Kesalahan Refraksi Setelah Operasi Katarak

Sekilas Pandang

Poin Penting Penyakit Ini

• Kesalahan refraksi setelah operasi katarak adalah penyimpangan dari nilai refraksi target, termasuk kejutan miopia, hiperopia, dan astigmatisme sisa.
• Proporsi pasien yang nilai refraksi pascaoperasi berada dalam ±0,5D dari target sekitar 50-70%, sehingga peningkatan akurasi perhitungan IOL menjadi isu penting.
• Rumus perhitungan daya IOL seperti Barrett Universal II, Hill-RBF, dan Kane saat ini paling akurat, melampaui rumus SRK/T konvensional.
• Setelah operasi koreksi refraksi kornea (LASIK, PRK, RK), pengukuran daya kornea yang akurat menjadi sulit, sehingga sering terjadi kesalahan refraksi.
• Astigmatisme kornea preoperatif ≥1 D ditemukan pada sekitar 1/3 pasien, dan koreksi dengan IOL torik atau keratotomi relaksasi kornea dipertimbangkan.
• Pilihan pertama untuk astigmatisme sisa adalah kacamata atau lensa kontak. Koreksi bedah dengan laser eksimer efektif tetapi fasilitasnya terbatas.
• Pergeseran sumbu IOL torik mudah dikoreksi pada awal pascaoperasi (dalam 1-2 minggu), dan penting untuk tidak melewatkan waktu yang tepat.

1. Apa itu kesalahan refraksi setelah operasi katarak?

Pada operasi katarak (fakoemulsifikasi), saat lensa keruh diangkat dan lensa intraokular (IOL) ditanam, tujuan penting adalah mendekatkan nilai refraksi pascaoperasi ke nilai target. Namun, karena kesalahan perhitungan daya IOL, faktor intraoperatif, atau karakteristik anatomi pasien, dapat terjadi kesalahan refraksi (refractive error) yang menyimpang dari nilai target.

Kejutan refraksi (refractive surprise) adalah kondisi di mana kesalahan refraksi sisa yang tidak terduga menetap setelah operasi, yang mungkin memerlukan tindakan tambahan seperti kacamata, lensa kontak, koreksi refraksi kornea, atau penggantian IOL¹⁾.

Pasca operasi, proporsi pasien yang mencapai refraksi dalam ±0,5D dari target dilaporkan sekitar 50–70%, dan dalam ±1,0D mencapai 79–94%. Pedoman Eropa berdasarkan EUREQUO meninjau proses klinis menggunakan data 523.921 operasi katarak ¹¹⁾. Astigmatisme kornea preoperatif terdapat ≥1D pada sekitar sepertiga kasus, dan pemilihan kekuatan IOL yang tepat serta pengurangan astigmatisme pascaoperasi penting untuk meningkatkan kepuasan pasien.

Klasifikasi Kesalahan Refraksi

• Kesalahan sferis: Kejutan miopia (posisi efektif IOL lebih anterior dari prediksi) atau kejutan hiperopia (posisi efektif IOL lebih posterior dari prediksi)
• Astigmatisme sisa: Koreksi astigmatisme kornea preoperatif yang kurang, astigmatisme induksi insisi, atau pergeseran sumbu IOL torik
• Dekentrasi atau tilt IOL: Pergeseran pusat optik IOL dari pusat pupil atau kemiringan anteroposterior

Q Apakah mungkin perlu kacamata setelah operasi katarak?

A

Mungkin masih perlu kacamata setelah operasi. Nilai refraksi target (seperti emetropia atau miopia ringan) ditetapkan sebelum operasi, namun perhitungan kekuatan IOL dapat mengandung kesalahan, dan astigmatisme kornea praoperasi mungkin masih tersisa. Jika nilai refraksi pascaoperasi berbeda dari target, penanganan dasarnya adalah dengan kacamata atau lensa kontak.

2. Gejala Utama dan Temuan Klinis

Gejala Subjektif

Gejala akibat kesalahan refraksi bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat kesalahan.

