کیست زجاجیه (vitreous cysts) یک بیماری نادر است که با تشکیل ضایعات کیستیک شناور یا ثابت در حفره زجاجیه مشخص میشود. اولین بار در سال 1899 توسط تنسلی به عنوان «کیست کروی نامنظم با خطوط رنگدانهای روی سطح» گزارش شد. این بیماری به قدری نادر است که در چشمپزشکی به عنوان «ocular curiosity» (چیز عجیب چشم) در نظر گرفته میشود و ممکن است به عنوان یافته اتفاقی در چشمهای سالم یا همراه با سایر بیماریهای چشمی یافت شود.
سن شروع از 5 تا 68 سال متغیر است و بیشتر بیماران در دهه دوم و سوم زندگی هستند، اما موارد زیر 10 سال و بالای 40 سال نیز گزارش شده است. 2) اکثر موارد یک طرفه هستند و معمولاً بدون علامت بوده و اغلب در حین بررسی برای اهداف دیگر مانند استرابیسم یا آمبلیوپی به طور تصادفی کشف میشوند. 1)
کد ICD-10 آن H43.89 (سایر بیماریهای زجاجیه) است.
کیست زجاجیه به قدری نادر است که در چشمپزشکی «ocular curiosity» نامیده میشود. شیوع دقیق آن نامشخص است و عمدتاً گزارش موارد منفرد وجود دارد و دادههای اپیدمیولوژیک بزرگ در دسترس نیست. اغلب به طور تصادفی کشف میشود.
کیست زجاجیه معمولاً بدون علامت است و اغلب بر بینایی تأثیر نمیگذارد. اگر کیست وارد محور بینایی شده و مسیر نور را مسدود کند، ممکن است علائم زیر احساس شود.
کیست مادرزادی
رنگ: کیست غیرپیگمانته به رنگ خاکستری مرواریدی تا زرد-خاکستری نیمهشفاف.
سطح: صاف و متحرک. بدون پایه یا دارای پایه.
موقعیت: اغلب در جلوی دیسک بینایی، در ناحیه مجرای کلوکه (Cloquet).
یافتههای همراه: ممکن است با نقطه میتندورف (Mittendorf dot) یا پاپیلای برگمایستر (Bergmeister papilla) همراه باشد.
کیست اکتسابی
رنگ: پیگمانته (قهوهای) یا غیرپیگمانته.
منشأ: اغلب کیستهای پیگمانته ناشی از اپیتلیوم پیگمانته عنبیه یا جسم مژگانی.
تحرک: نوع شناور آزاد که با حرکات چشم حرکت میکند، معمول است.
اندازه: از 0.15 تا 12 میلیمتر متغیر است. 1)
از نظر مورفولوژیکی، کیستها میتوانند کروی، بیضی یا لوبوله باشند و سطح آنها صاف یا دندانهدار (crenated) است. در معاینه با افتالموسکوپ غیرمستقیم، حرکت کیست همراه با حرکات چشم بیمار مشاهده میشود.
در OCT، دیواره نازک با بازتاب بالا و سپتومهای با بازتاب بالا که داخل کیست را به چندین محفظه (multi-lobular structure) تقسیم میکنند، قابل مشاهده است. 1) در سونوگرافی B-mode، اکوژنیسیته دیواره کیست معادل کپسول خلفی عدسی گزارش شده است. 1)
معمولاً یکطرفه است، اما موارد دوطرفه بهویژه در همراهی با رتینیت پیگمانتوزا گزارش شده است. موارد چندگانه در یک چشم نیز وجود دارد.
کیست زجاجیه به دو دسته مادرزادی و اکتسابی تقسیم میشود.
منشأ آن بقایای سیستم عروقی زجاجیه (hyaloid vascular system) در دوره جنینی است. شریان زجاجیه در حدود ماه ششم جنینی عملکرد خود را از دست داده و قبل از تولد تحلیل میرود، اما اگر تحلیل ناقص باشد، تصور میشود که کیست تشکیل شود. اغلب در مجرای Cloquet یا اطراف دیسک بینایی قرار دارد و ممکن است با نقطه Mittendorf یا پاپی Bergmeister همراه باشد.
