पश्च इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (PION)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

पोस्टीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (PION) ऑप्टिक तंत्रिका का एक तीव्र न्यूरोपैथी है जो लैमिना क्रिब्रोसा के पीछे ऑप्टिक तंत्रिका के इस्केमिया के कारण होता है, और तीव्र चरण में ऑप्टिक डिस्क की सूजन नहीं होती है।
इसे तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है: गैर-धमनीशोथ, धमनीशोथ (विशाल कोशिका धमनीशोथ [GCA]), और पेरीऑपरेटिव।
PION एक दुर्लभ बीमारी है, जो ऑप्टिक तंत्रिका इस्केमिया के सभी मामलों में से केवल लगभग 10% होती है।
तीव्र चरण में ऑप्टिक डिस्क सामान्य दिखती है, और 6-8 सप्ताह बाद डिस्क का पीलापन दिखाई देता है, इसलिए यह एक बहिष्करण निदान है।
धमनीशोथ PION में उच्च खुराक वाले स्टेरॉयड का तत्काल प्रशासन आवश्यक है।
पेरीऑपरेटिव PION अक्सर द्विपक्षीय, गंभीर और अपरिवर्तनीय होता है, और इसका कोई स्थापित उपचार नहीं है।
रीढ़ की सर्जरी के बाद घटना दर 0.087% और गर्दन के विच्छेदन के बाद 0.08% बताई गई है। ¹⁾

1. पोस्टीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (PION) क्या है?

पोस्टीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (PION) लैमिना क्रिब्रोसा के पीछे ऑप्टिक तंत्रिका में संचार अपर्याप्तता के कारण होने वाली इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी है। यह तीव्र चरण में ऑप्टिक डिस्क की सूजन की अनुपस्थिति के कारण एंटीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (AION) से स्पष्ट रूप से भिन्न है। AION तीव्र चरण में डिस्क सूजन के साथ होता है और एटियलजि के अनुसार धमनीशोथ (AAION) और गैर-धमनीशोथ (NAION) में वर्गीकृत किया जाता है। NAION सिद्धांत रूप में हमेशा पूर्वकाल प्रकार का होता है, जबकि PION में धमनीशोथ प्रकार को पश्च प्रकार (PAION) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

PION एक दुर्लभ बीमारी है, जो ऑप्टिक तंत्रिका इस्केमिया के सभी मामलों में से केवल लगभग 10% होती है, और 50 वर्ष की आयु के बाद अधिक होती है। इसे तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

गैर-धमनीशोथ PION: छोटे वाहिका रोग के कारण होता है। यह सबसे दुर्लभ प्रकार है।
धमनीशोथ PION (विशाल कोशिका धमनीशोथ से संबंधित): विशाल कोशिका धमनीशोथ के कारण पश्च छोटी सिलिअरी धमनियों (PCA) की सूजन और अवरोध के कारण होता है।
पेरीऑपरेटिव PION: गैर-नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद होता है। रीढ़ की सर्जरी और गर्दन के विच्छेदन के बाद अक्सर रिपोर्ट किया जाता है।

Q PION और AION में क्या अंतर है?

सबसे बड़ा अंतर तीव्र चरण में ऑप्टिक डिस्क के निष्कर्षों में है। AION में तीव्र चरण में डिस्क सूजन होती है, जबकि PION में तीव्र चरण में डिस्क सामान्य दिखती है, और 6-8 सप्ताह बाद पीलापन (शोष) दिखाई देता है। इस्केमिया का स्थान AION में लैमिना क्रिब्रोसा के पूर्वकाल और PION में पश्च होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

पोस्टीरियर इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी डीडब्ल्यूआई एमआरआई

Using diffuse weighted image and apparent diffusion coefficient in MRI for diagnosis of posterior ischemic optic neuropathy in a young male: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2022 Apr 14; 22:168. Figure 4. PMCID: PMC9009014. License: CC BY.

T2WI DWI ने बाएं ऑप्टिक तंत्रिका पर फोकल उच्च तीव्रता संकेत दिखाया। (लाल तीर)

व्यक्तिपरक लक्षण

तीव्र और दर्द रहित दृष्टि हानि : एक या दोनों आँखों में होती है। आमतौर पर कुछ घंटों में विकसित होती है, लेकिन कुछ दिनों से लेकर हफ्तों में बिगड़ सकती है।
पेरीऑपरेटिव PION की विशेषताएं : एनेस्थीसिया से जागने पर पहली बार दृष्टि हानि का पता चलता है। सर्जरी के कुछ दिनों बाद भी पता चल सकता है।
प्रकार के अनुसार गंभीरता में अंतर : पेरीऑपरेटिव PION 70% मामलों में द्विपक्षीय, गंभीर और स्थायी दृष्टि हानि का कारण बनता है।

Q दृष्टि कितनी कम हो जाती है?

