Витреальные кисты (vitreous cysts) — редкие кистозные образования, плавающие или фиксированные в полости стекловидного тела. Впервые описаны Тэнсли в 1899 году как «неправильная сферическая киста с видимыми пигментными линиями на поверхности». В офтальмологии они считаются «ocular curiosity» (глазной курьез) и могут быть случайной находкой в нормальных глазах или возникать в связи с другими глазными заболеваниями.
Возраст начала варьируется от 5 до 68 лет, большинство пациентов — молодые люди 10–20 лет, но есть сообщения о случаях до 10 лет и после 40. 2) Большинство кист односторонние и обычно бессимптомные, поэтому часто обнаруживаются случайно при обследовании по другим причинам, таким как косоглазие или амблиопия. 1)
Код по МКБ-10: H43.89 (Другие болезни стекловидного тела).
Витреальные кисты настолько редки, что в офтальмологии их называют «ocular curiosity». Точная распространенность неизвестна, но преобладают отдельные сообщения о случаях, и крупных эпидемиологических данных нет. Часто обнаруживаются случайно.
Кисты стекловидного тела обычно бессимптомны и часто не влияют на зрение. Если киста проникает в зрительную ось и блокирует световой путь, могут возникать следующие симптомы.
Врожденная киста
Цвет: непигментированная, полупрозрачная киста жемчужно-серого до желто-серого цвета.
Поверхность: гладкая, подвижная. Бесприкрепленная или на ножке.
Расположение: часто кпереди от диска зрительного нерва, в области канала Клоке.
Сопутствующие находки: может сопровождаться точкой Миттендорфа или соском Бергмейстера.
Приобретенная киста
Цвет: пигментированная (коричневая) или непигментированная.
Происхождение: часто пигментированные кисты, происходящие из пигментного эпителия радужки или цилиарного тела.
Подвижность: типично свободно плавающая, движется при движениях глаза.
Размер: от 0,15 до 12 мм, широкий диапазон. 1)
Морфологически кисты бывают шаровидными, овальными или дольчатыми, поверхность гладкая или зазубренная (крепированная). При осмотре с помощью непрямой офтальмоскопии наблюдается движение кисты при движениях глаз пациента.
При ОКТ можно увидеть тонкую гиперрефлективную стенку кисты и гиперрефлективные перегородки, разделяющие внутреннюю часть на несколько камер (многодольчатая структура). 1) При В-режиме ультразвукового исследования сообщается, что эхогенность стенки кисты аналогична эхогенности задней капсулы хрусталика. 1)
Обычно они односторонние, но описаны двусторонние случаи, особенно при пигментном ретините. Также существуют случаи множественных кист на одном глазу.
Кисты стекловидного тела делятся на врожденные и приобретенные.
Они происходят из остатков эмбриональной гиалоидной сосудистой системы. Гиалоидная артерия теряет свою функцию примерно на шестом месяце беременности и регрессирует до рождения; если регресс неполный, может образоваться киста. Они часто располагаются в канале Клоке или вокруг диска зрительного нерва и могут обнаруживаться вместе с точкой Миттендорфа или сосками Бергмейстера.
Обычно они стабильны, не прогрессируют и редко влияют на зрение.
Они возникают вторично по отношению к следующим заболеваниям или состояниям:
Диагноз кисты стекловидного тела часто впервые устанавливается при клиническом осмотре с помощью щелевой лампы или офтальмоскопии. Для дифференциации от других инфекционных или злокачественных заболеваний необходимо систематическое обследование.
Обязательно проверьте следующие данные анамнеза:
Характеристики основных методов визуализации приведены ниже.
| Обследование | Цель / Результаты |
|---|---|
| В-режим ультразвукового исследования | Стенка кисты гиперэхогенна, внутреннее содержимое анэхогенно. Наличие сколекса. |
| ОКТ | Детальная визуализация стенки и внутренней структуры кисты1) |
| Ультразвуковая биомикроскопия | Исключение аномалий цилиарного тела и задней поверхности радужки |
Для исключения паразитарной инфекции или злокачественной опухоли проводятся следующие исследования:
Окончательный диагноз первичной кисты стекловидного тела устанавливается путем исключения травмы, операции, инфекции или воспаления и выявления полупрозрачной или пигментированной кистозной структуры в полости стекловидного тела. 1)
Пигментированные кисты внешне похожи на злокачественную меланому, поэтому дифференциация важна. УЗИ в B-режиме подтверждает внутреннюю акустическую пустоту, а МРТ орбиты и головы, а также УЗИ брюшной полости ищут метастазы. Кроме того, проводятся серологические тесты на паразитов, таких как цистицеркоз и эхинококкоз, для исключения инфекции.
