अभिघातजन्य मायड्रायसिस (प्यूपिलरी स्फिंक्टर का फटना)
एक नज़र में मुख्य बिंदु
Section titled “एक नज़र में मुख्य बिंदु”1. अभिघातजन्य मायड्रायसिस (प्यूपिलरी स्फिंक्टर टूटना) क्या है?
Section titled “1. अभिघातजन्य मायड्रायसिस (प्यूपिलरी स्फिंक्टर टूटना) क्या है?”अभिघातजन्य मायड्रायसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें कुंद बाहरी बल के कारण प्यूपिलरी स्फिंक्टर टूट जाता है और पुतली फैल जाती है।
प्यूपिलरी स्फिंक्टर आइरिस के पुतली किनारे पर वृत्ताकार रूप में चलने वाली चिकनी पेशी है, जो पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका नियंत्रण में पुतली को संकुचित करने का कार्य करती है। कुंद आघात में यह स्फिंक्टर शारीरिक रूप से टूट जाता है, जिससे पुतली फैल जाती है। क्षति की गंभीरता के अनुसार, यह अस्थायी क्रियात्मक कमी से लेकर स्थायी टूटन तक की निरंतर स्थिति हो सकती है।
कुंद आघात के कारण आइरिस और पुतली के विकार एक सातत्य (continuum) के रूप में मौजूद होते हैं। सबसे हल्के में केवल अभिघातजन्य आइराइटिस (सूक्ष्म ऊतक क्षति के कारण रक्त-जल अवरोध का टूटना और पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाओं का आना) होता है; जब प्यूपिलरी स्फिंक्टर क्षतिग्रस्त होता है तो अभिघातजन्य मायड्रायसिस (विभिन्न डिग्री की पुतली फैलाव) उत्पन्न होता है। अधिक गंभीर होने पर आइरिस डायलिसिस (आइरिस जड़ के टूटने से पुतली का विस्थापन) और सबसे गंभीर में एंगल रिसेशन (angle recession) और सिलियरी बॉडी डायलिसिस (cyclodialysis) होता है। अभिघातजन्य मायड्रायसिस इस सातत्य के मध्य में स्थित है और अक्सर अन्य आइरिस विकारों के साथ जुड़ा होता है।
यह कुंद नेत्र आघात (गेंद की चोट, मुक्का, सड़क दुर्घटना, गिरना आदि) की जटिलता के रूप में होता है, लेकिन इसकी सटीक घटना आवृत्ति पर महामारी विज्ञान के आंकड़े उपलब्ध नहीं हैं। खेल चोटें (बेसबॉल, टेनिस, फुटबॉल आदि), कार्य दुर्घटनाएं और दैनिक जीवन में गिरना सामान्य चोट तंत्र हैं।
अधिकांश मामलों में कुछ घंटों से लेकर अधिकतम कुछ सप्ताह के भीतर स्वतः सुधार हो जाता है। लेकिन यदि क्षति गंभीर है तो पुतली फैलाव बना रह सकता है। अभिघातजन्य मायड्रायसिस का कोई मूल उपचार नहीं है; अवशिष्ट पुतली फैलाव के लिए लक्षणात्मक उपचार (निकट दृष्टि चश्मा, प्रकाश-रोधी चश्मा, आइरिस युक्त कॉन्टैक्ट लेंस) या प्यूपिलोप्लास्टी (pupilloplasty) पर विचार किया जाता है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”
व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”अभिघातजन्य मायड्रियासिस में, समायोजन विकार के कारण निकट दृष्टि में कमी और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण हैं।
मायड्रियासिस की स्थिति में, पुतली से आँख में बहुत अधिक प्रकाश प्रवेश करता है, जिससे प्रकाश चकाचौंध (फोटोफोबिया) लगता है। इसके अलावा, सिलियरी मांसपेशी की क्षति या समायोजन क्रिया में गड़बड़ी के कारण निकट की वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो जाता है (समायोजन विकार)। यह निकट दृष्टि में कमी के रूप में महसूस होता है।
