خطأ انكساري بعد جراحة الساد

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص هذا المرض

• الخطأ الانكساري بعد جراحة الساد هو انحراف عن القيمة الانكسارية المستهدفة، ويشمل المفاجأة القصبية أو طول النظر واللابؤرية المتبقية.
• نسبة المرضى الذين تقع قيمة انكسارهم بعد الجراحة ضمن ±0.5 ديوبتر من الهدف تتراوح بين 50-70% تقريبًا، مما يجعل تحسين دقة حساب قوة العدسة داخل العين أمرًا مهمًا.
• معادلات حساب قوة العدسة داخل العين مثل Barrett Universal II وHill-RBF وKane هي الأكثر دقة حاليًا، وتتفوق على معادلة SRK/T التقليدية.
• بعد جراحات تصحيح تحدب القرنية (LASIK وPRK وRK)، يصبح قياس قوة القرنية بدقة صعبًا، مما يؤدي إلى أخطاء انكسارية متكررة.
• يُوجد استجماتيزم قرنية قبل الجراحة بمقدار 1 ديوبتر أو أكثر لدى حوالي ثلث المرضى، ويُعتبر تصحيحه بعدسة داخل العين توريك أو بضع القرنية الاسترخائي.
• الخيار الأول للاستجماتيزم المتبقي هو النظارات أو العدسات اللاصقة. التصحيح الجراحي بالليزر الإكسيمري فعال لكنه محدود في المرافق.
• من السهل تصحيح انحراف محور العدسة التوريكية مبكرًا بعد الجراحة (خلال أسبوع إلى أسبوعين)، ومن المهم عدم تفويت الفرصة.

1. ما هو الخطأ الانكساري بعد جراحة الساد؟

في جراحة الساد (استحلاب العدسة)، عند إزالة العدسة المعتمة وزرع عدسة داخل العين (IOL)، يكون الهدف المهم هو تقريب القيمة الانكسارية بعد الجراحة من القيمة المستهدفة. ومع ذلك، قد يحدث خطأ انكساري (refractive error) ينحرف عن القيمة المستهدفة بسبب أخطاء في حساب قوة العدسة، عوامل أثناء الجراحة، أو الخصائص التشريحية للمريض.

المفاجأة الانكسارية (refractive surprise) هي حالة يبقى فيها خطأ انكساري متبقي غير متوقع بعد الجراحة، مما قد يتطلب تدابير إضافية مثل النظارات، العدسات اللاصقة، تصحيح انكسار القرنية، أو استبدال العدسة¹⁾.

يُذكر أن نسبة المرضى الذين تصل قيمة الانكسار بعد العملية إلى ±0.5 ديوبتر من الهدف تتراوح بين 50-70%، وتصل إلى 79-94% ضمن ±1.0 ديوبتر. في المبادئ التوجيهية الأوروبية المستندة إلى EUREQUO، تمت دراسة عملية التشخيص والعلاج باستخدام بيانات 523,921 عملية جراحية لإعتام عدسة العين ¹¹⁾. يوجد اللابؤرية القرنية قبل العملية بمقدار 1 ديوبتر أو أكثر في حوالي ثلث الحالات، ومن المهم اختيار قوة العدسة داخل العين المناسبة وتقليل اللابؤرية بعد العملية لتحسين رضا المرضى.

تصنيف الأخطاء الانكسارية

• الخطأ الكروي: مفاجأة قصر النظر (موضع العدسة داخل العين الفعلي أمام المتوقع) أو مفاجأة طول النظر (موضع العدسة داخل العين الفعلي خلف المتوقع)
• اللابؤرية المتبقية: عدم تصحيح اللابؤرية القرنية قبل العملية بشكل كافٍ، اللابؤرية المستحثة بالشق الجراحي، انحراف محور العدسة التوريكية
• انزياح أو ميلان العدسة داخل العين: انحراف المركز البصري للعدسة عن مركز حدقة العين أو ميلان في الاتجاه الأمامي الخلفي

Q هل قد تكون هناك حاجة إلى نظارات بعد جراحة إعتام عدسة العين؟

A

قد تكون هناك حاجة للنظارات بعد الجراحة. يتم تحديد القيمة الانكسارية المستهدفة (مثل النظر الطبيعي أو قصر النظر الخفيف) قبل الجراحة، ولكن قد تحدث أخطاء في حساب قوة العدسة داخل العين، وقد يتبقى بعض اللابؤرية القرنية قبل الجراحة. إذا اختلفت القيمة الانكسارية بعد الجراحة عن الهدف، فإن الأساس هو التعامل معها باستخدام النظارات أو العدسات اللاصقة.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

تختلف الأعراض الناتجة عن الأخطاء الانكسارية حسب نوع الخطأ ودرجته.

