انخفاض الرؤية غير المبرر بعد إزالة زيت السيليكون (Unexplained visual loss after silicone oil removal; UVLASOR) هو اضطراب في الوظيفة البصرية يحدث بعد جراحة الجسم الزجاجي الشبكي لإزالة زيت السيليكون (SO). تم الإبلاغ عنه لأول مرة في عام 2004.
يستخدم زيت السيليكون في علاج انفصال الشبكية المقاوم للعلاج كبديل للجسم الزجاجي لتوفير تأثير دكاك طويل الأمد. على عكس الغاز، لا يتم امتصاصه لفترة طويلة، ويتمتع بشفافية عالية تسمح بمراقبة قاع العين بعد الجراحة. وفقًا للنشرة الداخلية لزيت السيليكون، يجب إزالته في الوقت المناسب خلال عام واحد بعد استقرار الشبكية.
تختلف معدلات الحدوث حسب الدراسات، ففي سلسلة مكونة من 421 عينًا لمؤلف مويا وآخرين كانت النسبة 3.3%، بينما في سلسلة مكونة من 46 عينًا لمؤلف أوليفيرا-فيريرا وآخرين كانت 10.9% 1, 2). في حالات انفصال الشبكية الناتج عن تمزق شبكي عملاق مع الحفاظ على النقرة، تم الإبلاغ عن معدلات عالية من انخفاض الرؤية 1).
قبل تشخيص UVLASOR، يجب استبعاد الأسباب التالية لانخفاض الرؤية بعد الجراحة:
كما أن تأكيد عدم وجود تشوهات هيكلية عن طريق تقييم التصوير المقطعي البصري (OCT) يُعد شرطًا تشخيصيًا.
يرتبط الاحتفاظ بزيت السيليكون لفترة طويلة بمضاعفات متعددة تشمل تلف بطانة القرنية، تقدم إعتام عدسة العين، الجلوكوما الثانوية الناتجة عن ارتفاع ضغط العين، وامتصاص الزيت في رأس العصب البصري. تنص النشرة الداخلية على ضرورة إزالة الزيت في الوقت المناسب خلال عام واحد بعد استقرار الشبكية. في الحالات التي يكون فيها خطر انفصال الشبكية مرتفعًا، يتم اتخاذ القرار بشكل فردي.
أبرز ما يميز متلازمة انخفاض الرؤية غير المبرر بعد إزالة زيت السيليكون هو الانخفاض الحاد والملحوظ في حدة البصر بعد عملية إزالة الزيت.
نتائج قاع العين والجزء الأمامي
فحص قاع العين: غالبًا ما يبدو طبيعيًا، ولا تظهر أي علامات واضحة لانفصال الشبكية أو وذمة البقعة أو آفات أخرى.
نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): قد تُلاحظ تغيرات طفيفة مثل ترقق طبقة الخلايا العقدية (GCC).
نتائج التصوير الذاتي للفلورة (FAF): قد تظهر نمطًا مرقطًا واضحًا (Leopard-spot pattern) في صور التصوير الذاتي للفلورة.
نتائج الفحوصات الوظيفية
نتائج تخطيط كهربية الشبكية بالنمط (PERG): يُظهر انخفاضًا في السعة، مما يشير إلى خلل في وظيفة البقعة.
نتائج تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر (mfERG): قد يُظهر نمطًا انتقائيًا للضرر في مركز البقعة.
نتائج مجال الرؤية: يُكشف عن ورم عتمي مركزي عميق مع انخفاض حساسية النقرة باستخدام مقياس المجال الآلي.
في UVLASOR، غالبًا لا تظهر الفحوصات العادية لقاع العين أي شذوذ، مما يجعل التشخيص صعبًا. يمكن للتحليل عالي الدقة بالتصوير المقطعي التوافقي البصري والفحوصات الفيزيولوجية الكهربية (PERG و mfERG) الكشف عن خلل وظيفي في البقعة وتغيرات دقيقة في طبقة الخلايا العقدية غير المرئية بالعين المجردة. راجع قسم «الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية» لمزيد من التفاصيل.
السبب الدقيق لـ UVLASOR لا يزال غير معروف، ولكن تم تحديد وتقدير عدة عوامل مساهمة.
أفاد Oliveira-Ferreira وآخرون أن ارتفاع ضغط العين أثناء سدادة زيت السيليكون واستحلاب الزيت ارتبطا بانخفاض حدة البصر غير المبرر2).
