القزحية هي نسيج غشائي يفصل بين الحجرة الأمامية والخلفية. جذر القزحية هو الجزء الأرق، وهو عرضة للتمزق عند الرضة. عند الرضة الحادة، يرتفع الضغط داخل الحجرة الأمامية، مما يشوه جدار العين ويطبق قوة شد على القزحية. إذا تمزق الجذر، يحدث انفصال القزحية (iridodialysis) وينزاح الحدقة.
إذا حدث شق في الجسم الهدبي على الجانب الصلبي قليلاً من انفصال القزحية، يحدث انكماش الزاوية (angle recession). وإذا انفصل الجسم الهدبي عن الصلبة على الجانب الصلبي، يحدث انفصال الجسم الهدبي (cyclodialysis). في الرضوض النافذة، قد تتدلى القزحية من خلال جرح القرنية أو الصلبة.
عند تلف العضلة العاصرة للحدقة، يحدث توسع حدقة رضحي. يضعف أو يختفي منعكس الضوء. في حالات إصابات القزحية هذه، إذا بقيت الأعراض، يتم إجراء خياطة القزحية أو تشكيل الحدقة للإصلاح.
إذا كان انفصال القزحية صغيرًا ولا توجد أعراض، فغالبًا ما تكون المتابعة كافية. ولكن إذا كان الانفصال واسعًا مع انحراف الحدقة، أو كان هناك ازدواج رؤية أحادي أو رهاب الضوء، فإن الإصلاح الجراحي ضروري. كما أن نزف الحجرة الأمامية وانكماش الزاوية غالبًا ما يكونان مصاحبين، لذا فإن متابعة ضغط العين على المدى الطويل مهمة.
يحدث رهاب الضوء بسبب دخول الضوء الزائد إلى العين نتيجة زيادة قطر الحدقة أو انحرافه. يحدث ازدواج الرؤية الأحادي بسبب مسار ضوئي غير طبيعي من خلال عيب القزحية. غالبًا ما يحدث انخفاض الرؤية بسبب زيادة الانحرافات عالية الرتبة أو إعتام عدسة العين الرضحي المصاحب أو النزف الزجاجي.
| العلامة | السمة |
|---|---|
| انفصال القزحية | شق هلالي أو نصف هلالي |
| توسع الحدقة الرضحي | توسع حدقة متوسط غير منتظم الشكل |
| نزف الغرفة الأمامية | يشير إلى وجود انحسار الزاوية المصاحب |
في انفصال القزحية، يُلاحظ شق هلالي أو نصف هلالي بفحص المصباح الشقي. قد يُلاحظ أيضًا هبوط زجاجي مصاحب لتمزق الألياف الناحلة. إذا كان انحراف الحدقة طفيفًا مع وجود نزف في الغرفة الأمامية بعد رضة حادة، يُشتبه في انحسار الزاوية أو انفصال الجسم الهدبي. في الرضوض النافذة، إذا كان هناك انحصار أو هبوط قزحي في موقع التمزق، ينحرف الحدقة في ذلك الاتجاه.
الرضة الحادة هي السبب الأكثر شيوعًا. تشمل كرات الرياضة والقبضات والأغصان والأجسام الطائرة. في الرضوض النافذة، يحدث هبوط القزحية مع تمزق القرنية والصلبة.
يمكن أن يحدث تلف القزحية أيضًا أثناء جراحة الساد 1). الحدقة الصغيرة هي أهم عامل خطر لتلف القزحية أثناء الجراحة 1). يؤدي الاستخدام الجهازي لحاصرات مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية إلى متلازمة القزحية الرخوة أثناء الجراحة (IFIS)، مما يزيد من خطر هبوط القزحية 1). تتراوح نسبة حدوث IFIS أو هبوط القزحية بين 0.5-2.0%، وتلف القزحية والجسم الهدبي بين 0.6-1.2% 1).
فحص المصباح الشقي
انفصال القزحية: يُلاحظ على شكل عيب هلالي في القزحية. يمكن الكشف عن عيوب النفاذية في جذر القزحية باستخدام الإضاءة النافذة 2).
