्राव मैक्युला तक पहुँचे (2 सप्ताह के भीतर, असंगठित) → कांच में गैस इंजेक्शन (रक्त के थक्के को हटाने की प्रक्रिया)
4. रेटिना के ऊपर रक्तस्राव (ILM के नीचे) मैक्युला तक पहुँचे → विट्रेक्टॉमी (ILM हटाने के साथ)
5. लगातार कांच का रक्तस्राव → विट्रेक्टॉमी

रूढ़िवादी उपचार

निगरानी : स्वतः प्रतिगमन की प्रवृत्ति के कारण, यह मैक्युला से असंबद्ध, लक्षणहीन प्रकारों के लिए है। नियमित फंडस जाँच द्वारा अनुवर्तन।

दवा चिकित्सा : कार्बाज़ोक्रोम (एडोना) 30 मिलीग्राम, 3 गोलियाँ तीन बार में। संवहनी पारगम्यता को कम करने और हेमोस्टेसिस के लिए सहायक उपचार।

जोखिम कारक प्रबंधन : रक्तचाप और लिपिड का सख्त नियंत्रण पुनरावृत्ति रोकथाम और रोग नियंत्रण के लिए आवश्यक है।

आक्रामक उपचार

लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन : एन्यूरिज्म की पारगम्य या फटी दीवार के घाव भरने को बढ़ावा देना उद्देश्य है। धमनी को बंद किए बिना एन्यूरिज्म की सतह को हल्का जमाया जाता है; पूरे एन्यूरिज्म को भूरे-सफेद जमाव तक बार-बार जमाना आवश्यक नहीं है। जटिलता के रूप में धमनी अवरोध का जोखिम है।

एंटी-VEGF इंट्राविट्रियल इंजेक्शन : एक्सयूडेटिव RAM के लिए उपयोग किया जाता है। जापान में यह बीमा कवर नहीं है ^{2, 3, 4)}।

विट्रेक्टॉमी : जब रक्त ILM और तंत्रिका फाइबर परत के बीच जमा हो जाता है, तो ILM पीलिंग के साथ विट्रेक्टॉमी की जाती है। लगातार विट्रियस हेमरेज भी विट्रेक्टॉमी का संकेत है।

अप्रत्यक्ष जमावट : धमनीविस्फार के आसपास रेटिना को जमाकर रिसाव को मैक्युला से दूर करने की तकनीक। अक्सर प्रत्यक्ष जमावट के साथ संयुक्त।

लेज़र + एंटी-VEGF संयोजन चिकित्सा : 3 मामलों के अध्ययन में, औसत केंद्रीय फोवियल रेटिनल मोटाई (CRT) में 275.7 μm की कमी और दृश्य तीक्ष्णता में 0.55 logMAR सुधार की सूचना दी गई ⁴⁾।

Nd:YAG लेज़र : ILM के नीचे रक्तस्राव के जल निकासी के लिए उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक कार्यान्वयन की सिफारिश की जाती है ⁹⁾।

इंट्राविट्रियल गैस इंजेक्शन (हेमेटोमा स्थानांतरण) : मैक्युला में सबरेटिनल हेमरेज होने के 2 सप्ताह के भीतर संकेत दिया जाता है। यदि रक्तस्राव संगठित हो गया है तो अनुपयुक्त। SF6 या C3F8 का 0.2-0.8 mL इंजेक्ट किया जाता है, और पोस्ट-ऑपरेटिव 1-2 सप्ताह तक प्रोन पोजीशन बनाए रखना आवश्यक है। tPA (टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर) के साथ संयोजन सबमैक्युलर हेमेटोमा स्थानांतरण प्रभाव को बढ़ा सकता है।

सबथ्रेशोल्ड लेज़र : पारंपरिक लेज़र के समान प्रभावशीलता के साथ कम जटिलताएँ होने का दावा किया जाता है ⁹⁾।

उपचार में सावधानियाँ

• लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन की जटिलताएँ: प्रत्यक्ष जमावट में धमनी अवरोध, रेटिनल ट्रैक्शन और एक्सयूडेशन बढ़ने का जोखिम।
• स्पंदनशील RAM में फटने का उच्च जोखिम होता है, प्रत्यक्ष जमावट में सावधानीपूर्वक निर्णय आवश्यक है।
• उन आँखों में जहाँ पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट नहीं हुआ है, गैस इंजेक्शन से रेटिनल टियर और डिटेचमेंट के जोखिम पर ध्यान दें।
• रोगी को समझाएँ कि एंटी-VEGF उपचार जापान में बीमा कवर नहीं है ²⁾।

Q क्या यह अपने आप ठीक हो सकता है?

