Kista vitreus (vitreous cysts) adalah penyakit langka yang membentuk lesi kistik mengambang atau menetap di dalam rongga vitreus. Pertama kali dilaporkan oleh Tansley pada tahun 1899 sebagai “kista bulat tidak beraturan dengan garis pigmen pada permukaan”. Penyakit ini sangat langka sehingga dianggap sebagai “ocular curiosity” (keanehan mata) dalam oftalmologi, dapat ditemukan sebagai temuan insidental pada mata normal atau terkait dengan penyakit mata lainnya.
Usia onset berkisar antara 5 hingga 68 tahun, sebagian besar pasien adalah remaja atau dewasa muda berusia 10-20 tahun, namun ada juga laporan pada usia di bawah 10 tahun dan di atas 40 tahun. 2) Sebagian besar unilateral, biasanya tanpa gejala, sehingga sering ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan untuk tujuan lain seperti pemeriksaan strabismus atau ambliopia. 1)
Kode ICD-10 adalah H43.89 (Penyakit vitreus lainnya).
Kista vitreus sangat langka sehingga disebut “ocular curiosity” dalam oftalmologi. Tidak ada data epidemiologi skala besar, dan pengetahuan terutama berasal dari laporan kasus. Sering ditemukan secara tidak sengaja.
Kista vitreus biasanya tidak bergejala dan sering tidak mempengaruhi penglihatan. Jika kista memasuki sumbu visual dan menghalangi jalur cahaya, gejala berikut dapat dirasakan.
Kista Kongenital
Warna: Non-pigmen, abu-abu mutiara hingga abu-abu kekuningan, tembus cahaya.
Permukaan: Halus dan dapat digerakkan. Sesil atau bertangkai.
Lokasi: Di depan diskus optikus, sering di area kanal Cloquet.
Temuan penyerta: Dapat disertai bintik Mittendorf atau papila Bergmeister.
Kista Didapat
Warna: Berpigmen (coklat) atau non-pigmen.
Asal: Sebagian besar kista berpigmen berasal dari epitel pigmen iris atau badan siliar.
Mobilitas: Tipe terapung bebas yang bergerak mengikuti gerakan mata adalah tipikal.
Ukuran: berkisar antara 0,15 hingga 12 mm. 1)
Secara morfologis, kista berbentuk bulat, oval, atau berlobus, dengan permukaan halus atau bergerigi. Selama pemeriksaan dengan oftalmoskop binokular tidak langsung, kista terlihat bergerak mengikuti gerakan mata pasien.
Pada pemeriksaan OCT, dapat terlihat dinding kista tipis dengan reflektivitas tinggi, dan septa reflektif tinggi yang membagi bagian dalam menjadi beberapa kompartemen. 1) Pada ultrasonografi mode-B, dilaporkan bahwa ekogenisitas dinding kista setara dengan kapsul posterior lensa. 1)
Biasanya unilateral, tetapi kasus bilateral telah dilaporkan terutama pada pasien retinitis pigmentosa. Juga terdapat kasus multipel pada satu mata.
Kista vitreus dibagi menjadi kongenital dan didapat.
Berasal dari sisa sistem vaskular hialoid embrionik. Arteri hialoid kehilangan fungsinya sekitar bulan keenam kehamilan dan mengalami regresi sebelum lahir, tetapi jika regresi tidak sempurna, diyakini kista terbentuk. Sering terletak di kanal Cloquet atau sekitar diskus optikus, dan dapat ditemukan bersama bintik Mittendorf atau papila Bergmeister.
Biasanya stabil, tidak progresif, dan jarang mempengaruhi penglihatan.
Terjadi sekunder akibat penyakit atau kondisi berikut:
Kista vitreus sering pertama kali ditemukan pada pemeriksaan klinis dengan slit lamp atau funduskopi. Pemeriksaan sistematis diperlukan untuk membedakannya dari penyakit infeksi atau keganasan lainnya.
Pastikan riwayat berikut:
Berikut adalah karakteristik pemeriksaan pencitraan utama.
| Pemeriksaan | Tujuan / Temuan |
|---|---|
| Ultrasonografi B-mode | Konfirmasi dinding kista hiperekoik, tidak ada eko internal. Ada tidaknya skoleks |
| OCT | Perincian dinding kista dan struktur internal1) |
| Mikroskop ultrasonik biomikroskop | Eksklusi kelainan pada badan siliaris dan belakang iris |
Berikut dilakukan untuk menyingkirkan infeksi parasit atau keganasan:
Diagnosis pasti kista vitreus primer ditegakkan dengan menyingkirkan trauma, operasi, infeksi, dan peradangan, serta mengidentifikasi struktur kista semi-transparan atau berpigmen di dalam rongga vitreus. 1)
Kista berpigmen penting dibedakan dari melanoma maligna karena penampilannya yang mirip. Dengan ultrasonografi mode-B, konfirmasi adanya rongga akustik di dalamnya, dan periksa adanya metastasis melalui MRI orbita/kepala dan USG abdomen. Selain itu, lakukan tes serologi untuk parasit seperti sistiserkosis dan ekinokokosis untuk menyingkirkan infeksi.
