การสูญเสียการมองเห็นโดยไม่ทราบสาเหตุหลังการนำซิลิโคนออยล์ออก (Unexplained visual loss after silicone oil removal; UVLASOR) เป็นความผิดปกติของการมองเห็นที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดวุ้นตาและจอประสาทตาเพื่อนำซิลิโคนออยล์ (SO) ออก รายงานครั้งแรกในปี ค.ศ. 2004
ซิลิโคนออยล์ใช้ในการรักษาจอประสาทตาลอกชนิดดื้อต่อการรักษา โดยใช้แทนวุ้นตาเพื่อให้ผลการอุดระยะยาว แตกต่างจากแก๊สตรงที่ไม่ถูกดูดซึมเป็นเวลานาน มีความใสสูงและสามารถตรวจดูอวัยวะภายในตาหลังผ่าตัดได้ ตามเอกสารกำกับยา ควรนำซิลิโคนออยล์ออกในเวลาที่เหมาะสมภายในหนึ่งปีหลังจากจอประสาทตาคงที่
อุบัติการณ์แตกต่างกันไปตามการศึกษา ในชุดการศึกษา 421 ตาโดย Moya และคณะ พบร้อยละ 3.3 และในชุด 46 ตาโดย Oliveira-Ferreira และคณะ พบร้อยละ 10.9 1, 2) ในจอประสาทตาลอกจากจอประสาทตาฉีกขาดขนาดใหญ่ที่ยังคงรอยบุ๋มจอประสาทตาไว้ มีรายงานอัตราการสูญเสียการมองเห็นสูง 1)
ก่อนการวินิจฉัย UVLASOR ต้องแยกสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นหลังผ่าตัดต่อไปนี้:
นอกจากนี้ การยืนยันว่าไม่มีความผิดปกติทางโครงสร้างโดยการประเมินด้วย OCT ก็เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยเช่นกัน
การเก็บซิลิโคนออยล์ไว้เป็นเวลานานสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง รวมถึงความเสียหายของเอ็นโดทีเลียมกระจกตา การดำเนินของต้อกระจก ต้อหินทุติยภูมิจากความดันลูกตาสูง และการดูดซึมน้ำมันเข้าสู่หัวประสาทตา ตามเอกสารกำกับยา ควรเอาซิลิโคนออยล์ออกในเวลาที่เหมาะสมภายในหนึ่งปีหลังจากจอประสาทตาคงที่ ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดจอประสาทตาลอก การตัดสินใจจะทำเป็นรายบุคคล
ลักษณะเด่นที่สุดของ ULVASOR คือการลดลงอย่างรุนแรงและชัดเจนของการมองเห็นหลังการผ่าตัดเอาซิลิโคนออยล์ออก
ผลการตรวจอวัยวะลูกตาและส่วนหน้าของลูกตา
การตรวจอวัยวะลูกตา: มักดูปกติ ไม่มีสัญญาณของจอประสาทตาลอก จอประสาทตาบวมน้ำ หรือรอยโรคอื่นๆ ที่ชัดเจน
ผล OCT: บางครั้งอาจพบการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย เช่น การบางลงของชั้นเซลล์ปมประสาท (GCC)
ผลการถ่ายภาพเรืองแสงเองของจอตา: อาจแสดงรูปแบบจุดด่างลายเสือดาว (Leopard-spot pattern) ที่เด่นชัดบนภาพถ่ายเรืองแสงเองของจอตา
ผลการตรวจการทำงาน
ใน UVLASOR มักไม่พบความผิดปกติในการตรวจจอตาทั่วไป ซึ่งเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้การวินิจฉัยยาก การวิเคราะห์ความละเอียดสูงของ OCT และการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา (PERG, mfERG) สามารถตรวจพบความผิดปกติของจอประสาทตาส่วนกลางและการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในชั้นเซลล์ปมประสาทที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า ดูรายละเอียดในหัวข้อ «พยาธิสรีรวิทยา / กลไกการเกิดโรคโดยละเอียด»
สาเหตุที่แน่ชัดของ UVLASOR ยังไม่ทราบ แต่มีการระบุและประมาณปัจจัยที่อาจมีส่วนร่วมหลายประการ
Oliveira-Ferreira และคณะรายงานว่าความดันลูกตาสูงระหว่างการอุดด้วย SO และการแตกตัวเป็นอิมัลชันของ SO สัมพันธ์กับการมองเห็นลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ2)
การวินิจฉัย UVLASOR ส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยโดยการแยกโรคทางคลินิก ซึ่งจะได้รับการยืนยันเมื่อมีการมองเห็นลดลงหลังการนำซิลิโคนออยล์ออก และไม่พบสาเหตุที่จำเพาะเจาะจงจากการตรวจและขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ
ในผู้ป่วยที่มีการมองเห็นลดลงหลังการนำซิลิโคนออยล์ออก จำเป็นต้องแยกสาเหตุที่สามารถรักษาได้อย่างเป็นระบบ
| ชื่อการวินิจฉัย | จุดที่ใช้แยกโรค |
|---|---|