प्रकार के अनुसार काफी भिन्न होता है। गैर-धमनीशोथ PION में, 69% मामलों में दृष्टि 20/200 या उससे कम होती है, और केवल 20% में 20/40 या उससे अधिक बनी रहती है। पेरीऑपरेटिव PION में, अंतिम दृष्टि सबसे अधिक बार प्रकाश का अभाव (NLP) होती है, और 75.8% आँखों में उंगलियाँ गिनने से कम होती है। ¹⁾

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

RAPD सकारात्मक : एकतरफा या असममित मामलों में सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष (RAPD) पाया जाता है।
तीव्र चरण में फंडस निष्कर्ष : ऑप्थाल्मोस्कोपी और फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (FA) दोनों सामान्य होते हैं। ऑप्टिक डिस्क सामान्य दिखती है।
दृष्टि सीमा : सामान्य से लेकर प्रकाश का अभाव (NLP) तक।
दृश्य क्षेत्र दोष : केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष सबसे आम है। क्षैतिज अर्धांधता (altitudinal defect) भी देखी जा सकती है।
6-8 सप्ताह बाद : टेम्पोरल (कनपटी की ओर) पक्ष पर ऑप्टिक डिस्क का पीलापन दिखाई देता है।
इस्केमिया के बाद ऑप्टिक डिस्क कपिंग : धमनीशोथ और गैर-धमनीशोथ दोनों में हो सकता है। ग्लूकोमा से अंतर यह है कि इसमें ऑप्टिक नर्व रिम का पीला शोष होता है।

गैर-धमनीशोथ

ऑप्टिक डिस्क निष्कर्ष : तीव्र चरण में सामान्य। 6-8 सप्ताह बाद पीलापन।

दृश्य तीक्ष्णता : 69% में 20/200 या उससे कम।

पाठ्यक्रम : दुर्लभ घटना। स्टेरॉयड से दृश्य क्षेत्र में सुधार की रिपोर्टें हैं।

धमनीशोथ (विशाल कोशिका धमनीशोथ)

ऑप्टिक डिस्क निष्कर्ष : तीव्र चरण में सामान्य। बाद में पीलापन।

प्रणालीगत लक्षण : सिरदर्द, जबड़े की खंजता, ESR/CRP में वृद्धि।

पाठ्यक्रम : गैर-धमनीशोथ की तुलना में दृश्य सुधार की संभावना कम।

पेरीऑपरेटिव

शुरुआत का तरीका : जागने पर या सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर ध्यान में आता है।

प्रभावित पक्ष : 70% में द्विपक्षीय।

पाठ्यक्रम : सबसे गंभीर। NLP सबसे सामान्य परिणाम है।

3. कारण और जोखिम कारक

गैर-धमनीशोथ PION

सूक्ष्मवाहिका रोग के परिणामस्वरूप, निम्नलिखित संवहनी जोखिम कारक शामिल होते हैं।

मधुमेह (P=0.014), उच्च रक्तचाप (P=0.022), माइग्रेन (P=0.039)
धमनीकाठिन्य, ग्लूकोमा, कैरोटिड विच्छेदन, कैरोटिड-कैवर्नस फिस्टुला
हेमोडायलिसिस, सिर में चोट
उच्च रक्तचाप और धमनीकाठिन्य ऑप्टिक तंत्रिका के स्व-नियमन तंत्र को ख़राब करते हैं।

धमनीशोथ संबंधी PION (विशाल कोशिका धमनीशोथ से संबंधित)

विशाल कोशिका धमनीशोथ के कारण छोटी पश्च सिलिअरी धमनियों (PCA) की सूजन और अवरोध मुख्य कारण है।
अन्य कक्षीय धमनियाँ भी शामिल हो सकती हैं।
वृद्धों में अधिक सामान्य, और गैर-धमनीशोथ गैर-शल्य PION की तुलना में दृष्टि सुधार की संभावना कम होती है।

प्रक्रियाकालीन PION

धमनीशोथ संबंधी PION के रोगियों की तुलना में युवा आयु वर्ग में होता है। निम्नलिखित जोखिम कारक ज्ञात हैं।

पूर्व-विद्यमान जोखिम कारक:

पुरुष, मोटापा, अवरोधक निद्रा श्वसन अवरोध सिंड्रोम
एमियोडेरोन या PDE-5 अवरोधकों का उपयोग

प्रक्रिया के दौरान जोखिम कारक:

लंबे समय तक धमनी हाइपोटेंशन, पोस्टऑपरेटिव एनीमिया
अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) में वृद्धि के कारण नेत्र छिड़काव दबाव (MOPP) में कमी (MOPP = माध्य धमनी दबाव (MAP) − IOP)
चेहरे की सूजन, प्रोन पोजीशन

संबंधित सर्जिकल प्रक्रियाएं (आवृत्ति क्रम में):

रीढ़ की सर्जरी (रिपोर्ट किए गए मामलों का 54.2%): विल्सन फ्रेम का उपयोग, जानबूझकर हाइपोटेंशन, प्रोन पोजीशन में सामान्य एनेस्थीसिया जोखिम कारक हैं¹⁾
रेडिकल नेक डिसेक्शन (13.3%): आंतरिक गले की नस (IJV) के संपीड़न/बंधन के कारण शिरापरक जमाव तंत्र में शामिल है¹⁾
अन्य: कार्डियक बाईपास, ब्लेफेरोप्लास्टी, साइनस सर्जरी, कूल्हे की सर्जरी, रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी आदि।

रीढ़ की सर्जरी के बाद घटना दर 0.087% और गर्दन के विच्छेदन के बाद 0.08% बताई गई है।¹⁾

कृपया संवहनी जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, धमनीकाठिन्य) को उचित रूप से नियंत्रित करें। यदि आप रीढ़ की सर्जरी जैसी बड़ी सर्जरी की योजना बना रहे हैं, तो सर्जरी से पहले अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ और उपचार करने वाले चिकित्सक को मोटापा, उच्च रक्तचाप, मधुमेह आदि के इतिहास के बारे में बताना सुनिश्चित करें। यदि सर्जरी के बाद दृष्टि में बदलाव दिखाई देते हैं, तो तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

Q सर्जरी के बाद PION होने का जोखिम कितना है?

रीढ़ की सर्जरी के बाद घटना दर 0.087% और गर्दन के विच्छेदन के बाद 0.08% बताई गई है।¹⁾ आवृत्ति कम है, लेकिन होने पर दृष्टि का पूर्वानुमान बेहद खराब है, इसलिए उच्च जोखिम वाले रोगियों को प्रीऑपरेटिव स्पष्टीकरण और पेरीऑपरेटिव प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

PION एक नैदानिक निदान है, और बहिष्करण का निदान भी है। निदान की प्रक्रिया इस प्रकार है।

तीव्र दृष्टि हानि + दृश्य क्षेत्र दोष + RAPD सकारात्मक + तीव्र चरण में सामान्य ऑप्टिक डिस्क → 6-8 सप्ताह बाद ऑप्टिक डिस्क पीलापन → अन्य कारणों (रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस, रेटिना रोग, संपीड़न, विषाक्तता आदि) का बहिष्कार। पेरीऑपरेटिव PION गैर-नेत्र शल्य चिकित्सा के बाद दृष्टि हानि के कारण होता है, इसलिए निदान अपेक्षाकृत स्पष्ट है।

रक्त परीक्षण (धमनीशोथ बनाम गैर-धमनीशोथ का अंतर)

50 वर्ष और उससे अधिक आयु के रोगियों में, विशाल कोशिका धमनीशोथ को बाहर करने के लिए ESR और CRP मापें।

विशाल कोशिका धमनीशोथ के निदान के लिए प्रत्येक परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता नीचे दी गई है।

परीक्षण	संवेदनशीलता	विशिष्टता
ESR + CRP संयुक्त	अधिकतम 100%	97%
प्लेटलेट वृद्धि	57.0%	96.5%
कम हीमोग्लोबिन	46.3%	92.9%
हीमेटोक्रिट में कमी	39.8%	91.3%
श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि	28.1%	85.7%

CRP की विशिष्टता ESR से अधिक होती है। ESR का सामान्य मान 1 घंटे का मान है, पुरुषों में आयु का आधा और महिलाओं में (आयु + 10) का आधा। टेम्पोरल आर्टरी बायोप्सी (TAB) जाइंट सेल आर्टेराइटिस के निश्चित निदान के लिए स्वर्ण मानक है, और उचित रूप से किए जाने पर संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों 95% से अधिक होती है। स्टेरॉयड शुरू करने के बाद भी कुछ दिनों के भीतर बायोप्सी की जानी चाहिए। गैर-धमनीशोथ PION में इन परीक्षण मूल्यों में कोई असामान्यता नहीं पाई जाती।