• ضعف البصر (حدة البصر عن بعد وعن قرب): كلما زاد الانحراف عن القيمة الانكسارية المستهدفة، زاد احتمال عدم الرضا
• إجهاد العين وصعوبة الرؤية: غالبًا ما يكون سببها الرئيسي هو الاستجماتيزم المتبقي
• رهاب الضوء والوهج والهالة: قد تتفاقم بسبب الجمع بين العدسة متعددة البؤر والخطأ الانكساري
• الرؤية المزدوجة بعين واحدة: تحدث عند وجود لابؤرية غير منتظمة أو انحرافات عالية الرتبة

العلامات السريرية

يتم تقييم الخطأ الانكساري بعد الجراحة باستخدام مجموعة من الفحوصات التالية.

• فحص حدة البصر وفحص الانكسار (الانكسار الظاهري): قياس حدة البصر المصححة والانكسار المتبقي
• فحص المصباح الشقي: التحقق من موضع العدسة داخل العين وزاويتها وانحرافها. يُعد فحص موضع العدسة داخل العين باستخدام الإضاءة الخلفية بعد توسيع الحدقة مفيدًا بشكل خاص للعدسات متعددة البؤر والعدسات ذات العمق الممتد للتركيز
• تحليل شكل القرنية: فصل المكون القرني والمكون الداخلي للاستجماتيزم بعد الجراحة. يتم أيضًا تقييم القرنية غير المنتظمة باستخدام التصوير الطبوغرافي والتصوير المقطعي.

إذا كان هناك قلق بشأن الرؤية بعد الجراحة

إذا شعرت بعد الجراحة بأن الرؤية “غير واضحة”، فاستشر طبيبك أولاً لمعرفة ما إذا كانت مؤقتة (وذمة القرنية أو التهاب) أم مستمرة. حتى لو قيل لك “ستعتاد عليها”، نوصي بمراجعة الطبيب مرة أخرى إذا لم تتحسن بعد عدة أسابيع من الجراحة.

3. الأسباب وعوامل الخطر

تنقسم أسباب الخطأ الانكساري إلى أخطاء القياس قبل الجراحة، وأخطاء حساب العدسة داخل العين، وعوامل أثناء الجراحة، وعوامل بعد الجراحة.

أخطاء القياس قبل الجراحة

• خطأ قياس طول المحور البصري: خطأ قياس بمقدار 1 مم يعادل خطأ انكساري قدره 3.4 ديوبتر في العيون قصيرة المحور (≤22 مم)، و2.9 ديوبتر في العيون القياسية، و1.6 ديوبتر في العيون طويلة المحور (≥26 مم). مطلوب دقة ضمن 0.2 مم. أجهزة قياس طول المحور البصري البصرية (مثل IOLMaster وLENSTAR) غير تلامسية وعالية الدقة مع اختلافات قليلة بين الفاحصين. الأجهزة المزودة بـ swept-source OCT قد تكون قادرة على القياس حتى في حالات إعتام عدسة العين الناضج ²⁾
• التقدير المنخفض أو المفرط بعد جراحة تصحيح الانكسار القرني: بعد LASIK وPRK وRK، يتغير شكل السطح الأمامي والخلفي للقرنية، ولا يمكن حساب قوة الانكسار بدقة باستخدام حساب قيمة K العادي ³⁾
• القرنية غير المنتظمة (القرنية المخروطية والستافيلوما): تقييم تضاريس القرنية إلزامي
• أمثلة على أجهزة قياس طول المحور البصري البصرية المتاحة محليًا: IOLMaster (Carl Zeiss)، OA-1000 (Tomey)، LENSTAR LS900 (Haag-Streit)، AL-Scan (Nidek)، ALADDIN (Topcon) - خمسة نماذج تمثل الأكثر شيوعًا

