眼底及眼前節所見
眼底檢查：常表現為正常，未見視網膜剝離、黃斑水腫或其他明顯病變。
OCT所見：可觀察到神經節細胞層（GCC）變薄等細微所見。
眼底自發螢光所見：眼底自發螢光影像上可能出現明顯的豹紋狀圖案。
矽油取出後不明原因的視力下降
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 矽油取出後不明原因的視力下降
Section titled “1. 矽油取出後不明原因的視力下降”矽油取出後不明原因的視力下降（Unexplained visual loss after silicone oil removal; UVLASOR）是矽油（SO）取出玻璃體視網膜手術後發生的視功能損害。於2004年首次報導。
SO用於治療難治性視網膜剝離，作為玻璃體替代物提供長期填充效果。與氣體不同，它長期不被吸收，且透明度高，便於術後眼底觀察。根據SO說明書，應在視網膜穩定後一年內的適當時機取出。
發生率因研究而異，Moya等人的421眼系列中為3.3%，Oliveira-Ferreira等人的46眼系列中為10.9%1, 2)。在中心凹保留的巨大視網膜裂孔（Giant retinal tear）導致的視網膜剝離中，有報告顯示視力下降發生率較高1)。
在診斷UVLASOR之前，需要排除以下術後視力下降的原因：
此外，透過OCT評估確認無結構異常也是診斷要件之一。
Q
為什麼需要取出矽油？
A
長期留置SO與多種併發症相關，包括角膜內皮損傷、白內障進展、眼壓升高導致的續發性青光眼以及視神經乳頭的油滴進入等。根據藥品說明書，應在視網膜穩定後1年內的適當時機取出。對於再剝離風險高的病例等難以取出的情況，需個別判斷。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”UVLASOR的最大特徵是SO取出術後急劇且顯著的視力下降。
- 視力下降：多發生於手術次日。也有術後1週發病的病例報告1)。
- 霧視：整個視野像蒙了一層霧。
- 視覺清晰度下降：難以看清細微細節。
- 中心暗點：可能觀察到視野中心10度以內的深中心暗點1)。
- 嚴重程度多樣：從輕度到重度不等，常為永久性。部分病例後期視力可能有所改善。
功能檢查所見
Q
為什麼眼底看起來正常，視力卻下降？
A
在UVLASOR中，常規眼底檢查通常看不到異常，這是診斷困難的原因之一。透過OCT高解析度分析和電生理檢查（PERG、mfERG），可以檢測到肉眼看不見的黃斑功能障礙和神經節細胞層的細微變化。詳情請參閱「病理生理學·詳細發病機制」一節。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”UVLASOR的確切原因仍不清楚，但已確定或推測出多種促成因素。
- 男性：一項小型研究報告稱，視力下降的患者中85%為男性（樣本量有限）。
- 中年成人：大型研究報告患者的平均年齡為50歲出頭，小型系列報告為40歲出頭1)。
- SO填充時間：在Moya等人的系列中，發病病例的平均填充時間約為141天（範圍：76-218天）。無黃斑脫離的視網膜脫離和巨大視網膜裂孔病例在SO取出後報告有視力下降1, 3)。
Oliveira-Ferreira等人報告，SO填充期間的高眼壓和SO乳化與不明原因的視力下降相關2)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”UVLASOR的診斷主要基於臨床排除法，即在矽油取出後出現視力下降，且透過其他檢查和診斷程序無法找到明確原因時確診。
- 光學同調斷層掃描（OCT）：評估視網膜各層，排除黃斑水腫、黃斑前膜、橢圓體帶缺損及其他黃斑異常。Oliveira-Ferreira等人的研究中，對於原因不明的病例，使用SD-OCT排除了明顯的視力下降原因2)。
- 螢光素眼底血管攝影（IVFA）：當懷疑後極部循環異常時進行，以排除血管異常和囊樣黃斑水腫。
- 眼底自發螢光（FAF）：評估視網膜前色素沉著的特徵，如豹紋狀圖案的有無。
- 圖形視網膜電圖（PERG）和多焦視網膜電圖（mfERG）：評估黃斑功能，鑑別視神經疾病和黃斑疾病。PERG振幅降低提示黃斑功能障礙。
- 視覺誘發電位（VEP）：評估從視網膜到視覺皮層的視覺路徑完整性。
- 自動視野計：評估視野，檢測中心暗點和視野缺損。
- 適應光學：能夠可視化視網膜微結構，包括矽油取出後殘留的微小矽油滴。
對於矽油取出後視力下降的患者，必須系統性地排除以下可治療的原因。
| 診斷名稱 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 後部缺血性視神經病變（PION） | 視野缺損、發炎標誌物升高 |
| 復發性視網膜剝離 | 視野缺損、視網膜裂孔 |
| 囊狀黃斑水腫（CME） | IVFA晚期花瓣狀滲漏、OCT增厚 |
| 黃斑前膜 | 變視症、OCT表面膜 |
| 青光眼 | 視野缺損、視盤凹陷擴大 |
| IOL上的SO附著 | 小視症、眩光 |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”由於病理生理學不明，UVLASOR的管理主要是支持性治療。
在某些病例中，視力可能隨時間自然改善。建議透過定期追蹤檢查進行密切監測。
考慮早期取出矽油
Section titled “考慮早期取出矽油”長期矽油填充可能與包括UVLASOR在內的併發症風險增加有關。考慮早期取出矽油以降低風險，但最佳時機尚無共識。伴有眼壓升高時可考慮取出矽油，但並非對所有病例有效，且可能增加再剝離風險。1)
類固醇治療
強化類固醇治療：有限證據顯示可能對某些病例有益。
一項研究報告，口服潑尼松4週和9週內3次眼周注射曲安奈德後視力顯著改善。