يعتمد تشخيص UVLASOR بشكل أساسي على التشخيص الاستبعادي السريري، حيث يتم تأكيده عند وجود انخفاض في الرؤية بعد إزالة زيت السيليكون وعدم وجود سبب محدد يمكن تحديده من خلال الفحوصات والإجراءات التشخيصية الأخرى.
في المرضى الذين يعانون من انخفاض الرؤية بعد إزالة زيت السيليكون، من الضروري استبعاد الأسباب القابلة للعلاج بشكل منهجي.
| اسم التشخيص | نقاط التمييز |
|---|---|
| الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الخلفي (PION) | عيب في المجال البصري، ارتفاع علامات الالتهاب |
| انفصال الشبكية المتكرر | عيب في المجال البصري، تمزق الشبكية |
| الوذمة البقعية الكيسية (CME) | تسرب على شكل بتلات في المرحلة المتأخرة من تصوير الأوعية بالفلوريسئين (IVFA)، سماكة في التصوير المقطعي البصري (OCT) |
| الغشاء فوق البقعي | تشوه الرؤية، غشاء سطحي في التصوير المقطعي البصري (OCT) |
| الجلوكوما | عيب في المجال البصري، توسع حفرة العصب البصري |
| التصاق زيت السيليكون بعدسة العين الداخلية (IOL) | صغر الرؤية، وهج |
نظرًا لأن الفيزيولوجيا المرضية غير معروفة، فإن إدارة UVLASOR تكون بشكل أساسي رعاية داعمة.
في بعض الحالات، قد تتحسن الرؤية تلقائيًا بمرور الوقت. يُوصى بالمراقبة الدقيقة من خلال فحوصات المتابعة المنتظمة.
قد يرتبط الدكاك طويل الأمد بزيت السيليكون بزيادة خطر حدوث مضاعفات بما في ذلك UVLASOR. يُؤخذ في الاعتبار الإزالة المبكرة لزيت السيليكون لتقليل المخاطر، ولكن لا يوجد إجماع حول التوقيت الأمثل. في حالات ارتفاع ضغط العين، يُؤخذ في الاعتبار إزالة زيت السيليكون، لكنها ليست فعالة في جميع الحالات وقد تزيد من خطر إعادة الانفصال. 1)
العلاج بالستيرويدات
العلاج المكثف بالستيرويدات: هناك أدلة محدودة تشير إلى فائدته المحتملة في بعض الحالات.
أفادت إحدى الدراسات بتحسن كبير في الرؤية بعد تناول بريدنيزون عن طريق الفم لمدة 4 أسابيع و3 حقن حول العين من تريامسينولون على مدى 9 أسابيع.
ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد الفعالية.
إدارة ضغط العين
أدوية خافضة لضغط العين موضعية وجهازية: تُستخدم لارتفاع ضغط العين الناجم عن زيت السيليكون 2).
العلاج المضاد للالتهابات: يُؤخذ في الاعتبار كعلاج مساعد في الحالات المصحوبة بالتهاب.
فعالية العلاج المناعي مثل الميثوتريكسيت داخل العين غير معروفة حاليًا.
الجراحة ليست عادةً العلاج الأولي لانخفاض الرؤية بعد إزالة زيت السيليكون. ومع ذلك، قد تكون الجراحة ضرورية في حالات انفصال الشبكية المتكرر، أو ضعف البصر الناتج عن قطرات زيت السيليكون، أو الغشاء فوق الشبكي، أو مضاعفات أخرى.
يختلف التشخيص؛ حيث يعاني بعض المرضى من تحسن تلقائي في الرؤية، بينما يعاني آخرون من ضعف دائم في الرؤية. تشير الدراسات إلى أن طول مدة سدادة زيت السيليكون يرتبط بسوء التشخيص البصري. كما تؤثر شدة انخفاض الرؤية الأولي وتلف الشبكية والعصب البصري الأساسي على التشخيص.
لا تزال الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لـ UVLASOR غير مفهومة تمامًا، ومن المحتمل أن تكون عملية مرضية متعددة العوامل. تشير الآليات المقترحة إلى أن الضرر الذي يصيب الطبقات الداخلية للشبكية، وخاصة معقد الخلايا العقدية، هو المسار النهائي المشترك.
يتفاعل الضوء القوي من مجهر الجراحة مع زيت السيليكون بأكمله ومع الفقاعات الدقيقة داخله، مما يسبب إضاءة غير متجانسة للبقعة. قد يؤدي ذلك إلى تضخيم التعرض للضوء بشكل كبير على البقعة، مما يسبب سمية ضوئية مباشرة للشبكية. يُعتبر تجنب الاستخدام المطول للإضاءة الداخلية بالقرب من البقعة أمرًا مهمًا في جراحة الزجاجية.