تقييم الحدقة: يُسجل قطر الحدقة وشكلها واتجاه ودرجة الانحراف. يُتحقق من وجود منعكس الضوء والاستجابة للأدوية الموسعة للحدقة.
الإصابات المصاحبة: يُقيّم وجود ارتجاج العدسة، تمزق المحفظة الأمامية، أو هروب الجسم الزجاجي.
فحص الزاوية وتنظير العين والتصوير
فحص الزاوية: يُقيّم زيادة المسافة من جذر القزحية إلى النتوء الصلبي وتوسع الشريط الهدبي 2). المقارنة مع العين الأخرى مهمة. في حالة وجود نزيف في الغرفة الأمامية، يُتجنب الفحص بسبب خطر إعادة النزيف.
الموجات فوق الصوتية الحيوية المجهرية (UBM) والتصوير المقطعي للقطعة الأمامية (AS-OCT): مفيدة لمراقبة منطقة جذر القزحية والجسم الهدبي. قد يصعب اكتشاف الانفصال الهدبي الصغير باستخدام فحص الزاوية فقط 2).
أولاً، تُعطى الأولوية للعلاج التحفظي لنزيف الغرفة الأمامية. الراحة واستخدام قطرات موسعة للحدقة (الأتروبين) تعزز امتصاص النزيف. إذا كان انفصال القزحية محدودًا ولا توجد أعراض، فلا حاجة للجراحة.
يُشار إلى الجراحة عندما يكون انحراف الحدقة كبيرًا مع انخفاض الرؤية، رهاب الضوء، أو ازدواج الرؤية بعين واحدة. كلما زاد قطر الحدقة، زادت الانحرافات عالية الرتبة، ويُعتبر أن الرؤية تنخفض بشكل ملحوظ عندما يتجاوز القطر 4 مم. إذا بقي توسع حدقة بحوالي 6 مم أو أكثر بعد إدخال العدسة داخل العين باستخدام أدوية مضيق للحدقة وجر القزحية، يُجرى تشكيل الحدقة في نفس العملية.
قبل الجراحة، يتم تمديد القزحية داخل الغرفة الأمامية باستخدام ملقط لمحاكاة موضع الخياطة. هذه العملية نفسها لها تأثير انقباض حدقة العين.
| التقنية | الميزات |
|---|---|
| طريقة Siepser | ربط خارج العين، إجراء بسيط |
| طريقة SFT | يكتمل بربط واحد |
| طريقة McCannel | يمكن الربط الطبيعي خارج العين |
طريقة العقدة المنزلقة المعدلة لـ Siepser (Modified Siepser Sliding Knot): يتم إدخال إبرة منحنية قليلاً من خلال المدخل الجانبي، ويتم التقاط القزحية بعرض 2-3 مم وإخراجها من المدخل الجانبي المقابل. يتم سحب الخيط بخطاف لتشكيل حلقة، ثم يتم إخراجها من المدخل الجانبي الأول إلى خارج العين، ويتم الربط باستخدام تقنية عقدة الانزلاق لـ Siepser. يستخدم خيط برولين 9-0 أو 10-0.
طريقة التمرير الواحد بأربع لفات (Single-pass Four-throw, SFT): يتم تمرير الطرف الآخر من الخيط أربع مرات عبر حلقة الخيط المسحوبة من المدخل الجانبي ثم الربط. الميزة هي أن عملية الربط داخل وخارج الغرفة الأمامية تتم مرة واحدة.
طريقة McCannel: يتم إدخال إبرة طويلة من خلال الشق الرئيسي، ويتم ثقب القزحية والحوف في كلا الطرفين في وقت واحد. يتم سحب طرفي الخيط وربطهما خارج العين كما في الخياطة العادية. الميزة هي سهولة فهم تقنية الربط.
ربط القزحية المحيطي (Iris cerclage): طريقة لخياطة محيط القزحية بشكل مستمر في حالات انفصال القزحية الواسع. الإجراء داخل الغرفة الأمامية معقد وصعب.
