ถุงน้ำในวุ้นตา

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ถุงน้ำในวุ้นตา (vitreous cyst) เป็นรอยโรคชนิดถุงน้ำที่พบได้ยากในช่องวุ้นตา รายงานครั้งแรกโดย Tansley ในปี ค.ศ. 1899
แบ่งเป็นชนิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดขึ้นภายหลัง ชนิดแต่กำเนิดมักมีสาเหตุจากเศษเหลือของระบบหลอดเลือดวุ้นตาของตัวอ่อน
อายุที่พบมีตั้งแต่ 5 ถึง 68 ปี ส่วนใหญ่ไม่มีอาการและพบโดยบังเอิญ ¹⁾
หากถุงน้ำบดบังแนวแกนสายตา อาจทำให้เกิดอาการเห็นจุดลอย (floaters) ตาพร่าชั่วคราว และข้อบกพร่องของลานสายตาที่เคลื่อนที่ได้
สำคัญที่จะต้องแยกจากมะเร็งผิวหนังชนิดร้าย (malignant melanoma) และถุงน้ำจากพยาธิ (เช่น cysticercosis) ซึ่งต้องตรวจอย่างละเอียด
กรณีไม่มีอาการให้เฝ้าสังเกต กรณีมีอาการให้เลือกการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการตัดวุ้นตา (vitrectomy)

1. ถุงน้ำในวุ้นตาคืออะไร?

ถุงน้ำในวุ้นตา (vitreous cysts) เป็นโรคหายากที่เกิดรอยโรคชนิดถุงน้ำลอยหรือติด固定ในช่องวุ้นตา รายงานครั้งแรกโดย Tansley ในปี ค.ศ. 1899 ว่าเป็น “ถุงน้ำทรงกลมไม่สม่ำเสมอมีเส้นสีบนผิว” ถือว่าหายากมากจนถูกเรียกว่า “ocular curiosity” (สิ่งแปลกประหลาดทางตา) ในจักษุวิทยา อาจพบเป็นสิ่งตรวจพบโดยบังเอิญในตาปกติ หรือเกี่ยวข้องกับโรคตาอื่นๆ

อายุที่พบมีตั้งแต่ 5 ถึง 68 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวอายุ 10-20 ปี แต่ก็มีรายงานในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและผู้สูงอายุมากกว่า 40 ปี ²⁾ ส่วนใหญ่เป็นข้างเดียว มักไม่มีอาการ จึงมักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจเพื่อวัตถุประสงค์อื่น เช่น การตรวจตาเหล่หรือตามัว ¹⁾

รหัส ICD-10 คือ H43.89 (โรคอื่นของวุ้นตา)

Q ถุงน้ำในวุ้นตาพบได้ยากแค่ไหน?

ถุงน้ำในวุ้นตาพบได้ยากมากจนถูกเรียกว่า “ocular curiosity” ในจักษุวิทยา ไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาในวงกว้าง ความรู้ส่วนใหญ่มาจากรายงานผู้ป่วย มักพบโดยบังเอิญ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ถุงน้ำในวุ้นตา (Vitreous cyst) มักไม่มีอาการและมักไม่ส่งผลต่อการมองเห็น หากถุงน้ำบุกรุกเข้าไปในแนวแกนสายตาและขวางทางเดินแสง อาจมีอาการดังต่อไปนี้

ภาพลอย (Floaters): ความรู้สึกมีสิ่งลอยอยู่ในลานสายตาเนื่องจากการเคลื่อนที่ของถุงน้ำ อาการที่พบบ่อยที่สุด
ตามัวชั่วคราว: การมองเห็นขมัวชั่วคราวเมื่อถุงน้ำเคลื่อนผ่านแนวแกนสายตา
ข้อบกพร่องของลานสายตาที่เคลื่อนที่ได้: เกิดขึ้นเมื่อตำแหน่งของถุงน้ำเปลี่ยนแปลง
เห็นแสงวาบ (Photopsia): พบได้น้อย

อาการแสดงทางคลินิก

ถุงน้ำแต่กำเนิด

สี: ไม่มีสี, สีเทามุกถึงเทาเหลือง, โปร่งแสง

ผิว: เรียบและเคลื่อนที่ได้, มีก้านหรือไม่มีก้าน

ตำแหน่ง: ด้านหน้าของจานประสาทตา, มักอยู่ในบริเวณท่อของ Cloquet

อาการร่วม: อาจพบร่วมกับจุด Mittendorf หรือ papilla Bergmeister

ถุงน้ำที่เกิดขึ้นภายหลัง

สี: มีสี (สีน้ำตาล) หรือไม่มีสี

ต้นกำเนิด: ถุงน้ำที่มีสีส่วนใหญ่เกิดจากเยื่อบุผิวที่มีสีของม่านตาหรือซิลิอารีบอดี

