विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन सिंड्रोम (Vitreopapillary Traction Syndrome; VPT सिंड्रोम) एक ऐसी स्थिति है जिसमें अपूर्ण पश्च कांचाभ पृथक्करण (PVD) के साथ ऑप्टिक डिस्क के आसपास (पेरिपैपिलरी क्षेत्र) कांचाभ प्रांतस्था का लगातार आसंजन होता है। कांचाभ प्रांतस्था से कर्षण बल आसंजन स्थल की संरचना को रूपात्मक क्षति पहुंचा सकता है और दृश्य हानि का कारण बन सकता है।
विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन सिंड्रोम (VMT) में, विट्रियोमैक्यूलर कर्षण के कारण परिवर्तन वाली आंखों में कभी-कभी ऑप्टिक डिस्क के आसपास कांचाभ आसंजन देखा जा सकता है, जिसे विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन कहा जाता है। 1) यह स्थिति पैपिलेडेमा जैसी ऑप्टिक तंत्रिका रोगों से भ्रमित हो सकती है। 1)
मरीज अक्सर 50 वर्ष से अधिक आयु के होते हैं, लेकिन सभी आयु वर्ग प्रभावित हो सकते हैं, 11 वर्ष की आयु में भी मामले सामने आए हैं। लिंग भेद नहीं है।
विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन सिंड्रोम (VMT) एक ऐसी स्थिति है जिसमें कांचाभ मैक्युला से जुड़कर कर्षण उत्पन्न करता है, जबकि विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन सिंड्रोम मुख्य रूप से ऑप्टिक डिस्क के आसपास आसंजन और कर्षण शामिल करता है। दोनों एक साथ हो सकते हैं। 1)
लक्षणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, और कुछ रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं।
फंडस परीक्षण, OCT और अल्ट्रासाउंड द्वारा निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि की जाती है।
फंडस निष्कर्ष
अपूर्ण PVD : ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर कांच का शरीर जुड़ा रहना।
डिस्क उभार : ऑप्टिक डिस्क का उभार देखा जाता है। पैपिलेडेमा से अंतर करना आवश्यक है।
इंट्रापैपिलरी और पेरिपैपिलरी रक्तस्राव : छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। अधिकांश कुछ महीनों में ठीक हो जाते हैं।
तंत्रिका फाइबर परत का स्थानीय धुंधलापन : रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की एडेमेटस परिवर्तन के रूप में प्रकट होता है।
OCT निष्कर्ष
ऑप्टिक डिस्क उभार : OCT द्वारा डिस्क का उभार स्पष्ट रूप से दिखाया जाता है।
RNFL मोटाई : रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत का मोटा होना पुष्टि होता है।
मोटी हाइपररिफ्लेक्टिव पश्च कांच झिल्ली : डिस्क या डिस्क किनारे से जुड़ा हाइपररिफ्लेक्टिव पश्च कांच प्रांतस्था दिखाई देता है।
आसपास का PVD : लगाव स्थल के आसपास पश्च कांचाभ पृथक्करण (PVD) की प्रगति देखी जाती है।
दृश्य तीक्ष्णता अक्सर 20/25 (0.8) से ऊपर बनी रहती है, सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) हल्का या अनुपस्थित होता है, और रंग दृष्टि असामान्यताएं आमतौर पर नहीं देखी जाती हैं, हालांकि लाल रंग की संतृप्ति में कमी देखी जा सकती है।
अल्ट्रासाउंड जांच में ऑप्टिक डिस्क का उभार, कांचाभ-पैपिलरी इंटरफेस का मोटा होना, और डिस्क या डिस्क किनारे पर पश्च कांचाभ का आंशिक जुड़ाव दिखाई दे सकता है।
नेत्र गति-प्रेरित क्षणिक अमोरोसिस को VPT सिंड्रोम का एक विशिष्ट लक्षण बताया गया है, जो कांचाभ कर्षण के कारण गतिशील ऑप्टिक तंत्रिका इस्कीमिया के कारण होता है। रिपोर्ट किए गए मामलों में कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में सुधार हुआ है। हालांकि, प्रगतिशील परिवर्तन होने पर विशेषज्ञ से परामर्श महत्वपूर्ण है।
VPT सिंड्रोम का विकास अपूर्ण PVD से संबंधित है, इसलिए जोखिम कारक भी PVD के समान हैं।
PVD के अलावा, निम्नलिखित रोगों से संबंध बताया गया है:
मधुमेह के रोगियों में कांच का जल्दी द्रवीकरण (सिनेरेसिस) होने की संभावना अधिक होती है, और VPT से संबंधित ऑप्टिक न्यूरोपैथी का जोखिम अधिक हो सकता है। 2) इसके अलावा, ‘डिस्क-एट-रिस्क’ (कपयुक्त पैपिला या छोटी पैपिला) में कांच और अक्षतंतु के बीच आसंजन मजबूत होता है, जिससे VPT विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। 2)