خطأ حساب IOL

• خطأ في تقدير موضع العدسة الفعال (ELP): خطأ في تقدير الموضع الأمامي الخلفي الذي ستستقر فيه العدسة داخل العين بعد الجراحة. هذا هو أكبر مصدر لخطأ الحساب
• خطأ في اختيار المعادلة: استخدام معادلة غير مناسبة للعين الطويلة أو القصيرة (مثل استخدام معادلة SRK/T بشكل خاطئ للعين الطويلة أو القصيرة) يؤدي إلى خطأ كبير
• عدم مراعاة اللابؤرية القرنية الخلفية: عدم مراعاة اللابؤرية القرنية الخلفية يقلل من دقة حساب العدسة اللابؤرية (Toric IOL)⁸⁾
• يمكن أن يؤدي سوء استخدام المعادلة، أو إدخال بيانات خاطئة، أو خطأ الجراح (مثل الخلط بين العين اليمنى واليسرى) إلى خطأ انكساري

العوامل أثناء الجراحة

• تغير موضع العدسة بسبب بقاء المادة اللزجة
• إدخال العدسة في التلم الهدبي (العدسة المثبتة في التلم تقلل القوة بمقدار 0.5-1.0 ديوبتر في العين المتوسطة)²⁾
• في العيون ذات المحور القصير (AL < 22 مم) قد يكون من الصعب الحصول على عدسات داخل العين عالية القوة (+30D أو أكثر) بخطوات 0.5D ³⁾

عوامل ما بعد الجراحة

• انزياح أو ميلان العدسة داخل العين بمرور الوقت: يحدث بسهولة خاصة في العدسات قصيرة الطول الكلي
• العيون ذات المحور الطويل (AL > 25 مم): تميل إلى أن تصبح بعيدة النظر بعد الجراحة، ومن المهم شرح إمكانية حدوث خطأ في الهدف الانكساري قبل الجراحة بشكل كافٍ ³⁾

طول المحور	المعادلة الموصى بها (قياسية)	ملاحظات خاصة
محور عين قصير (≤22 مم)	HofferQ، Holladay2	Holladay2 هو الأفضل لـ ≤20 مم
متوسط (22-26 مم)	Holladay1، Barrett II	حالات قياسية
طول المحور الطويل (≥26 مم)	SRK-T، Holladay1، Holladay2	تنبيه لمد البصر بعد الجراحة

Q هل هناك أخطاء انكسارية كثيرة بعد جراحة الساد بعد الليزك؟

A

في العيون بعد الليزك، يتغير انحناء السطح الأمامي للقرنية، مما يجعل قياس قوة القرنية المعتاد غير دقيق. بعد الليزك لتصحيح قصر النظر، يحدث خطأ انكساري بعيد المدى بعد الجراحة بسهولة، وبعد تصحيح طول النظر، يحدث خطأ قصر النظر بسهولة³⁾. يمكن تحسين الدقة باستخدام صيغ خاصة (Barrett True-K، Haigis-L وغيرها)، لكن لا يمكن تصحيحها بالكامل، لذلك من المهم شرح ذلك للمريض قبل الجراحة³⁾.

4. طرق التشخيص والفحص

اختيار معادلة حساب قوة العدسة داخل العين

تصنف معادلات حساب قوة العدسة داخل العين حسب الأجيال كما يلي:

• الجيل الأول: معادلة فيودوروف، معادلة بينكهورست، معادلة كولينبراندر (معادلات نظرية)
• الجيل الثاني: معادلة SRK (1980)، معادلة SRKII (معادلات انحدار)
• الجيل الثالث: معادلة SRK-T، معادلة هولاداي 1، معادلة هوفر Q (نظرية + انحدار)
• الجيل الرابع: معادلة هولاداي 2 (متعددة المتغيرات)
• الجيل الجديد (ما يعادل الجيل الخامس): Barrett Universal II، Hill-RBF (AI + دالة الأساس الشعاعي)، صيغة Kane (AI + البصريات النظرية)

