ม่านตาเป็นเนื้อเยื่อเยื่อบางที่กั้นระหว่างช่องหน้าม่านตาและช่องหลังม่านตา โคนม่านตาเป็นส่วนที่บางที่สุดและฉีกขาดง่ายจากการบาดเจ็บ ในการบาดเจ็บแบบทื่อ ความดันในช่องหน้าม่านตาเพิ่มขึ้น ทำให้ผนังลูกตาผิดรูปและเกิดแรงยืดต่อม่านตา หากโคนม่านตาฉีกขาด จะเกิดม่านตาฉีกขาด (iridodialysis) และรูปานตาเคลื่อนที่
หากเกิดรอยแยกในซิลิอารีบอดีทางด้านตาขาวเล็กน้อยจากม่านตาฉีกขาด จะเกิดมุมปิด (angle recession) หากซิลิอารีบอดีหลุดจากตาขาวทางด้านตาขาวมากขึ้น จะเกิดซิลิโอไดอะไลซิส (cyclodialysis) ในการบาดเจ็บแบบทะลุ ม่านตาอาจยื่นออกมาทางแผลที่กระจกตาหรือตาขาว
การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหดรูปานตาทำให้เกิดรูปานตาขยายจากบาดเจ็บ ปฏิกิริยาต่อแสงลดลงหรือหายไป สำหรับการบาดเจ็บม่านตาเหล่านี้ หากยังมีอาการอยู่ ให้ทำการเย็บม่านตาหรือสร้างรูปานตาเพื่อซ่อมแซม
หากม่านตาฉีกขาดเป็นบริเวณเล็กและไม่มีอาการ การสังเกตมักเพียงพอ แต่ถ้าฉีกขาดกว้างร่วมกับรูปานตาเบี่ยงเบน หรือมีเห็นภาพซ้อนเดียว/กลัวแสง จำเป็นต้องผ่าตัดซ่อมแซม มักมีเลือดออกในช่องหน้าม่านตาและมุมปิดร่วมด้วย ดังนั้นการติดตามความดันลูกตาในระยะยาวจึงสำคัญ
อาการกลัวแสงเกิดจากแสงเข้าตามากเกินไปเนื่องจากเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาเพิ่มขึ้นหรือเบี่ยงเบน ตาเห็นภาพซ้อนข้างเดียวเกิดจากทางเดินแสงผิดปกติผ่านรอยบกพร่องของม่านตา การมองเห็นลดลงมักเกิดจากความคลาดเคลื่อนลำดับสูงที่เพิ่มขึ้น หรือต้อกระจกจากอุบัติเหตุร่วม หรือเลือดออกในน้ำวุ้นตา
| อาการแสดง | ลักษณะ |
|---|---|
| ม่านตาฉีกขาด | รอยแยกรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือครึ่งดวง |
| รูม่านตาขยายจากอุบัติเหตุ | รูม่านตาขยายปานกลาง รูปร่างไม่สม่ำเสมอ |
| เลือดออกในช่องหน้าตา | บ่งชี้ถึงมุมถอยร่วม |
ในม่านตาฉีกขาด จะสังเกตเห็นรอยแยกรูปพระจันทร์เสี้ยวหรือครึ่งดวงด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพ บางครั้งพบน้ำวุ้นตาย้อยร่วมกับการฉีกขาดของเส้นใยซินน์ หากรูม่านตาเบี่ยงเบนเล็กน้อยร่วมกับเลือดออกในช่องหน้าตาหลังจากอุบัติเหตุทื่อ ให้สงสัยมุมถอยหรือซิลิอารีบอดีฉีกขาด ในอุบัติเหตุทะลุ หากมีม่านตาติดหรือย้อยที่ตำแหน่งแผลฉีกขาด รูม่านตาจะเบี่ยงเบนไปทางนั้น
อุบัติเหตุทื่อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด รวมถึงลูกบอลกีฬา หมัด กิ่งไม้ และวัตถุบิน ในอุบัติเหตุทะลุ ม่านตาย้อยเกิดขึ้นร่วมกับแผลฉีกขาดของกระจกตาและตาขาว
การบาดเจ็บของม่านตาอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก 1) รูม่านตาเล็กเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการบาดเจ็บของม่านตาระหว่างผ่าตัด 1) การให้ยาต้านตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิกทั้งระบบทำให้เกิดกลุ่มอาการม่านตาหย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS) เพิ่มความเสี่ยงต่อม่านตาย้อย 1) ความถี่ของ IFIS หรือม่านตาย้อยรายงานอยู่ที่ 0.5–2.0% และการบาดเจ็บของม่านตา/ซิลิอารีบอดีอยู่ที่ 0.6–1.2% 1)
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)