การเคลื่อนที่: แบบลอยอิสระที่เคลื่อนที่ตามการเคลื่อนไหวของลูกตาเป็นลักษณะทั่วไป

ขนาด: ตั้งแต่ 0.15 ถึง 12 มม. ¹⁾

ลักษณะทางสัณฐานวิทยา ถุงน้ำมีรูปร่างกลม รี หรือเป็นพู ผิวเรียบหรือเป็นหยัก ในระหว่างการตรวจด้วยจอประสาทตาชนิดสองตาทางอ้อม จะสังเกตเห็นถุงน้ำเคลื่อนไหวตามการเคลื่อนไหวของลูกตาผู้ป่วย

ในการตรวจ OCT อาจเห็นผนังถุงน้ำบางและสะท้อนแสงสูง และผนังกั้นที่สะท้อนแสงสูงแบ่งภายในออกเป็นหลายช่อง ¹⁾ ในการตรวจอัลตราซาวนด์โหมด B มีรายงานว่าความสะท้อนของผนังถุงน้ำเทียบเท่ากับแคปซูลหลังเลนส์ ¹⁾

Q ถุงน้ำวุ้นตาสามารถเกิดได้ทั้งสองข้างหรือไม่?

โดยปกติเป็นข้างเดียว แต่มีรายงานกรณีสองข้าง โดยเฉพาะในผู้ป่วยจอประสาทตาเสื่อมชนิดสี (retinitis pigmentosa) นอกจากนี้ยังมีกรณีหลายถุงในตาข้างเดียว

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ถุงน้ำวุ้นตาแบ่งเป็นชนิดแต่กำเนิดและชนิดที่เกิดขึ้นภายหลัง

ถุงน้ำแต่กำเนิด

เกิดจากเศษเหลือของระบบหลอดเลือดวุ้นตาในตัวอ่อน หลอดเลือดแดงวุ้นตาจะสูญเสียหน้าที่ประมาณเดือนที่ 6 ของการตั้งครรภ์และฝ่อไปก่อนคลอด แต่หากการฝ่อไม่สมบูรณ์ เชื่อว่าถุงน้ำจะก่อตัวขึ้น มักอยู่ในคลอง Cloquet หรือรอบขั้วประสาทตา และอาจพบร่วมกับจุด Mittendorf หรือ papillae ของ Bergmeister

โดยปกติจะคงที่ ไม่ลุกลาม และไม่ค่อยส่งผลต่อการมองเห็น

ถุงน้ำที่เกิดขึ้นภายหลัง

เกิดเป็นรองจากโรคหรือภาวะต่อไปนี้:

การบาดเจ็บ: ความเสียหายต่อเยื่อบุผิวรงควัตถุของซิลิอารีบอดี้กระตุ้นให้เกิดถุงน้ำที่มีเม็ดสี ผู้ป่วยประมาณ 2.7% มีประวัติการบาดเจ็บ ²⁾
การอักเสบในลูกตาและยูเวียอักเสบ: ยูเวียอักเสบชนิดกลาง, ทอกโซพลาสโมซิส, โรคอีไคโนคอคคัส ฯลฯ
โรคจอประสาทตา: จอประสาทตาเสื่อมชนิดสีมีความถี่ของถุงน้ำวุ้นตาสูงกว่าคนปกติ จอประสาทตาฝ่อ, จอประสาทตาฉีกขาด, สายตาสั้นมากร่วมกับคอโลโบมาของยูเวีย, หลอดเลือดใหม่จากเบาหวานที่ถดถอย นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่เกี่ยวข้องกับสายตาสั้นมากและสตาฟิโลมาส่วนหลัง ²⁾
การผ่าตัดตา: หลังการผ่าตัดจอประสาทตาลอก เป็นต้น