但需要進一步研究確認療效。
眼壓管理
手術通常不是SO取出後視力下降的第一線治療方法。然而，對於復發性視網膜剝離、SO液滴引起的視覺障礙、黃斑前膜或其他併發症，可能需要手術。
Q
UVLASOR發病後，視力能恢復嗎？
A
預後各不相同，部分患者視力會自然改善，但許多其他患者會留下永久性視力障礙。研究表明，SO填充時間越長，視力預後可能越差。初期視力下降的嚴重程度以及潛在的視網膜或視神經損傷也是影響預後的因素。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”UVLASOR的確切病理生理學仍不清楚，很可能是一個多因素疾病過程。提出的機制都表明，視網膜內層，特別是神經節細胞複合體（GCC）的損傷是共同的最終路徑。
1. 光毒性
Section titled “1. 光毒性”手術顯微鏡的強光與SO以及SO內的微小氣泡相互作用，誘發不均勻的黃斑照明。這可能會顯著增加黃斑的光暴露，導致直接的光毒性。在玻璃體手術中，避免在黃斑附近長時間使用眼內照明被認為是重要的。
2. 對視網膜內層的直接影響
Section titled “2. 對視網膜內層的直接影響”SO填充時間越長，視網膜內層變薄和視網膜神經元丟失越嚴重。填充時間是UVLASOR的已知風險因素，被認為反映了對內層視網膜的累積損傷。
3. 電生理變化
Section titled “3. 電生理變化”PERG振幅減小表明視力下降主要源於黃斑功能障礙。mfERG顯示黃斑中心凹選擇性損傷模式，支持中心凹功能障礙為主的結論。
4. 離子和細胞因子的變化
Section titled “4. 離子和細胞因子的變化”矽油後液體中局部鉀、鈣（Ca²⁺）、鎂（Mg²⁺）濃度的急劇變化，以及細胞因子和炎症物質的積累，可能誘導光感受器和神經節細胞的凋亡。
矽油填充眼的分布容積非常小（< 0.5 mL），與玻璃體或生理鹽水填充眼（約5 mL）相比，炎症物質高度濃縮。
5. 生長因子過量
Section titled “5. 生長因子過量”矽油後液體中存在高濃度的鹼性成纖維細胞生長因子（bFGF）和介白素-6（IL-6）等炎症細胞因子。這些生長因子水平升高有助於形成纖維細胞膜，導致影響視力的視網膜層變化。
玻璃體切除術後，血-視網膜屏障和血-房水屏障功能暫時下降，眼內外物質轉運發生變化。這也被認為有助於矽油後液體生化環境的改變。
Q
如果OCT顯示神經節細胞層變薄，能否確診UVLASOR？
A
神經節細胞層變薄是提示UVLASOR的發現之一，但僅憑此不能確診。青光眼、視神經疾病和其他視網膜變性也可出現類似表現，因此需要排除診斷過程。迄今為止，尚未報告過發生UVLASOR眼的病理學發現。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”病理闡明現狀與課題
Section titled “病理闡明現狀與課題”迄今為止，尚未報告過發生UVLASOR眼的病理學發現。這是該疾病病理闡明嚴重滯後的原因之一。
已有報告顯示與矽油填充持續時間、矽油乳化以及填充期間眼壓升高相關1, 2)。然而，其機制的細節有待進一步研究。
從類似現象獲得的見解
Section titled “從類似現象獲得的見解”在長期使用波士頓I型人工角膜（Boston Kpro Type I）後出現原因不明的視力下降、視神經萎縮和血管變細，且被認為與慢性葡萄膜炎反應相關的病例中，建議使用免疫調節治療。此現象是否有助於理解UVLASOR的病理機制，有待未來釐清。
- UVLASOR定義和診斷標準的國際統一
- 透過大規模前瞻性研究確定真實發生率和風險因素
- 建立電生理和影像學生醫標記
- 開發有效治療方法（包括驗證類固醇療法的有效性）
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Moya R, Chandra A, Banerjee PJ, Tsouris D, Ahmad N, Charteris DG. The incidence of unexplained visual loss following removal of silicone oil. Eye (Lond). 2015;29(11):1477-1482. doi:10.1038/eye.2015.135.
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Oliveira-Ferreira C, Azevedo M, Silva M, Roca A, Rocha-Sousa A. Unexplained visual loss after silicone oil removal: a 7-year retrospective study. Ophthalmol Ther. 2020;9(3):1-13. doi:10.1007/s40123-020-00259-5.
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Scheerlinck LM, Schellekens PA, Liem AT, Steijns D, van Leeuwen R. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of unexplained visual loss after intraocular silicone oil for macula-on retinal detachment. Retina. 2016;36(2):342-350. doi:10.1097/IAE.0000000000000711.