मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अपवर्तन त्रुटि

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अपवर्तक त्रुटि लक्ष्य अपवर्तन मान से विचलन है, जिसमें मायोपिक सरप्राइज, हाइपरोपिक सरप्राइज और अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य शामिल हैं।
• लगभग 50-70% रोगियों में पोस्ट-ऑप अपवर्तन लक्ष्य से ±0.5D के भीतर आता है, जिससे IOL गणना सटीकता में सुधार एक महत्वपूर्ण मुद्दा बन जाता है।
• IOL शक्ति गणना सूत्रों में Barrett Universal II, Hill-RBF और Kane वर्तमान में सबसे सटीक हैं, जो पारंपरिक SRK/T सूत्र से बेहतर हैं।
• कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी (LASIK, PRK, RK) के बाद कॉर्नियल शक्ति का सटीक माप कठिन हो जाता है, जिससे अपवर्तक त्रुटियाँ होने की संभावना बढ़ जाती है।
• लगभग एक तिहाई रोगियों में प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य 1D या अधिक पाया जाता है, और टॉरिक IOL या कॉर्नियल रिलैक्सिंग चीरा द्वारा सुधार पर विचार किया जाता है।
• अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य के लिए चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस पहली पसंद हैं। सर्जिकल सुधार के लिए एक्साइमर लेज़र प्रभावी है लेकिन सुविधाएँ सीमित हैं।
• टॉरिक IOL के अक्षीय विचलन को प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव अवधि (1-2 सप्ताह के भीतर) में आसानी से ठीक किया जा सकता है, और समय न चूकना महत्वपूर्ण है।

1. मोतियाबिंद सर्जरी के बाद अपवर्तक त्रुटि क्या है?

मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन) में, धुंधले लेंस को हटाकर इंट्राओकुलर लेंस (IOL) डालते समय, पोस्टऑपरेटिव अपवर्तन को लक्ष्य मान के करीब लाना एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है। हालांकि, IOL शक्ति गणना में त्रुटि, इंट्राऑपरेटिव कारकों या रोगी की शारीरिक विशेषताओं के कारण, लक्ष्य अपवर्तन से विचलन हो सकता है, जिसे ‘अपवर्तक त्रुटि’ कहा जाता है।

अपवर्तक आश्चर्य एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जहां पोस्टऑपरेटिव रूप से अप्रत्याशित अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि बनी रहती है, जिसके लिए चश्मा, कॉन्टैक्ट लेंस, कॉर्नियल अपवर्तक सुधार, या IOL प्रतिस्थापन जैसे अतिरिक्त उपायों की आवश्यकता हो सकती है¹⁾।

रिपोर्ट किया गया है कि पोस्टऑपरेटिव रिफ्रैक्शन लक्ष्य से ±0.5D के भीतर आने वाले रोगियों का अनुपात लगभग 50-70% है, और ±1.0D के भीतर 79-94% है। EUREQUO पर आधारित यूरोपीय दिशानिर्देशों में, 523,921 मोतियाबिंद सर्जरी डेटा का उपयोग करके नैदानिक प्रक्रियाओं की समीक्षा की गई ¹¹⁾। प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म लगभग एक-तिहाई मामलों में 1D या उससे अधिक मौजूद होता है, और रोगी संतुष्टि में सुधार के लिए उपयुक्त IOL पावर चयन और पोस्टऑपरेटिव एस्टिग्मेटिज्म में कमी महत्वपूर्ण है।

अपवर्तक त्रुटियों का वर्गीकरण

• गोलाकार त्रुटि : मायोपिक सरप्राइज (IOL की प्रभावी स्थिति अनुमान से अधिक पूर्वकाल) या हाइपरोपिक सरप्राइज (IOL की प्रभावी स्थिति अनुमान से अधिक पश्च)
• अवशिष्ट एस्टिग्मेटिज्म : प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म का अपर्याप्त सुधार, चीरा-प्रेरित एस्टिग्मेटिज्म, टॉरिक IOL का अक्षीय विस्थापन
• IOL का विस्थापन और झुकाव : प्यूपिलरी केंद्र से IOL ऑप्टिकल केंद्र का विचलन या आगे-पीछे की दिशा में झुकाव

Q क्या मोतियाबिंद सर्जरी के बाद चश्मे की आवश्यकता हो सकती है?