ยังไม่มีวิธีการป้องกันเฉพาะสำหรับถุงน้ำวุ้นตาโดยตรง อย่างไรก็ตาม การตรวจพบและการรักษาแต่เนิ่นๆ สำหรับม่านตาอักเสบ การบาดเจ็บที่ตา หรือโรคจอประสาทตา ช่วยลดความเสี่ยงของถุงน้ำที่เกิดภายหลัง หากคุณมีโรคประจำตัว (เช่น จอประสาทตาเสื่อมชนิดเม็ดสี) ควรตรวจตาเป็นประจำ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ถุงน้ำวุ้นตามักถูกค้นพบครั้งแรกในระหว่างการตรวจทางคลินิกด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดหรือการตรวจจอประสาทตา จำเป็นต้องมีการตรวจอย่างเป็นระบบเพื่อแยกความแตกต่างจากโรคติดเชื้อหรือโรคร้ายอื่นๆ

การซักประวัติและการเก็บประวัติ

ต้องยืนยันประวัติต่อไปนี้:

ประวัติการบาดเจ็บที่ตา
ประวัติการติดเชื้อหรือการอักเสบของตา (ม่านตาอักเสบ)
ประวัติการผ่าตัดตา
โรคตาพื้นฐาน (เช่น คอโลโบมาของยูเวีย จอประสาทตาฉีกขาด จอประสาทตาเสื่อมชนิดเม็ดสี จอประสาทตาลอก เนื้องอกตา เป็นต้น)

การตรวจทางจักษุวิทยา

ต่อไปนี้คือลักษณะของการตรวจภาพหลัก

การตรวจ	วัตถุประสงค์ / ผลการตรวจ
อัลตราซาวนด์แบบ B-mode	ยืนยันผนังถุงน้ำที่มีเสียงสะท้อนสูง ไม่มีเสียงสะท้อนภายใน การมีหรือไม่มีหัวสโคเล็กซ์ (scolex)
OCT	รายละเอียดผนังถุงน้ำและโครงสร้างภายใน¹⁾
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ	การแยกความผิดปกติของซิลิอารีบอดี้และหลังม่านตา

อัลตราซาวนด์แบบ B-mode: ผนังถุงน้ำมีเสียงสะท้อนสูงและภายในไม่มีเสียงสะท้อน (acoustically hollow) และยืนยันถุงน้ำลอยอิสระเนื่องจากไม่เชื่อมต่อกับส่วนใดของตา สามารถประเมินการมีหรือไม่มีหัวสโคเล็กซ์ในโรค cysticercosis ได้ด้วย
เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันเชิงแสง (OCT): มีประโยชน์ในการดูรายละเอียดโครงสร้างภายในถุงน้ำ อาจแสดงผนังถุงน้ำบางสะท้อนแสงสูงและผนังกั้นสะท้อนแสงสูงที่แบ่งช่องภายในออกเป็นหลายช่อง¹⁾
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ (UBM): แยกความผิดปกติของซิลิอารีบอดี้และหลังม่านตา
การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA): บางครั้งใช้เพื่อประเมินการสร้างเส้นเลือดใหม่ภายในและภายนอกถุงน้ำ
ภาพสะท้อนอินฟราเรด (Infrared Reflectance): ในถุงน้ำที่มีเม็ดสี อาจเห็นบริเวณสะท้อนแสงสูงเนื่องจากเมลาโนโซม¹⁾

การตรวจร่างกายและเลือด

ดำเนินการดังต่อไปนี้เพื่อแยกการติดเชื้อปรสิตหรือมะเร็ง:

การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC), อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR), ซีรีแอคทีฟโปรตีน (CRP)
การตรวจทางซีรั่มวิทยาของปรสิต: แอนติบอดีต่อ cysticercosis, echinococcosis, toxoplasmosis และ Toxocara canis
การตรวจอุจจาระหาไข่และซีสต์
MRI ศีรษะและเบ้าตา
อัลตราซาวนด์ช่องท้อง (ตับ ฯลฯ)

การวินิจฉัยแยกโรค

ซีสต์ที่มีเม็ดสี: อาจคล้ายกับเนื้องอกตาที่มีเม็ดสี เช่น มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา
ซีสต์ที่ไม่มีเม็ดสี: อาจคล้ายกับซีสต์จากพยาธิ เช่น โรคพยาธิตัวตืด (Cysticercosis) และโรคพยาธิใบไม้ตับ (Echinococcosis) ในโรคพยาธิตัวตืด สามารถแยกได้โดยการพบหัวและปากดูดภายในซีสต์ขุ่น ¹⁾
ซีสต์ทุติยภูมิ: ซีสต์ที่เกิดจากการบาดเจ็บ การอักเสบของจอประสาทตา หรือการเสื่อมสภาพ จะถูกตัดออกโดยอาศัยประวัติโดยละเอียดและผลการตรวจโรคปฐมภูมิ

การวินิจฉัยที่แน่นอนของซีสต์น้ำวุ้นตาปฐมภูมิทำได้โดยการแยกสาเหตุจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด การติดเชื้อ และการอักเสบ รวมถึงการระบุโครงสร้างซีสต์กึ่งโปร่งใสหรือมีเม็ดสีภายในช่องว่างน้ำวุ้นตา ¹⁾

Q จะแยกซีสต์น้ำวุ้นตาออกจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาได้อย่างไร?

