आइरिस एक झिल्लीदार ऊतक है जो पूर्वकाल कक्ष और पश्च कक्ष को अलग करता है। आइरिस की जड़ सबसे पतली होती है और आघात में टूटने की संभावना अधिक होती है। कुंद आघात से पूर्वकाल कक्ष का दबाव बढ़ जाता है, नेत्रगोलक की दीवार विकृत हो जाती है और आइरिस पर खिंचाव बल लगता है। यदि आइरिस की जड़ टूट जाती है, तो आइरिस डायलिसिस होता है और पुतली विस्थापित हो जाती है।
यदि आइरिस डायलिसिस से थोड़ा अधिक श्वेतपटल की ओर सिलिअरी बॉडी में दरार आती है, तो यह एंगल रिसेशन है। यदि श्वेतपटल की ओर सिलिअरी बॉडी श्वेतपटल से अलग हो जाती है, तो यह साइक्लोडायलिसिस है। छेदनकारी आघात में, आइरिस कॉर्नियोस्क्लेरल घाव से बाहर निकल सकता है।
यदि प्यूपिलरी स्फिंक्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्दनाक मायड्रायसिस होता है। प्रकाश प्रतिवर्त कम या अनुपस्थित हो जाता है। इन आइरिस चोटों के लिए, यदि लक्षण बने रहते हैं, तो आइरिस सिवनी और प्यूपिलोप्लास्टी द्वारा मरम्मत की जाती है।
यदि आइरिस डायलिसिस छोटा है और कोई लक्षण नहीं हैं, तो अक्सर निगरानी पर्याप्त होती है। हालांकि, यदि डायलिसिस व्यापक है और पुतली विचलन के साथ है, या एककोशिकीय डिप्लोपिया या फोटोफोबिया है, तो शल्य चिकित्सा मरम्मत आवश्यक है। इसके अलावा, अक्सर हाइफेमा या एंगल रिसेशन सह-मौजूद होते हैं, इसलिए अंतःनेत्र दबाव की दीर्घकालिक निगरानी महत्वपूर्ण है।
फोटोफोबिया (प्रकाश से घबराहट) पुतली के व्यास में वृद्धि या विचलन के कारण आंख में अत्यधिक प्रकाश प्रवेश करने से होता है। एककोशीय द्विदृष्टि (मोनोक्युलर डिप्लोपिया) आइरिस दोष वाले क्षेत्र से असामान्य प्रकाश पथ के कारण उत्पन्न होती है। दृष्टि में कमी अक्सर उच्च-क्रम विपथन (हायर-ऑर्डर एबरेशन) में वृद्धि या सहवर्ती अभिघातज मोतियाबिंद (ट्रॉमेटिक कैटरैक्ट) या कांचाभ रक्तस्राव (विट्रियस हेमरेज) के कारण होती है।
| निष्कर्ष | विशेषता |
|---|---|
| आइरिस डायलिसिस (पृथक्करण) | अर्धचंद्राकार या अर्ध-चंद्राकार दरार |
| अभिघातज मायड्रियासिस (पुतली का फैलना) | अनियमित आकार का मध्यम मायड्रियासिस |
| हाइफीमा (पूर्वकाल कक्ष में रक्त) | एंगल रिसेस (कोण अवकाश) की सहवर्ती उपस्थिति का संकेत |
आइरिस डायलिसिस में, स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से अर्धचंद्राकार या अर्ध-चंद्राकार दरार देखी जाती है। ज़िन ज़ोन्यूल (Zinn ज़ोन्यूल) के टूटने से कांचाभ (विट्रियस) का बाहर निकलना भी हो सकता है। कुंद आघात (ब्लंट ट्रॉमा) के बाद यदि पुतली का हल्का विचलन हो और हाइफीमा हो, तो एंगल रिसेस या साइक्लोडायलिसिस (सिलिअरी बॉडी का पृथक्करण) का संदेह करें। वेधक आघात (परफोरेटिंग ट्रॉमा) में, यदि घाव स्थल पर आइरिस का फंसना (इन्कार्सरेशन) या बाहर निकलना (प्रोलैप्स) हो, तो पुतली उस दिशा में विचलित हो जाती है।
कुंद आघात (ब्लंट ट्रॉमा) सबसे सामान्य कारण है। इसमें खेल की गेंद, मुक्का, शाखा, उड़ने वाली वस्तुएं आदि शामिल हैं। वेधक आघात में, कॉर्नियोस्क्लेरल घाव के साथ आइरिस प्रोलैप्स होता है।
मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान आइरिस की चोट भी एक कारण हो सकती है 1)। छोटी पुतली (स्मॉल प्यूपिल) शल्यक्रिया के दौरान आइरिस चोट का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है 1)। अल्फा-1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रणालीगत प्रशासन इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) का कारण बनता है, जिससे आइरिस प्रोलैप्स का खतरा बढ़ जाता है 1)। IFIS या आइरिस प्रोलैप्स की आवृत्ति 0.5-2.0% और आइरिस/सिलिअरी बॉडी चोट की आवृत्ति 0.6-1.2% बताई गई है 1)।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी
आइरिस डायलिसिस : अर्धचंद्राकार आइरिस दोष के रूप में देखा जाता है। ट्रांसिल्युमिनेशन से आइरिस जड़ पर प्रकाश संचरण दोष का पता लगाया जा सकता है 2)।
पुतली का मूल्यांकन : पुतली के व्यास, आकार, विचलन की दिशा और डिग्री को रिकॉर्ड करें। प्रकाश प्रतिक्रिया और मायड्रायटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की जाँच करें।
सहवर्ती चोटें : लेंस के हिलने (phacodonesis), पूर्वकाल कैप्सूल के फटने, या विट्रियस प्रोलैप्स की उपस्थिति का मूल्यांकन करें।
गोनियोस्कोपी और इमेजिंग
गोनियोस्कोपी : आइरिस जड़ से स्क्लेरल स्पर तक की दूरी में वृद्धि और सिलियरी बैंड के विस्तार का मूल्यांकन करें 2)। दूसरी आँख से तुलना महत्वपूर्ण है। हाइफेमा की उपस्थिति में पुनः रक्तस्राव के जोखिम के कारण गोनियोस्कोपी से बचें।
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी और पूर्वकाल खंड OCT : आइरिस जड़ से सिलियरी बॉडी तक के क्षेत्र के अवलोकन के लिए उपयोगी। छोटे सिलियरी डायलिसिस केवल गोनियोस्कोपी से पता लगाना कठिन हो सकता है 2)।
पहले हाइफेमा के लिए रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता दें। आराम और मायड्रायटिक बूँदें (एट्रोपिन) हाइफेमा के अवशोषण को बढ़ावा देती हैं। यदि आइरिस डायलिसिस छोटा और लक्षणहीन है, तो सर्जरी आवश्यक नहीं है।
यदि पुतली का विचलन बड़ा है और दृष्टि में कमी, फोटोफोबिया, या एककोशिकीय डिप्लोपिया हो, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। पुतली का व्यास जितना बड़ा होगा, उच्च-क्रम विपथन उतना ही बढ़ेगा; 4 मिमी से अधिक होने पर दृष्टि में महत्वपूर्ण कमी आती है। यदि IOL डालने के बाद मायोटिक्स और आइरिस ट्रैक्शन के साथ लगभग 6 मिमी या अधिक का मायड्रायसिस रहता है, तो उसी सर्जरी में प्यूपिलोप्लास्टी की जाती है।
शल्यक्रिया से पूर्व, पूर्वकाल कक्ष में संदंश का उपयोग करके परितारिका को फैलाया जाता है और टांके की स्थिति का अनुकरण किया जाता है। इस क्रिया का स्वयं भी पुतली संकुचन प्रभाव होता है।
| तकनीक | विशेषताएँ |
|---|---|
| सीप्सर विधि | नेत्र के बाहर गाँठ बाँधना, सरल प्रक्रिया |
| SFT विधि | एक ही गाँठ बाँधने की क्रिया में पूर्ण |
| मैककैनल विधि | नेत्र के बाहर सामान्य गाँठ बाँधना संभव |
संशोधित सीप्सर स्लाइडिंग नॉट विधि : साइड पोर्ट से हल्की मुड़ी हुई सुई डालें, परितारिका को 2-3 मिमी चौड़ाई में उठाएँ और विपरीत साइड पोर्ट से बाहर निकालें। हुक से धागे को खींचकर एक लूप बनाएँ और पहले साइड पोर्ट से नेत्र के बाहर लाएँ, फिर सीप्सर की स्लिपनॉट तकनीक से गाँठ बाँधें। 9-0 या 10-0 प्रोलीन धागे का उपयोग करें।
सिंगल-पास फोर-थ्रो (SFT) विधि : यह एक विधि है जिसमें साइड पोर्ट से खींचे गए धागे के लूप के अंदर दूसरे धागे के सिरे को चार बार डालकर गाँठ बाँधी जाती है। इसका लाभ यह है कि पूर्वकाल कक्ष के अंदर और बाहर गाँठ बाँधने की क्रिया एक बार में पूरी हो जाती है।
मैककैनल विधि : मुख्य चीरे से लंबी सुई डालें, और दोनों सिरों पर परितारिका और लिंबस को एक साथ छेदें। दोनों सिरों के धागे को बाहर निकालें और नेत्र के बाहर सामान्य टांके की तरह गाँठ बाँधें। गाँठ बाँधने की तकनीक समझने में आसान होना इसका लाभ है।