• Penglihatan buruk (jarak jauh dan dekat): Semakin besar penyimpangan dari nilai refraksi target, semakin besar kemungkinan ketidakpuasan
• Kelelahan mata dan sulit melihat: Sisa astigmatisme sering menjadi penyebab utama
• Fotofobia, silau, dan halo: Dapat diperburuk oleh kombinasi LIO multifokal dan kesalahan refraksi
• Diplopia monokular: Terjadi bila terdapat astigmatisma ireguler atau aberasi tingkat tinggi

Temuan Klinis

Evaluasi kesalahan refraksi pascaoperasi dilakukan dengan kombinasi pemeriksaan berikut.

• Pemeriksaan ketajaman penglihatan dan refraksi (refraksi subjektif): Kuantifikasi ketajaman penglihatan terkoreksi dan refraksi sisa
• Pemeriksaan slit-lamp: Konfirmasi posisi, inklinasi, dan desentralisasi LIO. Pemeriksaan posisi LIO dengan transiluminasi setelah dilatasi pupil sangat berguna untuk LIO multifokal dan EDoF
• Analisis bentuk kornea: Pemisahan komponen kornea dan komponen internal astigmatisme pascaoperasi. Evaluasi kornea tidak teratur juga dilakukan dengan topografi dan tomografi.

Jika ada kekhawatiran tentang penglihatan setelah operasi

Jika Anda merasa “penglihatan kabur” setelah operasi, pertama-tama tanyakan kepada dokter apakah itu bersifat sementara (edema kornea atau peradangan) atau menetap. Meskipun dikatakan “akan terbiasa”, kami sarankan untuk kembali berkonsultasi jika tidak membaik setelah beberapa minggu pascaoperasi.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab kesalahan refraksi secara umum dibagi menjadi kesalahan pengukuran praoperasi, kesalahan perhitungan IOL, faktor intraoperatif, dan faktor pascaoperasi.

Kesalahan pengukuran praoperasi

• Kesalahan pengukuran panjang aksial: Kesalahan pengukuran 1 mm setara dengan kesalahan refraksi 3,4 D pada mata aksial pendek (≤22 mm), 2,9 D pada mata standar, dan 1,6 D pada mata aksial panjang (≥26 mm). Akurasi dalam 0,2 mm diperlukan. Alat pengukur panjang aksial optik (seperti IOLMaster, LENSTAR) bersifat non-kontak, akurasi tinggi, dan variasi antar pemeriksa rendah. Perangkat yang dilengkapi swept-source OCT mungkin dapat mengukur bahkan pada katarak matang ²⁾
• Underestimasi atau overestimasi setelah operasi koreksi refraksi kornea: Setelah LASIK, PRK, dan RK, bentuk permukaan anterior dan posterior kornea berubah, dan perhitungan nilai K biasa tidak dapat menghitung kekuatan refraksi secara akurat ³⁾
• Kornea tidak teratur (keratokonus, stafiloma): Evaluasi topografi kornea wajib
• Contoh alat pengukur panjang aksial optik yang tersedia di dalam negeri: IOLMaster (Carl Zeiss), OA-1000 (Tomey), LENSTAR LS900 (Haag-Streit), AL-Scan (Nidek), ALADDIN (Topcon) - lima model yang paling umum

Kesalahan perhitungan IOL

• Kesalahan prediksi posisi lensa efektif (ELP): Kesalahan estimasi posisi anteroposterior tempat IOL akan berada setelah operasi. Ini adalah sumber terbesar kesalahan perhitungan
• Kesalahan pemilihan rumus: Penggunaan rumus yang tidak tepat untuk mata panjang/pendek (misalnya penggunaan rumus SRK/T yang salah pada mata panjang/pendek) menyebabkan kesalahan besar
• Kurangnya pertimbangan astigmatisme kornea posterior: Tidak mempertimbangkan astigmatisme kornea posterior menurunkan akurasi perhitungan IOL torik⁸⁾
• Penyalahgunaan rumus, kesalahan input data, atau kesalahan operator (misalnya tertukar mata kanan dan kiri) juga dapat menyebabkan kesalahan refraksi

Faktor intraoperatif

• Perubahan posisi IOL akibat sisa bahan viskoelastik
• Pemasangan IOL di sulkus siliaris (IOL fiksasi sulkus mengurangi kekuatan 0,5-1,0 D pada mata rata-rata)²⁾
• Pada mata dengan sumbu pendek (AL < 22 mm), lensa intraokular berkekuatan tinggi (+30D atau lebih) mungkin sulit didapatkan dalam langkah 0.5D ³⁾