A

सर्जरी के बाद भी चश्मे की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले लक्षित अपवर्तन मान (सामान्य दृष्टि या हल्की निकट दृष्टि) निर्धारित किया जाता है, लेकिन IOL शक्ति गणना में त्रुटि हो सकती है, और पूर्व-शल्य कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य बना रह सकता है। यदि पोस्ट-ऑपरेटिव अपवर्तन मान लक्ष्य से भिन्न होता है, तो चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस से इसका समाधान करना मूल उपाय है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अपवर्तन त्रुटि के लक्षण त्रुटि के प्रकार और डिग्री के अनुसार भिन्न होते हैं।

• खराब दृष्टि (दूर और निकट दृष्टि) : लक्षित अपवर्तन मान से अधिक विचलन होने पर असंतोष अधिक होता है।
• आंखों की थकान और देखने में कठिनाई : अक्सर मुख्य कारण अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य होता है।
• फोटोफोबिया, चकाचौंध, हेलो : मल्टीफोकल आईओएल और अपवर्तन त्रुटि के संयोजन से बढ़ सकते हैं
• एकाक्षी द्विदृष्टि : अनियमित दृष्टिवैषम्य या उच्च-क्रम विपथन के मिश्रण में होती है

नैदानिक निष्कर्ष

पश्चात अपवर्तन त्रुटि का मूल्यांकन निम्नलिखित परीक्षणों के संयोजन से किया जाता है।

• दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण और अपवर्तन (स्पष्ट अपवर्तन) : सुधारित दृश्य तीक्ष्णता और अवशिष्ट अपवर्तन का मात्रात्मक मापन
• स्लिट लैंप परीक्षण : आईओएल की स्थिति, झुकाव और विस्थापन की जाँच। पुतली फैलाकर ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा आईओएल स्थिति की पुष्टि विशेष रूप से मल्टीफोकल और ईडीओएफ आईओएल में उपयोगी है।
• कॉर्नियल आकार विश्लेषण : पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य के कॉर्नियल और आंतरिक घटकों का पृथक्करण। टोपोग्राफी और टोमोग्राफी से अनियमित कॉर्निया का मूल्यांकन भी किया जाता है।

सर्जरी के बाद दृष्टि को लेकर चिंता होने पर

सर्जरी के बाद ‘धुंधला दिखना’ महसूस होने पर, पहले अपने डॉक्टर से पुष्टि करें कि यह अस्थायी (कॉर्नियल एडिमा/सूजन) है या स्थायी। भले ही कहा जाए कि ‘आपको इसकी आदत हो जाएगी’, यदि कई सप्ताह बीत जाने के बाद भी सुधार नहीं होता है, तो दोबारा जांच कराने की सलाह दी जाती है।

3. कारण और जोखिम कारक

अपवर्तन त्रुटि के कारणों को प्रीऑपरेटिव माप त्रुटि, IOL गणना त्रुटि, इंट्राऑपरेटिव कारक और पोस्टऑपरेटिव कारकों में वर्गीकृत किया गया है।

प्री-ऑपरेटिव मापन त्रुटि

• अक्षीय लंबाई माप त्रुटि : 1 मिमी की माप त्रुटि छोटी अक्षीय लंबाई (≤22 मिमी) में 3.4D, मानक आंख में 2.9D, और लंबी अक्षीय लंबाई (≥26 मिमी) में 1.6D की अपवर्तक त्रुटि के बराबर होती है। 0.2 मिमी के भीतर सटीकता आवश्यक है। ऑप्टिकल अक्षीय लंबाई माप उपकरण (IOLMaster, LENSTAR आदि) गैर-संपर्क, उच्च-सटीकता वाले होते हैं और इनमें परीक्षकों के बीच कम अंतर होता है। स्वेप्ट-सोर्स OCT से सुसज्जित उपकरण परिपक्व मोतियाबिंद में भी माप सक्षम हो सकते हैं²⁾
• कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी के बाद कम या अधिक आकलन : LASIK, PRK या RK के बाद कॉर्निया की आगे और पीछे की सतह का आकार बदल जाता है, और सामान्य K मान गणना से अपवर्तक शक्ति का सटीक निर्धारण नहीं हो पाता³⁾
• अनियमित कॉर्निया (केराटोकोनस, स्टैफिलोमा): कॉर्नियल टोपोग्राफी मूल्यांकन अनिवार्य है
• जापान में उपलब्ध ऑप्टिकल एक्सियल लंबाई मापने वाले उपकरणों के उदाहरण: IOLMaster (Carl Zeiss), OA-1000 (Tomey), LENSTAR LS900 (Haag-Streit), AL-Scan (Nidek), और ALADDIN (Topcon) ये पाँच मॉडल प्रमुख हैं।