क्षति की गंभीरता के अनुसार, पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव (अभिघातजन्य हाइफीमा), अभिघातजन्य इरिटिस, आइरिस डायलिसिस, कोण रिसेस, लेंस सब्लक्सेशन या लक्सेशन जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं। ये जटिलताएँ दृश्य क्रिया के लिए अतिरिक्त बाधा उत्पन्न करती हैं।
वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष
Section titled “वस्तुनिष्ठ निष्कर्ष”स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी में, पुतली के स्फिंक्टर के टूटने के कारण पुतली के किनारे पर पायदान जैसी अनियमितता देखी जाती है। फैली हुई पुतली गोल नहीं होती, बल्कि टूटने के स्थान के अनुसार अनियमित आकार दिखाती है, जो इसकी विशेषता है।
प्रकाश प्रतिवर्त और निकट प्रतिवर्त दोनों ही कम या अनुपस्थित हो जाते हैं। स्फिंक्टर के शारीरिक रूप से टूटने के कारण, पैरासिम्पेथेटिक मार्ग से संकुचन उत्तेजना पहुँचने पर भी पुतली पर्याप्त रूप से संकुचित नहीं होती।
| निष्कर्ष | विशेषता |
|---|---|
| पुतली का व्यास | फैली हुई (अक्सर अनियमित, गैर-गोलाकार) |
| प्रकाश प्रतिवर्त | कम से अनुपस्थित |
| निकट अभिक्रिया | कम या अनुपस्थित |
| पुतली का किनारा | खाँचेदार अनियमितता (स्फिंक्टर फटने का स्थान) |
| पाइलोकार्पिन (1%) आँख की बूंदों की प्रतिक्रिया | कोई प्रतिक्रिया नहीं या कम प्रतिक्रिया |
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”कुंद आघात के प्रकार
Section titled “कुंद आघात के प्रकार”अभिघातजन्य मायड्रियासिस आँख पर सीधे कुंद बल के प्रभाव से होता है। सामान्य कारण इस प्रकार हैं:
- खेल चोटें: तेज़ गति से आने वाली वस्तुओं जैसे बेसबॉल, टेनिस, गोल्फ, फुटबॉल की गेंद का सीधा प्रहार
- व्यक्तिगत हिंसा: मुक्के से चेहरे या आँख पर प्रहार
- सड़क दुर्घटनाएँ: एयरबैग या वाहन के अंदरूनी ढाँचे से टकराना
- गिरना: चेहरे का फर्श या ज़मीन से टकराना
- कार्य दुर्घटनाएँ: औजारों या मशीनों से टकराना
संबंधित चोटें
Section titled “संबंधित चोटें”कुंद आघात में, प्यूपिलरी स्फिंक्टर की चोट के साथ अक्सर कई अंतःनेत्र संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सामान्यतः सहवर्ती चोटों में हाइफीमा, दर्दनाक इरिटिस, आइरिस डायलिसिस, एंगल रिसेस, लेंस की चोट (उदात्तीकरण, दर्दनाक मोतियाबिंद) शामिल हैं। इनकी उपस्थिति की व्यवस्थित रूप से जांच करना आवश्यक है।
4. निदान और जांच विधियां
Section titled “4. निदान और जांच विधियां”जांच प्रक्रिया
Section titled “जांच प्रक्रिया”दर्दनाक मायड्रायसिस का निदान इतिहास, दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, प्यूपिलरी परीक्षण और स्लिट लैंप परीक्षण के संयोजन से किया जाता है।
सबसे महत्वपूर्ण जांच बिंदु पीटोसिस और नेत्र गति विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति है। यह सीधे सिर की चोट से जुड़े ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के कारण मायड्रायसिस के विभेदक निदान से संबंधित है, इसलिए पहली बार जांच करते समय इसका मूल्यांकन अनिवार्य है।