Faktor pascaoperasi

• Pergeseran atau kemiringan IOL seiring waktu: terutama terjadi pada IOL dengan panjang total pendek
• Mata dengan sumbu panjang (AL > 25 mm): cenderung menjadi hiperopia pascaoperasi, penting untuk menjelaskan kemungkinan kesalahan target refraksi sebelum operasi secara memadai ³⁾

Panjang sumbu	Rumus yang direkomendasikan (standar)	Catatan khusus
Sumbu mata pendek (≤22mm)	HofferQ, Holladay2	Holladay2 terbaik untuk ≤20mm
Sedang (22–26mm)	Holladay1, Barrett II	Kasus standar
Sumbu mata panjang (≥26mm)	SRK-T, Holladay1, Holladay2	Perhatian hiperopia pasca operasi

Q Apakah kesalahan refraksi sering terjadi setelah operasi katarak pada pasien pasca LASIK?

A

Pada mata pasca LASIK, kelengkungan permukaan anterior kornea berubah, sehingga pengukuran kekuatan kornea biasa menjadi tidak akurat. Setelah LASIK koreksi miopia, kesalahan refraksi hiperopia pasca operasi mudah terjadi, dan setelah koreksi hiperopia, kesalahan miopia mudah terjadi³⁾. Penggunaan formula khusus (Barrett True-K, Haigis-L, dll.) dapat meningkatkan akurasi, tetapi tidak dapat dikoreksi sepenuhnya, sehingga penting untuk menjelaskan hal ini kepada pasien sebelum operasi³⁾.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Pemilihan Rumus Perhitungan Kekuatan Lensa Intraokular

Rumus perhitungan kekuatan lensa intraokular diklasifikasikan berdasarkan generasi sebagai berikut:

• Generasi ke-1: Rumus Fyodorov, Rumus Binkhorst, Rumus Colenbrander (rumus teoritis)
• Generasi ke-2: Rumus SRK (1980), Rumus SRKII (rumus regresi)
• Generasi ke-3: Rumus SRK-T, Rumus Holladay1, Rumus HofferQ (teoritis + regresi)
• Generasi ke-4: Rumus Holladay2 (multivariabel)
• Generasi baru (setara generasi ke-5): Barrett Universal II, Hill-RBF (AI + fungsi basis radial), Rumus Kane (AI + optik teoretis)

Pedoman ESCRS merekomendasikan untuk tidak menggunakan formula lama (SRK-II, SRK, Binkhorst, Hoffer, dll.) dan merekomendasikan penggunaan formula generasi baru (GRADE +) ³⁾. Dalam data meta-analisis ESCRS, dilaporkan Barrett Universal II MAE 0,314D (dalam ±0,5D 82,1%), Haigis 0,346D (76,1%), Holladay2 0,351D, SRK/T 0,389D, Hoffer Q 0,409D, menunjukkan formula generasi baru lebih unggul ³⁾.

Pada sumbu mata sangat panjang (AL ≥30mm), formula berbasis AI jauh mengungguli SRK/T: Kane MAE 0,51D, Hill-RBF 0,52D, Barrett II 0,66D, SRK/T 0,96D. Pada AL ≥32mm, Kane MAE 0,44D, dan insiden >±1,0D adalah 42,5% untuk SRK/T versus 7,5% untuk formula berbasis AI ⁴⁾.

Pada kasus sumbu mata sangat panjang dengan kelompok IOL MN60MA, hasil berikut dilaporkan ⁴⁾.

Rumus IOL	MAE (D)	MedAE (D)
SRK/T	0.86	0.77
Barrett Universal II	0.62	0.54
Hill-RBF	0.54	0.45
Rumus Kane	0.49	0.41

Pada sumbu mata pendek dan bilik mata depan dangkal (ACD < 2.5mm), direkomendasikan HofferQ; pada sumbu panjang dan bilik mata depan dalam (ACD > 3.5mm), direkomendasikan Haigis; pada kornea curam (>46D) atau kornea datar (<38D), direkomendasikan Barrett II (TK) atau EVO (TK) ³⁾. Kalkulator IOL online ESCRS (https://iolcalculator.escrs.org/）の利用も推奨されている³⁾。

Perhitungan IOL setelah operasi koreksi refraksi kornea

Pada mata pasca LASIK/PRK, hal-hal berikut mempengaruhi akurasi perhitungan.

