خطای انکساری پس از جراحی آب مروارید

نکات کلیدی در یک نگاه

خطای انکساری پس از جراحی آب مروارید، انحراف از مقدار هدف انکساری است که شامل شگفتی نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم باقی‌مانده می‌شود.
درصد بیمارانی که مقدار انکساری پس از عمل در محدوده 0.5± دیوپتر از هدف قرار می‌گیرد حدود 50 تا 70 درصد است و بهبود دقت محاسبه لنز داخل چشمی (IOL) یک چالش مهم است.
فرمول‌های محاسبه قدرت IOL مانند Barrett Universal II، Hill-RBF و Kane در حال حاضر دقیق‌ترین هستند و از فرمول سنتی SRK/T بهتر عمل می‌کنند.
پس از جراحی‌های اصلاح انکسار قرنیه (LASIK، PRK، RK)، اندازه‌گیری دقیق قدرت قرنیه دشوار می‌شود و خطای انکساری به راحتی رخ می‌دهد.
آستیگماتیسم قرنیه قبل از عمل 1 دیوپتر یا بیشتر در حدود یک سوم بیماران دیده می‌شود و اصلاح با لنز داخل چشمی توریک یا کراتوتومی شل کننده قرنیه در نظر گرفته می‌شود.
برای آستیگماتیسم باقی‌مانده، عینک یا لنز تماسی اولین انتخاب هستند. اصلاح جراحی با لیزر اگزایمر مؤثر است اما امکانات محدود است.
انحراف محور لنز داخل چشمی توریک در اوایل پس از عمل (در عرض 1 تا 2 هفته) به راحتی قابل اصلاح است و مهم است که زمان مناسب از دست نرود.

1. خطای انکساری پس از جراحی آب مروارید چیست؟

در جراحی آب مروارید (فیکوامولسیفیکاسیون)، پس از برداشتن عدسی کدر و کاشت لنز داخل چشمی (IOL)، نزدیک کردن مقدار انکسار پس از عمل به مقدار هدف، یک هدف مهم است. با این حال، به دلیل خطا در محاسبه قدرت IOL، عوامل حین عمل، یا ویژگی‌های آناتومیک بیمار، ممکن است «خطای انکساری» (refractive error) یعنی انحراف از مقدار هدف انکساری رخ دهد.

شگفتی انکساری (refractive surprise) به وضعیتی گفته می‌شود که پس از عمل، خطای انکساری باقی‌مانده غیرمنتظره‌ای وجود داشته باشد که ممکن است نیاز به اقدامات اضافی مانند عینک، لنز تماسی، اصلاح انکسار قرنیه، یا تعویض IOL داشته باشد¹⁾.

گزارش شده است که درصد مواردی که قدرت انکساری پس از عمل در محدوده 0.5± دیوپتر از هدف قرار می‌گیرد، حدود 50 تا 70 درصد بیماران است و در محدوده 1.0± دیوپتر، 79 تا 94 درصد است. در دستورالعمل اروپایی مبتنی بر EUREQUO، فرآیندهای بالینی با استفاده از داده‌های 523,921 عمل جراحی آب مروارید بررسی شده است ¹¹⁾. آستیگماتیسم قرنیه قبل از عمل در حدود یک سوم موارد بیش از 1 دیوپتر وجود دارد و برای بهبود رضایت بیمار، انتخاب صحیح قدرت لنز داخل چشمی و کاهش آستیگماتیسم پس از عمل اهمیت دارد.