ม่านตาฉีกขาด (Iridodialysis): สังเกตเป็นรอยบกพร่องรูปพระจันทร์เสี้ยวของม่านตา การส่องผ่านแสง (transillumination) สามารถตรวจพบการขาดการส่งผ่านแสงที่โคนม่านตา 2)
การประเมินรูม่านตา: บันทึกขนาด รูปร่าง ทิศทางและระดับความเบี่ยงเบนของรูม่านตา ตรวจสอบการตอบสนองต่อแสงและการตอบสนองต่อยาขยายรูม่านตา
การบาดเจ็บร่วม: ประเมินการมีอยู่ของเลนส์แก้วตาไหว (phacodonesis), การแตกของแคปซูลเลนส์ส่วนหน้า, หรือวุ้นตาเล็ด (vitreous prolapse)
การตรวจ Gonioscopy และการตรวจภาพ
การตรวจ Gonioscopy: ประเมินระยะห่างที่เพิ่มขึ้นจากโคนม่านตาถึงเดือยตาขาว (scleral spur) และการขยายของแถบซิลิอารี (ciliary band) 2) การเปรียบเทียบกับตาข้างตรงข้ามมีความสำคัญ หากมีเลือดออกในช่องหน้าม่านตา ควรหลีกเลี่ยงการตรวจเนื่องจากเสี่ยงต่อการมีเลือดออกซ้ำ
อัลตราซาวนด์ไบโอไมโครสโคปี (UBM) และ OCT ส่วนหน้า: มีประโยชน์ในการสังเกตบริเวณตั้งแต่โคนม่านตาถึงซิลิอารีบอดี การฉีกขาดของซิลิอารีบอดีขนาดเล็กอาจตรวจพบได้ยากด้วย Gonioscopy เพียงอย่างเดียว 2)
ขั้นแรก ให้ความสำคัญกับการรักษาแบบประคับประคองสำหรับเลือดออกในช่องหน้าม่านตา การพักผ่อนและการใช้ยาหยอดตาขยายรูม่านตา (atropine) ช่วยให้เลือดถูกดูดซึม หากม่านตาฉีกขาดมีขอบเขตจำกัดและไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้เมื่อรูม่านตาเบี่ยงเบนมากร่วมกับการมองเห็นลดลง กลัวแสง หรือเห็นภาพซ้อนข้างเดียว (monocular diplopia) ยิ่งขนาดรูม่านตาใหญ่ขึ้น ความคลาดเคลื่อนลำดับสูง (higher-order aberrations) ก็ยิ่งเพิ่มขึ้น และการมองเห็นถือว่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 4 มม. หากหลังการใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) ร่วมกับการใช้ยาหดรูม่านตาและการดึงม่านตา ยังคงมีรูม่านตาขยายประมาณ 6 มม. หรือมากกว่า ให้ทำการสร้างรูม่านตา (pupilloplasty) ในการผ่าตัดเดียวกัน
ก่อนการผ่าตัด จะมีการยืดม่านตาภายในช่องหน้าม่านตาโดยใช้คีมเพื่อจำลองตำแหน่งเย็บ การกระทำนี้เองมีผลทำให้รูม่านตาหดตัว
| เทคนิค | ลักษณะเด่น |
|---|---|
| วิธี Siepser | ผูกนอกตา ขั้นตอนง่าย |
| วิธี SFT | เสร็จสิ้นด้วยการผูกเพียงครั้งเดียว |
| วิธี McCannel | สามารถผูกแบบปกติภายนอกตาได้ |
วิธี Modified Siepser Sliding Knot: สอดเข็มโค้งเล็กน้อยผ่านทางเข้าด้านข้าง ตักม่านตากว้าง 2-3 มม. แล้วนำออกทางทางเข้าด้านข้างตรงข้าม ดึงไหมด้วยตะขอให้เป็นห่วง จากนั้นนำออกทางทางเข้าด้านข้างแรกสู่ภายนอกตา และผูกด้วยเทคนิคปมเลื่อนของ Siepser ใช้ไหม prolene 9-0 หรือ 10-0
วิธี Single-pass Four-throw (SFT): สอดปลายไหมอีกข้างผ่านห่วงไหมที่ดึงจากทางเข้าด้านข้างสี่ครั้งแล้วผูก ข้อดีคือการผูกภายในและภายนอกช่องหน้าม่านตาทำเพียงครั้งเดียว
วิธี McCannel: สอดเข็มยาวผ่านแผลหลัก และแทงม่านตาทั้งสองข้างและลิมบัสพร้อมกัน ดึงปลายไหมทั้งสองข้างออกมาและผูกภายนอกตาเช่นเดียวกับการเย็บปกติ ข้อดีคือเทคนิคการผูกเข้าใจง่าย
Iris cerclage: วิธีการเย็บต่อเนื่องรอบม่านตาสำหรับกรณีม่านตาฉีกขาดเป็นบริเวณกว้าง การผ่าตัดภายในช่องหน้าม่านตาซับซ้อนและมีความยากสูง