VPT सिंड्रोम के निश्चित निदान के लिए यह सबसे उपयोगी जांच है। OCT द्वारा पश्च कांच झिल्ली, रेटिना और कांच-पैपिला इंटरफेस की रूपात्मक विशेषताओं को गैर-आक्रामक और विस्तृत रूप से समझा जा सकता है। 1)
एपिरेटिनल झिल्ली (ERM) या कांच-मैक्युलर ट्रैक्शन वाली आँखों में, OCT निदान और लक्षण वर्णन के लिए आमतौर पर उपयोग की जाने वाली उच्च संवेदनशीलता वाली जांच है। 1) ऑप्टिक डिस्क के माध्यम से OCT स्कैन पैपिला एडिमा (या द्विपक्षीय मामलों में पैपिला एडिमा) से अंतर करने में सक्षम बनाता है। 1)
ये पारंपरिक निदान विधियाँ हैं, जिनसे अपूर्ण PVD, पैपिला उभार, इंट्रापैपिलरी रक्तस्राव, पेरिपैपिलरी रक्तस्राव और तंत्रिका फाइबर परत में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। पुतली को फैलाकर स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।
जब फंडस का अवलोकन कठिन हो तो उपयोगी। यह ऑप्टिक डिस्क के उभार, कांच-पैपिला इंटरफेस के मोटे होने और पश्च कांच के आंशिक आसंजन को दर्शा सकता है।
दृश्य क्षेत्र परीक्षण के परिणाम रोगी के अनुसार भिन्न होते हैं। सामान्य से लेकर सामान्य संवेदनशीलता में कमी, धनुषाकार अंध स्थान (आर्कुएट स्कोटोमा) और मैरियट अंध स्थान के विस्तार तक विभिन्न असामान्यताएं दिखाई दे सकती हैं। विपरीत (अप्रभावित) आंख आमतौर पर सामान्य होती है, जो विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष है।
पृथक VPT सिंड्रोम से अलग करने योग्य प्रमुख रोग निम्नलिखित हैं:
| रोग | मुख्य विभेदक बिंदु |
|---|---|
| ऑप्टिक डिस्क एडिमा (पैपिलिडेमा) | द्विपक्षीय, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ने के साक्ष्य |
| ऑप्टिक डिस्क ड्रूज़न | स्वतः प्रतिदीप्ति, अल्ट्रासाउंड में कैल्सीफिकेशन |
फंडस परीक्षण और स्लिट लैंप परीक्षण से भी अपूर्ण PVD, ऑप्टिक डिस्क उभार और रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, OCT पश्च कांचीय झिल्ली के आसंजन और कर्षण को विस्तार से दर्शा सकता है, जिससे निदान की सटीकता और निश्चितता में काफी सुधार होता है।
अपूर्ण PVD के कारण होने वाले पृथक VPT सिंड्रोम के अधिकांश मामलों में अनुवर्ती निगरानी द्वारा रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।
Katz और Hoyt द्वारा पहली केस श्रृंखला में, इंट्रापैपिलरी और पेरिपैपिलरी रक्तस्राव 6 महीने के अनुवर्ती में बिना किसी अनुवर्ती प्रभाव या दृश्य हानि के गायब हो गए। उसी समूह की दूसरी श्रृंखला में नेत्र गति-प्रेरित क्षणिक अमोरोसिस के संबंध में, दृश्य गड़बड़ी और दृश्य क्षेत्र दोष कुछ हफ्तों से कुछ महीनों में गायब हो गए।
पृथक/अपूर्ण PVD के कारण VPT सिंड्रोम में, निरीक्षण या रूढ़िवादी उपचार से दृष्टि का पूर्वानुमान आमतौर पर 20/25 (0.8) या उससे अधिक अच्छा होता है।
विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन को मुक्त करने के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पार्स प्लाना विट्रेक्टॉमी (PPV) है।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी के कारण विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन वाले रोगियों में PPV से सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) और दृश्य उत्पन्न विभव (VEP) में सुधार दिखा है।
पृथक VPT सिंड्रोम के एक केस रिपोर्ट में, PPV के बाद BCVA 20/80 (0.25) से 20/25 (0.8) तक सुधर गया। दूसरी ओर, 6 वर्षों से प्रगतिशील दृष्टि हानि वाले 16 वर्षीय रोगी में, PPV के बाद केवल मामूली सुधार हुआ और BCVA 20/300 (लगभग 0.06) पर बना रहा।
आंशिक PVD के साथ VPT-संबंधित ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए PPV के बाद दृष्टि में सुधार की भी रिपोर्ट है, जिसे ‘पैपिलरी विट्रियस डिटैचमेंट न्यूरोपैथी’ कहा जाता है। 2) हालांकि, वर्तमान में, NA-AION के विकास में VPT की कारण भूमिका के बारे में नैदानिक और संरचनात्मक डेटा अपर्याप्त हैं। 2)