تقنية الإبرة المستقبلة (إبرة رفيعة 30 قياس): تستخدم عندما يكون تمرير الخيط بإبرة طويلة صعبًا. يتم ثقب القزحية من خلال القرنية بإبرة مستقبلة، ثم يتم قفلها بالإبرة الطويلة وسحبها. يتيح ذلك تمرير الخيط بدقة إلى الموضع المستهدف.
غالبًا ما يستغرق إجراء خياطة القزحية نفسه بضع عشرات من الدقائق. إذا تم إجراؤه بالتزامن مع جراحة الساد أو زرع العدسة داخل العين، يضاف وقت إضافي. يختلف وقت الجراحة حسب التقنية ومدى تلف القزحية.
إذا كانت إصابة القزحية معزولة، فإن تشكيل الحدقة يحسن رهاب الضوء وغالبًا ما يحسن الرؤية. هناك تقارير عن تحقيق حدة بصرية مصححة 1.2 بعد خياطة القزحية وزرع العدسة داخل العين في حالات كدمات العين. ومع ذلك، إذا كان هناك تلف مصاحب في الشبكية أو العصب البصري، فإن إصلاح القزحية وحده له حدود في تحسين الرؤية.
عندما تؤثر قوة حادة على العين، يرتفع الضغط داخل الغرفة الأمامية فجأة. يتشوه جدار العين، وتعمل قوى الشد والانفصال على القزحية والجسم الهدبي الملتصقين بالداخل. جذر القزحية هو أنحف جزء في القزحية، وهو الأكثر عرضة للتلف.
إذا تمزق جذر القزحية، يحدث انفصال القزحية. إذا تمزق بين العضلة الدائرية الهدبية (عضلة مولر) والعضلة الطولية (عضلة بروكه)، يحدث انحسار الزاوية. في انحسار الزاوية، تتحرك القزحية والجسم الهدبي للخلف. علاوة على ذلك، إذا انفصل الجسم الهدبي عن الصلبة على الجانب الصلبي، يحدث انفصال الجسم الهدبي، مما يؤدي إلى قناة تدفق الخلط المائي ويسبب انخفاض ضغط العين.
تلف العضلة العاصرة للحدقة هو السبب المباشر لتوسع الحدقة الرضحي. حتى تلف الأنسجة الدقيق يدمر حاجز الدم-الخلط المائي، مما يؤدي إلى هجرة الخلايا الالتهابية إلى الغرفة الأمامية (التهاب القزحية الرضحي). يحدث نزف الغرفة الأمامية بسبب تلف الأوعية الدموية في زاوية العين، ويمكن أن تعيق منتجات تحلل كريات الدم الحمراء تدفق الخلط المائي وتسبب ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط العين (الجلوكوما الخلوية الرغوية).
تم الإبلاغ عن خياطة القزحية داخل العين باستخدام إبرة صغيرة جدًا منحنية قليلاً (1.5 مم) وحامل إبرة خاص. بالمقارنة مع التلاعب خارج العين بالإبر الطويلة التقليدية، يُقال إنها تسمح بخياطة أكثر دقة وتلف أقل للقزحية. حتى إذا وقفت الإبرة عموديًا داخل الغرفة الأمامية، يمكن تقليل الضرر الذي يلحق بالبطانة القرنية إلى الحد الأدنى.
القزحية الاصطناعية هي خيار علاجي واعد لحالات تلف القزحية الواسع أو الحالات غير المناسبة لخياطة القزحية، وقد تراكمت خبرة الاستخدام في الخارج، لكنها غير معتمدة حاليًا في البلاد. كما يتم تطوير عدسات داخل العين مزودة بقزحية، والتي يمكن أن تكون خيارًا جديدًا للعين عديمة القزحية أو تلف القزحية الشديد.
تشكيل الحدقة عن طريق خياطة القزحية هو طريقة مفيدة، ولكن من المهم التعامل مع القزحية وتحديد المؤشرات بدقة. في حالات التلف الواسع، يجب النظر في القزحية الاصطناعية.
