تمدد الأوعية الدموية الدقيقة الشبكية المكتسب (RAM) هو توسع موضعي كيسي أو مغزلي في الشرايين الشبكية ضمن الفروع الثلاثة الأولى. غالبًا ما يُلاحظ بارزًا من الشرايين عند نقاط التفرع أو التقاطعات الشريانية الوريدية. تم الإبلاغ عنه لأول مرة بواسطة Robertson في عام 1973.
يؤدي النضح أو النزيف من RAM إلى تغيرات شكلية واختلال وظيفي. الحجم النموذجي هو 100-250 ميكرومتر 1, 3). يحدث حوالي 50% في الشريان الصدغي العلوي، و45% في الشريان الصدغي السفلي، ونادرًا في الجانب الأنفي 3). غالبًا ما يكون أحادي العين وأحادي البؤرة، ولكن توجد حالات ثنائية العين ومتعددة البؤر. RAM على رأس العصب البصري نادر، ويشكل 3.7-8% من الحالات 7, 10).
شائع لدى كبار السن الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. من المعروف أن RAM يميل إلى التراجع التلقائي، مما يؤثر على قرارات العلاج.
Qما مدى ندرة تمدد الأوعية الدموية الدقيقة الشبكية المكتسب؟
A
مرض نادر نسبيًا، لكن فرص مواجهته تزداد مع تقدم العمر. RAM على رأس العصب البصري أكثر ندرة، ويشكل 3.7-8% من الحالات 7, 10). في النوع النزفي، إذا امتد النزيف أو النضح إلى البقعة، يسبب ضعفًا شديدًا في الرؤية، لذا فإن التشخيص المبكر والتدخل مهمان.
تصنف RAM سريريًا إلى الأنواع الثلاثة التالية3, 9).
النوع
الأعراض الرئيسية
النتائج المميزة
النوع غير العرضي
لا شيء
اكتشاف عرضي
نزفي
انخفاض حاد في الرؤية
نزيف متعدد الطبقات
إفرازي
انخفاض تدريجي في الرؤية
رواسب صلبة بيضاء ووذمة
النزيف المميز لتمدد الأوعية الدقيقة الشبكية (RAM) هو نزيف متعدد الطبقات، يمتد إلى طبقات متعددة: تحت الشبكية، داخل الشبكية، تحت الغشاء المحدد الداخلي (ILM)، أمام الشبكية، والجسم الزجاجي9). هذا النمط من النزيف متعدد الطبقات هو أحد العلامات المميزة لـ RAM.
في فحص قاع العين، يظهر تمدد الأوعية الدقيقة الشبكية (RAM) بلون أحمر على طول الشرايين الشبكية، وإذا كان مصحوبًا بالفيبرين يظهر باللون الأبيض، وإذا كان متليفًا يظهر باللون الرمادي المائل للبياض. قد لا يمكن تحديد تمدد الأوعية الدقيقة بسبب النزيف أو الإفرازات. في النوع الإفرازي، تظهر رواسب صلبة بيضاء دائرية (اعتلال الشبكية الحلقي)، ووذمة الشبكية، وانفصال الشبكية المصلي.
من مضاعفات تمدد الأوعية الدقيقة الشبكية (RAM) تم الإبلاغ عن تكوين ثقب البقعة الصفراء بعد التمزق 7) وانسداد فرع الشريان الشبكي10). تمدد الأوعية الدقيقة الشبكية على رأس العصب البصري معرض بشكل خاص لحدوث نزيف زجاجي مبكر، ويتطلب عناية خاصة 10).
Qهل النزيف متعدد الطبقات خاص بـ RAM؟
A
النزيف متعدد الطبقات (نزيف يمتد عبر طبقات متعددة: تحت الشبكية، داخل الشبكية، والجسم الزجاجي) هو علامة مميزة لتمدد الأوعية الدقيقة الشبكية (RAM) ويعتبر دليلاً تشخيصيًا مهمًا 9). من ناحية أخرى، عندما يكون النزيف واسع النطاق، قد يصبح من الصعب رؤية تمدد الأوعية الدقيقة نفسه، مما يجعل التقييم المساعد باستخدام تصوير الأوعية بالفلوريسين (IA) أو التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) وتصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري (OCTA) ضروريًا للتشخيص 3).