طبقه‌بندی خطاهای انکساری

خطای کروی: سورپرایز نزدیک‌بینی (موقعیت مؤثر لنز داخل چشمی جلوتر از پیش‌بینی) یا سورپرایز دوربینی (موقعیت مؤثر لنز داخل چشمی عقب‌تر از پیش‌بینی)
آستیگماتیسم باقی‌مانده: اصلاح ناکافی آستیگماتیسم قرنیه قبل از عمل، آستیگماتیسم ناشی از برش، جابجایی محور لنز توریک
جابجایی و کج شدن لنز داخل چشمی: انحراف مرکز نوری لنز از مرکز مردمک یا کج شدن در جهت قدامی-خلفی

Q آیا ممکن است پس از جراحی آب مروارید نیاز به عینک باشد؟

پس از جراحی نیز ممکن است نیاز به عینک باشد. قبل از جراحی، مقدار رفرکشن هدف (امتروپی یا نزدیک‌بینی خفیف) تعیین می‌شود، اما محاسبه قدرت لنز داخل چشمی ممکن است با خطا همراه باشد و همچنین ممکن است آستیگماتیسم قرنیه قبل از جراحی باقی بماند. در صورت تفاوت رفرکشن پس از جراحی با هدف، اساس درمان استفاده از عینک یا لنز تماسی است.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

علائم ذهنی

علائم ناشی از خطای رفرکشن بسته به نوع و شدت خطا متفاوت است.

ضعف بینایی (دید دور و نزدیک): هرچه اختلاف با مقدار رفرکشن هدف بیشتر باشد، نارضایتی بیشتر ایجاد می‌شود
خستگی چشم و دشواری در دید: آستیگماتیسم باقی‌مانده اغلب علت اصلی است
فوتوفوبیا، گِلِیِر و هالو: ممکن است با ترکیب لنز داخل چشمی چندکانونی و خطای انکساری تشدید شود
دوبینی تکچشمی: در صورت وجود آستیگماتیسم نامنظم یا ابرری‌های مرتبه بالا رخ می‌دهد

یافته‌های بالینی

ارزیابی خطای انکساری پس از عمل با ترکیبی از آزمایش‌های زیر انجام می‌شود.

تست بینایی و رفرکشن (رفرکشن آشکار): تعیین کمّی حدت بینایی اصلاح‌شده و رفرکشن باقی‌مانده
معاینه با لامپ شکافی: بررسی موقعیت، شیب و جابه‌جایی لنز داخل چشمی. تأیید موقعیت لنز داخل چشمی با ترانس‌ایلیومینیشن پس از گشاد کردن مردمک به‌ویژه برای لنزهای چندکانونی و EDoF مفید است
تحلیل شکل قرنیه: جداسازی اجزای قرنیه‌ای و داخلی آستیگماتیسم پس از جراحی. ارزیابی قرنیه نامنظم نیز با توپوگرافی و توموگرافی انجام می‌شود.

3. علل و عوامل خطر

علل خطای انکساری به خطاهای اندازه‌گیری قبل از جراحی، خطاهای محاسبه لنز داخل چشمی، عوامل حین جراحی و عوامل پس از جراحی تقسیم می‌شوند.

خطاهای اندازه‌گیری قبل از جراحی

خطای اندازهگیری طول محوری چشم: خطای ۱ میلیمتری در اندازهگیری معادل خطای انکساری ۳.۴ دیوپتر در چشمهای با محور کوتاه (≤۲۲ میلیمتر)، ۲.۹ دیوپتر در چشمهای استاندارد و ۱.۶ دیوپتر در چشمهای با محور بلند (≥۲۶ میلیمتر) است. دقت کمتر از ۰.۲ میلیمتر مورد نیاز است. دستگاههای اندازهگیری طول محوری نوری (مانند IOLMaster و LENSTAR) غیرتماسی، با دقت بالا و اختلاف کم بین اپراتورها هستند. دستگاههای مجهز به swept-source OCT ممکن است حتی در آب مروارید بالغ نیز قابل اندازهگیری باشند²⁾
ارزیابی کمتر یا بیشتر از حد واقعی پس از جراحی انکساری قرنیه: پس از LASIK، PRK و RK، شکل سطح قدامی و خلفی قرنیه تغییر کرده و با محاسبه معمول K-value، قدرت انکساری به طور دقیق محاسبه نمی‌شود³⁾
قرنیه نامنظم (قوز قرنیه، استافیلوم): ارزیابی توپوگرافی قرنیه ضروری است
نمونه‌هایی از دستگاه‌های اندازه‌گیری طول محوری چشم که در داخل کشور قابل استفاده هستند: پنج مدل اصلی شامل IOLMaster (Carl Zeiss)، OA-1000 (Tomey)، LENSTAR LS900 (Haag-Streit)، AL-Scan (Nidek) و ALADDIN (Topcon) می‌باشند.