• Perkiraan kekuatan kornea yang terlalu rendah (setelah koreksi miopia) atau terlalu tinggi (setelah koreksi hiperopia)
• Pemilihan algoritma koreksi: Barrett True-K (MAE 0.36D setelah koreksi miopia) dan Haigis-L (MAE 0.41D) relatif akurat ³⁾
• Metode DoubleK, perangkat lunak pelacakan sinar OCT segmen anterior (OKLIKUS), rumus Calossi (IOL-Station), dan lainnya juga digunakan.
• Analisis aberrasi intraoperatif berguna setelah LASIK/PRK, tetapi akurasinya rendah setelah RK ²⁾
• Setelah keratotomi radial (RK), penargetan emetropia menghasilkan kesalahan hiperopia pada 83,4%. Mengubah target menjadi miopia dapat mengurangi kesalahan hiperopia menjadi 42,0% ³⁾

Evaluasi Kesesuaian IOL Torik

Astigmatisme kornea praoperasi ≥1,5 D ditemukan pada 15–29% pasien katarak ²⁾. Pertimbangkan penggunaan IOL torik untuk astigmatisme kornea ≥1,0 D (GRADE ++) ⁹⁾.

• Menggunakan rumus yang mengukur dan memperhitungkan astigmatisme kornea posterior (PCA) semakin mengurangi astigmatisme sisa ⁸⁾
• Evaluasi praoperasi: topografi/tomografi kornea, pengukuran astigmatisme kornea posterior dengan kamera Scheimpflug, nomogram SIA
• Analisis aberrasi intraoperatif (OIA) juga dapat digunakan untuk penyelarasan sumbu IOL torik ²⁾

5. Metode Pengobatan Standar

Penanganan Kesalahan Refraksi Sferis Residual

Kacamata/Lensa Kontak: Pilihan pertama untuk kesalahan refraksi residual. Metode non-invasif dan pasti. Jika pemakaian lensa kontak sulit pada lansia, pertimbangkan perawatan bedah.

Laser Eksimer (LASIK/PRK): Efektif pada kasus dengan kesalahan refraksi residual kecil. Dapat mengoreksi astigmatisme dan kekuatan sferis secara bersamaan. Namun, fasilitas dengan perangkat laser terbatas ²⁾.

Insisisi kornea perifer dengan laser femtosecond: Dapat mengoreksi astigmatisme. Memiliki keunggulan dalam akurasi insisi dan prediktabilitas dibandingkan metode manual (LRI).

Penggantian IOL: Waktu optimal adalah dalam 2-3 minggu pasca operasi sebelum penutupan kapsul anterior dimulai. Paling aman dalam 4 bulan pasca operasi. Insiden dislokasi/pelepasan/penggantian IOL dilaporkan sebesar 0,19-1,1% ²⁾.

Lensa piggyback (lensa tambahan): Pilihan untuk kasus hiperopia tinggi yang melebihi rentang daya yang tersedia. Satu lensa ditempatkan di dalam kapsul anterior dan satu lagi di sulkus siliaris untuk mengurangi risiko pembentukan membran interkapsular. Kekuatan lensa dapat ditentukan berdasarkan refraksi subjektif, sehingga mengurangi kemungkinan kesalahan refraksi²⁾.

Pelepasan jahitan: Merupakan cara efektif untuk mengurangi astigmatisme yang disebabkan oleh jahitan ketat pada ekstraksi kapsul lensa ekstrakapsular.

Poin penting penggantian IOL

Penggantian IOL direkomendasikan dalam waktu 4 bulan pascaoperasi, tetapi setelah lebih dari 1 bulan, penutupan kapsul anterior semakin kuat sehingga prosedur menjadi sulit. Jika kapsul lensa rusak, mungkin diperlukan fiksasi jahitan, yang berisiko menurunkan fungsi penglihatan dibandingkan sebelum operasi. Alternatif kacamata atau laser harus dipertimbangkan secara memadai sebelum menentukan indikasi.

Penanganan astigmatisme sisa

Kacamata dan Lensa Kontak: Pilihan pertama terapi konservatif.