تساهم عدة عوامل خطر في تطور تمدد الأوعية الدقيقة الشبكية (RAM) من خلال تعزيز ضعف جدار الأوعية الدموية. يحدث غالبًا لدى كبار السن الذين لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. يُعتقد أن فقدان الطبقة العضلية في جدار الأوعية الدموية وتليف الوسط بالكولاجين يؤدي إلى انخفاض المرونة، مما يسبب تمددًا بسبب الضغط داخل التجويف 1, 9).
عوامل الخطر الرئيسية
ارتفاع ضغط الدم: هو أكبر عامل خطر، ويصاحب 51-75% من المرضى. ارتفاع ضغط الدم المستمر يعزز التنكس الزجاجي وتصلب الشرايين في جدار الأوعية الدموية 9).
تصلب الشرايين: ضعف جدار الأوعية الدموية بسبب التنكس الزجاجي والتليف. تلف جدار الأوعية الدموية طويل الأمد هو الأساس للتوسع 1, 9).
التقدم في العمر: يحدث غالبًا لدى من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. ضعف جدار الأوعية الدموية المرتبط بالعمر هو الأساس.
الجنس الأنثوي: تشكل النساء 70-78% من المرضى. الآلية التفصيلية للفروق بين الجنسين غير معروفة 9).
عوامل الخطر الأخرى
اضطراب شحميات الدم: يعزز تطور تصلب الشرايين ويزيد من تلف جدار الأوعية الدموية 1, 3).
أمراض القلب والأوعية الدموية: تم الإبلاغ عن ارتباط مع مرض الشريان التاجي وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. قد يحدث تمدد الأوعية الدموية الشبكية المكتسب كجزء من مرض الأوعية الدموية الجهازي 9).
متلازمة لينش: يُقترح احتمال تعقيد شبكة الأوعية الدموية بسبب طفرات جينات إصلاح الحمض النووي. هذه هي أول حالة تم الإبلاغ عنها مرتبطة بتمدد الأوعية الدموية الشبكية المكتسب 1).
مناورة فالسالفا: يمكن أن تؤدي التغيرات المفاجئة في ضغط الدم إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الشبكية المكتسب. تم الإبلاغ عن العمل الشاق والسعال والإجهاد أثناء التبرز كمحفزات 9).
التصوير متعدد الوسائط ضروري للتشخيص الدقيق لتمدد الأوعية الدموية الشبكية المكتسب 3). خاصة في حالة النزيف الشديد، قد يكون من الصعب تحديد التمدد نفسه باستخدام تصوير الأوعية بالفلوريسين فقط، لذلك من الضروري الجمع بين عدة فحوصات.
التشخيص التفريقي الأكثر أهمية هو الضمور البقعي المرتبط بالعمر، يليه انسداد الوريد الشبكي الفرعي واعتلال الشبكية السكري ومرض كوتس. يتم تأكيد وجود آفات تشبه التمدد على طول الشرايين الشبكية باستخدام تصوير الأوعية بالفلوريسين وتصوير الأوعية بالخضاب الأخضر، وإذا لم يكن هناك ارتفاع في الظهارة الصبغية الشبكية في التصوير المقطعي التوافقي البصري، فإن احتمالية الضمور البقعي الرطب تكون منخفضة.
الفحص
النتائج الرئيسية
المؤشرات/المزايا
تصوير الأوعية الفلوريسيني
فرط تألق وعائي دموي مع تسرب
الطريقة التشخيصية المعيارية
تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر
تصوير الأوعية الدموية تحت النزف
مفيد بشكل خاص في حالات النزف
التصوير المقطعي التوافقي البصري
بنية كروية عالية الانعكاس ووذمة
قياس طبقات الشبكية
تصوير الأوعية الفلوريسيني (FA): في الطور الشرياني، يُظهر فرط تألق وعائي دموي في الشريان الشبكي، وفي الأطوار المتأخرة يظهر تسرب وتلطيخ نسيجي. إذا كان فرط التألق الناتج عن التسرب والتلطيخ شديدًا، يُعتبر النشاط مرتفعًا. مفيد لتقييم النشاط وهو الطريقة التشخيصية المعيارية.
تصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (IA): في حالات النزف الغزير، يتفوق على FA في كشف الشريان الشبكي 3). نظرًا لأن تسرب الخضاب الأخضر أضعف من الفلوريسين، فإن فرط التألق في IA يشير إلى نشاط أعلى.
التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): يُظهر الشريان الشبكي كبنية كروية عالية الانعكاس في الشبكية الداخلية. يمكنه تأكيد وقياس الوذمة الشبكية والانفصال المصلي للشبكية، وهو مفيد أيضًا في تصنيف النزف.
تصوير الأوعية المقطعي التوافقي البصري (OCTA): يُصور إشارات تدفق الدم بطريقة غير جراحية. يمكنه إظهار الممرات داخل الجدار الناتجة عن تغيرات تشبه تسلخ جدار الوعاء 8).
مخطط تدفق البقع بالليزر (LSFG): طريقة لتقييم تدفق الدم كميًا بطريقة غير جراحية. ترتبط قيمة MBR (متوسط معدل التمويه) بتراجع الشريان الشبكي، ويمكن استخدامه لمراقبة مسار العلاج 5).
التصوير الانعكاسي بالأشعة تحت الحمراء القريبة (NIR-R): تم الإبلاغ عن حالة تم فيها اكتشاف سماكة جدار وعائي من نوع الكفة قبل 3 سنوات من ظهور المرض، مما يشير إلى إمكانية استخدامه كأداة للكشف المبكر 6).
الموجات فوق الصوتية (B-mode): تُستخدم عندما يكون فحص قاع العين غير ممكن بسبب نزيف الجسم الزجاجي7, 10). تسمح بتقييم تقريبي للآفات داخل العين.
يتم تحديد خطة علاج تمدد الأوعية الدموية الشبكية (RAM) بناءً على النوع الفرعي، وتأثير البقعة الصفراء، والميل إلى الانحدار التلقائي. على الرغم من وجود ميل للشفاء التلقائي، إلا أن درجة الخلل الوظيفي البصري والتعافي تختلف حسب استمرار النضح أو النزيف في البقعة الصفراء.
النهج التدريجي للعلاج:
وجود نضح/نزيف → أولاً، وصف دواء عن طريق الفم (كاربازوكروم)
استمرار النضح في البقعة الصفراء وعدم وجود ميل للانحدار التلقائي → التخثير الضوئي بالليزر (كي تمدد الأوعية الدموية)
وصول النزيف تحت الشبكية إلى البقعة الصفراء (في غضون أسبوعين، غير منظم) → حقن الغاز داخل الجسم الزجاجي (نقل الورم الدموي)
وصول النزيف أمام الشبكية (تحت الغشاء الداخلي المحدد) إلى البقعة الصفراء → استئصال الجسم الزجاجي (مع تقشير الغشاء الداخلي المحدد)
المراقبة: نظرًا لوجود ميل للانحدار التلقائي، فإنها تستهدف الحالات غير المصحوبة بأعراض والتي لا تشمل البقعة الصفراء. يتم متابعة الحالة من خلال فحوصات قاع العين المنتظمة.
العلاج الدوائي: يستخدم كاربازوكروم (أقراص أدونا) 30 مجم 3 أقراص مقسمة على 3 جرعات. وهو علاج مساعد يهدف إلى تثبيط زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتأثير مرقئ.
إدارة عوامل الخطر: الإدارة الصارمة لضغط الدم والدهون ضرورية للوقاية من الانتكاس والسيطرة على نشاط المرض.
العلاج التدخلي
التخثير الضوئي بالليزر: الهدف هو تعزيز التئام الجروح في جدار تمدد الأوعية الدموية ذي النفاذية المتزايدة أو المتمزق. يتم إجراؤه عن طريق كي سطح تمدد الأوعية الدموية دون إغلاق الشريان، وليس من الضروري تكرار الضربات حتى يظهر تخثر رمادي-أبيض على تمدد الأوعية الدموية بالكامل. تشمل المضاعفات خطر انسداد الشريان.
حقن مضاد VEGF داخل الزجاجي: يستخدم لعلاج توسع الأوعية الشبكية النضحي. غير مشمول بالتأمين الصحي في اليابان 2, 3, 4).