इमेजिंग निदान (MRI)

डिफ्यूजन-वेटेड इमेजिंग (DWI) : पश्च ऑप्टिक तंत्रिका में डिफ्यूजन प्रतिबंध (ADC में कमी) देखा जा सकता है। साइटोटॉक्सिक एडिमा के कारण कोशिकाओं के अंदर पानी के अणु जमा हो जाते हैं, जिससे डिफ्यूजन प्रतिबंध होता है। हालांकि सफल मामले दुर्लभ हैं।

दृश्य उत्पन्न विभव (VEP)

रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस से अंतर करने में उपयोगी (गैर-विशिष्ट)।
PION में आयाम में कमी प्रमुख है। रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस में विलंबता में वृद्धि प्रमुख है।
30 ms से अधिक का VEP विलंबता बढ़ना PION की तुलना में रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस का संकेत देता है।
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी और FA शुरुआत में सामान्य दिखाते हैं।

विभेदक निदान

मुख्य विभेदक निदान में रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस, मैक्युला और रेटिना रोग, विषाक्त ऑप्टिक न्यूरोपैथी, और पश्च ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न या सूजन शामिल हैं। इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी और रेट्रोबुलबार ऑप्टिक न्यूरिटिस के बीच अंतर करने के लिए VEP, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम, OCT और DWI MRI का संयोजन किया जाता है।

5. मानक उपचार

धमनीशोथ संबंधी PION (विशाल कोशिका धमनीशोथ से संबंधित)

निम्नलिखित प्रोटोकॉल अनुशंसित है:

तीव्र चरण : मिथाइलप्रेडनिसोलोन (स्टेरॉयड) 1 ग्राम/दिन अंतःशिरा जलसेक 3-5 दिनों तक।
रखरखाव चरण : प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से लेना शुरू करें।
धीरे-धीरे कम करना : ESR मान देखते हुए कम से कम 4-6 महीनों में धीरे-धीरे कम करें। कुछ मामलों में 1 वर्ष से अधिक की आवश्यकता हो सकती है।
सावधानी : स्टेरॉयड का वैकल्पिक दिन प्रशासन अनुशंसित नहीं है।

विदेशी रिपोर्टों के अनुसार, प्रारंभिक खुराक का मध्यमान प्रेडनिसोलोन 80 मिलीग्राम/दिन है, और ESR और CRP स्थिर होने के बाद धीरे-धीरे कम किया जाता है। कमी सहित उपचार की अवधि लगभग 2.5 महीने है।

गैर-धमनीशोथ संबंधी PION

कोई स्थापित प्रभावी उपचार मौजूद नहीं है। एंटीकोआग्यूलेशन, वैसोडिलेटर, मौखिक स्टेरॉयड और ऑप्टिक तंत्रिका म्यान डीकंप्रेसन का प्रयास किया गया है, लेकिन दृष्टि पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण सुधार सिद्ध नहीं हुआ है। प्रेडनिसोलोन 80 मिलीग्राम/दिन 2 सप्ताह तक देने के बाद धीरे-धीरे कम करने की विधि पर विचार किया जा सकता है, लेकिन RCT डेटा मौजूद नहीं है।

पेरीऑपरेटिव PION

कोई स्थापित उपचार नहीं है। स्टेरॉयड आमतौर पर अनुशंसित नहीं हैं। सामान्य उपायों में शामिल हैं:

संवहनी जोखिम कारकों का प्रबंधन (रक्तस्राव को कम करना, उचित MAP बनाए रखना)
प्रोन पोजीशन को कम करना
सिर से शिरापरक वापसी का अधिकतमीकरण

स्पाइनल सर्जरी के लिए प्रैक्टिस एडवाइजरी (पेरीऑपरेटिव प्रबंधन दिशानिर्देश)

दृष्टि हानि की रोकथाम के लिए प्री-ऑपरेटिव, इंट्रा-ऑपरेटिव और पोस्ट-ऑपरेटिव व्यवस्थित प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

प्री-ऑपरेटिव:

एनीमिया, मोटापा और संवहनी जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, स्ट्रोक का इतिहास, धूम्रपान) का मूल्यांकन
उच्च जोखिम वाले रोगियों को दृष्टि हानि के जोखिम के बारे में समझाएं

इंट्रा-ऑपरेटिव:

उच्च जोखिम वाले रोगियों में प्रणालीगत रक्तचाप की निरंतर निगरानी
जानबूझकर हाइपोटेंशन का उपयोग केवल तभी करें जब बिल्कुल आवश्यक हो (बहु-विषयक सहयोग के बाद)
लंबे समय तक रक्तचाप में कमी का उचित उपचार करें
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में धमनी दबाव को उच्च स्तर पर बनाए रखें
पर्याप्त रक्तस्राव वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में बार-बार Hb/Ht की निगरानी करें
रक्त आधान, क्रिस्टलॉइड और कोलॉइड के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा बनाए रखें
स्थिति प्रबंधन: सिर को तटस्थ, आगे की ओर, शरीर के समान या उससे ऊंचाई पर रखें। आंखों पर सीधे दबाव से बचें और सर्जरी के दौरान नियमित रूप से आंखों की स्थिति की जांच करें।

पोस्ट-ऑपरेटिव:

जागने पर दृष्टि की जाँच करें। चिंता होने पर तुरंत नेत्र परामर्श लें।
उपयुक्त SpO₂, हेमोडायनामिक्स और Hb/Ht बनाए रखें।

यदि धमनीशोथ संबंधी PION का संदेह हो, तो परीक्षण परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत स्टेरॉयड उपचार शुरू करना आवश्यक है।
स्टेरॉयड का वैकल्पिक दिनों में प्रशासन अनुशंसित नहीं है।
प्रभावित आँख की दृष्टि में सुधार सीमित है; उपचार का मुख्य उद्देश्य रोग की प्रगति और दूसरी आँख में फैलाव को रोकना है।

Q क्या PION में दृष्टि वापस आ सकती है?

रोग के प्रकार के अनुसार पूर्वानुमान काफी भिन्न होता है। धमनीशोथ संबंधी PION में तत्काल स्टेरॉयड प्रशासन प्रगति और दूसरी आँख में फैलाव को कम कर सकता है, लेकिन पहले से कम हुई प्रभावित आँख की दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार की उम्मीद कम है। प्रीऑपरेटिव PION स्टेरॉयड पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और अक्सर द्विपक्षीय, अपरिवर्तनीय और गंभीर पाठ्यक्रम लेता है। गैर-धमनीशोथ संबंधी PION के लिए स्टेरॉयड से दृश्य क्षेत्र में सुधार की रिपोर्टें हैं, लेकिन कोई स्थापित साक्ष्य नहीं है।

6. रोग क्रियाविधि और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

ऑप्टिक तंत्रिका का रक्त आपूर्ति और शरीर रचना

पश्च ऑप्टिक तंत्रिका को तीन भागों में विभाजित किया जाता है: कक्षीय, नलिकीय और कपालीय। पश्च क्रिब्रीफॉर्म प्लेट का ऑप्टिक तंत्रिका पिया मेटर संवहनी जाल और केंद्रीय रेटिना धमनी की शाखाओं से रक्त आपूर्ति प्राप्त करता है।

कक्षीय खंड: पिया मेटर संवहनी नेटवर्क (परिधीय अभिकेंद्री) और केंद्रीय रेटिना धमनी शाखाओं (अक्षीय अपकेंद्री) से दोहरी आपूर्ति।
नलिकीय भाग: केवल नेत्र धमनी की शाखाओं से परिधीय अभिकेंद्री प्रणाली।
कपालीय भाग: केवल पिया मेटर संवहनी जाल।

इस्कीमिया का तंत्र

पिया मेटर संवहनी जाल में इस्कीमिया होता है और ऑप्टिक तंत्रिका तक फैल जाता है।
अपकेंद्री संवहनी तंत्र के इस्कीमिया में तंत्रिका का केंद्रीय भाग संरक्षित रहने की प्रवृत्ति होती है।
अभिकेंद्री संवहनी तंत्र के इस्कीमिया में तंत्रिका का परिधीय भाग संरक्षित रहने की प्रवृत्ति होती है (धमनीशोथ और गैर-धमनीशोथ PION दोनों में अधिक सामान्य)।

प्रीऑपरेटिव PION का तंत्र

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव और द्विपक्षीय आंतरिक गले की नस (IJV) संपीड़न के कारण बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव ऑप्टिक तंत्रिका छिड़काव को कम करता है, जो इसके विकास में योगदान देता है। ¹⁾ IJV बंधन को इस्कीमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के जोखिम कारक के रूप में सुझाया गया है, और शिरापरक जमाव के कारण धमनी छिड़काव में बाधा उत्पन्न होने का अनुमान है। ¹⁾ ऑक्सीजन आपूर्ति में कमी के तंत्र में शामिल हैं: ① परिसंचारी रक्त में कम ऑक्सीजन स्तर, ② धमनी छिड़काव दबाव में कमी, और ③ रक्त प्रवाह प्रतिरोध में वृद्धि। ¹⁾