خطای محاسبه IOL

خطای پیش‌بینی موقعیت لنز مؤثر (ELP): تخمین خطا در موقعیت قدامی-خلفی لنز داخل چشمی (IOL) پس از جراحی. این بزرگ‌ترین منبع خطای محاسباتی است.
خطای انتخاب فرمول: استفاده از فرمول نامناسب برای چشم‌های با محور بلند یا کوتاه (مانند استفاده نادرست از فرمول SRK/T برای چشم‌های با محور کوتاه یا بلند) باعث خطای بزرگ می‌شود
عدم توجه کافی به آستیگماتیسم قرنیه خلفی: عدم در نظر گرفتن آستیگماتیسم قرنیه خلفی دقت محاسبه لنز توریک را کاهش می‌دهد⁸⁾
استفاده نادرست از فرمول، ورود اشتباه داده‌ها و خطای جراح (مانند اشتباه گرفتن چشم راست و چپ) نیز می‌تواند باعث خطای انکساری شود.

عوامل حین عمل

تغییر موقعیت IOL به دلیل باقی‌ماندن ماده ویسکوالاستیک
قرار دادن IOL در شیار مژگانی (IOL ثابت در شیار در چشم متوسط 0.5 تا 1.0 دیوپتر کاهش قدرت دارد) ²⁾
در چشم‌های با محور کوتاه (AL < 22mm)، لنزهای با قدرت بالا (+30D یا بیشتر) ممکن است با گام 0.5D در دسترس نباشند ³⁾

عوامل پس از جراحی

جابجایی و کج شدن تدریجی IOL: به ویژه در IOLهای با طول کلی کوتاه شایع‌تر است
چشم‌های با محور بلند (AL > 25mm): مستعد دوربینی پس از جراحی هستند و توضیح کامل قبل از عمل در مورد هدف انکساری و احتمال خطا ضروری است ³⁾

طول محور	فرمول توصیه‌شده (استاندارد)	نکات ویژه
محور کوتاه چشم (≤22 میلی‌متر)	HofferQ، Holladay2	برای ≤20 میلی‌متر، Holladay2 بهترین است
متوسط (22 تا 26 میلی‌متر)	Holladay1، Barrett II	موارد استاندارد
طول محوری بلند (≥26 میلی‌متر)	SRK-T، Holladay1، Holladay2	احتیاط به دوربینی پس از عمل

Q آیا پس از LASIK، جراحی آب مروارید باعث خطای انکساری بیشتری می‌شود؟

در چشم‌های پس از LASIK، انحنای سطح قدامی قرنیه تغییر کرده و اندازه‌گیری معمول قدرت قرنیه نادرست می‌شود. پس از LASIK اصلاح نزدیک‌بینی، خطای دوربینی پس از عمل شایع است و پس از اصلاح دوربینی، خطای نزدیک‌بینی شایع است³⁾. استفاده از فرمول‌های اختصاصی (مانند Barrett True-K، Haigis-L و غیره) می‌تواند دقت را بهبود بخشد، اما به طور کامل قابل اصلاح نیست، بنابراین توضیح کافی به بیمار قبل از عمل مهم است³⁾.

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

انتخاب فرمول محاسبه قدرت لنز داخل چشمی

فرمول‌های محاسبه قدرت لنز داخل چشمی بر اساس نسل به شرح زیر طبقه‌بندی می‌شوند.

