सिलिकॉन तेल निकालने के बाद अज्ञात कारण से दृष्टि हानि (Unexplained visual loss after silicone oil removal; UVLASOR) एक दृश्य हानि है जो सिलिकॉन तेल (SO) निकालने के लिए विट्रेओरेटिनल सर्जरी के बाद होती है। इसकी पहली रिपोर्ट 2004 में हुई थी।
सिलिकॉन तेल का उपयोग दुर्दम्य रेटिना डिटेचमेंट के उपचार में कांच के विकल्प के रूप में दीर्घकालिक टैम्पोनेड प्रभाव प्रदान करने के लिए किया जाता है। गैस के विपरीत, यह लंबे समय तक अवशोषित नहीं होता है, और इसकी उच्च पारदर्शिता पोस्टऑपरेटिव फंडस अवलोकन की अनुमति देती है। सिलिकॉन तेल के पैकेज इंसर्ट के अनुसार, रेटिना स्थिर होने के बाद एक वर्ष के भीतर उचित समय पर इसे हटा दिया जाना चाहिए।
घटना दर अध्ययनों के अनुसार भिन्न होती है; Moya एट अल. की 421 आंखों की श्रृंखला में यह 3.3% थी, और Oliveira-Ferreira एट अल. की 46 आंखों की श्रृंखला में 10.9% थी1, 2)। फोविया-स्पेयरिंग विशाल रेटिना फटने (Giant retinal tear) के कारण रेटिना डिटेचमेंट में दृष्टि हानि की उच्च दर बताई गई है1)।
UVLASOR का निदान करने से पहले, पोस्टऑपरेटिव दृष्टि हानि के निम्नलिखित कारणों को बाहर करना आवश्यक है।
इसके अलावा, OCT मूल्यांकन द्वारा संरचनात्मक असामान्यताओं की अनुपस्थिति की पुष्टि करना भी निदान का एक मानदंड है।
SO का दीर्घकालिक प्रतिधारण कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति, मोतियाबिंद की प्रगति, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि के कारण द्वितीयक ग्लूकोमा, और ऑप्टिक डिस्क में तेल के समावेश जैसी विभिन्न जटिलताओं से जुड़ा है। पैकेज इंसर्ट के अनुसार, रेटिना स्थिरीकरण के बाद एक वर्ष के भीतर उचित समय पर इसे हटा दिया जाना चाहिए। पुन: विच्छेदन के उच्च जोखिम वाले मामलों में, जहां निकालना मुश्किल है, व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाता है।
UVLASOR की सबसे बड़ी विशेषता SO हटाने की सर्जरी के बाद अचानक और स्पष्ट दृष्टि हानि है।
फंडस और पूर्व खंड निष्कर्ष
फंडस परीक्षा: अक्सर सामान्य दिखती है, जिसमें रेटिना डिटेचमेंट, मैक्यूलर एडिमा या कोई अन्य स्पष्ट घाव नहीं पाया जाता है।
OCT निष्कर्ष : गैंग्लियन कोशिका परत (GCC) का पतला होना जैसे सूक्ष्म निष्कर्ष देखे जा सकते हैं।
फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस निष्कर्ष : फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस इमेजिंग पर एक स्पष्ट तेंदुआ-धब्बा पैटर्न (Leopard-spot pattern) दिखाई दे सकता है।
कार्यात्मक परीक्षण निष्कर्ष
PERG निष्कर्ष : पैटर्न इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम में आयाम में कमी देखी जाती है, जो मैक्यूलर डिसफंक्शन का संकेत देती है।
mfERG निष्कर्ष : मल्टीफोकल इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम में मैक्यूलर केंद्र (फोविया) को चयनात्मक क्षति का पैटर्न प्राप्त हो सकता है।
दृश्य क्षेत्र निष्कर्ष : स्वचालित परिमिति द्वारा फोवियल संवेदनशीलता में कमी के साथ एक गहरा केंद्रीय स्कोटोमा पाया जाता है।
UVLASOR में, सामान्य फंडस परीक्षण अक्सर असामान्य नहीं दिखता, जो निदान को कठिन बनाने वाले कारकों में से एक है। OCT के उच्च-रिज़ॉल्यूशन विश्लेषण और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों (PERG, mfERG) द्वारा, नग्न आंखों से अदृश्य मैक्यूलर डिसफंक्शन या गैंग्लियन कोशिका परत में सूक्ष्म परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। विवरण के लिए «पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र» अनुभाग देखें।
UVLASOR का सटीक कारण अभी भी अज्ञात है, लेकिन कई योगदान कारकों की पहचान या अनुमान लगाया गया है।
Oliveira-Ferreira एट अल. ने बताया कि SO टैम्पोनेड के दौरान उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव और SO इमल्सीफिकेशन अस्पष्टीकृत दृष्टि हानि से जुड़े थे2)।