كلما طالت مدة سدادة زيت السيليكون، زاد ترقق الطبقات الداخلية للشبكية وفقدان الخلايا العصبية الشبكية. تُعتبر مدة السدادة عامل خطر معروف لـ UVLASOR، ويُعتقد أنها تعكس الضرر التراكمي للطبقات الداخلية للشبكية.
يشير انخفاض السعة في تخطيط كهربية الشبكية بنمط (PERG) إلى أن انخفاض حدة البصر ناتج بشكل أساسي عن خلل في وظيفة البقعة. يُظهر تخطيط كهربية الشبكية متعدد البؤر (mfERG) نمط تلف انتقائي في مركز البقعة، مما يدعم أن الخلل الوظيفي للنقرة هو السائد.
قد تؤدي التغيرات الحادة في تركيزات البوتاسيوم والكالسيوم (Ca²⁺) والمغنيسيوم (Mg²⁺) الموضعية في السائل خلف الزيت (retro-oil fluid)، بالإضافة إلى تراكم السيتوكينات والمواد الالتهابية، إلى تحفيز موت الخلايا المبرمج للمستقبلات الضوئية والخلايا العقدية.
حجم توزيع العين المملوءة بالزيت السيليكوني صغير جدًا (< 0.5 مل) مقارنة بالعين المملوءة بالسائل الزجاجي أو المحلول الملحي (حوالي 5 مل)، مما يخلق بيئة تتركز فيها المواد الالتهابية بتركيز عالٍ.
يوجد في السائل خلف الزيت تركيز عالٍ من عامل نمو الخلايا الليفية الأساسي (bFGF) والسيتوكينات الالتهابية مثل إنترلوكين-6 (IL-6). يساهم ارتفاع مستويات عوامل النمو هذه في تكوين أغشية ليفية تؤدي إلى تغيرات في طبقات الشبكية تؤثر على حدة البصر.
بعد جراحة الزجاجية، تنخفض مؤقتًا وظائف حاجز الدم الشبكي وحاجز الدم المائي، مما يغير انتقال المواد داخل وخارج العين. يُعتقد أن هذا يساهم أيضًا في التغيرات البيئية الكيميائية الحيوية في السائل خلف الزيت.
ترقق طبقة الخلايا العقدية هو أحد النتائج التي تشير إلى UVLASOR، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص النهائي. يمكن أن تظهر نتائج مماثلة في الجلوكوما وأمراض العصب البصري والتنكسات الشبكية الأخرى، لذلك هناك حاجة إلى عملية تشخيص تفريقي. حتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن نتائج مرضية لعيون مصابة بـ UVLASOR.
حتى الآن، لم يتم الإبلاغ عن نتائج مرضية للعيون المصابة بـ UVLASOR. وهذا أحد العوامل التي تسبب تأخرًا كبيرًا في فهم هذا المرض.
تم الإبلاغ عن ارتباطات مع مدة سدادة الزيت السيليكوني، واستحلاب الزيت، وارتفاع ضغط العين أثناء وجود الزيت 1, 2). ومع ذلك، تنتظر الدراسات المستقبلية تفاصيل الآليات.
في الحالات التي يُعزى فيها فقدان البصر غير المبرر، وضمور العصب البصري، وتضيق الأوعية الدموية على المدى الطويل مع استخدام قرنية بوسطن الاصطناعية من النوع الأول (Boston Kpro Type I) إلى التهاب العنبية المزمن، يُوصى بالعلاج المناعي. ما إذا كانت هذه الظاهرة تساهم في فهم الفيزيولوجيا المرضية لـ UVLASOR ينتظر التوضيح في المستقبل.
Moya R, Chandra A, Banerjee PJ, Tsouris D, Ahmad N, Charteris DG. The incidence of unexplained visual loss following removal of silicone oil. Eye (Lond). 2015;29(11):1477-1482. doi:10.1038/eye.2015.135.
Oliveira-Ferreira C, Azevedo M, Silva M, Roca A, Rocha-Sousa A. Unexplained visual loss after silicone oil removal: a 7-year retrospective study. Ophthalmol Ther. 2020;9(3):1-13. doi:10.1007/s40123-020-00259-5.
Scheerlinck LM, Schellekens PA, Liem AT, Steijns D, van Leeuwen R. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of unexplained visual loss after intraocular silicone oil for macula-on retinal detachment. Retina. 2016;36(2):342-350. doi:10.1097/IAE.0000000000000711.