मानक जांच प्रक्रिया इस प्रकार है:
- नग्न आंखों से प्यूपिलरी व्यास माप: दोनों आंखों के प्यूपिलरी व्यास की तुलना करें और अनियमितता की जांच करें।
- पेनलाइट से प्रकाश प्रतिवर्त और निकट प्रतिक्रिया की जांच: दर्दनाक मायड्रायसिस में दोनों कम या अनुपस्थित होते हैं।
- स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट (बारी-बारी से प्रकाश प्रतिवर्त परीक्षण): सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) की उपस्थिति की जांच करें।
- 1% पाइलोकार्पिन हाइड्रोक्लोराइड (1% सैनपिलो®) आई ड्रॉप: ड्रॉप डालने के बाद यदि पुतली सिकुड़ती नहीं है या प्रतिक्रिया कम हो जाती है, तो स्फिंक्टर की चोट की पुष्टि होती है। सामान्य स्फिंक्टर कोलिनर्जिक एजेंट पर प्रतिक्रिया करके सिकुड़ता है।
- स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी: प्यूपिलरी मार्जिन पर पायदान जैसी अनियमितता, हाइफीमा, इरिटिस, आइरिस डायलिसिस जैसी जटिलताओं की जांच करें।
पीटोसिस और नेत्र गति विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति विभेदक निदान की कुंजी है। ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में, मायड्रायसिस के साथ पीटोसिस (झुकी हुई ऊपरी पलक) और नेत्र गति विकार (अंतर्वर्तन, ऊर्ध्वगमन, अधोगमन में सीमा) होते हैं। दर्दनाक मायड्रायसिस में सिद्धांततः पीटोसिस या नेत्र गति विकार नहीं होते। यदि सिर की चोट भी हो, तो न्यूरो-नेत्र संबंधी मूल्यांकन को प्राथमिकता दें।
अभिघातजन्य माइड्रियासिस में पुतली का स्फिंक्टर भौतिक रूप से फट जाता है, इसलिए कोलिनर्जिक दवा (पाइलोकार्पिन) से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका को उत्तेजित करने पर भी स्फिंक्टर संकुचित नहीं हो सकता। इसके विपरीत, एडी पुतली में स्फिंक्टर की संरचना बरकरार रहती है, और कम सांद्रता (0.1%) पाइलोकार्पिन भी अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया के रूप में पुतली संकुचन (कोलिनर्जिक अतिसंवेदनशीलता) उत्पन्न करता है। यह अंतर विभेदक निदान में सहायक है।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”| रोग | विभेदक बिंदु |
|---|---|
| ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात | पीटोसिस और नेत्र गति विकार (अंतर्वर्तन, ऊर्ध्वगमन, अधोगमन में सीमा) के साथ। सिर की चोट या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के इतिहास की पुष्टि महत्वपूर्ण है। |
| एडी पुतली | धीमी प्रकाश प्रतिक्रिया (टॉनिक पुतली)। 0.1% पाइलोकार्पिन आई ड्रॉप से कोलिनर्जिक अतिसंवेदनशीलता के कारण पुतली संकुचन दिखता है। कोई अभिघात इतिहास नहीं। |
| औषधीय माइड्रियासिस | माइड्रियाटिक दवाओं (एट्रोपिन, साइक्लोपेंटोलेट, फिनाइलफ्रिन आदि) के उपयोग या संपर्क का स्पष्ट इतिहास। |
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”अभिघातजन्य माइड्रियासिस का उपचार
Section titled “अभिघातजन्य माइड्रियासिस का उपचार”अभिघातजन्य माइड्रियासिस के लिए कोई प्रभावी मूल उपचार नहीं है। चूंकि यह स्फिंक्टर के भौतिक रूप से फटने के कारण संरचनात्मक क्षति है, दवा चिकित्सा से इसे ठीक करना कठिन है।