نسل اول: فرمول فدوروف، بینکهورست، کولنبراندر (فرمول‌های نظری)
نسل دوم: فرمول SRK (1980)، SRKII (فرمول‌های رگرسیونی)
نسل سوم: فرمول SRK-T، هالادی 1، هوفر Q (نظری + رگرسیون)
نسل چهارم: فرمول هالادی 2 (چند متغیره)
نسل جدید (معادل نسل پنجم): Barrett Universal II، Hill-RBF (AI + تابع پایه شعاعی)، Kane (AI + اپتیک نظری)

دستورالعمل‌های ESCRS استفاده از فرمول‌های نسل قدیم (SRK-II، SRK، Binkhorst، Hoffer و غیره) را توصیه نمی‌کند و استفاده از فرمول‌های نسل جدید را توصیه می‌کند (GRADE +) ³⁾. داده‌های متاآنالیز ESCRS نشان می‌دهد که Barrett Universal II MAE 0.314D (در 82.1% موارد در ±0.5D)، Haigis 0.346D (76.1%)، Holladay2 0.351D، SRK/T 0.389D، Hoffer Q 0.409D است و فرمول‌های نسل جدید برتر هستند ³⁾.

در موارد طول محوری بسیار زیاد (AL ≥30mm)، فرمول‌های مبتنی بر هوش مصنوعی به طور قابل توجهی بهتر از SRK/T عمل کردند: Kane MAE 0.51D، Hill-RBF 0.52D، Barrett II 0.66D، SRK/T 0.96D. برای AL ≥32mm، Kane MAE 0.44D و میزان وقوع بیش از 1.0±D برای SRK/T 42.5% در مقابل 7.5% برای فرمول‌های مبتنی بر هوش مصنوعی گزارش شده است ⁴⁾.

در موارد طول محوری بسیار زیاد با لنز MN60MA، نتایج زیر گزارش شده است ⁴⁾.

فرمول محاسبه لنز داخل چشمی	MAE (D)	MedAE (D)
SRK/T	0.86	0.77
Barrett Universal II	0.62	0.54
Hill-RBF	0.54	0.45
فرمول Kane	0.49	0.41

در چشم‌های با محور کوتاه و اتاق قدامی کم‌عمق (ACD < 2.5mm) فرمول HofferQ، در چشم‌های با محور بلند و اتاق قدامی عمیق (ACD > 3.5mm) فرمول Haigis، و در قرنیه‌های شیب‌دار (>46D) یا مسطح (<38D) فرمول Barrett II (TK) و EVO (TK) توصیه می‌شود³⁾. ابزار آنلاین محاسبه IOL ESCRS (https://iolcalculator.escrs.org/）の利用も推奨されている³⁾。

محاسبه IOL پس از جراحی انکساری قرنیه

در چشم‌های پس از LASIK و PRK، موارد زیر بر دقت محاسبه تأثیر می‌گذارند.

دست‌کم‌گیری قدرت انکساری قرنیه (پس از اصلاح نزدیک‌بینی) یا بیش‌برآورد آن (پس از اصلاح دوربینی)
انتخاب الگوریتم تصحیح: Barrett True-K (MAE 0.36D پس از اصلاح نزدیک‌بینی) و Haigis-L (MAE 0.41D) دقت نسبتاً بالایی دارند³⁾
روش DoubleK، نرم‌افزار ردیابی پرتو OCT بخش قدامی (OKLIKUS) و فرمول Calossi (IOL-Station) نیز استفاده می‌شوند.
تحلیل انحرافات حین عمل پس از LASIK/PRK مفید است، اما پس از RK دقت پایینی دارد²⁾
پس از کراتوتومی شعاعی (RK)، 83.4% موارد با هدف نزدیک‌بینی، خطای دوربینی نشان می‌دهند. تغییر هدف به نزدیک‌بینی می‌تواند خطای دوربینی را به 42.0% کاهش دهد³⁾

ارزیابی اندیکاسیون لنز داخل چشمی توریک

آستیگماتیسم قرنیه قبل از عمل 1.5 دیوپتر یا بیشتر در 15-29% بیماران آب مروارید دیده می‌شود²⁾. در آستیگماتیسم قرنیه 1.0 دیوپتر یا بیشتر، استفاده از لنز توریک در نظر گرفته می‌شود (GRADE ++)⁹⁾.