Operasi Koreksi Sumbu IOL Torik: Dilakukan pada 42 dari 6.431 mata (0,653%) di Jepang. Rata-rata deviasi dari sumbu target adalah 32,9 ± 15,7° (10–74°), dilakukan rata-rata 9,9 ± 7,5 hari setelah operasi pertama. Jika dilakukan dalam 1–2 minggu pascaoperasi, perlengketan dengan kapsul lensa minimal sehingga prosedur mudah. Deviasi 1 derajat mengurangi efek koreksi sekitar 3%, dan efek hilang pada deviasi 30 derajat. Perhatian khusus diperlukan pada mata dengan sumbu panjang dan astigmatisme direct.

Insisi Relaksasi Kornea (LRI/AK): Efektif untuk sisa astigmatisme ringan. Sering dilakukan bersamaan dengan operasi katarak, dan keuntungannya tidak memerlukan alat mahal. Namun, tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa IOL torik mungkin lebih mudah mencapai astigmatisme pascaoperasi ≤0,5 D ¹⁰⁾.

Laser Eksimer (LASIK/PRK): Efektif untuk sisa astigmatisme besar ²⁾.

Q Apakah penanganan kesalahan refraksi berbeda jika operasi kedua mata dilakukan pada hari yang sama atau terpisah?

A

Jika merencanakan operasi kedua mata, kekuatan IOL mata kedua dapat disesuaikan setelah memeriksa kesalahan refraksi mata pertama. Oleh karena itu, memberi jeda sekitar satu minggu antar operasi memudahkan koreksi kesalahan refraksi. Jeda harus dipertimbangkan terutama pada kasus penggunaan IOL multifokal atau setelah operasi refraksi kornea.

Q IOL交換はいつまでに行えばよいのか？

A

術後2〜3週間以内が最も処置しやすく理想的なタイミングである。術後4か月以内であれば比較的安全に施行できる。それ以降では前囊の線維化・癒着が強まり操作が困難になる。屈折誤差が大きく眼鏡等での対応が難しいと判断した場合は早期に執刀医と相談することが重要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

IOL度数計算誤差の発生機序

IOL度数計算は主に以下の要素に依存する。

• 眼軸長（AL）：光学式眼軸長測定装置は非侵襲・高精度・検者間差なしという利点を持つ。超音波A-scanより高精度であり、光学式は全眼球に単一屈折率を適用するため、高度近視眼では眼軸長を過大評価してIOLパワーを過小評価する傾向がある。Wang-Koch AL調整が適用可能だが、Barrett II・Hill-RBF等には不要である^{2, 7)}
• Kekuatan kornea (nilai K): Dihitung dari kelengkungan kornea anterior. Idealnya, kekuatan kornea total termasuk kornea posterior harus diukur.
• Prediksi Posisi Lensa Efektif (ELP): Perkiraan posisi anteroposterior IOL setelah operasi. Rumus saat ini memperkirakan ELP dari panjang aksial dan nilai K, tetapi ini merupakan sumber kesalahan perhitungan terbesar.

Rumus regresi tradisional (seperti SRK/T) mengasumsikan bentuk mata rata-rata, sehingga kesalahan menjadi besar pada kasus panjang aksial yang sangat panjang/pendek atau kornea yang datar/terjal. Barrett Universal II menggunakan model mata teoritis multifaktor, Hill-RBF menggunakan pengenalan pola AI dengan fungsi basis radial, dan rumus Kane dirancang dengan menggabungkan regresi AI, optik teoritis, dan jenis kelamin, dengan akurasi tinggi terutama pada kasus panjang aksial ekstrem^{1, 4, 5, 6)}.

Hill-RBF tidak berkorelasi dengan panjang aksial (ρ = -0,088, p = 0,439) dan stabil, sedangkan Barrett II menunjukkan korelasi positif sedang (ρ = 0,406), dengan kecenderungan hiperopia pada aksial panjang menurut beberapa laporan⁴⁾.

Mekanisme Kesalahan Refraksi Setelah Operasi Koreksi Refraksi Kornea

Pada mata setelah LASIK koreksi miopia, permukaan anterior kornea menjadi lebih datar dan rasio kekuatan refraksi anterior-posterior berubah. Keratometer konvensional tidak dapat menangkap perubahan ini secara akurat, sehingga cenderung meremehkan kekuatan kornea, yang mengakibatkan kesalahan refraksi hiperopia pascaoperasi³⁾.