توصي إرشادات ESCRS بعدم استخدام الصيغ القديمة (SRK-II، SRK، Binkhorst، Hoffer، إلخ) وتوصي باستخدام الصيغ الجديدة (GRADE +) ³⁾. في بيانات التحليل التلوي لـ ESCRS، تم الإبلاغ عن Barrett Universal II MAE 0.314D (ضمن ±0.5D 82.1%)، Haigis 0.346D (76.1%)، Holladay2 0.351D، SRK/T 0.389D، Hoffer Q 0.409D، مما يدل على تفوق الصيغ الجديدة ³⁾.

في حالات طول المحور الشديد (AL ≥30mm)، تفوقت الصيغ المعتمدة على الذكاء الاصطناعي بشكل كبير على SRK/T: Kane MAE 0.51D، Hill-RBF 0.52D، Barrett II 0.66D، SRK/T 0.96D. في AL ≥32mm، كان Kane MAE 0.44D، وكان معدل حدوث ±1.0D لـ SRK/T 42.5% مقابل 7.5% للصيغ المعتمدة على الذكاء الاصطناعي ⁴⁾.

في حالات طول المحور الشديد مع مجموعة عدسات MN60MA، تم الإبلاغ عن النتائج التالية ⁴⁾.

صيغة حساب العدسة	MAE (D)	MedAE (D)
SRK/T	0.86	0.77
Barrett Universal II	0.62	0.54
Hill-RBF	0.54	0.45
صيغة Kane	0.49	0.41

في حالة المحور القصير والغرفة الأمامية الضحلة (ACD < 2.5 مم)، يُوصى باستخدام HofferQ، وفي حالة المحور الطويل والغرفة الأمامية العميقة (ACD > 3.5 مم)، يُوصى باستخدام Haigis، وفي حالة القرنية شديدة الانحدار (>46D) أو القرنية المسطحة (<38D)، يُوصى باستخدام Barrett II (TK) أو EVO (TK) ³⁾. أداة حساب IOL عبر الإنترنت من ESCRS (https://iolcalculator.escrs.org/）の利用も推奨されている³⁾。

حساب IOL بعد جراحة تصحيح الانكسار القرني

في العيون بعد LASIK أو PRK، تؤثر النقاط التالية على دقة الحساب.

• التقليل من تقدير قوة القرنية (بعد تصحيح قصر النظر) أو المبالغة في تقديرها (بعد تصحيح طول النظر)
• اختيار خوارزمية التصحيح: Barrett True-K (MAE 0.36D بعد تصحيح قصر النظر) وHaigis-L (MAE 0.41D) دقيقان نسبيًا ³⁾
• كما تُستخدم طريقة DoubleK وبرنامج تتبع الأشعة بالتصوير المقطعي للقطعة الأمامية (OKLIKUS) ومعادلة Calossi (IOL-Station) وغيرها.
• تحليل الانحرافات البصرية أثناء الجراحة مفيد بعد الليزك/PRK، لكن دقته منخفضة بعد RK ²⁾
• بعد بضع القرنية الشعاعي (RK)، يؤدي تحديد هدف الانكسار إلى خطأ بعيد النظر بنسبة 83.4%. يمكن تقليل الخطأ البعيد النظر إلى 42.0% بتغيير الهدف إلى قصر النظر ³⁾

تقييم ملاءمة العدسة التوريكية

يوجد لابؤرية قرنية قبل الجراحة ≥1.5 ديوبتر في 15-29% من مرضى الساد ²⁾. يُنظر في استخدام العدسة التوريكية للابؤرية القرنية ≥1.0 ديوبتر (GRADE ++) ⁹⁾.