कांच का द्रव हयालूरोनिक एसिड युक्त कोलेजन फाइबर के जाल से बना होता है, जो नेत्रगोलक के केंद्र को जेल के रूप में भरता है। उम्र के साथ, कोलेजन फाइबर का टूटना और प्रोटियोग्लाइकेन्स का नुकसान होता है, जिससे जेल का द्रवीकरण और द्रवीकरण गुहाओं का निर्माण होता है।
Johnson (2010) के OCT अध्ययन के अनुसार, PVD आमतौर पर पेरीफोवियल मैक्युला से शुरू होता है, परिधि की ओर बढ़ता है, और ऑप्टिक डिस्क अंतिम लगाव बिंदु होता है। पश्च कॉर्टिकल विट्रियस का ऑप्टिक डिस्क के आसपास लगाव बने रहना VPT सिंड्रोम का कारण बनता है।
PVD के चरण के आधार पर, स्थैतिक और गतिशील दोनों प्रकार की कर्षण शक्तियाँ दृश्य लक्षण और शारीरिक निष्कर्ष उत्पन्न कर सकती हैं। गतिशील बल अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। नेत्र गति के दौरान कांच के जेल की बड़ी हलचल अतिरिक्त कर्षण उत्पन्न करती है।
प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी और विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन वाले रोगियों पर किए गए अवलोकन अध्ययनों से पता चलता है कि VPT निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से ऑप्टिक डिस्क को नुकसान पहुंचा सकता है।
यह अनुमान लगाया गया है कि VPT के कारण अक्षतंतु का गतिशील खिंचाव क्षति अक्षतंतु कोशिका कंकाल और झिल्ली के टूटने और एक्सोप्लाज्मिक प्रवाह के अवरोध का कारण बनता है। 2) ऑप्टिक तंत्रिका लक्षणों की अभिव्यक्ति अक्षतंतु क्षति की गंभीरता पर निर्भर मानी जाती है, और वृद्ध व्यक्तियों (अक्षतंतु लोच में कमी), डिस्क-एट-रिस्क (कांच-अक्षतंतु के बीच मजबूत आसंजन), और मधुमेह रोगियों (प्रारंभिक कांच सिनेरेसिस) में जोखिम अधिक होता है। 2)
प्रत्येक तंत्र के प्रभाव कुछ मामलों में प्रतिवर्ती हो सकते हैं, लेकिन लंबे समय में अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकते हैं।
एपिरेटिनल झिल्ली या विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन वाली आँखों में, ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर जुड़ा कांच विट्रियोपैपिलरी ट्रैक्शन के रूप में देखा जा सकता है। यह स्थिति पैपिलरी एडिमा जैसी ऑप्टिक तंत्रिका बीमारियों से भ्रमित हो सकती है, और OCT विभेदक निदान में उपयोगी है। इसके अलावा, कुछ मामलों में VPT दृश्य तीक्ष्णता में कमी या इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी से संबंधित हो सकता है। 1)
Salvetat et al. (2023) की समीक्षा में, यह संकेत दिया गया कि VPT और PVD (पूर्ण या आंशिक) NA-AION के विकास से संबंधित हो सकते हैं, और ‘पैपिलरी विट्रियस डिटेचमेंट न्यूरोपैथी’ शब्द प्रस्तावित किया गया। 2)
अनुमानित तंत्र यह है कि आंशिक या पूर्ण PVD से जुड़ा तीव्र VPT अक्षतंतु में गतिशील खिंचाव क्षति उत्पन्न करता है, जिससे अक्षतंतु कोशिका कंकाल और झिल्ली का टूटना और एक्सोप्लाज्मिक प्रवाह का अवरोध होता है। 2)
दूसरी ओर, उसी समीक्षा में यह निष्कर्ष निकाला गया है कि वर्तमान में NA-AION के विकास में VPT की कारण भूमिका दिखाने वाले नैदानिक और OCT साक्ष्य अपर्याप्त हैं। 2) NA-AION की शुरुआत से पहले OCT रिकॉर्ड में VPT के दस्तावेजीकृत मामले रिपोर्ट नहीं किए गए हैं, और यह बताया गया है कि PVD (शुरुआत से पहले वाले भी) NA-AION में बार-बार पाया जाता है। 2)
इस मुद्दे पर विशेषज्ञों के बीच बहस जारी है, जैसे कि डॉ. पार्सा और अन्य द्वारा पॉइंट-काउंटरपॉइंट पेपर में देखा गया है।
ऑक्रिप्लास्मिन एक पुनः संयोजक प्रोटीज है जो फाइब्रोनेक्टिन और लैमिनिन के प्रति सक्रिय है, और इसका अध्ययन विट्रियोमैक्यूलर ट्रैक्शन के उपचार में किया जा रहा है। VPT सिंड्रोम में इसका अनुप्रयोग सैद्धांतिक रूप से संभव है, लेकिन वर्तमान में कोई स्वीकृत दवा चिकित्सा मौजूद नहीं है।