Основой являются регулярное наблюдение и последующее наблюдение для проверки характеристик кисты и отсутствия изменений остроты зрения пациента. Бессимптомные кисты, расположенные вне зрительной оси, не требуют терапевтического вмешательства. 1)
При значительных симптомах доступны следующие варианты лечения.
В случаях тяжелого нарушения зрения, устойчивого к медикаментозному лечению, может потребоваться удаление кисты с помощью витрэктомии. У молодых пациентов с хрусталиком это сопряжено с риском развития катаракты.
При пигментированных кистах с тяжелыми нарушениями может быть рекомендована комбинация лазера и витрэктомии, так как только лазерное облучение может привести к концентрации пигмента. 1)
Было предложено несколько гипотез относительно механизма развития витреальных кист, и ни один механизм не может объяснить все случаи.
В эмбриональном периоде гиалоидная артерия (гиалоидная сосудистая система) теряет свою функцию примерно к шестому месяцу беременности и регрессирует до рождения, однако неполная регрессия приводит к остаткам, которые, как полагают, участвуют в формировании кист. Клокетов канал представляет собой трубчатую структуру, образованную сжатием регрессировавшего первичного стекловидного тела в центре стекловидной полости, и является частым местом возникновения врожденных кист. Врожденные кисты патологически определяются как хористомы первичной стекловидной системы (нормальная ткань в аномальном месте).
Ниже представлены три основные гипотезы возникновения.
Для непигментированных кист сообщалось об иммуногистохимических данных, указывающих на возможное глиальное происхождение (клетки нейроглии): положительная реакция на GFAP, S100 и синуклеин, отрицательная на маркеры меланоцитов, эпителиальные маркеры и маркеры макрофагов.
Некоторые придерживаются мнения, что пигментированные кисты происходят из радужки, а непигментированные — из остатков гиалоидной артерии. 1)
Внутренняя многокамерная структура с гиперрефлективными перегородками, выявленная при ОКТ, предположительно образована остаточными эпителиальными клетками. Эхо стенки кисты при В-режиме ультразвука, аналогичное задней капсуле хрусталика, указывает на связь с эпителиальными клетками хрусталика. 1)
Травма может повредить пигментный эпителий цилиарного тела и вызвать пигментированную кисту. Другие предполагаемые механизмы включают реакцию стекловидного тела на основную дегенерацию сетчатки, разрыв аденомы цилиарного тела в стекловидное тело или проникновение кистозной пролиферации в области колобомы в стекловидное тело.
При пигментном ретините частота кист стекловидного тела и астероидного гиалоза выше, чем у здоровых лиц.
Lu и соавт. (2024) провели мультимодальную оценку визуализации, сочетающую ОКТ, сканирующий лазерный офтальмоскоп (SLO), цветную фотографию глазного дна, мультицветную визуализацию и инфракрасную рефлексионную (ИК) визуализацию, у 37-летнего мужчины с первичной пигментированной кистой стекловидного тела.
ОКТ-исследование выявило множественные гиперрефлективные перегородки внутри кисты, образующие мультилобулярную структуру полости. Это второе сообщение, детально описывающее внутреннюю структуру кисты с помощью ОКТ. Кроме того, инфракрасная рефлексионная визуализация показала гиперрефлективные области, обусловленные меланосомами, что подтверждает возможное происхождение из пигментного эпителия. При В-режиме ультразвука эхогенность стенки кисты была сопоставима с задней капсулой хрусталика, что предполагает связь с эпителиальными клетками хрусталика. 1)
У этого пациента острота зрения оставалась хорошей в течение 6 месяцев наблюдения, и было продолжено наблюдение без терапевтического вмешательства. Ожидается, что комбинация мультимодальной визуализации будет способствовать пониманию патологии этого редкого заболевания. 1)
Al Qattan и соавт. (2024) сообщили о пигментированной дольчатой кисте размером 3 мм в переднем стекловидном теле левого глаза у девочки 2 лет 6 месяцев с тетрадой Фалло и высокой миопией (-14 D).
В этом глазу с высокой миопией и задней стафиломой киста плавала в переднем стекловидном теле и оставалась стабильной без увеличения в течение 2 месяцев наблюдения. Была предположена связь между высокой миопией, задней стафиломой и кистой стекловидного тела, но патофизиология остается неясной. Кроме того, у пациентки были множественные системные аномалии, включая тетраду Фалло, двойной ряд зубов, низкую переносицу и выпячивание грудины, что потребовало дифференциальной диагностики с известными синдромами, такими как синдром Карпентера. Такое сочетание системных симптомов ранее не сообщалось, и было рекомендовано генетическое тестирование. 2)
Необходимы дальнейшее накопление случаев и исследования связи между кистами стекловидного тела и системными заболеваниями.