IOL गणना त्रुटि

• प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) की भविष्यवाणी में त्रुटि : शल्यक्रिया के बाद IOL की अग्र-पश्च स्थिति के अनुमान में त्रुटि। यह गणना त्रुटि का सबसे बड़ा स्रोत है।
• सूत्र चयन त्रुटि : लंबी या छोटी आंखों के लिए अनुपयुक्त सूत्र का उपयोग (जैसे, छोटी या लंबी आंखों के लिए SRK/T सूत्र का गलत उपयोग) बड़ी त्रुटि उत्पन्न करता है।
• पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य पर अपर्याप्त विचार : पश्च कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य पर विचार न करने से टॉरिक IOL गणना की सटीकता कम हो जाती है⁸⁾
• सूत्र का दुरुपयोग, डेटा का गलत इनपुट, सर्जन की त्रुटि (दाएं और बाएं आंख का गलत मिलान आदि) भी अपवर्तन त्रुटि का कारण बन सकते हैं।

शल्यक्रिया के दौरान के कारक

• चिपचिपा-लोचदार पदार्थ के अवशेष के कारण IOL की स्थिति में परिवर्तन
• IOL का सिलिअरी सल्कस में प्रत्यारोपण (सल्कस-फिक्स्ड IOL के लिए औसत आंख में 0.5-1.0 D की कमी होती है) ²⁾
• छोटी अक्षीय लंबाई (AL < 22 मिमी) वाली आँखों में, उच्च शक्ति वाले IOL (+30D या अधिक) के लिए 0.5D चरण उपलब्ध होना मुश्किल हो सकता है ³⁾

पश्चात कारक

• समय के साथ IOL का विस्थापन और झुकाव: विशेष रूप से छोटी कुल लंबाई वाले IOL में होने की संभावना
• लंबी अक्षीय लंबाई (AL > 25 मिमी): पश्चात दूरदृष्टि की प्रवृत्ति, लक्ष्य अपवर्तन और त्रुटि की संभावना के बारे में पूर्व में पर्याप्त स्पष्टीकरण देना महत्वपूर्ण है ³⁾

अक्षीय लंबाई	अनुशंसित सूत्र (मानक)	विशेष टिप्पणियाँ
छोटी अक्षीय लंबाई (≤22 मिमी)	Hoffer Q, Holladay 2	≤20 मिमी के लिए Holladay 2 सर्वश्रेष्ठ
मध्यम (22–26 मिमी)	Holladay 1, Barrett II	मानक मामले
लंबा अक्षीय लंबाई (≥26 मिमी)	SRK-T, Holladay1, Holladay2	पोस्टऑपरेटिव हाइपरोपिया के लिए सावधानी

Q क्या LASIK के बाद मोतियाबिंद सर्जरी कराने पर अपवर्तक त्रुटियाँ अधिक होती हैं?

A

LASIK के बाद आँखों में कॉर्निया की सामने की सतह की वक्रता बदल जाती है, जिससे सामान्य कॉर्नियल पावर माप गलत हो जाता है। मायोपिया सुधार LASIK के बाद पोस्टऑपरेटिव हाइपरोपिक अपवर्तक त्रुटि होने की संभावना अधिक होती है, जबकि हाइपरोपिया सुधार के बाद मायोपिक त्रुटि होने की संभावना अधिक होती है³⁾। समर्पित फ़ॉर्मूले (Barrett True-K, Haigis-L आदि) का उपयोग करके सटीकता में सुधार किया जा सकता है, लेकिन पूरी तरह से सुधार नहीं किया जा सकता; इसलिए सर्जरी से पहले रोगी को पर्याप्त रूप से समझाना महत्वपूर्ण है³⁾।

4. निदान और जाँच के तरीके

IOL शक्ति गणना सूत्र का चयन

IOL शक्ति गणना सूत्रों को पीढ़ी के अनुसार निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है।

