Penurunan penglihatan yang tidak dapat dijelaskan setelah pengeluaran minyak silikon (Unexplained visual loss after silicone oil removal; UVLASOR) adalah gangguan fungsi penglihatan yang terjadi setelah operasi vitreoretinal untuk pengeluaran minyak silikon (SO). Pertama kali dilaporkan pada tahun 2004.
Minyak silikon digunakan dalam penanganan ablasi retina yang sulit sebagai pengganti vitreus untuk memberikan efek tamponade jangka panjang. Tidak seperti gas, minyak silikon tidak diserap dalam waktu lama, memiliki transparansi tinggi, dan memungkinkan observasi fundus pascaoperasi. Menurut brosur obat, minyak silikon harus dikeluarkan pada waktu yang tepat dalam waktu satu tahun setelah retina stabil.
Angka kejadian bervariasi antar studi; dalam seri 421 mata oleh Moya dkk. sebesar 3,3%, dan dalam seri 46 mata oleh Oliveira-Ferreira dkk. sebesar 10,9% 1, 2). Pada ablasi retina akibat robekan retina raksasa dengan fovea utuh, dilaporkan angka penurunan penglihatan yang tinggi 1).
Sebelum menegakkan diagnosis UVLASOR, penyebab penurunan penglihatan pascaoperasi berikut harus disingkirkan:
Selain itu, konfirmasi tidak adanya kelainan struktural melalui evaluasi OCT juga merupakan kriteria diagnostik.
Retensi minyak silikon jangka panjang terkait dengan berbagai komplikasi termasuk kerusakan endotel kornea, perkembangan katarak, glaukoma sekunder akibat peningkatan tekanan intraokular, dan masuknya minyak ke dalam kepala saraf optik. Menurut brosur, minyak harus dikeluarkan pada waktu yang tepat dalam waktu satu tahun setelah retina stabil. Pada kasus dengan risiko tinggi ablasi retina, keputusan dibuat secara individual.
Ciri khas ULVASOR adalah penurunan tajam dan signifikan dalam ketajaman visual setelah operasi pengeluaran minyak silikon.
Temuan Fundus dan Segmen Anterior
Pemeriksaan fundus: Sering tampak normal, tanpa tanda-tanda ablasi retina, edema makula, atau lesi jelas lainnya.
Temuan OCT: Kadang-kadang dapat diamati temuan halus seperti penipisan lapisan sel ganglion (GCC).
Temuan Autofluoresensi Fundus: Dapat menunjukkan pola bintik macan tutul (Leopard-spot pattern) yang mencolok pada gambar autofluoresensi fundus.
Temuan Pemeriksaan Fungsional
Temuan PERG: Elektroretinogram pola menunjukkan penurunan amplitudo, mengindikasikan disfungsi makula.
Temuan mfERG: Elektroretinogram multifokal kadang-kadang menunjukkan pola kerusakan selektif pada pusat makula.
Temuan Lapang Pandang: Perimetri otomatis mendeteksi skotoma sentral dalam dengan penurunan sensitivitas fovea.
Pada UVLASOR, seringkali tidak terlihat kelainan pada pemeriksaan fundus biasa, yang menjadi salah satu faktor sulitnya diagnosis. Analisis resolusi tinggi OCT dan pemeriksaan elektrofisiologi (PERG, mfERG) dapat mendeteksi disfungsi makula dan perubahan halus pada lapisan sel ganglion yang tidak terlihat dengan mata telanjang. Lihat bagian «Patofisiologi / Mekanisme Terperinci» untuk detail.
Penyebab pasti UVLASOR masih belum diketahui, tetapi beberapa faktor kontribusi telah diidentifikasi dan diperkirakan.
Oliveira-Ferreira dkk. melaporkan bahwa tekanan intraokular tinggi selama tamponade SO dan emulsifikasi SO berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan yang tidak dapat dijelaskan2).