ऊतक विकृति विज्ञान

इस्कीमिया परिधीय या केंद्रीय खंडों को बचा सकता है, या पूर्ण रोधगलन का कारण बन सकता है।
सूक्ष्म निष्कर्ष: रेशेदार-संवहनी पिया मेटर सेप्टा का अकोशिकीय होना, हल्का रक्तस्राव, गिट्टर कोशिका घुसपैठ, और माइलिन हानि।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव और IJV संपीड़न के कारण PION का केस रिपोर्ट

Kohyama et al. (2022) ने लैरिंजोफैरिंजेक्टॉमी + द्विपक्षीय गर्दन विच्छेदन + मुक्त जेजुनल फ्लैप पुनर्निर्माण के बाद होने वाले PION के एक मामले की सूचना दी। ¹⁾ इसे पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव और द्विपक्षीय IJV संपीड़न के कारण PION का पहला रिपोर्ट किया गया मामला माना जाता है।

सर्जरी का समय 13.5 घंटे, कुल रक्तस्राव 740 ग्राम। सिस्टोलिक रक्तचाप प्रीऑपरेटिव लगभग 150 mmHg से घटकर न्यूनतम 80 mmHg (कुछ मिनटों के लिए) हो गया। हीमोग्लोबिन प्रीऑपरेटिव 13.5 g/dL से घटकर पोस्टऑपरेटिव 9.5 g/dL हो गया, फिर रक्तस्राव के कारण 6.1 g/dL तक गिर गया। हेमाटोक्रिट प्रीऑपरेटिव 38.1% से घटकर पोस्टऑपरेटिव 29.3% हो गया, फिर 19.3% तक गिर गया। पोस्टऑपरेटिव रूप से चेहरे और गर्दन में सूजन हुई, और दोनों IJV हेमेटोमा द्वारा संकुचित हो गए। ¹⁾

मौखिक प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2 महीने से अधिक समय तक दिया गया, लेकिन दृष्टि प्रकाश बोध स्तर पर बनी रही और 1 वर्ष बाद भी दृष्टि में सुधार नहीं हुआ। ¹⁾ एडिमा की शुरुआत से हेमेटोमा हटाने में 7 घंटे की देरी हुई, और लेखक बताते हैं कि यदि प्रारंभिक खोजपूर्ण चीरा लगाया गया होता तो PION को रोका जा सकता था। ¹⁾ यह भी बताया गया है कि पेरीओपरेटिव PION के 75.8% मामलों में दृष्टि उंगली गिनने से भी कम रहती है। ¹⁾

गैर-धमनीशोथ PION के लिए स्टेरॉयड उपचार

गैर-धमनीशोथ PION के लिए स्टेरॉयड उपचार के संबंध में, नियंत्रण समूह की तुलना में स्टेरॉयड समूह में दृष्टि क्षेत्र में महत्वपूर्ण सुधार (P=0.030) प्राप्त हुआ, और आधार रेखा की तुलना में दृष्टि क्षेत्र (P<0.001) और दृश्य तीक्ष्णता (P=0.031) में भी महत्वपूर्ण सुधार बताया गया है। हालांकि, RCT डेटा मौजूद नहीं है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का प्रयास

शुरुआत के 72 घंटों के भीतर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी और स्टेरॉयड के संयोजन ने पेरीओपरेटिव PION के कुछ मामलों में सफलता की सूचना दी है। भविष्य में मामलों के संचय और अनुसंधान की प्रतीक्षा है।

8. संदर्भ

Kohyama K, Kato H, Kuroki M, et al. Posterior ischemic optic neuropathy following postoperative bleeding and internal jugular vein compression. Nagoya J Med Sci. 2022;84(4):877-883.
Wang MY, Brewer R, Sadun AA. Posterior ischemic optic neuropathy: Perioperative risk factors. Taiwan J Ophthalmol. 2020;10(3):167-173. PMID: 33110746.
Patel AU, Patel US, May EF. Posterior Ischemic Optic Neuropathy Because of Hematologic Malignancy. J Neuroophthalmol. 2024;44(1):e52-e54. PMID: 36729041.