เทคนิคเข็มรับ (เข็มบาง 30 gauge): ใช้เมื่อการร้อยไหมด้วยเข็มยาวทำได้ยาก แทงม่านตาผ่านกระจกตาด้วยเข็มรับ จากนั้นล็อกกับเข็มยาวแล้วดึงออก ทำให้สามารถร้อยไหมไปยังตำแหน่งที่ต้องการได้อย่างแม่นยำ
ขั้นตอนการเย็บม่านตาโดยส่วนใหญ่มักเสร็จภายในไม่กี่สิบนาที หากทำพร้อมกับการผ่าตัดต้อกระจกหรือการใส่เลนส์แก้วตาเทียม จะเพิ่มเวลาเพิ่มเติม เวลาผ่าตัดจะแตกต่างกันไปตามเทคนิคและขอบเขตของความเสียหายของม่านตา
หากเป็นการบาดเจ็บที่ม่านตาเพียงอย่างเดียว การสร้างรูปานตาจะช่วยให้อาการกลัวแสงดีขึ้นและมักทำให้การมองเห็นดีขึ้น มีรายงานกรณีที่ทำการเย็บม่านตาและใส่เลนส์แก้วตาเทียมในผู้ป่วยที่มีภาวะฟกช้ำลูกตา แล้วได้ค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว 1.2 อย่างไรก็ตาม หากมีจอประสาทตาหรือเส้นประสาทตาเสียหายร่วมด้วย การซ่อมแซมม่านตาเพียงอย่างเดียวมีข้อจำกัดในการปรับปรุงการมองเห็น
เมื่อมีแรงกระแทกทื่อมากระทบลูกตา ความดันภายในลูกตาในช่องหน้าม่านตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผนังลูกตาผิดรูป และแรงยืดและแรงดึงจะกระทำต่อม่านตาและซิลิอารีบอดีที่ยึดติดอยู่ด้านใน โคนม่านตาเป็นส่วนที่บางที่สุดของม่านตาและเสียหายได้ง่ายที่สุด
หากฉีกขาดที่โคนม่านตา จะเกิดม่านตาหลุด หากฉีกขาดระหว่างกล้ามเนื้อวงกลมซิลิอารี (กล้ามเนื้อมึลเลอร์) และกล้ามเนื้อตามยาว (กล้ามเนื้อบรึคเคอ) จะเกิดมุมปิด ในมุมปิด ม่านตาและซิลิอารีบอดีจะเคลื่อนไปทางด้านหลัง นอกจากนี้ หากซิลิอารีบอดีหลุดจากตาขาวทางด้านตาขาว จะเกิดซิลิอารีบอดีแยกตัว ทำให้เกิดทางระบายของอารมณ์ขันน้ำและทำให้ความดันลูกตาต่ำ
ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหูรูดม่านตาเป็นสาเหตุโดยตรงของม่านตาขยายจากบาดแผล แม้ความเสียหายระดับจุลภาคก็ทำลายด่านกั้นเลือด-อารมณ์ขันน้ำ ทำให้เซลล์อักเสบเคลื่อนเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา (ม่านตาอักเสบจากบาดแผล) การมีเลือดในช่องหน้าม่านตาเกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดที่มุมตา และผลิตภัณฑ์สลายตัวของเม็ดเลือดแดงอาจขัดขวางการไหลออกของอารมณ์ขันน้ำและทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว (ต้อหินเซลล์โฟม)
มีการรายงานการเย็บม่านตาภายในลูกตาโดยใช้เข็มโค้งขนาดเล็กมาก (1.5 มม.) และที่จับเข็มพิเศษ เมื่อเทียบกับการจัดการภายนอกลูกตาด้วยเข็มยาวแบบเดิม กล่าวกันว่าช่วยให้เย็บได้แม่นยำกว่าและทำลายม่านตาน้อยกว่า แม้ว่าเข็มจะตั้งตรงภายในช่องหน้าม่านตา ก็สามารถลดความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมกระจกตาได้น้อยที่สุด
ม่านตาเทียมเป็นทางเลือกการรักษาที่มีแนวโน้มดีสำหรับกรณีม่านตาเสียหายเป็นบริเวณกว้างหรือกรณีที่ไม่เหมาะกับการเย็บม่านตา และมีประสบการณ์การใช้สะสมในต่างประเทศ แต่ปัจจุบันยังไม่ได้รับการอนุมัติในประเทศ เลนส์แก้วตาเทียมที่มีม่านตาก็กำลังได้รับการพัฒนา ซึ่งอาจเป็นทางเลือกใหม่สำหรับตาที่ไม่มีม่านตาหรือม่านตาเสียหายรุนแรง
การสร้างรูปานตาโดยการเย็บม่านตาเป็นวิธีที่มีประโยชน์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องจัดการม่านตาและพิจารณาข้อบ่งชี้อย่างถูกต้อง ในกรณีที่เสียหายเป็นบริเวณกว้าง ควรพิจารณาม่านตาเทียม