• पहली पीढ़ी : फ्योडोरोव सूत्र, बिंकहॉर्स्ट सूत्र, कोलेनब्रांडर सूत्र (सैद्धांतिक सूत्र)
• दूसरी पीढ़ी : SRK सूत्र (1980), SRKII सूत्र (प्रतिगमन सूत्र)
• तीसरी पीढ़ी : SRK-T सूत्र, Holladay1 सूत्र, HofferQ सूत्र (सैद्धांतिक + प्रतिगमन)
• चौथी पीढ़ी : Holladay2 सूत्र (बहुचर)
• नई पीढ़ी (5वीं पीढ़ी के समतुल्य) : बैरेट यूनिवर्सल II, हिल-RBF (AI + रेडियल बेसिस फंक्शन), केन फॉर्मूला (AI + सैद्धांतिक प्रकाशिकी)

ESCRS दिशानिर्देश पुरानी पीढ़ी के फॉर्मूले (SRK-II, SRK, Binkhorst, Hoffer आदि) का उपयोग न करने और नई पीढ़ी के फॉर्मूले के उपयोग की सलाह देते हैं (GRADE +)³⁾। ESCRS मेटा-विश्लेषण डेटा में बैरेट यूनिवर्सल II MAE 0.314D (±0.5D के भीतर 82.1%), Haigis 0.346D (76.1%), Holladay2 0.351D, SRK/T 0.389D, Hoffer Q 0.409D बताया गया है, जो नई पीढ़ी के फॉर्मूले की श्रेष्ठता दर्शाता है³⁾।

अत्यधिक लंबी अक्षीय लंबाई (AL ≥30mm) में, AI-संचालित फॉर्मूले SRK/T से काफी बेहतर हैं: Kane MAE 0.51D, Hill-RBF 0.52D, Barrett II 0.66D, SRK/T 0.96D। AL ≥32mm में Kane MAE 0.44D, और ±1.0D से अधिक त्रुटि की दर AI फॉर्मूले के लिए 7.5% जबकि SRK/T के लिए 42.5% बताई गई है⁴⁾।

अत्यधिक लंबी अक्षीय लंबाई वाले MN60MA IOL समूह में निम्नलिखित परिणाम बताए गए हैं⁴⁾।

IOL फॉर्मूला	MAE (D)	MedAE (D)
SRK/T	0.86	0.77
बैरेट यूनिवर्सल II	0.62	0.54
Hill-RBF	0.54	0.45
केन सूत्र	0.49	0.41

छोटे अक्षीय लंबाई और उथले पूर्वकाल कक्ष (ACD < 2.5mm) में HofferQ, लंबे अक्षीय लंबाई और गहरे पूर्वकाल कक्ष (ACD > 3.5mm) में Haigis, तीव्र कॉर्निया (>46D) या चपटे कॉर्निया (<38D) में Barrett II (TK) और EVO (TK) की सिफारिश की जाती है ³⁾। ESCRS ऑनलाइन IOL कैलकुलेटर (https://iolcalculator.escrs.org/）の利用も推奨されている³⁾。

कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी के बाद IOL गणना

LASIK/PRK के बाद की आंखों में निम्नलिखित बिंदु गणना की सटीकता को प्रभावित करते हैं।

• कॉर्नियल शक्ति का कम आकलन (मायोपिया सुधार के बाद) या अधिक आकलन (हाइपरोपिया सुधार के बाद)
• सुधार एल्गोरिदम का चयन: Barrett True-K (मायोपिया सुधार के बाद MAE 0.36D), Haigis-L (MAE 0.41D) अपेक्षाकृत उच्च सटीकता प्रदान करते हैं ³⁾
• DoubleK विधि, पूर्वकाल खंड OCT किरण अनुरेखण सॉफ्टवेयर (OKLIKUS), Calossi सूत्र (IOL-Station) आदि का भी उपयोग किया जाता है।
• LASIK/PRK के बाद अंतरा-शल्य अपवर्तन विश्लेषण उपयोगी है, लेकिन RK के बाद इसकी सटीकता कम होती है ²⁾
• रेडियल केराटोटॉमी (RK) के बाद, एम्मेट्रोपिक लक्ष्य निर्धारण में 83.4% मामलों में हाइपरोपिक त्रुटि होती है। मायोपिक लक्ष्य पर स्विच करने से हाइपरोपिक त्रुटि को 42.0% तक कम किया जा सकता है ³⁾