Diagnosis UVLASOR terutama didasarkan pada diagnosis eksklusi klinis, yang ditegakkan ketika terdapat penurunan penglihatan setelah pengangkatan minyak silikon dan tidak ada penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi melalui pemeriksaan dan prosedur diagnostik lainnya.
Pada pasien dengan penurunan penglihatan setelah pengangkatan minyak silikon, sangat penting untuk secara sistematis menyingkirkan penyebab yang dapat diobati.
| Nama diagnosis | Poin diferensiasi |
|---|---|
| Neuropati optik iskemik posterior (PION) | Defek lapang pandang, peningkatan penanda inflamasi |
| Ablasio retina berulang | Defek lapang pandang, robekan retina |
| Edema makula kistik (CME) | Kebocoran seperti kelopak pada fase akhir IVFA, penebalan pada OCT |
| Membran epiretinal | Metamorfopsia, membran permukaan pada OCT |
| Glaukoma | Defek lapang pandang, pembesaran cakram optik |
| Adhesi silikon pada IOL | Mikropsia, silau |
Karena patofisiologi tidak diketahui, penatalaksanaan UVLASOR terutama berupa perawatan suportif.
Pada beberapa kasus, penglihatan dapat membaik secara spontan seiring waktu. Pemantauan ketat melalui pemeriksaan lanjutan secara teratur dianjurkan.
Tamponade SO jangka panjang dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi termasuk UVLASOR. Pengeluaran dini SO dipertimbangkan untuk mengurangi risiko, namun belum ada konsensus mengenai waktu yang optimal. Pada kasus dengan peningkatan tekanan intraokular, pengeluaran SO dipertimbangkan, tetapi tidak efektif pada semua kasus dan dapat meningkatkan risiko ablasi ulang. 1)
Terapi Steroid
Terapi steroid intensif: Terdapat bukti terbatas yang menunjukkan potensi manfaat pada beberapa kasus.
Sebuah penelitian melaporkan perbaikan penglihatan yang signifikan setelah pemberian prednison oral selama 4 minggu dan 3 injeksi triamsinolon periokular selama 9 minggu.
Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memastikan efektivitasnya.
Manajemen Tekanan Intraokular
Obat penurun tekanan intraokular topikal dan sistemik: Digunakan untuk peningkatan tekanan intraokular akibat SO 2).
Terapi anti-inflamasi: Dipertimbangkan sebagai terapi tambahan pada kasus dengan inflamasi.
Efektivitas terapi imunomodulator seperti metotreksat intraokular saat ini tidak diketahui.
Operasi biasanya bukan terapi lini pertama untuk penurunan visus setelah pengeluaran SO. Namun, operasi mungkin diperlukan untuk ablasi retina rekuren, gangguan penglihatan akibat tetesan SO, membran epiretinal, atau komplikasi lainnya.
Prognosis bervariasi; beberapa pasien mengalami perbaikan visus spontan, namun banyak lainnya mengalami gangguan visus permanen. Studi menunjukkan bahwa durasi tamponade SO yang lebih lama berkaitan dengan prognosis visus yang lebih buruk. Tingkat keparahan penurunan visus awal dan kerusakan retina serta saraf optik yang mendasari juga mempengaruhi prognosis.
Patofisiologi pasti UVLASOR masih belum diketahui, dan kemungkinan merupakan proses penyakit multifaktorial. Mekanisme yang diusulkan semuanya menunjukkan kerusakan pada lapisan dalam retina, terutama kompleks sel ganglion, sebagai jalur akhir bersama.
Cahaya kuat dari mikroskop operasi berinteraksi dengan seluruh SO dan gelembung mikro di dalamnya, menyebabkan iluminasi makula yang tidak merata. Hal ini dapat memperkuat paparan cahaya pada makula secara signifikan, menyebabkan fototoksisitas retina langsung. Menghindari penggunaan iluminasi intraokular yang lama di dekat makula dianggap penting dalam operasi vitreus.