• استخدام صيغ حسابية تقيس وتراعي الابؤرية القرنية الخلفية (PCA) يقلل من الابؤرية المتبقية ⁸⁾
• التقييم قبل الجراحة: تصوير القرنية الطبوغرافي والتوموغرافي، قياس الابؤرية القرنية الخلفية بكاميرا Scheimpflug، مخطط SIA
• يمكن أيضًا استخدام تحليل الانحرافات البصري أثناء الجراحة (OIA) لمحاذاة محور العدسة التوريكية ²⁾

5. طرق العلاج القياسية

التعامل مع الخطأ الانكساري الكروي المتبقي

النظارات والعدسات اللاصقة: الخيار الأول للخطأ الانكساري المتبقي. طريقة غير جراحية ومضمونة. إذا كان ارتداء العدسات اللاصقة صعبًا لكبار السن، يُنظر في العلاج الجراحي.

الليزر الإكسيمري (LASIK و PRK): فعال في الحالات ذات الخطأ الانكساري المتبقي البسيط. يمكن تصحيح الاستجماتيزم والخطأ الكروي في وقت واحد. لكن المرافق التي تمتلك جهاز الليزر محدودة ²⁾.

شق القرنية المحيطي بليزر الفيمتوثانية: يمكن تصحيح الاستجماتيزم. يتميز بدقة الشق والقدرة على التنبؤ مقارنة بالطريقة اليدوية (LRI).

تبديل العدسة داخل العين (IOL): أفضل وقت هو خلال 2-3 أسابيع بعد الجراحة قبل بدء انغلاق المحفظة الأمامية. الأكثر أمانًا خلال 4 أشهر بعد الجراحة. يُبلغ عن معدل حدوث خلع/إزالة/تبديل العدسة بنسبة 0.19-1.1% ²⁾.

عدسة البنك الخلفي (العدسة الإضافية): خيار للحالات التي تتجاوز نطاق القوى المتاحة في حالات طول النظر الشديد. يتم وضع عدسة واحدة داخل الكيس الأمامي وأخرى في التلم الهدبي لتقليل خطر تشكل الغشاء بين الكيسين. يمكن تحديد القوة بناءً على قياس الانكسار الذاتي، مما يقلل من احتمالية حدوث خطأ انكساري²⁾.

إزالة الغرز: هي وسيلة فعالة لتقليل الاستجماتيزم الناتج عن الخياطة المشدودة في استخراج العدسة خارج المحفظة.

نقاط مهمة حول استبدال العدسة داخل العين

يوصى باستبدال العدسة داخل العين (IOL) خلال 4 أشهر بعد الجراحة، ولكن بعد مرور شهر واحد، يصبح إغلاق المحفظة الأمامية أقوى ويصبح الإجراء صعبًا. في حالة تلف محفظة العدسة، قد تكون هناك حاجة إلى تثبيت بالخياطة، مما يزيد من خطر تدهور الوظيفة البصرية مقارنة بما قبل الجراحة. يجب تقييم بدائل النظارات والليزر بشكل كافٍ قبل اتخاذ قرار التطبيق.

التعامل مع الاستجماتيزم المتبقي

النظارات والعدسات اللاصقة: الخيار الأول للعلاج التحفظي.

جراحة تصحيح انحراف محور العدسة الحيدية: أُجريت في 42 عينًا من أصل 6,431 عينًا (0.653%) في اليابان. متوسط الانحراف عن المحور المستهدف هو 32.9 ± 15.7 درجة (10–74 درجة)، وتُجرى بعد متوسط 9.9 ± 7.5 يومًا من الجراحة الأولى. إذا أُجريت خلال أسبوع إلى أسبوعين بعد الجراحة الأولى، يكون الالتصاق مع كيس العدسة ضئيلًا، مما يسهل الإجراء. يؤدي انحراف درجة واحدة إلى انخفاض تأثير التصحيح بنحو 3%، ويختفي التأثير عند انحراف 30 درجة. يجب توخي الحذر بشكل خاص في العيون ذات المحور الطويل واللابؤرية المستقيمة.

شقوق القرنية المريحة (LRI/AK): فعالة لللابؤرية المتبقية البسيطة. غالبًا ما تُجرى بالتزامن مع جراحة الساد، وميزتها أنها لا تتطلب أجهزة باهظة الثمن. ومع ذلك، تشير مراجعة كوكرين إلى أن العدسات الحيدية قد تحقق بسهولة أكبر لابؤرية بعد الجراحة أقل من 0.5 ديوبتر ¹⁰⁾.