परितारिका सेरक्लेज : व्यापक परितारिका विच्छेदन के लिए परितारिका के चारों ओर निरंतर टांके लगाने की विधि है। पूर्वकाल कक्ष के अंदर की प्रक्रिया जटिल है और कठिनाई का स्तर उच्च है।
स्वागत सुई (30 गेज पतली सुई) तकनीक : जब लंबी सुई से धागा पास करना कठिन हो तब उपयोग की जाती है। स्वागत सुई से कॉर्निया के माध्यम से परितारिका को छेदें, लंबी सुई से लॉक करें और बाहर निकालें। लक्षित स्थान पर सटीक धागा पास करना संभव होता है।
आइरिस सिवनी की प्रक्रिया स्वयं अक्सर कुछ दस मिनटों में पूरी हो जाती है। यदि यह मोतियाबिंद सर्जरी या IOL प्रत्यारोपण के साथ एक साथ की जाती है, तो उस समय को जोड़ा जाता है। सर्जरी का समय तकनीक और आइरिस क्षति की सीमा के अनुसार भिन्न होता है।
यदि केवल आइरिस में चोट लगी है, तो प्यूपिलोप्लास्टी से अक्सर फोटोफोबिया में सुधार होता है और दृष्टि भी बेहतर होती है। आंख की चोट के बाद आइरिस सिवनी और IOL प्रत्यारोपण करने वाले एक मामले में 1.2 की सुधारित दृष्टि प्राप्त हुई है। हालांकि, यदि रेटिना क्षति या ऑप्टिक तंत्रिका विकार भी हैं, तो केवल आइरिस की मरम्मत से दृष्टि सुधार की सीमा होती है।
जब आंख पर कुंद बाहरी बल लगाया जाता है, तो पूर्वकाल कक्ष का दबाव तेजी से बढ़ जाता है। नेत्रगोलक की दीवार विकृत हो जाती है, और अंदर से जुड़े आइरिस और सिलिअरी बॉडी पर खिंचाव और पृथक्करण बल कार्य करते हैं। आइरिस की जड़ आइरिस का सबसे पतला हिस्सा है और सबसे अधिक क्षतिग्रस्त होने की संभावना होती है।
यदि आइरिस की जड़ में दरार आती है, तो यह आइरिस डायलिसिस है। यदि सिलिअरी बॉडी के वृत्ताकार पेशी (मुलर पेशी) और अनुदैर्ध्य पेशी (ब्रुके पेशी) के बीच दरार आती है, तो यह कोण रिसेशन है। कोण रिसेशन में आइरिस के साथ सिलिअरी बॉडी पीछे की ओर खिसक जाती है। इसके अलावा, यदि सिलिअरी बॉडी श्वेतपटल की ओर से श्वेतपटल से अलग हो जाती है, तो यह सिलिअरी बॉडी डायलिसिस है, जिससे जल निकासी मार्ग बनता है और नेत्र दबाव कम हो जाता है।
प्यूपिलरी स्फिंक्टर पेशी की क्षति दर्दनाक मायड्रायसिस का प्रत्यक्ष कारण है। मामूली ऊतक क्षति भी रक्त-जल अवरोध को नष्ट कर सकती है, जिससे पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं आ जाती हैं (दर्दनाक आइरिटिस)। पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव कोणीय क्षेत्र में रक्त वाहिका क्षति के कारण होता है, और लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने वाले उत्पाद जल निकासी को बाधित कर सकते हैं, जिससे अस्थायी नेत्र दबाव वृद्धि (फोम सेल ग्लूकोमा) हो सकती है।
एक अत्यंत छोटी घुमावदार सुई (1.5 मिमी) और विशेष सुई धारक का उपयोग करके इंट्राओकुलर आइरिस सिवनी तकनीक की सूचना दी गई है। पारंपरिक लंबी सुई के साथ बाह्य नेत्र प्रक्रिया की तुलना में, यह अधिक सटीक सिवनी और कम आइरिस क्षति की अनुमति देता है। भले ही सुई पूर्वकाल कक्ष में सीधी खड़ी हो जाए, यह कॉर्नियल एंडोथेलियम को नुकसान को कम करने का लाभ प्रदान करता है।
कृत्रिम आइरिस व्यापक आइरिस क्षति या आइरिस सिवनी के लिए अनुपयुक्त मामलों के लिए एक उपचार विकल्प के रूप में अपेक्षित है। विदेशों में उपयोग के अनुभव संचित हैं, लेकिन वर्तमान में यह देश में अनुमोदित नहीं है। आइरिस-युक्त IOL भी विकसित किए जा रहे हैं, जो एनिरिडिक आंखों या गंभीर आइरिस क्षति के लिए एक नया विकल्प हो सकते हैं।
आइरिस सिवनी द्वारा प्यूपिलोप्लास्टी एक उपयोगी विधि है, लेकिन आइरिस को संभालना और संकेत का सही निर्णय लेना महत्वपूर्ण है। व्यापक क्षति के मामलों में कृत्रिम आइरिस पर विचार किया जाना चाहिए।