Semakin lama durasi tamponade SO, semakin progresif penipisan lapisan dalam retina dan hilangnya sel saraf retina. Durasi tamponade merupakan faktor risiko yang diketahui untuk UVLASOR, dan dianggap mencerminkan kerusakan kumulatif pada lapisan dalam retina.
Penurunan amplitudo pada PERG menunjukkan bahwa penurunan ketajaman visual terutama disebabkan oleh disfungsi makula. Pada mfERG, diperoleh pola kerusakan selektif pada pusat makula, mendukung bahwa gangguan fungsi fovea adalah yang utama.
Perubahan mendadak konsentrasi kalium, kalsium (Ca²⁺), dan magnesium (Mg²⁺) lokal dalam cairan retro-oil, serta akumulasi sitokin dan zat inflamasi, dapat memicu apoptosis fotoreseptor dan sel ganglion.
Volume distribusi mata yang terisi silikon oil sangat kecil (< 0,5 mL) dibandingkan dengan mata yang terisi vitreus atau saline (sekitar 5 mL), menciptakan lingkungan di mana zat inflamasi terkonsentrasi tinggi.
Dalam cairan retro-oil terdapat konsentrasi tinggi faktor pertumbuhan fibroblas dasar (bFGF) dan sitokin inflamasi seperti interleukin-6 (IL-6). Peningkatan kadar faktor pertumbuhan ini berkontribusi pada pembentukan membran fibrosa yang menyebabkan perubahan lapisan retina yang mempengaruhi ketajaman visual.
Setelah vitrektomi, fungsi sawar darah-retina dan sawar darah-akuos menurun sementara, mengubah perpindahan zat ke dalam dan luar mata. Hal ini dianggap juga berkontribusi pada perubahan lingkungan biokimia dalam cairan retro-oil.
Penipisan lapisan sel ganglion adalah salah satu temuan yang mengindikasikan UVLASOR, tetapi saja tidak cukup untuk diagnosis pasti. Glaukoma, penyakit saraf optik, dan degenerasi retina lainnya juga dapat menunjukkan temuan serupa, sehingga diperlukan proses diagnosis eksklusi. Hingga saat ini, belum ada laporan temuan patologis pada mata yang mengalami UVLASOR.
Hingga saat ini, belum ada laporan temuan patologis pada mata yang mengalami UVLASOR. Ini adalah salah satu faktor yang menyebabkan keterlambatan besar dalam memahami penyakit ini.
Telah dilaporkan hubungan dengan durasi tamponade silikon oil, emulsifikasi silikon oil, dan peningkatan tekanan intraokular selama silikon oil berada 1, 2). Namun, rincian mekanismenya masih menunggu penelitian lebih lanjut.
Pada kasus di mana penurunan penglihatan yang tidak dapat dijelaskan, atrofi saraf optik, dan penipisan pembuluh darah selama penggunaan jangka panjang kornea buatan Boston tipe I (Boston Kpro Type I) diduga disebabkan oleh reaksi uveitis kronis, terapi imunomodulator direkomendasikan. Apakah fenomena ini berkontribusi pada pemahaman patofisiologi UVLASOR masih menunggu klarifikasi di masa depan.
Moya R, Chandra A, Banerjee PJ, Tsouris D, Ahmad N, Charteris DG. The incidence of unexplained visual loss following removal of silicone oil. Eye (Lond). 2015;29(11):1477-1482. doi:10.1038/eye.2015.135.
Oliveira-Ferreira C, Azevedo M, Silva M, Roca A, Rocha-Sousa A. Unexplained visual loss after silicone oil removal: a 7-year retrospective study. Ophthalmol Ther. 2020;9(3):1-13. doi:10.1007/s40123-020-00259-5.
Scheerlinck LM, Schellekens PA, Liem AT, Steijns D, van Leeuwen R. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of unexplained visual loss after intraocular silicone oil for macula-on retinal detachment. Retina. 2016;36(2):342-350. doi:10.1097/IAE.0000000000000711.
