Vitreus kistleri (vitreous cysts), vitreus boşluğunda yüzen veya sabit kistik lezyonlar oluşturan nadir bir hastalıktır. İlk kez 1899’da Tansley tarafından “yüzeyinde pigment çizgileri görülen düzensiz küresel kist” olarak bildirilmiştir. Oftalmolojide “ocular curiosity” (gözün merak uyandıran nadir bulgusu) olarak kabul edilecek kadar nadirdir ve normal gözlerde tesadüfi bulgu olarak veya diğer göz hastalıklarıyla ilişkili olarak ortaya çıkabilir.
Başlangıç yaşı 5 ila 68 arasında değişir ve hastaların çoğu 10-20’li yaşlardaki gençlerdir, ancak 10 yaş altı ve 40 yaş üstü vakalar da bildirilmiştir. 2) Çoğunlukla tek taraflıdır ve genellikle asemptomatik olduğu için şaşılık veya ambliyopi araştırması gibi başka amaçlarla yapılan muayeneler sırasında tesadüfen saptanır. 1)
ICD-10 kodu H43.89 (diğer vitreus hastalıkları) olarak sınıflandırılır.
Vitreus kisti, oftalmolojide “ocular curiosity” olarak adlandırılacak kadar nadir bir hastalıktır. Kesin prevalansı bilinmemektedir ve çoğunlukla vaka raporları şeklindedir; büyük epidemiyolojik veri yoktur. Genellikle tesadüfen saptanır.
Vitreus kistleri genellikle asemptomatiktir ve çoğu zaman görmeyi etkilemez. Kist görme aksına girip ışık yolunu tıkarsa, aşağıdaki belirtiler hissedilebilir.
Konjenital Kist
Renk: Pigmentsiz, inci grisi ile sarı-gri arasında yarı saydam kist.
Yüzey: Düz ve hareketli. Sapsız veya saplı.
Konum: Sıklıkla optik disk önünde, Cloquet kanalı bölgesinde.
Eşlik eden bulgular: Mittendorf noktası veya Bergmeister papillası eşlik edebilir.
Edinsel Kist
Renk: Pigmentli (kahverengi) veya pigmentsiz.
Köken: Çoğunlukla iris veya siliyer cismin pigment epitelinden kaynaklanan pigmentli kistler.
Hareketlilik: Göz hareketleriyle birlikte hareket eden serbest yüzen tip tipiktir.
Boyut: 0,15 ila 12 mm arasında değişir. 1)
Morfolojik olarak kistler küresel, oval veya lobüler olabilir; yüzeyleri düz veya tırtıklı (crenated) olabilir. İndirekt oftalmoskopi ile muayene sırasında, hastanın göz hareketleriyle birlikte kistin hareket ettiği gözlenir.
OCT’de ince, hiperreflektif bir kist duvarı ve iç kısmı çok loblu bir yapıya (multi-lobular structure) bölen hiperreflektif septalar görülebilir. 1) B-mod ultrasonografide kist duvarının ekojenitesinin lens arka kapsülüne eşdeğer olduğu bildirilmiştir. 1)
Genellikle tek taraflıdır, ancak özellikle retinitis pigmentozaya eşlik eden bilateral vakalar bildirilmiştir. Tek gözde multipl kistler de mevcuttur.
Vitreus kistleri konjenital ve edinsel olarak ikiye ayrılır.
Embriyonik dönemdeki hyaloid vasküler sistemin kalıntılarından kaynaklanır. Hyaloid arter, gebeliğin 6. ayı civarında işlevini kaybeder ve doğumdan önce geriler; ancak gerileme tam olmazsa kist oluştuğu düşünülür. Genellikle Cloquet kanalı veya optik disk çevresinde yer alır ve Mittendorf noktası veya Bergmeister papillaları ile birlikte bulunabilir.
Genellikle stabildir, ilerlemez ve nadiren görmeyi etkiler.
Aşağıdaki hastalıklar veya durumlara sekonder olarak gelişir:
Vitreus kisti tanısı genellikle ilk olarak yarık lamba biyomikroskopisi veya fundus muayenesi sırasında klinik muayenede keşfedilir. Diğer enfeksiyöz ve malign hastalıklardan ayırt etmek için sistematik testler gereklidir.
Aşağıdaki geçmişleri mutlaka kontrol edin:
Başlıca görüntüleme testlerinin özellikleri aşağıda verilmiştir:
| Test | Amaç / Bulgu |
|---|---|
| B-mod ultrason | Kist duvarında yüksek eko, iç kısımda eko yokluğu. Skoleks varlığı/yokluğu |
| OCT | Kist duvarı ve iç yapının ayrıntılı incelenmesi1) |
| Ultrasonik biyomikroskopi | Siliyer cisim ve iris arkası anormalliklerinin dışlanması |
Parazit enfeksiyonu veya maligniteyi dışlamak için aşağıdakiler yapılır:
Primer vitreus kistinin kesin tanısı, travma, cerrahi, enfeksiyon ve inflamasyonun dışlanması ve vitreus boşluğunda yarı saydam veya pigmente kist yapısının tanımlanması ile konur. 1)
Pigmente kist, malign melanom ile görünüm olarak benzer olduğundan ayırım önemlidir. B-mod ultrason ile iç akustik boşluk doğrulanır, baş ve yörünge MRG’si ve abdominal ultrason ile metastaz araştırılır. Ayrıca sistiserkoz ve ekinokokkoz gibi parazitler için serolojik testler yapılarak enfeksiyon dışlanır.