الليزر الإكسيمري (LASIK/PRK): فعال في حالات اللابؤرية المتبقية الكبيرة ²⁾.

Q هل يختلف التعامل مع الخطأ الانكساري إذا أُجريت جراحة كلتا العينين في نفس اليوم أم كل عين على حدة؟

A

عند التخطيط لجراحة كلتا العينين، يمكن تعديل قوة العدسة للعين الثانية بعد التحقق من الخطأ الانكساري للعين الأولى. لذلك، فإن ترك فاصل زمني يبلغ حوالي أسبوع بين الجراحات يسهل تصحيح الخطأ الانكساري. يجب النظر في ترك فاصل زمني خاصة في حالات استخدام العدسات متعددة البؤر أو بعد جراحة تصحيح الانكسار القرني.

Q IOL交換はいつまでに行えばよいのか？

A

術後2〜3週間以内が最も処置しやすく理想的なタイミングである。術後4か月以内であれば比較的安全に施行できる。それ以降では前囊の線維化・癒着が強まり操作が困難になる。屈折誤差が大きく眼鏡等での対応が難しいと判断した場合は早期に執刀医と相談することが重要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

IOL度数計算誤差の発生機序

IOL度数計算は主に以下の要素に依存する。

• 眼軸長（AL）：光学式眼軸長測定装置は非侵襲・高精度・検者間差なしという利点を持つ。超音波A-scanより高精度であり、光学式は全眼球に単一屈折率を適用するため、高度近視眼では眼軸長を過大評価してIOLパワーを過小評価する傾向がある。Wang-Koch AL調整が適用可能だが、Barrett II・Hill-RBF等には不要である^{2, 7)}
• قوة القرنية (قيمة K): تُحسب من انحناء القرنية الأمامي. من المثالي قياس قوة القرنية الكلية بما في ذلك القرنية الخلفية.
• تقدير موضع العدسة الفعال (ELP): تقدير الموضع الأمامي الخلفي للعدسة داخل العين بعد الجراحة. في المعادلات الحالية، يُقدر ELP من طول المحور وقيمة K، لكن هذا هو أكبر مصدر لخطأ الحساب.

تعتمد المعادلات الانحدارية التقليدية (مثل SRK/T) على شكل عين متوسط، وتزداد الأخطاء عندما يكون طول المحور طويلًا جدًا أو قصيرًا جدًا، أو عندما تكون القرنية مسطحة أو شديدة الانحدار. تستخدم Barrett Universal II نموذج عين نظري متعدد العوامل، ويستخدم Hill-RBF التعرف على الأنماط بالذكاء الاصطناعي عبر دوال الأساس الشعاعي، بينما صُممت معادلة Kane لتجمع بين الانحدار بالذكاء الاصطناعي والبصريات النظرية مع مراعاة الجنس، وتتميز بدقة عالية خاصة في حالات طول المحور الشاذة^{1, 4, 5, 6)}.

لا يُظهر Hill-RBF ارتباطًا مع طول المحور (ρ = -0.088, p = 0.439) وهو مستقر، بينما يُظهر Barrett II ارتباطًا إيجابيًا متوسطًا (ρ = 0.406)، مما يشير إلى ميل نحو طول النظر مع زيادة طول المحور وفقًا لبعض التقارير⁴⁾.

آلية حدوث الخطأ الانكساري بعد جراحة تصحيح القرنية الانكسارية

في العيون بعد LASIK لتصحيح قصر النظر، تتسطح القرنية الأمامية ويتغير نسبة قوة الانكسار بين السطحين الأمامي والخلفي. لا تستطيع أجهزة قياس قوة القرنية التقليدية التقاط هذا التغيير بدقة، مما يؤدي إلى التقليل من قوة القرنية، وبالتالي حدوث خطأ انكساري بعيد النظر بعد الجراحة³⁾.

بعد جراحة الليزك لتصحيح طول النظر، تحدث الظاهرة المعاكسة، حيث يتم المبالغة في تقدير قوة انكسار القرنية مما يؤدي إلى حدوث خطأ قصر النظر بسهولة ³⁾.