جراحة الزجاجية: في حالة تراكم الدم بين الغشاء الداخلي المحدد وطبقة الألياف العصبية، يتم إجراء جراحة الزجاجية مع تقشير الغشاء الداخلي المحدد. كما أن النزف الزجاجي المستمر يعد مؤشرًا لجراحة الزجاجية.
التخثير غير المباشر: تقنية يتم فيها تخثير الشبكية حول تمدد الأوعية الدموية لإبعاد التسرب عن البقعة. غالبًا ما يتم دمجها مع التخثير المباشر.
العلاج المركب بالليزر ومضاد VEGF: في دراسة على 3 حالات، تم الإبلاغ عن انخفاض متوسط سمك الشبكية في النقرة (CRT) بمقدار 275.7 ميكرومتر وتحسن حدة البصر بمقدار 0.55 logMAR 4).
ليزر Nd:YAG: يستخدم لتصريف النزف تحت الغشاء الداخلي المحدد. يُوصى بالتدخل المبكر 9).
حقن الغاز داخل الزجاجي (نقل الورم الدموي): يُستخدم خلال أسبوعين من وجود النزف تحت الشبكية في البقعة. إذا كان النزف متليفًا، لا يُنصح به. يتم حقن 0.2-0.8 مل من SF6 أو C3F8، ويحتاج المريض إلى البقاء في وضعية الانبطاح لمدة 1-2 أسبوع بعد الجراحة. يمكن دمجه مع tPA (منشط البلازمينوجين النسيجي) لتعزيز نقل الورم الدموي تحت البقعة.
الليزر دون العتبة: يُعتقد أنه فعال مثل الليزر التقليدي مع مضاعفات أقل 9).
Qهل يمكن أن يشفى تلقائيًا؟
A
توسع الأوعية الشبكية لديه ميل للتراجع التلقائي، وفي الحالات غير المصحوبة بأعراض، تتحسن العديد من الحالات بالمراقبة فقط. ومع ذلك، إذا امتد النزف أو النضح إلى البقعة، فإنه يؤثر على توقعات حدة البصر، لذلك يجب النظر في التدخل العلاجي النشط. يتم اختيار المراقبة الطبيعية أو التدخل العلاجي بناءً على تقييم شامل لنوع المرض وشدته وخلفية المريض.
يتمثل جوهر الفيزيولوجيا المرضية لـ RAM في تنكس جدار الأوعية الدموية وزيادة الضغط داخل التجويف. يؤدي ضعف جدار الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين إلى تسرب الدم ونزيفه بسبب زيادة نفاذية جدار الشريان، مما يسبب ضعف البصر.
عملية تنكس جدار الأوعية الدموية: يؤدي التنكس الزجاجي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين إلى إتلاف الطبقة العضلية لجدار الأوعية الدموية، ويتطور تليف الكولاجين في الطبقة الوسطى 9). ونتيجة لذلك، تقل مرونة جدار الأوعية الدموية، ويفقد المقاومة للضغط داخل التجويف، مما يؤدي إلى تمدد موضعي 1, 9).
فرضية غاس: تؤدي الصمات العصيدية إلى إتلاف جدار الأوعية الدموية، مما يسبب نقص تروية موضعي يزيد من تعبير VEGF. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز زيادة النفاذية وتوسع الأوعية 2). يحفز VEGF توسع الشرايين وزيادة النفاذية عبر إنتاج NO البطاني، ويساهم في الفيزيولوجيا المرضية لـ RAM النضحي 3).
تغيرات شبيهة بالتسلخ: أظهرت الملاحظات التفصيلية باستخدام تنظير العين التكيفي (AOSLO) و OCT و OCTA وجود تشققات في جدار الأوعية الدموية وتشكل ممرات داخل الجدار 8). قد تتكون RAM جديدة في المناطق المجاورة من هذه الممرات داخل الجدار.
آلية التمزق: يحدث التمزق عندما يتجاوز الضغط داخل التجويف عتبة جدار الأوعية الدموية الضعيف 9). يمكن أن تؤدي الزيادات المفاجئة في ضغط الدم الناتجة عن مناورة فالسالفا (مثل السعال والعمل الشاق والإجهاد أثناء التبرز) إلى التمزق 9).