معمولاً پایدار است، پیشرفت نمیکند و به ندرت بر بینایی تأثیر میگذارد.
به دنبال بیماریها یا شرایط زیر ایجاد میشود:
تشخیص کیست زجاجیه اغلب اولین بار در معاینه بالینی با میکروسکوپ اسلیت لمپ یا معاینه فوندوس کشف میشود. برای افتراق از سایر بیماریهای عفونی و بدخیم، آزمایشهای سیستماتیک لازم است.
سوابق زیر را حتماً بررسی کنید:
ویژگیهای اصلی تصویربرداری تشخیصی به شرح زیر است:
| آزمایش | هدف / یافته |
|---|---|
| سونوگرافی B-mode | تأیید اکوی بالا در دیواره کیست و عدم اکو در داخل. وجود یا عدم وجود اسکولکس |
| OCT | بررسی دقیق دیواره کیست و ساختار داخلی1) |
| میکروسکوپ اولتراسوند زیستی | رد ناهنجاریهای جسم مژگانی و پشت عنبیه |
برای رد عفونت انگلی یا تومور بدخیم موارد زیر انجام میشود:
تشخیص قطعی کیست اولیه زجاجیه با رد تروما، جراحی، عفونت و التهاب و شناسایی ساختار کیستیک نیمه شفاف یا رنگدار در حفره زجاجیه انجام میشود. 1)
کیست رنگدار از نظر ظاهری شبیه ملانوم بدخیم است، بنابراین افتراق مهم است. با سونوگرافی B-mode حفره آکوستیک داخلی تأیید میشود و با MRI سر و حدقه و سونوگرافی شکم متاستاز بررسی میشود. همچنین آزمایشهای سرولوژیک برای انگلهایی مانند سیستیسرکوزیس و اکینوکوکوزیس برای رد عفونت انجام میشود.
پیگیری و معاینات دورهای برای بررسی تغییرات ویژگیهای کیست یا بینایی بیمار اساس کار است. کیستهای بدون علامت و خارج از محور بینایی نیاز به مداخله درمانی ندارند. 1)
در صورت وجود علائم قابل توجه، گزینههای درمانی زیر وجود دارد.
در موارد شدید کاهش بینایی که به درمان دارویی پاسخ نمیدهند، ممکن است برداشتن کیست با ویترکتومی ضروری باشد. در بیماران جوان با عدسی شفاف، این روش با خطر ایجاد آب مروارید همراه است.
در کیستهای پیگمانته که آسیب شدید ایجاد کردهاند، ممکن است ترکیب لیزر و ویترکتومی توصیه شود، زیرا تابش لیزر به تنهایی میتواند باعث تغلیظ پیگمان شود. 1)
فرضیههای متعددی برای مکانیسم بروز کیست ویتره مطرح شده است و با یک مکانیسم واحد نمیتوان آن را توضیح داد.
شریان هیالوئید (سیستم عروقی زجاجیه) در دوره جنینی در حدود ماه ششم بارداری عملکرد خود را از دست میدهد و قبل از تولد تحلیل رفته و ناپدید میشود، اما باقیماندههای ناشی از تحلیل ناقص آن در تشکیل کیست نقش دارند. مجرای کلوکه ساختاری لولهای است که در اثر فشرده شدن زجاجیه اولیه تحلیل رفته در مرکز حفره زجاجیه ایجاد میشود و محل شایعی برای ایجاد کیستهای مادرزادی است. کیست مادرزادی از نظر آسیبشناسی به عنوان کوریستوم (choristoma: وجود بافت طبیعی در محل غیرطبیعی) از سیستم زجاجیه اولیه تعریف میشود.
سه فرضیه اصلی در مورد ایجاد کیست در زیر ارائه شده است.
