Iris adalah jaringan membran yang memisahkan bilik mata depan dan belakang. Akar iris adalah bagian tertipis dan rentan robek akibat trauma. Pada trauma tumpul, tekanan bilik mata depan meningkat, menyebabkan dinding bola mata berubah bentuk dan memberi gaya regangan pada iris. Jika akar robek, terjadi iridodialisis dan pupil bergeser.
Jika terjadi celah di badan siliaris sedikit lebih ke sklera dari iridodialisis, terjadi resesi sudut (angle recession). Jika badan siliaris terlepas dari sklera lebih ke sklera, terjadi siklodialisis (cyclodialysis). Pada trauma tembus, iris dapat keluar melalui luka korneoskleral.
Kerusakan sfingter pupil menyebabkan midriasis traumatik. Refleks cahaya melemah atau hilang. Pada cedera iris ini, jika gejala menetap, dilakukan penjahitan iris atau pembentukan pupil untuk perbaikan.
Jika iridodialisis kecil dan tanpa gejala, observasi seringkali cukup. Namun jika luas dengan deviasi pupil, atau ada diplopia monokular/fotofobia, perbaikan bedah diperlukan. Sering disertai hifema dan resesi sudut, sehingga pemantauan tekanan mata jangka panjang penting.
Fotofobia terjadi karena cahaya berlebihan masuk ke mata akibat peningkatan diameter pupil atau deviasi. Diplopia monokular terjadi karena jalur cahaya abnormal melalui defek iris. Penurunan visus sering disebabkan oleh peningkatan aberasi tingkat tinggi atau katarak traumatik komorbid atau perdarahan vitreus.
| Temuan | Karakteristik |
|---|---|
| Dialisis iris | Celah berbentuk bulan sabit atau setengah bulan |
| Mydriasis traumatik | Mydriasis sedang dengan bentuk tidak teratur |
| Hifema | Mengindikasikan resesi sudut komorbid |
Pada dialisis iris, celah berbentuk bulan sabit atau setengah bulan diamati dengan slit-lamp. Terkadang ditemukan prolaps vitreus akibat ruptur zonula Zinn. Jika deviasi pupil minimal dengan hifema setelah trauma tumpul, curigai resesi sudut atau dialisis badan siliar. Pada trauma tembus, jika terdapat inkarserasi atau prolaps iris di lokasi laserasi, pupil akan menyimpang ke arah tersebut.
Trauma tumpul adalah penyebab paling umum. Termasuk bola olahraga, tinju, ranting, dan benda terbang. Pada trauma tembus, prolaps iris terjadi bersamaan dengan laserasi korneoskleral.
Cedera iris juga dapat terjadi selama operasi katarak 1). Pupil kecil adalah faktor risiko terpenting untuk cedera iris intraoperatif 1). Pemberian sistemik penghambat reseptor alfa-1 adrenergik menyebabkan sindrom iris floppy intraoperatif (IFIS), meningkatkan risiko prolaps iris 1). Frekuensi IFIS atau prolaps iris dilaporkan 0,5–2,0%, dan cedera iris/siliar 0,6–1,2% 1).
Pemeriksaan Lampu Celah
Dialisis Iris: Terlihat sebagai defek iris berbentuk bulan sabit. Dengan transiluminasi, dapat dideteksi defek transmisi cahaya di pangkal iris 2).
Evaluasi Pupil: Catat diameter, bentuk, arah dan derajat deviasi pupil. Periksa refleks cahaya dan respons terhadap obat midriatik.
Cedera Penyerta: Evaluasi adanya fako donesis, ruptur kapsul anterior, atau prolaps vitreus.
Gonioskopi dan Pemeriksaan Pencitraan
Gonioskopi: Evaluasi peningkatan jarak dari pangkal iris ke taji sklera dan pelebaran pita siliaris 2). Perbandingan dengan mata kontralateral penting. Jika terdapat perdarahan bilik anterior, hindari pemeriksaan karena risiko perdarahan ulang.
Ultrasonografi Biomikroskopi (UBM) dan OCT Segmen Anterior: Berguna untuk mengamati area pangkal iris hingga badan siliar. Dialisis siliaris kecil mungkin sulit dideteksi hanya dengan gonioskopi 2).
Pertama, prioritaskan terapi konservatif untuk perdarahan bilik anterior. Istirahat dan tetes midriatik (atropin) mendorong absorpsi perdarahan. Jika dialisis iris terbatas dan tidak ada gejala, operasi tidak diperlukan.
Indikasi operasi adalah deviasi pupil besar dengan penurunan visus, fotofobia, atau diplopia monokular. Semakin besar diameter pupil, semakin meningkat aberasi orde tinggi, dan visus dianggap menurun signifikan jika diameter melebihi 4 mm. Jika setelah pemasangan IOL dengan miotik dan traksi iris masih tersisa midriasis sekitar 6 mm atau lebih, dilakukan pembentukan pupil pada operasi yang sama.