استعرض Meng Y وآخرون حالات تمزق RAM الناتجة عن مناورة فالسالفا، وناقشوا آلية انهيار جدار الأوعية الدموية الضعيف بسبب الارتفاع الحاد في الضغط الوريدي والشرياني الناتج عن الزيادة المفاجئة في الضغط داخل البطن 9).
انهيار الحاجز الدموي الشبكي: في RAM النضحي، يؤدي تلف الحاجز الدموي الشبكي إلى الوذمة البقعية والصلبة البيضاء 15).
خصائص RAM على رأس العصب البصري: الشرايين القريبة من الحليمة لها قطر كبير وسرعة تدفق دم عالية. لذلك، يكون إجهاد الجدار كبيرًا، مما يؤدي إلى نزيف زجاجي مبكر 10).
تحليل البنية الدقيقة باستخدام تنظير العين التكيفي (AOSLO): أتاحت الملاحظات التفصيلية باستخدام AOSLO تصور اختفاء النبض داخل RAM، وعملية تكوين الجلطة، وبنية الشقوق في جدار الأوعية الدموية 8). وقد كشف هذا عن حالة مرضية جديدة تتمثل في تغيرات شبيهة بالتسلخ في جدار الأوعية الدموية، مما عمق فهم آلية المرض.
تقييم التدفق الدموي بمرور الوقت باستخدام تصوير تدفق البقع بالليزر (LSFG): تم الإبلاغ عن انخفاض ملحوظ في معدل التمويه المتوسط (MBR) من 6.8 وحدة إلى 1.1 وحدة مع تراجع تشوهات الشريان الشبكي (RAM)5). يُعد مراقبة تدفق الدم غير الجراحية باستخدام LSFG أداة واعدة للتقييم الموضوعي لفعالية العلاج.
أظهر Hanazaki H وآخرون أن انخفاض MBR يرتبط بتراجع RAM عند تقييم تدفق الدم العيني بمرور الوقت باستخدام LSFG لدى المرضى المعالجين5).
الكشف المبكر باستخدام التصوير الانعكاسي بالأشعة تحت الحمراء القريبة (NIR-R): تم الإبلاغ عن حالة تم فيها اكتشاف سماكة جدار الأوعية الدموية على شكل كفة في صور NIR-R قبل ثلاث سنوات من ظهور RAM سريريًا6). قد يكون هذا عاملاً تنبؤيًا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، ومن المتوقع تطبيقه كأداة فحص مبكر.
فعالية العلاج المشترك بالليزر ومضاد VEGF: في سلسلة من 3 حالات، أدى العلاج المشترك بين الليزر البؤري وحقن بيفاسيزوماب داخل الجسم الزجاجي إلى انخفاض متوسط سمك الشبكية المركزي (CRT) بمقدار 275.7 ميكرومتر وتحسن حدة البصر بمقدار 0.55 logMAR4). يُشير ذلك إلى تأثير تآزري بين تثبيت الأوعية الدموية بمضاد VEGF وإصلاح الجدار بالليزر، مما يستدعي إجراء تجارب أكبر في المستقبل.
الليزر دون العتبة: بالمقارنة مع الليزر التقليدي عند العتبة، يُعتقد أن العلاج الحراري الشبكي دون المميت عبر بروتينات الصدمة الحرارية يحقق تأثيرًا مماثلاً مع تقليل المضاعفات9).
الارتباط بين متلازمة لينش وRAM: تم الإبلاغ لأول مرة عن حدوث RAM لدى مرضى متلازمة لينش الذين لديهم طفرات في جينات إصلاح الحمض النووي1). يُفترض أن طفرات إصلاح الحمض النووي تؤدي إلى تعقيد شبكة الأوعية الدموية وزيادة تعبير VEGF-A، مما يساهم في نشوء RAM.
الحاجة إلى إرشادات علاجية: مع تنوع طرق العلاج، هناك حاجة لوضع إرشادات ممارسة سريرية قائمة على الأدلة9).