برای کیستهای بدون رنگدانه، یافتههای ایمونوهیستوشیمی (GFAP، S100 و سینوکلئین مثبت؛ مارکرهای ملانوسیت، اپیتلیال و ماکروفاژ منفی) گزارش شده است که نشاندهنده منشأ سلولهای گلیال است.
برخی دیدگاهها معتقدند کیستهای رنگدانهدار از عنبیه و کیستهای بدون رنگدانه از باقیمانده شریان هیالوئید منشأ میگیرند. 1)
ساختار چندحجرهای داخلی که با سپتومهای با بازتاب بالا در OCT تأیید شده است، احتمالاً توسط سلولهای اپیتلیال باقیمانده تشکیل شده است. همارزی اکوی دیواره کیست در سونوگرافی B-mode با کپسول خلفی عدسی نشاندهنده ارتباط با سلولهای اپیتلیال عدسی است. 1)
تروما میتواند به اپیتلیوم رنگدانهدار جسم مژگانی آسیب رسانده و باعث ایجاد کیست رنگدانهدار شود. سایر پاتوفیزیولوژیهای پیشنهادی شامل واکنش زجاجیه به دژنراسیون زمینهای شبکیه، پارگی آدنوم جسم مژگانی به داخل زجاجیه، و ورود رشد کیستیک ناحیه کولوبوما به داخل زجاجیه است.
در رتینیت پیگمانتوزا، فراوانی کیست زجاجیه و هیالوزیس ستارهای در مقایسه با افراد سالم بیشتر است.
Lu و همکاران (2024) یک ارزیابی تصویربرداری چندوجهی شامل OCT، اسکن لیزری افتالموسکوپی (SLO)، عکس رنگی فوندوس، تصویربرداری چندرنگی و تصویربرداری مادون قرمز (IR) را در یک مرد 37 ساله با کیست زجاجیه رنگدانهدار اولیه انجام دادند.
بررسی OCT نشان داد که سپتومهای با بازتاب بالا متعددی در داخل کیست وجود دارد و حفره داخلی ساختار چندلوبولی را نشان میدهد. این دومین گزارش از ثبت دقیق ساختار داخلی کیست با OCT است. همچنین تصویربرداری مادون قرمز نواحی با بازتاب بالا ناشی از ملانوزومها را نشان داد که از احتمال منشأ اپیتلیوم رنگدانهدار حمایت میکند. سونوگرافی B-mode نشان داد که اکوژنیسیته دیواره کیست معادل کپسول خلفی عدسی است که ارتباط با سلولهای اپیتلیوم عدسی را مطرح میکند. 1)
این بیمار در پیگیری 6 ماهه بینایی خوبی را حفظ کرد و بدون مداخله درمانی تحت نظر قرار گرفت. انتظار میرود ترکیب تصویربرداری چندوجهی به درک پاتوفیزیولوژی بیماریهای نادر کمک کند. 1)
Al Qattan و همکاران (2024) یک کیست رنگدانهدار لوبوله به اندازه 3 میلیمتر در زجاجیه قدامی چشم چپ یک دختر 2.5 ساله با تترالوژی فالوت و نزدیکبینی شدید (14- دیوپتر) گزارش کردند.
در چشم نزدیکبین شدید همراه با استافیلوم خلفی، کیست در زجاجیه قدامی شناور بود و در پیگیری 2 ماهه بدون افزایش اندازه پایدار ماند. ارتباط بین نزدیکبینی شدید، استافیلوم خلفی و کیست زجاجیه مطرح شد، اما پاتوفیزیولوژی ناشناخته است. همچنین ناهنجاریهای سیستمیک متعددی از جمله تترالوژی فالوت، دندانهای دو ردیفه، ریشه پایین بینی و برجستگی استرنوم وجود داشت که نیاز به افتراق از سندرمهای شناخته شده مانند سندرم کارپنتر داشت. چنین همراهی با علائم سیستمیک قبلاً گزارش نشده است و انجام آزمایش ژنتیک توصیه شد. 2)
برای ارتباط بین کیست زجاجیه و بیماریهای سیستمیک، جمعآوری موارد بیشتر و تحقیقات بیشتری لازم است.