خطأ انكساري ناتج عن انزياح أو ميلان العدسة داخل العين

عند وضع عدسة داخل العين ثلاثية القطع في التلم الهدبي، يحدث تحول قصر النظر بسبب الإزاحة الأمامية للجزء البصري للعدسة (0.5-1.0 ديوبتر في العين المتوسطة) ²⁾.

7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)

للمريض: يرجى القراءة

المحتوى التالي هو في مرحلة البحث أو التجارب السريرية حاليًا، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

عدسة قابلة للضبط بالضوء (LAL)

عدسة LAL من شركة RxSight هي عدسة سيليكونية ضوئية البلمرة يمكن تعديل قوتها الانكسارية بعد الجراحة عن طريق تعريضها لضوء بطول موجي محدد (الأشعة فوق البنفسجية) بعد زرع العدسة داخل العين. أفادت التقارير أن 92% من المرضى حققوا مكافئًا كرويًا ضمن ±0.5 ديوبتر بعد التعديل، و91.6% حققوا حدة بصر غير مصححة تبلغ 20/25 أو أفضل ²⁾. يمكن تعديل المكونات الكروية والأسطوانية، ويتم تثبيت قيمة الانكسار النهائية من خلال معالجة القفل.

بالإضافة إلى ذلك، لا تزال قيد البحث تقنية تستخدم تغييرًا كيميائيًا في عدسات الأكريليك IOL باستخدام ليزر الفيمتو ثانية، تُعرف باسم تشكيل معامل الانكسار (refractive index shaping)، والتي يُفترض أنها تسمح نظريًا بتغيير القوة الكروية والأسطوانية وعدد البؤر، لكنها غير متاحة تجاريًا حاليًا ²⁾.

قياس الانحرافات أثناء الجراحة (OIA)

تقنية تقيس حالة الانكسار في الوقت الفعلي قبل وبعد إدخال العدسة IOL الفعلية أثناء الجراحة، لتحديد قوة العدسة النهائية. في دراسة شملت 949 عينًا، كانت نسبة تحقيق ±0.5 ديوبتر باستخدام OIA 82% (مقارنة بـ 84% باستخدام Barrett II) ¹²⁾. يُتوقع أن تكون مفيدة في الحالات بعد جراحة تصحيح الانكسار القرني، وتُستخدم أيضًا في محاذاة عدسات التوريك IOL ²⁾.

مستقبل حساب IOL المدعوم بالذكاء الاصطناعي

تتفوق الصيغ المعتمدة على الذكاء الاصطناعي (Kane، Hill-RBF) بشكل ملحوظ على صيغة SRK/T في حالات طول المحور الشديد (AL ≥ 30 مم)، حيث خفضت معدل حدوث أخطاء انكسارية تتجاوز ±1.0D من 42.5% باستخدام SRK/T إلى 7.5% باستخدام الصيغ المعتمدة على الذكاء الاصطناعي⁴⁾. من المتوقع أن يحقق Hill-RBF مزيدًا من التحسن في الدقة من خلال التعلم على البيانات في الوقت الفعلي. ومن المرجح أن توضح الدراسات واسعة النطاق المستقبلية التفوق بين الأجيال الجديدة من الصيغ بشكل أكبر³⁾.

8. المراجع

1. Abdelghany AA, Alio JL. Surgical options for correction of refractive error following cataract surgery. Eye Vis (Lond). 2014;1:2. PMCID: PMC4604120. doi:10.1186/s40662-014-0002-2.
2. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.
3. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
4. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.
5. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125:169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.
6. Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods - update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1553. doi:10.21037/atm-20-2290. PMID:33313298; PMCID:PMC7729321.
7. Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Pursuing perfection in intraocular lens calculations: I. Logical approach for classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717-718. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.006. PMID:28732602.
8. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(12):1803-9. doi:10.1016/j.jcrs.2013.06.027. PMID:24169231.
9. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.
10. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfirio GJM, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD012801. PMID: 31845757. PMCID: PMC6916141. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2.
11. Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1485-1497.
12. Raufi N, James C, Kuo A, Vann R. Intraoperative aberrometry vs modern preoperative formulas in predicting intraocular lens power. Journal of cataract and refractive surgery. 2020;46(6):857-861. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000173. PMID:32176162.