| โรคเส้นประสาทตาขาดเลือดส่วนหลัง (PION) | ข้อบกพร่องของลานสายตา, ระดับเครื่องหมายการอักเสบสูงขึ้น |
| จอประสาทตาลอกซ้ำ | ข้อบกพร่องของลานสายตา, จอประสาทตาฉีกขาด |
| จอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสต์ (CME) | การรั่วซึมรูปกลีบดอกในระยะปลายของ IVFA, ความหนาใน OCT |
| เยื่อเหนือจอประสาทตา | ภาพบิดเบี้ยว, เยื่อผิวบน OCT |
| ต้อหิน | ข้อบกพร่องของลานสายตา, การขยายของรอยบุ๋มจานประสาทตา |
| ซิลิโคนติดเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) | ภาพเล็ก, แสงจ้า |
เนื่องจากไม่ทราบพยาธิสรีรวิทยา การจัดการ UVLASOR จึงเป็นการดูแลแบบประคับประคองเป็นหลัก
ในบางกรณี การมองเห็นอาจดีขึ้นเองตามเวลา แนะนำให้ติดตามอย่างใกล้ชิดด้วยการตรวจติดตามผลเป็นประจำ
การอุดด้วยซิลิโคนเป็นเวลานานอาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนรวมถึง UVLASOR การนำซิลิโคนออกเร็วได้รับการพิจารณาเพื่อลดความเสี่ยง แต่ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับเวลาที่เหมาะสม ในกรณีที่มีความดันลูกตาสูง การนำซิลิโคนออกได้รับการพิจารณา แต่ไม่ได้ผลในทุกกรณี และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการลอกซ้ำ 1)
การรักษาด้วยสเตียรอยด์
การรักษาด้วยสเตียรอยด์แบบเข้มข้น: มีหลักฐานจำกัดที่บ่งชี้ถึงประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นในบางกรณี
การศึกษาหนึ่งรายงานว่าการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลัง การรับประทานเพรดนิโซนเป็นเวลา 4 สัปดาห์ และ การฉีดไตรแอมซิโนโลนรอบดวงตา 3 ครั้งในช่วง 9 สัปดาห์
อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันประสิทธิภาพ
การจัดการความดันลูกตา
ยาลดความดันลูกตาเฉพาะที่และทั่วร่างกาย: ใช้สำหรับความดันลูกตาสูงจากซิลิโคน 2)
การรักษาต้านการอักเสบ: พิจารณาเป็นการรักษาเสริมในกรณีที่มีการอักเสบ
ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกัน เช่น methotrexate ภายในตา ยังไม่ทราบในปัจจุบัน
โดยปกติการผ่าตัดไม่ใช่การรักษาหลักสำหรับการมองเห็นลดลงหลังการนำน้ำมันซิลิโคนออก อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องผ่าตัดในกรณีจอประสาทตาลอกซ้ำ การมองเห็นผิดปกติจากหยดน้ำมันซิลิโคน เยื่อเหนือจอประสาทตา หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไป ผู้ป่วยบางรายมีการมองเห็นดีขึ้นเอง แต่หลายรายมีความบกพร่องทางการมองเห็นถาวร การศึกษาพบว่าระยะเวลาการใช้น้ำมันซิลิโคนอุดนานขึ้นสัมพันธ์กับการพยากรณ์การมองเห็นที่แย่ลง ความรุนแรงเริ่มต้นของการมองเห็นลดลงและความเสียหายของจอประสาทตาและเส้นประสาทตาที่เป็นพื้นฐานก็ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคเช่นกัน
พยาธิสรีรวิทยาที่แน่ชัดของ UVLASOR ยังไม่เป็นที่เข้าใจ และมีแนวโน้มว่าเป็นกระบวนการของโรคที่มีหลายปัจจัย กลไกที่เสนอทั้งหมดชี้ให้เห็นถึงความเสียหายต่อชั้นในของจอประสาทตา โดยเฉพาะกลุ่มเซลล์ปมประสาท เป็นเส้นทางร่วมสุดท้าย
แสงจ้าจากกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดทำปฏิกิริยากับน้ำมันซิลิโคนทั้งหมดและฟองอากาศขนาดเล็กภายใน ทำให้เกิดการส่องสว่างจอประสาทตาส่วนกลางที่ไม่สม่ำเสมอ ซึ่งอาจขยายการรับแสงไปยังจอประสาทตาส่วนกลางอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้เกิดพิษต่อจอประสาทตาโดยตรงจากแสง การหลีกเลี่ยงการใช้แสงส่องภายในตาเป็นเวลานานใกล้จอประสาทตาส่วนกลางถือเป็นสิ่งสำคัญในการผ่าตัดน้ำวุ้นตา
ยิ่งระยะเวลาการใช้น้ำมันซิลิโคนอุดนานขึ้น ชั้นในของจอประสาทตาจะบางลงและการสูญเสียเซลล์ประสาทจอประสาทตาจะดำเนินไปมากขึ้น ระยะเวลาการอุดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีของ UVLASOR และเชื่อว่าสะท้อนถึงความเสียหายสะสมต่อชั้นในของจอประสาทตา