उपचार के मूल सिद्धांत निम्नलिखित दो बिंदु हैं।
- लक्षणात्मक उपचार द्वारा लक्षणों में कमी
- जटिलताओं का उपचार
लक्षणात्मक उपचार
Section titled “लक्षणात्मक उपचार”समंजन विकार के कारण निकट दृष्टि में कमी और प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता (फोटोफोबिया) इन दो मुख्य लक्षणों में से प्रत्येक के लिए लक्षणात्मक उपचार किया जाता है।
निकट दृष्टि में कमी का प्रबंधन: समंजन क्षमता में कमी की भरपाई के लिए निकट दृष्टि के चश्मे का नुस्खा दिया जाता है। समंजन विकार की डिग्री के अनुसार पावर को समायोजित किया जाता है।
फोटोफोबिया का प्रबंधन: अत्यधिक प्रकाश के प्रवेश को सीमित करने के लिए धूप के चश्मे का उपयोग किया जाता है। साथ ही, कॉस्मेटिक समस्याओं सहित, रंगीन कॉन्टैक्ट लेंस (कलर CL) का नुस्खा देकर पुतली के उद्घाटन को कृत्रिम रूप से छोटा किया जा सकता है, जिससे फोटोफोबिया में कमी और दिखने में सुधार दोनों की उम्मीद की जा सकती है।
जटिलताओं का उपचार
Section titled “जटिलताओं का उपचार”यदि जटिलताएं पाई जाती हैं, तो उनमें से प्रत्येक के लिए उपचार किया जाता है।
अभिघातजन्य इरिटिस: स्टेरॉयड आई ड्रॉप (फ्लुमेथ्रोलॉन 0.1-1%) और मायड्रायटिक ड्रॉप (समंजन पक्षाघात के लिए 0.5-1% एट्रोपिन) का उपयोग किया जाता है। सूजन की डिग्री के अनुसार ड्रॉप की आवृत्ति समायोजित की जाती है।
हाइफीमा: आराम और शरीर की स्थिति का प्रबंधन मूलभूत है (अभिघातजन्य हाइफीमा अनुभाग देखें)।
लेंस सब्लक्सेशन और अभिघातजन्य मोतियाबिंद: गंभीरता के अनुसार निगरानी या सर्जरी का चयन किया जाता है।
अवशिष्ट मायड्रायसिस के लिए सर्जिकल विकल्प
Section titled “अवशिष्ट मायड्रायसिस के लिए सर्जिकल विकल्प”यदि मायड्रायसिस स्थायी हो और फोटोफोबिया तथा दृश्य हानि गंभीर हो, तो सर्जिकल प्यूपिलोप्लास्टी पर विचार किया जा सकता है।
प्यूपिलोप्लास्टी (Pupilloplasty): Siepser slip-knot विधि, single-pass four-throw (SFT) विधि, या iris cerclage (आइरिस पर्स-स्ट्रिंग सिवनी) जैसी अंतःनेत्र आइरिस सिवनी तकनीकों द्वारा पुतली को छोटा किया जाता है। आमतौर पर 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन धागे का उपयोग करके पुतली के किनारे से लगभग 0.5 मिमी अंदर की ओर लगभग 8 स्थानों पर धागा पिरोया जाता है, और लक्ष्य पुतली का व्यास 3.5-4.5 मिमी रखा जाता है [³]। Siepser slip-knot विधि को अभिघातजन्य माइड्रियासिस के मामलों में दृष्टि सुधार में सबसे अधिक प्रभावी बताया गया है [⁴], और तुलनात्मक अध्ययनों में दिखाया गया है कि SFT विधि पारंपरिक बहु-बंधन विधियों के समान शारीरिक और दृश्य परिणाम कम समय (लगभग 22 मिनट बनाम 30 मिनट) में प्राप्त कर सकती है [⁵]। हाल ही में U-आकार की सिवनी और Siepser स्लिप-नॉट को संयोजित करने वाली एक नई इरिडोप्लास्टी विधि भी रिपोर्ट की गई है [⁶]। कॉर्नियल एंडोथेलियम को न्यूनतम क्षति पहुँचाना एक सामान्य तकनीकी चुनौती है।