استفاده از فرمول محاسبه‌ای که آستیگماتیسم قرنیه خلفی (PCA) را اندازه‌گیری و در نظر می‌گیرد، آستیگماتیسم باقی‌مانده را بیشتر کاهش می‌دهد⁸⁾
ارزیابی قبل از عمل: توپوگرافی و توموگرافی قرنیه، اندازه‌گیری آستیگماتیسم قرنیه خلفی با دوربین Scheimpflug، نوموگرام SIA
تحلیل انحرافات حین عمل (OIA) همچنین می‌تواند برای تراز کردن محور لنز توریک استفاده شود²⁾

5. روش‌های درمانی استاندارد

مدیریت خطای انکساری کروی باقی‌مانده

عینک و لنز تماسی: انتخاب اول برای خطای انکساری باقی‌مانده. روشی غیرتهاجمی و مطمئن. در صورت مشکل در استفاده از لنز تماسی در سالمندان، درمان جراحی در نظر گرفته می‌شود.

لیزر اگزایمر (LASIK و PRK): در موارد با خطای انکساری باقی‌مانده کم مؤثر است. می‌تواند اصلاح آستیگماتیسم و اصلاح توان کروی را همزمان انجام دهد. با این حال، امکانات دارای دستگاه لیزر محدود است²⁾.

برش قرنیه محیطی با لیزر فمتوثانیه: امکان اصلاح آستیگماتیسم را فراهم می‌کند. در مقایسه با روش دستی (LRI)، دقت و قابلیت پیش‌بینی برش بالاتری دارد.

تعویض IOL: بهترین زمان ۲ تا ۳ هفته پس از جراحی، قبل از شروع بسته شدن کپسول قدامی است. ایمنی در ۴ ماه اول پس از جراحی بالاترین است. میزان بروز جابجایی/برداشتن/تعویض IOL ۰.۱۹ تا ۱.۱٪ گزارش شده است²⁾.

IOL پشت سر هم (لنز اضافی): گزینه‌ای برای چشم‌های با دوربینی شدید که از محدوده توان موجود فراتر می‌رود. قرار دادن یک لنز در داخل کپسول و یک لنز در شیار مژگانی خطر تشکیل غشای بین کپسولی را کاهش می‌دهد. از آنجایی که توان لنز بر اساس رفرکشن ذهنی تعیین می‌شود، خطای انکساری کمتر رخ می‌دهد²⁾.

برداشتن بخیه: در موارد آستیگماتیسم ناشی از بخیه‌های سفت در جراحی خارج کپسولی آب مروارید، روشی مؤثر برای کاهش آستیگماتیسم است.

مدیریت آستیگماتیسم باقی‌مانده

عینک و لنزهای تماسی: اولین انتخاب درمان محافظه‌کارانه.

جراحی اصلاح انحراف محور لنز توریک: در ژاپن از ۶۴۳۱ چشم، ۴۲ چشم (۰.۶۵۳٪) تحت این عمل قرار گرفته‌اند. میانگین انحراف از محور هدف ۳۲.۹ ± ۱۵.۷ درجه (۱۰ تا ۷۴ درجه) بوده و به طور متوسط ۹.۹ ± ۷.۵ روز پس از جراحی اولیه انجام شده است. اگر ظرف ۱ تا ۲ هفته پس از جراحی انجام شود، چسبندگی به کپسول عدسی تقریباً وجود ندارد و درمان آسان است. هر ۱ درجه انحراف محور، اثر اصلاحی را حدود ۳٪ کاهش می‌دهد و انحراف ۳۰ درجه باعث از بین رفتن کامل اثر می‌شود. در چشم‌های با محور بلند و آستیگماتیسم مستقیم باید احتیاط ویژه‌ای به عمل آید.

برش‌های شل کننده قرنیه (LRI و AK): برای آستیگماتیسم باقی‌مانده کم مؤثر است. اغلب همزمان با جراحی آب مروارید انجام می‌شود و مزیت آن عدم نیاز به تجهیزات گران‌قیمت است. با این حال، مرور کاکرین نشان داده است که لنزهای توریک احتمال بیشتری برای دستیابی به آستیگماتیسم پس از عمل کمتر از ۰.۵ دیوپتر دارند ¹⁰⁾.