تراكم حالات النزيف متعدد الطبقات والتقييم التصويري غير الجراحي: تم الإبلاغ عن حالات نزيف متعدد الطبقات تحت الشبكية وداخل الشبكية وفي الجسم الزجاجي في تمزقات RAM11). في الحالات المصحوبة بنزيف تحت الجسم الزجاجي، يصبح تحديد مؤشرات ليزر Nd:YAG أو جراحة الجسم الزجاجي أمرًا مهمًا12). يُستخدم تصوير الفيديو الانعكاسي بالأشعة تحت الحمراء القريبة لتقييم النبض في RAM، بينما يُستخدم التصوير المقطعي التوافقي البصري المقطعي (OCTA) للتقييم غير الجراحي لتدفق الدم داخل الآفة13, 14).
Qهل علاج مضاد VEGF فعال في RAM؟
A
تم الإبلاغ عن فعالية حقن مضاد VEGF داخل الزجاجي في حالات RAM النضحي في تقارير الحالات والسلاسل الصغيرة 2, 3, 4). وقد أظهر العلاج المركب مع الليزر نتائج واعدة 4). ومع ذلك، فهو غير مشمول بالتأمين في اليابان 2)، ولم يتم إجراء تجارب عشوائية واسعة النطاق بعد. من الضروري استشارة الطبيب المعالج بشكل كافٍ قبل الاستخدام.
Sood S, Friedman S. Retinal Arterial Macroaneurysm in a Patient With Lynch Syndrome. J VitreoRetinal Diseases. 2023;7(3):239-241.
Takamiya M. The Management of Two Cases with Retinal Arterial Macroaneurysm by Anti-Vascular Endothelial Growth Factor. Case Rep Ophthalmol. 2024;15:483-489.
Balas M, Mandell MA, Arjmand P. Juxtafoveal Retinal Arterial Macroaneurysm Diagnosed on Ancillary Imaging. J VitreoRetinal Diseases. 2024;8(5):609-613.
Jemelian A, Enghelberg M. Outcomes of Combined Therapy With Focal Laser and Intravitreal Bevacizumab for Retinal Arterial Macroaneurysm: A Case Series. Cureus. 2025;17(3):e81382.
Hanazaki H, Yokota H, Aso H, et al. Evaluation of ocular blood flow over time in a treated retinal arterial macroaneurysm using laser speckle flowgraphy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101022.
Zienkiewicz A, Francone A, Cirillo MP, et al. Near-Infrared Reflectance Imaging to Detect an Incipient Retinal Arterial Macroaneurysm. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:150-153.
Takahashi S, Nishida K, Sakaguchi H, et al. A Case of Idiopathic Dense Vitreous Hemorrhage: Suspected Rupture of a Large Retinal Arterial Macroaneurysm on the Optic Disc. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:634-639.
Ishikura M, Muraoka Y, Kadomoto S, et al. Retinal arterial macroaneurysm rupture caused by dissection-like change in the vessel wall. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101346.
Meng Y, Xu Y, Li L, et al. Retinal arterial macroaneurysm rupture by Valsalva maneuver: a case report and literature review. BMC Ophthalmology. 2022;22:461.
Sasajima H, Zako M, Aoyagi A, et al. Acute Onset of Dense Vitreous Hemorrhage Associated with Retinal Arterial Macroaneurysm on the Optic Disc. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:763-769.
Temkar S, Stephen M, Agarwal D, et al. Multilayered retinal bleed in ruptured retinal artery macroaneurysm. BMJ Case Rep. 2023;16:e254669.
Mahjoub A, Zaafrane N, Ben Youssef C, et al. Retinal artery macroaneurysm complicated with subhyaloid hemorrhage: two case reports. Ann Med Surg. 2023;85:1130-1136.
Abdul-Rahman A, Morgan W, Yu DY. Near infra-red reflectance videography in the evaluation of retinal artery macroaneurysm pulsatility. Am J Ophthalmol Case Reports. 2022;27:101664.
Mohd Lokman M, Catherine Bastion ML, Che Hamzah J. Objective assessment of retinal artery macroaneurysm with optical coherence tomography angiography. Cureus. 2022;14(12):e32328.
O’Leary F, Campbell M. The blood-retina barrier in health and disease. FEBS J. 2021;290:878-891.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