Kistin özelliklerinde veya hastanın görme yetisinde değişiklik olup olmadığını izlemek için düzenli takip ve kontroller esastır. Asemptomatik ve görme aksı dışında yerleşmiş kistlerde tedavi müdahalesi gerekmez. 1)
Belirgin semptomlar varsa, aşağıdaki tedavi seçenekleri mevcuttur.
İlaç tedavisine dirençli ciddi görme kaybı vakalarında, vitrektomi ile kist çıkarılması gerekebilir. Genç, lensi saydam hastalarda katarakt gelişme riski taşır.
Ciddi hasara neden olan pigmentli kistlerde, lazer tek başına pigment yoğunlaşmasına yol açabileceğinden lazer ve vitrektomi kombinasyonu önerilebilir. 1)
Vitreus kistinin oluşum mekanizması için birden fazla hipotez öne sürülmüştür ve tek bir mekanizma ile açıklanamaz.
Embriyonik dönemde hyaloid arter (vitreus damar sistemi) gebeliğin 6. ayı civarında işlevini kaybeder ve doğumdan önce gerileyip kaybolur, ancak bu gerilemenin tam olmaması sonucu oluşan kalıntıların kist oluşumunda rol oynadığı düşünülmektedir. Cloquet kanalı, gerilemiş primer vitreusun vitreus boşluğunun merkezinde sıkışmasıyla oluşan tübüler bir yapıdır ve konjenital kistlerin sık görüldüğü bir bölgedir. Konjenital kist, patolojik olarak primer vitreus sisteminin bir koristomu (normal dokunun anormal bir yerde bulunması) olarak tanımlanır.
Oluşumla ilgili üç ana hipotez aşağıda sunulmuştur.
Pigmentsiz kistler için, glial hücre kaynaklı olma olasılığını gösteren immünohistokimyasal boyama bulguları (GFAP, S100 ve sinüklein pozitif; melanosit belirteçleri, epitelyal belirteçler ve makrofaj belirteçleri negatif) rapor edilmiştir.
Pigmentli kistlerin iris kaynaklı, pigmentsiz kistlerin ise hyaloid arter kalıntısı kaynaklı olduğu yönünde görüşler de vardır. 1)
OCT incelemesinde tespit edilen yüksek yansıtıcı septalarla oluşan iç çok bölmeli yapının, kalıntı epitel hücreleri tarafından oluşturulduğu tahmin edilmektedir ve B-mod ultrasonda gösterilen kist duvar ekojenitesinin lens arka kapsülüne eşdeğer olması, lens epitel hücreleriyle ilişkiyi düşündürmektedir. 1)
Travma, siliyer cismin pigment epiteline hasar vererek pigmentli kistlere neden olabilir. Diğer öne sürülen patofizyolojiler arasında altta yatan retina dejenerasyonuna vitreus reaksiyonu, siliyer cisim adenomunun vitreus içine rüptürü ve koloboma bölgesindeki kistik proliferasyonun vitreus içine girmesi yer alır.
Retinitis pigmentozada, sağlıklı bireylere kıyasla vitreus kisti ve yıldızımsı hiyalozis sıklığının daha yüksek olduğu bilinmektedir.
Lu ve ark. (2024), 37 yaşında bir erkekte primer pigmenter vitreus kisti için OCT, taramalı lazer oftalmoskopi (SLO), fundus renkli fotoğraf, multicolor görüntüleme ve kızılötesi reflektans (IR) görüntülemeyi birleştiren multimodal bir görüntüleme değerlendirmesi gerçekleştirdi.
OCT incelemesi, kistin içinde çok sayıda yüksek yansıtıcı septa olduğunu ve iç lümenin multilobüler bir yapı sergilediğini doğruladı. Bu, OCT ile kist iç yapısının ayrıntılı olarak yakalandığı ikinci rapordur. Ayrıca kızılötesi reflektans görüntüleme, melanozomlara bağlı yüksek yansıtıcı alanlar göstererek pigment epitel kaynaklı olma olasılığını destekledi. B-mod ultrason, kist duvarının ekojenitesinin lens arka kapsülüne eşdeğer olduğunu ortaya koyarak lens epitel hücreleri ile ilişkiyi düşündürdü. 1)
Bu olgu, 6 aylık takipte iyi görme keskinliğini korudu ve tedavi müdahalesi olmaksızın izleme devam edildi. Multimodal görüntülemenin kombinasyonunun nadir hastalıkların patofizyolojisini anlamaya katkıda bulunması beklenmektedir. 1)
Al Qattan ve ark. (2024), Fallot tetralojisi ve yüksek miyopi (-14 D) olan 2.5 yaşında bir kız çocuğunun sol göz ön vitreusunda 3 mm’lik pigmenter lobüle kist bildirdi.
Arka stafilomlu yüksek miyopik gözde, kist ön vitreusta serbestçe yüzüyordu ve 2 aylık takipte büyüme olmaksızın stabildi. Yüksek miyopi, arka stafilom ve vitreus kisti arasında bir ilişki öne sürüldü, ancak patofizyoloji bilinmemektedir. Ayrıca Fallot tetralojisi, çift sıra dişler, düşük burun kökü ve sternal çıkıntı gibi çoklu sistemik anormallikler mevcuttu ve Carpenter sendromu gibi bilinen sendromlardan ayırt edilmesi gerekiyordu. Bu tür sistemik bulguların birlikteliği daha önce bildirilmemiştir ve genetik test önerilmiştir. 2)
Vitreus kisti ile sistemik hastalıklar arasındaki ilişki için daha fazla vaka birikimi ve araştırma gereklidir.