لیزر اگزایمر (LASIK و PRK): در موارد آستیگماتیسم باقی‌مانده زیاد مؤثر است ²⁾.

Q آیا رویکرد به خطای انکساری در جراحی همزمان هر دو چشم در یک روز با جراحی جداگانه هر چشم متفاوت است؟

در صورت برنامه‌ریزی برای جراحی هر دو چشم، می‌توان پس از بررسی خطای انکساری چشم اول، قدرت لنز داخل چشمی چشم دوم را تنظیم کرد. بنابراین، فاصله انداختن حدود یک هفته بین جراحی‌ها، اصلاح خطای انکساری را آسان‌تر می‌کند. به ویژه در موارد استفاده از لنزهای چندکانونی یا پس از جراحی انکساری قرنیه، باید فاصله انداختن بین جراحی‌ها را در نظر گرفت.

Q تعویض لنز داخل چشمی (IOL) تا چه زمانی باید انجام شود؟

بهترین و ایده‌آل‌ترین زمان برای انجام این کار، ۲ تا ۳ هفته پس از جراحی است. تا ۴ ماه پس از جراحی می‌توان با ایمنی نسبی آن را انجام داد. پس از آن، فیبروز و چسبندگی کپسول قدامی افزایش یافته و عمل دشوار می‌شود. اگر خطای انکساری زیاد باشد و با عینک قابل اصلاح نباشد، مشورت زودهنگام با جراح اهمیت دارد.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم بروز خطای محاسبه قدرت لنز داخل چشمی (IOL)

محاسبه قدرت IOL عمدتاً به عوامل زیر بستگی دارد:

طول محوری چشم (AL): دستگاه‌های اندازه‌گیری طول محوری نوری دارای مزایای غیرتهاجمی، دقت بالا و عدم وابستگی به اپراتور هستند. دقت آن‌ها بیشتر از A-scan اولتراسوند است. از آنجایی که روش نوری یک ضریب شکست واحد را برای کل چشم اعمال می‌کند، در چشم‌های با نزدیک‌بینی شدید، طول محوری بیش از حد تخمین زده شده و قدرت IOL کمتر از حد واقعی محاسبه می‌شود. تنظیم Wang-Koch AL قابل اعمال است، اما برای Barrett II و Hill-RBF نیازی به آن نیست^{2, 7)}
قدرت انکساری قرنیه (K-value): از انحنای قرنیه قدامی محاسبه می‌شود. اندازه‌گیری قدرت انکساری کل قرنیه شامل قرنیه خلفی ایده‌آل است.
پیش‌بینی موقعیت مؤثر لنز (ELP): تخمین موقعیت قدامی-خلفی IOL پس از جراحی. فرمول‌های فعلی ELP را از طول محوری و K-value تخمین می‌زنند، اما این بزرگ‌ترین منبع خطای محاسباتی است.

فرمول‌های رگرسیون سنتی (مانند SRK/T) شکل متوسط چشم را فرض می‌کنند و در موارد طول محوری بسیار بلند یا کوتاه و قرنیه صاف یا تند، خطا افزایش می‌یابد. Barrett Universal II از مدل چشم نظری چندعاملی استفاده می‌کند، Hill-RBF از تشخیص الگوی هوش مصنوعی با توابع پایه شعاعی بهره می‌برد، و فرمول Kane ترکیبی از رگرسیون هوش مصنوعی، اپتیک نظری و جنسیت را در نظر می‌گیرد که در موارد طول محوری غیرمعمول دقت بالایی دارد^{1, 4, 5, 6)}.

Hill-RBF همبستگی با طول محوری ندارد (ρ = -0.088, p = 0.439) و پایدار است، در حالی که Barrett II همبستگی مثبت متوسطی نشان می‌دهد (ρ = 0.406) و گزارش شده که در طول محوری بلندتر تمایل به دوربینی دارد⁴⁾.