การลดลงของแอมพลิจูดใน PERG บ่งชี้ว่าการมองเห็นที่ลดลงส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของจอประสาทตา (macula) ใน mfERG จะได้รูปแบบความเสียหายเฉพาะที่บริเวณศูนย์กลางของจอประสาทตา ซึ่งสนับสนุนว่าความผิดปกติของรอยบุ๋มจอตา (fovea) เป็นหลัก
การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันของความเข้มข้นของโพแทสเซียม แคลเซียม (Ca²⁺) และแมกนีเซียม (Mg²⁺) ในของเหลวหลังน้ำมัน (retro-oil fluid) รวมถึงการสะสมของไซโตไคน์และสารอักเสบ อาจกระตุ้นให้เกิดอะพอพโทซิสของเซลล์รับแสงและเซลล์ปมประสาท
ปริมาตรการกระจายของตาที่เติมซิลิโคนออยล์มีขนาดเล็กมาก (< 0.5 มล.) เมื่อเทียบกับตาที่เติมวุ้นตา (vitreous) หรือน้ำเกลือ (ประมาณ 5 มล.) ทำให้เกิดสภาพแวดล้อมที่สารอักเสบมีความเข้มข้นสูง
ในของเหลวหลังน้ำมันมีปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์พื้นฐาน (bFGF) และไซโตไคน์อักเสบ เช่น อินเตอร์ลิวคิน-6 (IL-6) ในความเข้มข้นสูง การเพิ่มขึ้นของปัจจัยการเจริญเติบโตเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดการสร้างเยื่อเส้นใยซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของชั้นจอประสาทตาที่ส่งผลต่อการมองเห็น
หลังการผ่าตัดวุ้นตา (vitrectomy) การทำงานของสิ่งกีดขวางเลือด-จอประสาทตาและสิ่งกีดขวางเลือด-น้ำในช่องหน้าลดลงชั่วคราว ทำให้การเคลื่อนย้ายสารเข้าออกตาเปลี่ยนแปลงไป เชื่อว่าสิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมทางชีวเคมีในของเหลวหลังน้ำมัน
การบางลงของชั้นเซลล์ปมประสาทเป็นหนึ่งในสิ่งที่บ่งชี้ถึง UVLASOR แต่เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด โรคต้อหิน โรคเส้นประสาทตา และจอประสาทตาเสื่อมอื่นๆ ก็สามารถแสดงผลที่คล้ายกันได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีกระบวนการวินิจฉัยแยกโรค ปัจจุบันยังไม่มีรายงานผลทางพยาธิวิทยาของตาที่เป็น UVLASOR
จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีรายงานผลทางพยาธิวิทยา ของตาที่เป็น UVLASOR นี่เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้ล่าช้าอย่างมาก
มีการรายงานความสัมพันธ์กับระยะเวลาการอุดด้วยซิลิโคนออยล์ การแตกตัวเป็นอิมัลชันของซิลิโคนออยล์ และความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในระหว่างที่มีน้ำมันอยู่ 1, 2) อย่างไรก็ตาม รายละเอียดของกลไกยังรอการวิจัยในอนาคต
ในกรณีที่การสูญเสียการมองเห็นโดยไม่ทราบสาเหตุ ฝ่อของเส้นประสาทตา และการตีบแคบของหลอดเลือดระหว่างการใช้กระจกตาเทียมบอสตันชนิดที่ 1 (Boston Kpro Type I) เป็นเวลานาน เกิดจากปฏิกิริยาม่านตาอักเสบเรื้อรัง แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการปรับภูมิคุ้มกัน ปรากฏการณ์นี้จะมีส่วนช่วยในการทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของ UVLASOR หรือไม่นั้น ยังรอการชี้แจงในอนาคต
Moya R, Chandra A, Banerjee PJ, Tsouris D, Ahmad N, Charteris DG. The incidence of unexplained visual loss following removal of silicone oil. Eye (Lond). 2015;29(11):1477-1482. doi:10.1038/eye.2015.135.
Oliveira-Ferreira C, Azevedo M, Silva M, Roca A, Rocha-Sousa A. Unexplained visual loss after silicone oil removal: a 7-year retrospective study. Ophthalmol Ther. 2020;9(3):1-13. doi:10.1007/s40123-020-00259-5.
Scheerlinck LM, Schellekens PA, Liem AT, Steijns D, van Leeuwen R. Incidence, risk factors, and clinical characteristics of unexplained visual loss after intraocular silicone oil for macula-on retinal detachment. Retina. 2016;36(2):342-350. doi:10.1097/IAE.0000000000000711.