A

RAM में स्वतः प्रतिगमन की प्रवृत्ति होती है; कई अलक्षणीय मामले केवल निगरानी से ठीक हो जाते हैं। हालांकि, यदि रक्तस्राव या एक्सयूडेशन मैक्युला तक फैल जाता है, तो दृश्य पूर्वानुमान प्रभावित होता है, और सक्रिय उपचार हस्तक्षेप पर विचार किया जाना चाहिए। प्राकृतिक पाठ्यक्रम और उपचार हस्तक्षेप के बीच चुनाव रोग प्रकार, गतिविधि और रोगी पृष्ठभूमि के आधार पर किया जाता है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

RAM की केंद्रीय रोग-शरीरक्रिया विज्ञान रक्त वाहिका दीवार का अध:पतन और लुमेन के अंदर दबाव में वृद्धि है। उच्च रक्तचाप और धमनीकाठिन्य के कारण रक्त वाहिका दीवार का कमजोर होना आधार बनता है, और धमनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण रिसाव और टूटने के कारण रक्तस्राव दृश्य हानि का कारण बनता है।

रक्त वाहिका दीवार का अध:पतन प्रक्रिया: उच्च रक्तचाप के कारण हाइलिन अध:पतन और धमनीकाठिन्य रक्त वाहिका दीवार की मांसपेशियों की परत को नुकसान पहुंचाते हैं, और मीडिया में कोलेजन फाइब्रोसिस बढ़ता है⁹⁾। इसके परिणामस्वरूप, रक्त वाहिका दीवार की लोच कम हो जाती है, लुमेन दबाव के प्रति प्रतिरोध खत्म हो जाता है और स्थानीय फैलाव होता है^{1, 9)}।

गैस परिकल्पना: एथेरोम्बोली रक्त वाहिका दीवार को नुकसान पहुंचाता है, स्थानीय इस्किमिया उत्पन्न करता है जिससे VEGF अभिव्यक्ति बढ़ जाती है। इसके परिणामस्वरूप पारगम्यता में वृद्धि और वासोडिलेशन को बढ़ावा मिलता है²⁾। VEGF एंडोथेलियल NO उत्पादन के माध्यम से धमनी फैलाव और पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है, और एक्सयूडेटिव प्रकार के RAM के रोगजनन में शामिल होता है³⁾।

विच्छेदन जैसा परिवर्तन: अनुकूली प्रकाशिक नेत्रदर्शी (AOSLO), OCT और OCTA का उपयोग करके विस्तृत अवलोकनों ने रक्त वाहिका दीवार में दरारें उत्पन्न होने और दीवार के भीतर मार्ग बनने की रोग स्थिति की सूचना दी है⁸⁾। ये दीवार के भीतर के मार्ग आसन्न स्थलों पर नए RAM के गठन का कारण बन सकते हैं।

टूटने का तंत्र: जब लुमेन दबाव कमजोर रक्त वाहिका दीवार की सीमा से अधिक हो जाता है, तो टूटना होता है⁹⁾। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (खांसी, भारी श्रम, शौच के दौरान जोर लगाना आदि) के कारण रक्तचाप में तीव्र वृद्धि टूटने का कारण बन सकती है⁹⁾।

मेंग वाई एट अल. ने वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से प्रेरित RAM टूटने के मामलों के साहित्य की समीक्षा की और उस तंत्र पर चर्चा की जिसमें अंतर-उदर दबाव में तीव्र वृद्धि के कारण शिरापरक और धमनी दबाव में तीव्र वृद्धि कमजोर रक्त वाहिका दीवार को तोड़ देती है⁹⁾।

रक्त-रेटिना अवरोध का टूटना: एक्सयूडेटिव प्रकार के RAM में, रक्त-रेटिना अवरोध की क्षति मैक्यूलर एडिमा और कठोर एक्सयूडेट का आधार बनती है¹⁵⁾।

ऑप्टिक डिस्क पर RAM की विशेषताएं: डिस्क के पास की धमनियों का व्यास बड़ा होता है और रक्त प्रवाह वेग अधिक होता है। इसलिए, दीवार पर तनाव अधिक होता है और जल्दी कांच के रक्तस्राव होने की संभावना होती है¹⁰⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री मुख्य रूप से अनुसंधान चरण या केस रिपोर्ट स्तर के निष्कर्ष हैं, और सभी रोगियों पर लागू मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है। वास्तविक उपचार के लिए कृपया अपने उपचार करने वाले चिकित्सक से परामर्श करें।

अनुकूली प्रकाशिक नेत्रदर्शी (AOSLO) द्वारा सूक्ष्म संरचना विश्लेषण: AOSLO का उपयोग करके विस्तृत अवलोकनों ने RAM के अंदर स्पंदन का गायब होना, थ्रोम्बस गठन प्रक्रिया और रक्त वाहिका दीवार की दरार संरचना को दृश्यमान किया⁸⁾। इससे रक्त वाहिका दीवार के विच्छेदन जैसे परिवर्तन की एक नई रोग स्थिति स्पष्ट हुई, जिससे रोगजनन तंत्र की समझ गहरी हुई।