Observasi berkala dan tindak lanjut rutin adalah dasar untuk memastikan tidak ada perubahan pada karakteristik kista atau penglihatan pasien. Kista tanpa gejala yang terletak di luar sumbu visual tidak memerlukan intervensi terapeutik. 1)
Jika gejala signifikan, tersedia pilihan pengobatan berikut.
Pada kasus gangguan penglihatan berat yang resisten terhadap terapi obat, mungkin diperlukan pengangkatan kista melalui vitrektomi. Pada pasien muda dengan lensa alami, terdapat risiko perkembangan katarak.
Pada kista berpigmen yang menyebabkan gangguan berat, kombinasi laser dan vitrektomi mungkin direkomendasikan karena laser saja dapat menyebabkan konsentrasi pigmen. 1)
Beberapa hipotesis telah diajukan mengenai mekanisme terjadinya kista vitreus, dan tidak dapat dijelaskan dengan satu mekanisme tunggal.
Arteri hialoid (sistem vaskular hialoid) pada masa embrio kehilangan fungsinya sekitar bulan ke-6 kehamilan dan menghilang sebelum lahir, namun sisa-sisa akibat regresi yang tidak sempurna diduga berperan dalam pembentukan kista. Kanalis Cloquet adalah struktur tubular yang terbentuk dari kompresi badan vitreus primer yang mengalami regresi di tengah rongga vitreus, dan merupakan lokasi yang rentan terhadap kista kongenital. Kista kongenital secara patologis didefinisikan sebagai koristoma (choristoma) dari sistem vitreus primer.
Berikut adalah tiga hipotesis utama mengenai mekanisme terjadinya:
Untuk kista non-pigmen, terdapat temuan pewarnaan imunohistokimia yang menunjukkan kemungkinan asal dari sel glia (positif GFAP, S100, dan synuclein; negatif untuk penanda melanosit, epitel, dan makrofag).
Ada pandangan bahwa kista berpigmen berasal dari iris, sedangkan kista non-pigmen berasal dari sisa arteri hialoid.1)
Struktur multi-kompartemen internal yang terdeteksi pada OCT diduga terbentuk oleh sel epitel yang tersisa, dan fakta bahwa gema dinding kista pada USG mode-B setara dengan kapsul posterior lensa menunjukkan hubungan dengan sel epitel lensa.1)
Trauma dapat merusak epitel pigmen badan siliar dan menyebabkan kista berpigmen. Selain itu, mekanisme patologis lain yang disarankan termasuk reaksi vitreus terhadap degenerasi retina yang mendasari, ruptur adenoma badan siliar ke dalam vitreus, dan masuknya pertumbuhan kistik di area koloboma ke dalam vitreus.
Pada retinitis pigmentosa, frekuensi kista vitreus dan asteroid hialosis diketahui lebih tinggi dibandingkan individu sehat.
Lu dkk. (2024) melakukan evaluasi pencitraan multimodal pada seorang pria berusia 37 tahun dengan kista vitreus primer berpigmen, menggunakan OCT, scanning laser ophthalmoscope (SLO), foto fundus berwarna, pencitraan multiwarna, dan pencitraan inframerah (IR).
Pemeriksaan OCT menunjukkan adanya banyak sekat reflektif tinggi di dalam kista, mengonfirmasi bahwa rongga internal memiliki struktur multilobular. Ini adalah laporan kasus kedua yang mencitrakan struktur internal kista secara detail menggunakan OCT. Pencitraan inframerah juga mengonfirmasi area reflektif tinggi yang disebabkan oleh melanosom, mendukung kemungkinan asal epitel pigmen. Ultrasonografi mode-B menunjukkan bahwa ekogenisitas dinding kista setara dengan kapsul posterior lensa, menunjukkan hubungan potensial dengan sel epitel lensa. 1)
Pasien ini mempertahankan penglihatan yang baik selama follow-up 6 bulan dan diamati tanpa intervensi. Kombinasi pencitraan multimodal diharapkan dapat berkontribusi pada pemahaman patofisiologi penyakit langka. 1)
Al Qattan dkk. (2024) melaporkan kista vitreus anterior berpigmen dan berlobus berukuran 3 mm pada mata kiri seorang anak perempuan berusia 2 tahun 6 bulan dengan tetralogi Fallot dan miopia tinggi (-14D).
Pada mata dengan miopia tinggi disertai stafiloma posterior, kista mengambang di vitreus anterior dan stabil tanpa pertumbuhan selama follow-up 2 bulan. Hubungan antara miopia tinggi, stafiloma posterior, dan kista vitreus disarankan, namun patofisiologinya belum diketahui. Selain itu, terdapat kelainan sistemik gabungan seperti tetralogi Fallot, gigi ganda, pangkal hidung rendah, dan penonjolan sternum, yang memerlukan diferensiasi dari sindrom yang diketahui seperti sindrom Carpenter. Kombinasi gejala sistemik seperti ini belum pernah dilaporkan sebelumnya, dan pengujian genetik direkomendasikan. 2)
Diperlukan lebih banyak akumulasi kasus dan penelitian mengenai hubungan antara kista vitreus dan penyakit sistemik.