UVLASOR का निदान मुख्य रूप से नैदानिक बहिष्करण निदान है, जो तब स्थापित होता है जब सिलिकॉन तेल निकालने के बाद दृष्टि में कमी होती है और अन्य जांचों या नैदानिक प्रक्रियाओं द्वारा कोई पहचान योग्य कारण नहीं पाया जाता है।
सिलिकॉन तेल निकालने के बाद दृष्टि में कमी वाले रोगियों में, निम्नलिखित उपचार योग्य कारणों को व्यवस्थित रूप से बाहर करना आवश्यक है।
| निदान नाम | विभेदक निदान के बिंदु |
|---|---|
| पश्च इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (PION) | दृश्य क्षेत्र दोष, सूजन मार्करों में वृद्धि |
| पुनरावर्ती रेटिना डिटेचमेंट | दृश्य क्षेत्र दोष, रेटिना में छेद |
| सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) | IVFA में देर से पंखुड़ी जैसा रिसाव, OCT में मोटाई |
| एपिरेटिनल झिल्ली | मेटामोर्फोप्सिया, OCT में सतही झिल्ली |
| ग्लूकोमा | दृश्य क्षेत्र दोष, ऑप्टिक डिस्क कपिंग का बढ़ना |
| IOL पर सिलिकॉन तेल का आसंजन | माइक्रोप्सिया, चकाचौंध |
चूंकि रोग-क्रियाविज्ञान अज्ञात है, UVLASOR का प्रबंधन मुख्य रूप से सहायक देखभाल है।
कुछ मामलों में, समय के साथ दृष्टि में स्वतः सुधार हो सकता है। नियमित अनुवर्ती जांचों द्वारा करीबी निगरानी की सिफारिश की जाती है।
लंबे समय तक SO टैम्पोनेड UVLASOR सहित जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हो सकता है। जोखिम कम करने के लिए SO को जल्दी हटाने पर विचार किया जाता है, लेकिन इष्टतम समय पर कोई सहमति नहीं है। अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने पर SO हटाने पर विचार किया जा सकता है, लेकिन यह सभी मामलों में प्रभावी नहीं है और पुनः विच्छेदन का जोखिम भी बढ़ाता है। 1)
स्टेरॉयड थेरेपी
गहन स्टेरॉयड उपचार : सीमित साक्ष्य बताते हैं कि यह कुछ मामलों में लाभकारी हो सकता है।
एक अध्ययन में 4 सप्ताह के मौखिक प्रेडनिसोन और 9 सप्ताह में 3 पेरीओकुलर ट्रायम्सिनोलोन इंजेक्शन के बाद दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई।
हालांकि, प्रभावकारिता की पुष्टि के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव प्रबंधन
स्थानीय और प्रणालीगत दबाव कम करने वाली दवाएं : SO के कारण बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के लिए उपयोग की जाती हैं 2)।
सूजनरोधी उपचार : सूजन वाले मामलों में सहायक चिकित्सा के रूप में विचार किया जाता है।
इंट्राविट्रियल मेथोट्रेक्सेट जैसी इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की प्रभावशीलता वर्तमान में अज्ञात है।
SO हटाने के बाद दृष्टि हानि के प्राथमिक उपचार के रूप में, सर्जरी की आमतौर पर कोई भूमिका नहीं होती है। हालांकि, बार-बार रेटिना डिटेचमेंट, SO बूंदों के कारण दृश्य हानि, एपिरेटिनल झिल्ली, या अन्य जटिलताओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
पूर्वानुमान अलग-अलग होता है: कुछ रोगियों में दृष्टि में सहज सुधार होता है, लेकिन कई अन्य में स्थायी दृश्य हानि बनी रहती है। अध्ययनों से पता चला है कि SO टैम्पोनैड की लंबी अवधि दृष्टि के खराब पूर्वानुमान से जुड़ी हो सकती है। प्रारंभिक दृष्टि हानि की गंभीरता और अंतर्निहित रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका क्षति भी पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक हैं।
UVLASOR का सटीक पैथोफिजियोलॉजी अभी भी स्पष्ट नहीं है और यह संभवतः एक बहुक्रियात्मक रोग प्रक्रिया है। प्रस्तावित तंत्र सभी रेटिना की आंतरिक परतों, विशेष रूप से गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स (GCC) को नुकसान को एक सामान्य अंतिम मार्ग के रूप में सुझाते हैं।
सर्जिकल माइक्रोस्कोप से तेज रोशनी SO और उसके अंदर के सूक्ष्म बुलबुले के साथ संपर्क करती है, जिससे मैक्युला की असमान रोशनी उत्पन्न होती है। यह मैक्युला पर प्रकाश के जोखिम को काफी बढ़ा देता है, जिससे प्रत्यक्ष फोटोरेटिनल विषाक्तता हो सकती है। विट्रेक्टॉमी में मैक्युला के पास एंडोइल्युमिनेशन के लंबे समय तक उपयोग से बचना महत्वपूर्ण माना जाता है।