आइरिस-युक्त कृत्रिम अंतःनेत्र लेंस (IOL): विदेशों में इसके उपयोग का अनुभव बढ़ रहा है, लेकिन वर्तमान में यह भारत में अनुमोदित नहीं है। गंभीर अभिघातजन्य माइड्रियासिस के साथ अभिघातजन्य मोतियाबिंद के मामलों में, इसे भविष्य के उपचार विकल्प के रूप में देखा जाता है।
6. रोग-क्रिया विज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र
Section titled “6. रोग-क्रिया विज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र”कुंद बल द्वारा नेत्रगोलक के अंदर यांत्रिकी
Section titled “कुंद बल द्वारा नेत्रगोलक के अंदर यांत्रिकी”जब नेत्रगोलक पर कुंद बल लगाया जाता है, तो निम्नलिखित यांत्रिक श्रृंखला उत्पन्न होती है:
नेत्र पर बाहरी बल लगने से पूर्वकाल कक्ष में दबाव तेजी से बढ़ता है। इससे कॉर्नियल लिंबस में खिंचाव होता है और जलीय हास्य पीछे और कोण की ओर तेजी से गति करता है। जलीय हास्य का यह तीव्र प्रवाह और आइरिस तथा सिलिअरी बॉडी पर सीधा खिंचाव और पृथक्करण बल प्यूपिलरी स्फिंक्टर के टूटने का कारण बनता है।
गेंद की चोट जैसे मामलों में, नेत्रगोलक की दीवार विकृत हो जाती है, और अंदर से जुड़े आइरिस और सिलिअरी बॉडी पर खिंचाव और दीवार से अलग होने की दिशा में संयुक्त बल लगता है। यह यांत्रिक तनाव सूक्ष्म ऊतक क्षति का कारण बनता है, रक्त-जलीय हास्य अवरोध टूट जाता है, और पूर्वकाल कक्ष में सूजन कोशिकाएं आ जाती हैं (अभिघातजन्य इरिटिस)। साथ ही, प्यूपिलरी स्फिंक्टर क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे अलग-अलग डिग्री की पुतली का फैलाव होता है (अभिघातजन्य माइड्रियासिस)।
हाल के रोग-क्रिया संबंधी परिकल्पनाओं में, पारंपरिक मॉडल (Duke-Elder का शास्त्रीय सिद्धांत) जो आगे-पीछे के संपीड़न द्वारा भूमध्यरेखीय विस्तार पर आधारित है, के अलावा, कॉर्नियल विकृति के साथ पूर्वकाल कक्ष में तीव्र द्रव प्रवाह, जब पुतली के किनारे से होकर पीछे की ओर जाता है, तो क्षैतिज दिशा में यांत्रिक खिंचाव बल प्यूपिलरी स्फिंक्टर को तोड़ देता है [¹]।
ऊतक क्षति का सातत्य
Section titled “ऊतक क्षति का सातत्य”अभिघातजन्य आइरिस और पुतली विकार क्षति की तीव्रता के अनुसार एक सतत स्पेक्ट्रम बनाते हैं।
- हल्का: केवल अभिघातजन्य इरिटिस। रक्त-जलीय हास्य अवरोध का अस्थायी टूटना। स्फिंक्टर को कोई क्षति नहीं।
- मध्यम: अभिघातजन्य माइड्रियासिस। स्फिंक्टर का आंशिक से पूर्ण टूटना। पुतली का अनियमित आकार और फैलाव।
- गंभीर: इरिडोडायलिसिस (आइरिस का अलग होना)। आइरिस जड़ का टूटना। पुतली का विचलन (→ आइरिस जड़ पृथक्करण अनुभाग देखें)।
- अत्यधिक गंभीर: कोण अवनति और सिलिअरी बॉडी पृथक्करण। ट्रैब्युलर मेशवर्क और सिलिअरी बॉडी का संरचनात्मक विनाश। द्वितीयक ग्लूकोमा का जोखिम।
समायोजन विकार का तंत्र
Section titled “समायोजन विकार का तंत्र”अभिघातजन्य मायड्रायसिस से जुड़े समंजन विकार सिलिअरी मांसपेशी को क्षति, सूजन, या सिलिअरी मांसपेशी में तंत्रिका संचरण के अस्थायी व्यवधान के कारण होते हैं। सिलिअरी शरीर लेंस की मोटाई को समायोजित करता है: निकट दृष्टि में, सिलिअरी मांसपेशी सिकुड़ती है और लेंस को मोटा करती है। जब यह कार्य बाधित होता है, तो निकट पर ध्यान केंद्रित करना कठिन हो जाता है।