مکانیسم ایجاد خطای انکساری پس از جراحی انکساری قرنیه

در چشم‌های پس از LASIK اصلاح نزدیک‌بینی، سطح قدامی قرنیه صاف‌تر شده و نسبت قدرت انکساری سطوح قدامی و خلفی تغییر می‌کند. کراتومترهای معمولی نمی‌توانند این تغییر را به دقت ثبت کنند و بنابراین قدرت انکساری قرنیه را دست‌کم می‌گیرند که منجر به خطای دوربینی پس از جراحی می‌شود³⁾.

پس از LASIK برای اصلب دوربینی، پدیده معکوس رخ می‌دهد و قدرت انکساری قرنیه بیش از حد تخمین زده می‌شود که منجر به خطای نزدیک‌بینی می‌شود ³⁾.

خطای انکساری ناشی از جابجایی و کج شدن IOL

هنگامی که IOL سه تکه در شیار مژگانی قرار می‌گیرد، جابجایی قدامی بخش نوری IOL باعث تغییر نزدیک‌بینی می‌شود (0.5 تا 1.0 دیوپتر در چشم متوسط) ²⁾.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده (گزارش‌های مرحله تحقیقاتی)

光線調整レンズ（Light Adjustable Lens：LAL）

RxSight社のLALは、IOL挿入後に特定波長の光（紫外線）を照射することでIOLの屈折力を術後に調整できる光重合性シリコーン製レンズである。術後の調整により92%の患者で球面等価が±0.5D以内に収まり、91.6%で20/25以上の裸眼視力が達成されたと報告されている²⁾。球面・円柱成分の調整が可能であり、lock-in処理で最終屈折値が固定される。

なお、屈折率整形（refractive index shaping）と呼ばれるフェムト秒レーザーによるアクリルIOLの化学的変化を用いた手法も研究されており、球面・円柱・焦点数の変更が理論上可能とされているが、現時点では未市販である²⁾。

術中収差解析（Intraoperative Aberrometry：OIA）

術中に実際のIOL挿入前後の屈折状態をリアルタイムに計測し、IOL度数を最終選択する技術。949眼の検討では±0.5D以内がOIA 82%（Barrett II 84%）と同等であった¹²⁾。角膜屈折矯正手術後の症例での有用性が期待されており、トーリックIOLの軸合わせにも応用されている²⁾。

AI駆動IOL計算の今後

روش‌های مبتنی بر هوش مصنوعی (Kane، Hill-RBF) در چشم‌های با طول محوری بسیار زیاد (AL ≥ 30mm) به طور قابل توجهی بهتر از SRK/T عمل کرده و میزان خطای انکساری بیش از 1.0± دیوپتر را از 42.5% در SRK/T به 7.5% در روش‌های هوش مصنوعی کاهش داده‌اند⁴⁾. انتظار می‌رود Hill-RBF با یادگیری داده‌های بلادرنگ دقت بیشتری پیدا کند. تحقیقات بزرگ آینده احتمالاً برتری بین نسل‌های جدید را روشن‌تر خواهد کرد³⁾.

8. منابع

Abdelghany AA, Alio JL. Surgical options for correction of refractive error following cataract surgery. Eye Vis (Lond). 2014;1:2. PMCID: PMC4604120. doi:10.1186/s40662-014-0002-2.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.
Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125:169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.
Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods - update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1553. doi:10.21037/atm-20-2290. PMID:33313298; PMCID:PMC7729321.
Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Pursuing perfection in intraocular lens calculations: I. Logical approach for classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717-718. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.006. PMID:28732602.
Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(12):1803-9. doi:10.1016/j.jcrs.2013.06.027. PMID:24169231.
Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.
Lake JC, Victor G, Clare G, Porfirio GJM, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD012801. PMID: 31845757. PMCID: PMC6916141. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2.
Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1485-1497.
Raufi N, James C, Kuo A, Vann R. Intraoperative aberrometry vs modern preoperative formulas in predicting intraocular lens power. Journal of cataract and refractive surgery. 2020;46(6):857-861. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000173. PMID:32176162.