ซีสต์ที่มีเม็ดสีมีความสำคัญในการแยกจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาเนื่องจากลักษณะที่คล้ายกัน ด้วยอัลตราซาวนด์โหมดบี ยืนยันช่องว่างเสียงภายใน และตรวจหาการแพร่กระจายด้วย MRI เบ้าตา/ศีรษะ และอัลตราซาวนด์ช่องท้อง นอกจากนี้ ตรวจทางซีรั่มวิทยาสำหรับพยาธิ เช่น โรคพยาธิตัวตืดและโรคพยาธิใบไม้ตับ เพื่อแยกการติดเชื้อ

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

ซีสต์ที่ไม่มีอาการ

การสังเกตเป็นระยะและการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นพื้นฐานเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเปลี่ยนแปลงในลักษณะของซีสต์หรือการมองเห็นของผู้ป่วย ซีสต์ที่ไม่มีอาการและอยู่นอกแนวสายตาไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ¹⁾

ซีสต์ที่มีอาการ

หากมีอาการสำคัญ ตัวเลือกการรักษาต่อไปนี้มีให้เลือก

การรักษาด้วยเลเซอร์

การผ่าถุงน้ำด้วยเลเซอร์อาร์กอน: เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสำหรับถุงน้ำที่มีอาการ อย่างไรก็ตาม สำหรับถุงน้ำที่ใกล้ขั้วหลัง มีความเสี่ยงต่อการจี้จอประสาทตาโดยไม่ตั้งใจเนื่องจากความโปร่งใสของถุงน้ำ และมีรายงานความเสียหายต่อโฟเวีย
การผ่าถุงน้ำด้วยเลเซอร์ Nd:YAG: ใช้เพื่อทำลายผนังถุงน้ำโดยกลไก คลื่นกระแทกทางเสียงสามารถส่งผ่านไปยังจอประสาทตาทำให้เกิดจอประสาทตาฉีกขาด และมีความเสี่ยงต่อการเกิดรูที่จุดรับภาพชัดเนื่องจากการหดตัวรอบโฟเวีย นอกจากนี้ยังมีรายงานภาวะแทรกซ้อนต้อกระจกจากการรักษา ¹⁾
เลเซอร์ไดโอดไมโครพัลส์ 577 นาโนเมตร: มีรายงานว่าเป็นเทคโนโลยีใหม่ที่มีความปลอดภัยสูงเนื่องจากการยิงหลายจุด อาจหลีกเลี่ยงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเลเซอร์อาร์กอนแบบดั้งเดิมและเลเซอร์ Nd:YAG ¹⁾

การตัดแก้วตา (Pars plana vitrectomy)

ในกรณีที่การมองเห็นบกพร่องอย่างรุนแรงซึ่งดื้อต่อการรักษาด้วยยา อาจจำเป็นต้องนำถุงน้ำออกโดยการตัดแก้วตา ในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีเลนส์ตาธรรมชาติ มีความเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก

ในถุงน้ำที่มีเม็ดสีซึ่งทำให้เกิดความบกพร่องอย่างรุนแรง อาจแนะนำให้ใช้เลเซอร์ร่วมกับการตัดแก้วตา เนื่องจากการใช้เลเซอร์เพียงอย่างเดียวอาจทำให้เม็ดสีเข้มข้นขึ้น ¹⁾

เลเซอร์อาร์กอนสำหรับถุงน้ำที่ขั้วหลังมีความเสี่ยงต่อการจี้จอประสาทตาและความเสียหายต่อโฟเวีย
เลเซอร์ Nd:YAG มีความเสี่ยงต่อจอประสาทตาฉีกขาด การเกิดรูที่จุดรับภาพชัด และต้อกระจกจากการรักษา
การใช้เลเซอร์เพียงอย่างเดียวกับถุงน้ำที่มีเม็ดสีอาจทำให้เม็ดสีเข้มข้นขึ้น
การตัดแก้วตาในตาอายุน้อยที่มีเลนส์ตาธรรมชาติสัมพันธ์กับการเกิดต้อกระจก
การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับการประเมินอาการ อายุ ลักษณะและตำแหน่งของถุงน้ำอย่างครอบคลุม ¹⁾