लेज़र स्पेकल फ्लो ग्राफी (LSFG) द्वारा अनुदैर्ध्य मूल्यांकन : RAM के प्रतिगमन के साथ, MBR (मीन ब्लर रेट) 6.8 AU से घटकर 1.1 AU हो गया, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है⁵⁾। LSFG द्वारा गैर-आक्रामक रक्त प्रवाह निगरानी उपचार प्रभावकारिता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन उपकरण के रूप में आशाजनक है।

Hanazaki H एट अल. ने LSFG द्वारा उपचारित RAM की नेत्र रक्त प्रवाह का अनुदैर्ध्य मूल्यांकन किया और दिखाया कि MBR में कमी RAM प्रतिगमन से संबंधित थी⁵⁾।

निकट-अवरक्त परावर्तन इमेजिंग (NIR-R) द्वारा प्रारंभिक पहचान : एक मामला रिपोर्ट किया गया है जिसमें RAM के नैदानिक रूप से प्रकट होने से तीन साल पहले NIR-R छवियों पर कफ के आकार का संवहनी दीवार मोटा होना पाया गया⁶⁾। यह उच्च रक्तचाप के रोगियों में एक पूर्वानुमान कारक हो सकता है, और प्रारंभिक जांच उपकरण के रूप में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

लेज़र + एंटी-VEGF संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता : तीन मामलों की श्रृंखला में, फोकल लेज़र फोटोकोएग्यूलेशन और इंट्राविट्रियल बेवाकिज़ुमैब के संयोजन उपचार ने औसत CRT को 275.7 μm कम किया और दृश्य तीक्ष्णता में 0.55 logMAR सुधार किया⁴⁾। यह एंटी-VEGF द्वारा संवहनी स्थिरीकरण और लेज़र द्वारा दीवार की मरम्मत के सहक्रियात्मक प्रभाव का सुझाव देता है, और बड़े पैमाने पर परीक्षणों की उम्मीद है।

सबथ्रेशोल्ड लेज़र : पारंपरिक थ्रेशोल्ड लेज़र की तुलना में, हीट शॉक प्रोटीन के माध्यम से सबलेथल रेटिनल हाइपरथर्मिया जटिलताओं को कम करते हुए समान प्रभावशीलता प्राप्त कर सकता है⁹⁾।

लिंच सिंड्रोम और RAM के बीच संबंध : डीएनए मरम्मत जीन उत्परिवर्तन वाले लिंच सिंड्रोम रोगी में RAM के विकास की पहली बार रिपोर्ट की गई¹⁾। यह सुझाव दिया गया है कि डीएनए मरम्मत जीन उत्परिवर्तन संवहनी नेटवर्क को जटिल बनाते हैं और VEGF-A अभिव्यक्ति में वृद्धि RAM के विकास में योगदान कर सकती है।

उपचार दिशानिर्देशों की आवश्यकता : उपचारों के विविधीकरण के साथ, साक्ष्य-आधारित नैदानिक दिशानिर्देशों के विकास की आवश्यकता है⁹⁾।

बहुस्तरीय रक्तस्राव और गैर-आक्रामक इमेजिंग मूल्यांकन के मामलों का संचय : फटी हुई RAM में, उपरेटिनल, इंट्रारेटिनल और इंट्राविट्रियल जैसे बहुस्तरीय रक्तस्राव वाले मामले रिपोर्ट किए गए हैं¹¹⁾। उपविट्रियल रक्तस्राव से जटिल मामलों में, Nd:YAG लेज़र या विट्रेक्टॉमी के संकेत का निर्णय महत्वपूर्ण है¹²⁾। निकट-अवरक्त परावर्तन वीडियोग्राफी का उपयोग RAM की स्पंदनशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, और OCTA का उपयोग घाव के भीतर रक्त प्रवाह के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए किया जाता है^{13, 14)}।

Q क्या एंटी-VEGF उपचार RAM के लिए प्रभावी है?

A

केस रिपोर्ट और छोटे सीरीज में, एक्सयूडेटिव RAM के लिए एंटी-VEGF इंट्राविट्रियल इंजेक्शन की प्रभावशीलता बताई गई है ^{2, 3, 4)}। विशेष रूप से लेजर के साथ संयोजन चिकित्सा में आशाजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं ⁴⁾। हालांकि जापान में यह बीमा कवरेज के अंतर्गत नहीं है ²⁾ और अभी तक कोई बड़ा यादृच्छिक परीक्षण नहीं हुआ है। उपयोग से पहले उपचार करने वाले चिकित्सक से पर्याप्त परामर्श आवश्यक है।

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