SO टैम्पोनैड की अवधि जितनी लंबी होगी, रेटिना की आंतरिक परतों का पतला होना और रेटिनल तंत्रिका कोशिकाओं का नुकसान उतना ही अधिक बढ़ता है। टैम्पोनैड की अवधि ULVASOR का एक ज्ञात जोखिम कारक है और संभवतः आंतरिक रेटिना को संचयी क्षति को दर्शाता है।
PERG में आयाम में कमी यह दर्शाती है कि दृश्य तीक्ष्णता में कमी मुख्य रूप से मैक्युला की शिथिलता के कारण है। mfERG में मैक्युला के केंद्र में चयनात्मक क्षति का पैटर्न देखा गया है, जो इस बात का समर्थन करता है कि फोविया की कार्यक्षमता में गड़बड़ी प्रमुख है।
SO के पीछे के द्रव (रेट्रो-ऑयल फ्लूइड) में स्थानीय पोटेशियम, कैल्शियम (Ca²⁺) और मैग्नीशियम (Mg²⁺) सांद्रता में तीव्र परिवर्तन, साथ ही साइटोकाइन और सूजन पैदा करने वाले पदार्थों का संचय, फोटोरिसेप्टर और गैंग्लियन कोशिकाओं में एपोप्टोसिस को प्रेरित कर सकता है।
SO से भरी आँख में वितरण की मात्रा बहुत छोटी (< 0.5 mL) होती है, जो कांच के द्रव या खारे पानी से भरी आँख (लगभग 5 mL) की तुलना में सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के उच्च सांद्रता वाला वातावरण बनाती है।
रेट्रो-ऑयल फ्लूइड में बेसिक फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर (bFGF) और इंटरल्यूकिन-6 (IL-6) जैसे सूजन संबंधी साइटोकाइन की उच्च सांद्रता पाई जाती है। इन वृद्धि कारकों के बढ़े हुए स्तर रेशेदार कोशिका झिल्लियों के निर्माण में योगदान करते हैं, जो दृष्टि को प्रभावित करने वाले रेटिना स्तरों में परिवर्तन लाते हैं।
विट्रेक्टॉमी सर्जरी के बाद, रक्त-रेटिना अवरोध और रक्त-जलीय अवरोध की कार्यक्षमता अस्थायी रूप से कम हो जाती है, जिससे आँख के अंदर और बाहर पदार्थों का स्थानांतरण बदल जाता है। यह भी रेट्रो-ऑयल फ्लूइड में जैव रासायनिक वातावरण में परिवर्तन में योगदान करता है।
गैंग्लियन कोशिका स्तर का पतला होना UVLASOR के संकेतों में से एक है, लेकिन अकेले इससे निश्चित निदान नहीं होता। ग्लूकोमा, ऑप्टिक तंत्रिका रोग और अन्य रेटिना अध:पतन में भी समान निष्कर्ष देखे जा सकते हैं, इसलिए बहिष्करण निदान की प्रक्रिया आवश्यक है। आज तक, UVLASOR से प्रभावित आँखों की पैथोलॉजिकल रिपोर्ट नहीं हुई है।
आज तक, UVLASOR से प्रभावित आँखों की पैथोलॉजिकल रिपोर्ट नहीं हुई है। यह इस रोग के तंत्र को समझने में बड़ी देरी का एक कारण है।
SO टैम्पोनेड की अवधि, SO इमल्सीफिकेशन और टैम्पोनेड के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ संबंध बताया गया है1, 2)। हालांकि, इन तंत्रों के विवरण के लिए भविष्य के शोध की प्रतीक्षा है।
लंबे समय तक बोस्टन प्रकार I कृत्रिम कॉर्निया (Boston Kpro Type I) के उपयोग के दौरान अज्ञात कारणों से दृष्टि में कमी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और रक्त वाहिकाओं का पतला होना, जो क्रोनिक यूवाइटिस प्रतिक्रिया के कारण माना जाता है, ऐसे मामलों में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी की सिफारिश की जाती है। यह घटना UVLASOR की रोग समझ में योगदान देती है या नहीं, यह भविष्य के शोध पर निर्भर करता है।
Moya R, Chandra A, Banerjee PJ, Tsouris D, Ahmad N, Charteris DG. The incidence of unexplained visual loss following removal of silicone oil. Eye (Lond). 2015;29(11):1477-1482. doi:10.1038/eye.2015.135.
Oliveira-Ferreira C, Azevedo M, Silva M, Roca A, Rocha-Sousa A. Unexplained visual loss after silicone oil removal: a 7-year retrospective study. Ophthalmol Ther. 2020;9(3):1-13. doi:10.1007/s40123-020-00259-5.
Scheerlinck LM, Schellekens PA, Liem AT, Steijns D, van Leeuwen R. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of unexplained visual loss after intraocular silicone oil for macula-on retinal detachment. Retina. 2016;36(2):342-350. doi:10.1097/IAE.0000000000000711.