Sebelum operasi, iris diregangkan di dalam bilik anterior menggunakan pinset untuk simulasi posisi jahitan. Tindakan ini sendiri memiliki efek miosis (penyempitan pupil).
| Teknik | Karakteristik |
|---|---|
| Metode Siepser | Pengikatan di luar mata, prosedur sederhana |
| Metode SFT | Selesai dalam satu kali pengikatan |
| Metode McCannel | Pengikatan normal dapat dilakukan di luar mata |
Metode Modified Siepser Sliding Knot: Jarum yang sedikit melengkung dimasukkan melalui port samping, iris diangkat selebar 2-3 mm dan dikeluarkan melalui port samping yang berlawanan. Benang ditarik dengan kait untuk membentuk lingkaran, kemudian dikeluarkan dari port samping pertama ke luar mata, dan diikat menggunakan teknik slipknot Siepser. Gunakan benang prolene 9-0 atau 10-0.
Metode Single-pass Four-throw (SFT): Ujung benang yang lain dilewatkan empat kali melalui lingkaran benang yang ditarik dari port samping, lalu diikat. Keuntungannya adalah proses pengikatan di dalam dan luar bilik anterior cukup dilakukan satu kali.
Metode McCannel: Jarum panjang dimasukkan melalui luka utama, dan kedua ujung iris serta limbus ditusuk sekaligus. Kedua ujung benang ditarik dan diikat di luar mata seperti jahitan biasa. Keuntungannya adalah teknik pengikatan mudah dipahami.
Iris cerclage: Metode menjahit keliling iris secara kontinu untuk kasus dialisis iris yang luas. Prosedur di dalam bilik anterior rumit dan tingkat kesulitannya tinggi.
Teknik jarum penangkap (jarum tipis 30 gauge): Digunakan ketika memasukkan benang dengan jarum panjang sulit. Iris ditusuk dari kornea dengan jarum penangkap, lalu dikunci dengan jarum panjang dan ditarik keluar. Hal ini memungkinkan penempatan benang yang akurat pada posisi yang diinginkan.
Prosedur penjahitan iris sendiri sering selesai dalam beberapa puluh menit. Jika dilakukan bersamaan dengan operasi katarak atau pemasangan IOL, waktu tambahan akan ditambahkan. Waktu operasi bervariasi tergantung pada teknik dan luasnya kerusakan iris.
Jika hanya cedera iris saja, pembentukan pupil dapat memperbaiki fotofobia dan sering meningkatkan penglihatan. Ada laporan kasus yang mencapai ketajaman penglihatan terkoreksi 1,2 setelah penjahitan iris dan pemasangan IOL pada kasus kontusio okuli. Namun, jika terdapat kerusakan retina atau saraf optik yang menyertai, perbaikan iris saja memiliki keterbatasan dalam perbaikan penglihatan.
Ketika gaya tumpul mengenai mata, tekanan intraokular di bilik anterior meningkat tajam. Dinding mata berubah bentuk, dan gaya regangan serta pengelupasan bekerja pada iris dan badan siliaris yang menempel di bagian dalam. Akar iris adalah bagian tertipis dari iris dan paling rentan terhadap kerusakan.
Jika robek pada akar iris, terjadi iridodialisis. Jika robek antara otot sirkuler siliaris (otot Müller) dan otot longitudinal (otot Brücke), terjadi resesi sudut. Pada resesi sudut, iris dan badan siliaris bergerak ke belakang. Selanjutnya, jika badan siliaris terlepas dari sklera di sisi sklera, terjadi ablasi badan siliaris, yang menciptakan jalur aliran keluar humor akuos dan menyebabkan hipotoni.
Kerusakan sfingter pupil adalah penyebab langsung midriasis traumatik. Bahkan kerusakan jaringan mikro menghancurkan sawar darah-humor akuos, menyebabkan sel inflamasi bermigrasi ke bilik anterior (iridosiklitis traumatik). Hifema terjadi karena kerusakan pembuluh darah di sudut bilik, dan produk pemecahan eritrosit dapat menghambat aliran keluar humor akuos dan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular sementara (glaukoma sel busa).
Telah dilaporkan penjahitan iris intraokular menggunakan jarum sangat kecil melengkung (1,5 mm) dan pemegang jarum khusus. Dibandingkan dengan manipulasi ekstraokular dengan jarum panjang konvensional, dikatakan memungkinkan penjahitan yang lebih akurat dan lebih sedikit kerusakan iris. Bahkan jika jarum berdiri vertikal di dalam bilik anterior, kerusakan pada endotel kornea dapat diminimalkan.
Iris buatan diharapkan sebagai pilihan pengobatan untuk kasus kerusakan iris luas atau kasus yang tidak cocok untuk penjahitan iris, dan telah terakumulasi pengalaman penggunaan di luar negeri, tetapi saat ini belum disetujui di dalam negeri. Lensa intraokular dengan iris juga sedang dikembangkan, yang dapat menjadi pilihan baru untuk mata aniridia atau kerusakan iris berat.
Pembentukan pupil dengan penjahitan iris adalah metode yang berguna, tetapi penting untuk menangani iris dan menentukan indikasi dengan tepat. Pada kasus kerusakan luas, iris buatan harus dipertimbangkan.