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

มีการเสนอสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับกลไกการเกิดถุงน้ำแก้วตา และไม่สามารถอธิบายได้ด้วยกลไกเดียว

กลไกการเกิดถุงน้ำแต่กำเนิด

หลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์ (ระบบหลอดเลือดแก้วตา) ในระยะตัวอ่อนจะสูญเสียการทำงานประมาณเดือนที่ 6 ของการตั้งครรภ์และหายไปก่อนคลอด แต่เชื่อว่าสิ่งที่เหลืออยู่เนื่องจากการถดถอยที่ไม่สมบูรณ์มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดถุงน้ำ คลองคลอเกต์เป็นโครงสร้างท่อที่เกิดจากการบีบอัดของแก้วตาปฐมภูมิที่ถดถอยลงตรงกลางช่องแก้วตา และเป็นตำแหน่งที่มักเกิดถุงน้ำแต่กำเนิด ถุงน้ำแต่กำเนิดถูกนิยามทางพยาธิวิทยาว่าเป็นคอริสโตมา (choristoma) ของระบบแก้วตาปฐมภูมิ

สมมติฐานหลักสามประการเกี่ยวกับกลไกการเกิดมีดังนี้

สมมติฐานที่ 1 (มาจากเยื่อบุผิวของม่านตาและซิลิอารีบอดี): เยื่อบุผิวของม่านตาหรือซิลิอารีบอดีในระยะตัวอ่อนหลุดลอกและเคลื่อนเข้าไปในช่องแก้วตา เกิดเป็นถุงน้ำ ในถุงน้ำที่มีเม็ดสี กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนแสดงชั้นเซลล์รูปทรงลูกบาศก์ที่มีเมลาโนโซมโตเต็มที่ขนาดใหญ่และเมลาโนโซมที่ยังไม่โตเต็มที่ บ่งชี้ถึงที่มาจากเยื่อบุผิวเม็ดสี¹⁾
สมมติฐานที่ 2 (มาจากเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา): ความเป็นไปได้ที่ถุงน้ำมีต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่ไม่พบลิโปฟัสซินภายในถุงน้ำจากการตรวจด้วยการเรืองแสงอัตโนมัติ และรายงานบางฉบับระบุว่ามีความเป็นไปได้สูงกว่าที่มาจากเยื่อบุผิวเม็ดสีซิลิอารีบอดี¹⁾
สมมติฐานที่ 3 (มาจากหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์และเนื้อเยื่อมีเซนไคม์): ถุงน้ำเกิดจากเศษของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์หรือเนื้อเยื่อมีเซนไคม์ของแก้วตาปฐมภูมิ ถุงน้ำที่มีต้นกำเนิดจากเมโซเดิร์มถือว่ามีความขุ่นและมีหลอดเลือดเหลืออยู่¹⁾

สำหรับถุงน้ำที่ไม่มีเม็ดสี มีรายงานผลการย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมีที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของต้นกำเนิดจากเซลล์เกลีย (positive สำหรับ GFAP, S100 และซินูคลีอิน; negative สำหรับเครื่องหมายของเมลาโนไซต์ เยื่อบุผิว และมาโครฟาจ)

มีความเห็นว่าถุงน้ำที่มีเม็ดสีมีต้นกำเนิดจากม่านตา ในขณะที่ถุงน้ำที่ไม่มีเม็ดสีมีต้นกำเนิดจากเศษของหลอดเลือดแดงไฮยาลอยด์¹⁾

โครงสร้างหลายช่องภายในที่ตรวจพบด้วย OCT สันนิษฐานว่าเกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวที่เหลืออยู่ และการที่เสียงสะท้อนของผนังถุงน้ำในอัลตราซาวนด์โหมด B เท่ากับแคปซูลหลังของเลนส์ แสดงให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องกับเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์¹⁾

พยาธิวิทยาของถุงน้ำที่ได้มา

การบาดเจ็บสามารถทำลายเยื่อบุผิวเม็ดสีของซิลิอารีบอดีและทำให้เกิดถุงน้ำที่มีเม็ดสี นอกจากนี้ กลไกทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่ถูกเสนอ ได้แก่ ปฏิกิริยาของแก้วตาต่อการเสื่อมของจอประสาทตาที่เป็นพื้นฐาน การแตกของอะดีโนมาซิลิอารีบอดีเข้าไปในแก้วตา และการเข้าสู่แก้วตาของการเจริญเติบโตแบบถุงน้ำในบริเวณคอโลโบมา

ในโรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดรงควัตถุ (retinitis pigmentosa) เป็นที่ทราบกันว่าความถี่ของถุงน้ำแก้วตาและภาวะแอสเทอรอยด์ไฮยาโลซิสสูงกว่าในคนปกติ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

การวิเคราะห์ถุงน้ำโดยละเอียดด้วยการวินิจฉัยภาพหลายรูปแบบ

Lu และคณะ (2024) ได้ทำการประเมินภาพหลายรูปแบบในชายอายุ 37 ปีที่มีถุงน้ำวุ้นตาปฐมภูมิที่มีเม็ดสี โดยใช้ OCT, จอประสาทตาส่องกราดด้วยเลเซอร์ (SLO), ภาพถ่ายสีจอประสาทตา, ภาพหลายสี และภาพสะท้อนอินฟราเรด (IR)

การตรวจ OCT พบผนังกั้นสะท้อนแสงสูงหลายแห่งภายในถุงน้ำ ยืนยันว่าโพรงภายในมีโครงสร้างหลายกลีบ นี่เป็นรายงานผู้ป่วยรายที่สองที่บันทึกรายละเอียดโครงสร้างภายในถุงน้ำด้วย OCT ภาพอินฟราเรดยังยืนยันบริเวณสะท้อนแสงสูงจากเมลาโนโซม สนับสนุนความเป็นไปได้ของต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวเม็ดสี อัลตราซาวนด์โหมด B แสดงให้เห็นว่าความสะท้อนเสียงของผนังถุงน้ำเทียบเท่ากับแคปซูลหลังเลนส์ แนะนำความสัมพันธ์ที่อาจเกิดขึ้นกับเซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ ¹⁾

ผู้ป่วยรายนี้คงการมองเห็นที่ดีระหว่างการติดตามผล 6 เดือน และได้รับการสังเกตโดยไม่มีการแทรกแซง คาดว่าการรวมภาพหลายรูปแบบจะช่วยให้เข้าใจพยาธิสภาพของโรคหายาก ¹⁾

รายงานผู้ป่วยเด็กและผู้ป่วยที่มีโรคร่วมทางระบบ

Al Qattan และคณะ (2024) รายงานถุงน้ำวุ้นตาส่วนหน้าที่มีเม็ดสีและเป็นกลีบขนาด 3 มม. ในตาซ้ายของเด็กหญิงอายุ 2 ปี 6 เดือนที่มีภาวะ Tetralogy of Fallot และสายตาสั้นรุนแรง (-14D)

ในตาที่มีสายตาสั้นรุนแรงร่วมกับสตาฟิโลมาหลัง ถุงน้ำลอยอยู่ในวุ้นตาส่วนหน้าและคงที่โดยไม่มีการขยายขนาดระหว่างการติดตามผล 2 เดือน มีการเสนอความสัมพันธ์ระหว่างสายตาสั้นรุนแรง สตาฟิโลมาหลัง และถุงน้ำวุ้นตา แต่พยาธิสรีรวิทยายังไม่ทราบ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางระบบร่วม เช่น Tetralogy of Fallot ฟันซ้อน สันจมูกต่ำ และกระดูกสันอกยื่น จำเป็นต้องแยกจากกลุ่มอาการที่รู้จัก เช่น Carpenter syndrome การรวมกันของอาการทางระบบเช่นนี้ยังไม่เคยมีรายงานมาก่อน และแนะนำให้ทำการทดสอบทางพันธุกรรม ²⁾

จำเป็นต้องมีการสะสมผู้ป่วยและการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างถุงน้ำวุ้นตาและโรคทางระบบ

8. เอกสารอ้างอิง

Lu S, Cai N, Yang D. Multimodal imaging observation of primary vitreous cysts. BMC Ophthalmol. 2024;24:216.
Al Qattan AJ, Alasqah A, Babgi R. A case of pediatric myopia complicated by vitreous cyst: a unique ophthalmic challenge. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:4083031.
Yoshida N, Ikeda Y, Murakami Y, Nakatake S, Tachibana T, Notomi S, et al. Vitreous cysts in patients with retinitis pigmentosa. Jpn J Ophthalmol. 2015;59(6):373-7. PMID: 26314744.