Setelah LASIK koreksi hiperopia, terjadi fenomena sebaliknya, di mana kekuatan refraksi kornea dinilai terlalu tinggi sehingga mudah terjadi kesalahan miopia ³⁾.

Kesalahan refraksi akibat dislokasi atau kemiringan IOL

Ketika IOL 3-pieces ditempatkan di sulkus siliaris, terjadi pergeseran miopia akibat pergeseran anterior bagian optik IOL (0,5-1,0 D pada mata rata-rata) ²⁾.

7. Penelitian Terbaru dan Prospek Masa Depan (Laporan Tahap Penelitian)

Untuk Pasien: Harap Dibaca

Konten berikut ini saat ini masih dalam tahap penelitian atau uji klinis, dan bukan merupakan pengobatan standar yang tersedia di rumah sakit umum. Ini adalah informasi referensi bagi para ahli mengenai perkembangan medis di masa depan.

Lensa yang Dapat Disesuaikan dengan Cahaya (Light Adjustable Lens: LAL)

LAL dari RxSight adalah lensa silikon fotopolimer yang kekuatan refraksinya dapat disesuaikan setelah implantasi IOL dengan menyinarinya dengan cahaya panjang gelombang tertentu (ultraviolet) setelah operasi. Dilaporkan bahwa 92% pasien mencapai ekuivalen sferis dalam ±0,5 D setelah penyesuaian, dan 91,6% mencapai ketajaman visual tanpa koreksi 20/25 atau lebih baik ²⁾. Komponen sferis dan silinder dapat disesuaikan, dan nilai refraksi akhir difiksasi dengan pemrosesan lock-in.

Selain itu, masih diteliti teknik yang menggunakan perubahan kimia pada lensa akrilik IOL dengan laser femtosecond, yang disebut pembentukan indeks bias (refractive index shaping), yang secara teoritis memungkinkan perubahan daya sferis, silinder, dan jumlah fokus, namun saat ini belum dipasarkan ²⁾.

Analisis Aberrometri Intraoperatif (Intraoperative Aberrometry: OIA)

Teknik yang mengukur status refraksi secara real-time sebelum dan sesudah pemasangan IOL sebenarnya selama operasi, untuk menentukan kekuatan IOL akhir. Dalam studi pada 949 mata, akurasi dalam ±0,5 D adalah 82% untuk OIA (dibandingkan 84% untuk Barrett II) ¹²⁾. Diharapkan berguna pada kasus pasca operasi koreksi refraksi kornea, dan juga diterapkan pada penjajaran IOL torik ²⁾.

Masa Depan Perhitungan IOL Berbasis AI

Formula berbasis AI (Kane, Hill-RBF) secara signifikan mengungguli SRK/T pada sumbu mata yang sangat panjang (AL ≥ 30mm), mengurangi kejadian kesalahan refraksi melebihi ±1.0D dari 42.5% pada SRK/T menjadi 7.5% pada formula AI⁴⁾. Hill-RBF diharapkan dapat meningkatkan akurasi lebih lanjut melalui pembelajaran data real-time. Studi skala besar di masa depan diharapkan akan lebih memperjelas keunggulan antar formula generasi baru³⁾.

8. Referensi

1. Abdelghany AA, Alio JL. Surgical options for correction of refractive error following cataract surgery. Eye Vis (Lond). 2014;1:2. PMCID: PMC4604120. doi:10.1186/s40662-014-0002-2.
2. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.
3. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
4. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.
5. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125:169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.
6. Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods - update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1553. doi:10.21037/atm-20-2290. PMID:33313298; PMCID:PMC7729321.
7. Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Pursuing perfection in intraocular lens calculations: I. Logical approach for classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717-718. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.006. PMID:28732602.
8. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(12):1803-9. doi:10.1016/j.jcrs.2013.06.027. PMID:24169231.
9. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.
10. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfirio GJM, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD012801. PMID: 31845757. PMCID: PMC6916141. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2.
11. Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1485-1497.
12. Raufi N, James C, Kuo A, Vann R. Intraoperative aberrometry vs modern preoperative formulas in predicting intraocular lens power. Journal of cataract and refractive surgery. 2020;46(6):857-861. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000173. PMID:32176162.