स्फिंक्टर का टूटना और दवा प्रतिक्रिया
Section titled “स्फिंक्टर का टूटना और दवा प्रतिक्रिया”एक सामान्य स्फिंक्टर पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजक (पाइलोकार्पिन) से सिकुड़ता है। अभिघातजन्य मायड्रायसिस में, स्फिंक्टर शारीरिक रूप से फटा होता है, इसलिए कोलिनर्जिक दवाएं देने पर भी पर्याप्त मियोसिस प्राप्त नहीं होता है। 1% पाइलोकार्पिन के टपकाने पर मियोटिक प्रतिक्रिया का अभाव या स्पष्ट कमी इस संरचनात्मक टूटने के कार्यात्मक प्रमाण के रूप में नैदानिक महत्व रखती है।
पूर्वानुमान और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया
Section titled “पूर्वानुमान और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया”दृष्टि का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है। अधिकांश मामले कुछ घंटों से लेकर अधिकतम कुछ हफ्तों में ठीक हो जाते हैं, लेकिन स्फिंक्टर के गंभीर टूटने पर मायड्रायसिस स्थायी हो सकता है। अवशिष्ट मायड्रायसिस में फोटोफोबिया और समंजन विकार बने रहते हैं, और कॉस्मेटिक समस्या (पुतली की विकृति) भी उत्पन्न होती है। हालांकि, लंबे समय तक बने रहने वाले मामलों में भी, चोट लगने के कई वर्षों बाद पुतली प्रतिक्रिया और समंजन कार्य में सुधार की सूचना मिली है, और लक्षण हमेशा स्थायी नहीं होते [²]।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं
Section titled “7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं”प्यूपिलोप्लास्टी में तकनीकी प्रगति
इंट्राओकुलर आइरिस सिवनी तकनीक में नवाचारों से कम आक्रामक और अधिक सटीक पुतली संकुचन संभव हो रहा है। अल्ट्रा-फाइन सुई (1.5 मिमी) और विशेष सुई धारक के संयोजन से कॉर्नियल एंडोथेलियम को न्यूनतम क्षति होती है। सीप्सर विधि और एसएफटी विधि सहित कई सर्जिकल तकनीकों की सूचना मिली है, और मामले की आकृति के अनुसार तकनीक का चयन महत्वपूर्ण है।
गंभीर आइरिस क्षति या एनिरिडिया के लिए कृत्रिम आइरिस उपकरणों का उपयोग विदेशों में बढ़ रहा है। आंख में सिलिकॉन कृत्रिम आइरिस डालने से फोटोफोबिया कम हो सकता है और कॉस्मेटिक सुधार की उम्मीद की जा सकती है। जापान में अनुमोदित नहीं होने पर भी, यह भविष्य में शुरू किए जाने वाले विकल्पों में से एक है।
आइरिस युक्त आईओएल का अनुप्रयोग
अभिघातजन्य मायड्रायसिस के साथ अभिघातजन्य मोतियाबिंद के मामलों में, आइरिस युक्त इंट्राओकुलर लेंस का उपयोग करके एक साथ मोतियाबिंद सर्जरी और मायड्रायसिस में कमी का विदेशों में रिपोर्ट किया गया है। वर्तमान में जापान में अनुमोदित नहीं है, लेकिन जटिल पूर्व खंड आघात के लिए एक व्यापक सर्जिकल समाधान के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Pujari A, Agarwal D, Behera AK, Bhaskaran K, Sharma N. Pathomechanism of iris sphincter tear. Med Hypotheses. 2019;122:147-149. doi:10.1016/j.mehy.2018.11.013. PMID: 30593400.
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