टॉरिक IOL के लिए उपयुक्तता मूल्यांकन

प्रीऑपरेटिव कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य ≥1.5 D मोतियाबिंद के 15-29% रोगियों में पाया जाता है ²⁾। कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य ≥1.0 D पर टॉरिक IOL के उपयोग पर विचार करें (GRADE ++) ⁹⁾।

• पोस्टीरियर कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य (PCA) को मापने और ध्यान में रखने वाले सूत्र का उपयोग करने से अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य और कम हो जाता है ⁸⁾
• प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन: कॉर्नियल टोपोग्राफी/टोमोग्राफी, Scheimpflug कैमरे द्वारा पोस्टीरियर कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य माप, SIA नॉमोग्राम
• इंट्राऑपरेटिव एबरेशन विश्लेषण (OIA) का उपयोग टॉरिक IOL अक्ष संरेखण के लिए भी किया जा सकता है ²⁾

5. मानक उपचार

अवशिष्ट गोलाकार अपवर्तन त्रुटि का प्रबंधन

चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस : अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि का पहला विकल्प। गैर-आक्रामक और विश्वसनीय तरीका। यदि वृद्ध व्यक्तियों में कॉन्टैक्ट लेंस पहनना कठिन हो तो शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करें।

एक्साइमर लेजर (LASIK/PRK) : कम अवशिष्ट अपवर्तक त्रुटि वाले मामलों में प्रभावी। दृष्टिवैषम्य और गोलाकार शक्ति सुधार एक साथ किया जा सकता है। हालांकि, लेजर उपकरण वाले सुविधाएं सीमित हैं²⁾।

फेमटोसेकंड लेज़र द्वारा परिधीय कॉर्नियल चीरा : दृष्टिवैषम्य सुधार संभव है। मैनुअल विधि (LRI) की तुलना में चीरे की सटीकता और पूर्वानुमेयता में श्रेष्ठता इसकी विशेषता है।

IOL परिवर्तन : पूर्वकाल कैप्सूल बंद होने से पहले शल्यक्रिया के 2-3 सप्ताह के भीतर सबसे उपयुक्त। शल्यक्रिया के 4 महीने के भीतर सबसे सुरक्षित। IOL विस्थापन/निष्कासन/परिवर्तन की दर 0.19-1.1% बताई गई है ²⁾।

पिगीबैक IOL (एड-ऑन लेंस) : अत्यधिक दूरदृष्टि में उपलब्ध पावर रेंज से अधिक होने पर विकल्प। एक लेंस पूर्वकाल कैप्सूल के अंदर और एक सिलिअरी सल्कस में रखने से अंतर-कैप्सूलर झिल्ली बनने का जोखिम कम होता है। व्यक्तिपरक अपवर्तन के आधार पर पावर निर्धारित की जाती है, जिससे अपवर्तन त्रुटि की संभावना कम होती है²⁾।

टांके हटाना : यह उन मामलों में दृष्टिवैषम्य कम करने का एक प्रभावी तरीका है जहां लेंस के बाहरी कैप्सूल निष्कर्षण के दौरान कड़े टांके लगाने से गंभीर प्रेरित दृष्टिवैषम्य होता है।

IOL बदलने के सावधानियाँ

IOL प्रतिस्थापन सर्जरी के 4 महीने के भीतर अनुशंसित है, लेकिन 1 महीने से अधिक समय बीत जाने पर पूर्वकाल कैप्सूल का बंद होना बढ़ जाता है और प्रक्रिया कठिन हो जाती है। यदि लेंस कैप्सूल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सिवनी निर्धारण की आवश्यकता हो सकती है, जिससे सर्जरी से पहले की तुलना में दृश्य कार्य में कमी का जोखिम होता है। चश्मे या लेजर के विकल्पों पर पर्याप्त विचार करने के बाद ही संकेत तय करें।

अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य का प्रबंधन

चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस : रूढ़िवादी उपचार का पहला विकल्प।

टॉरिक IOL अक्ष सुधार सर्जरी : जापान में, 6,431 आँखों में से 42 आँखों (0.653%) पर यह की गई। लक्ष्य अक्ष से औसत विचलन 32.9 ± 15.7° (10-74°) था, और प्रारंभिक सर्जरी के औसतन 9.9 ± 7.5 दिन बाद इसे किया गया। पोस्ट-ऑपरेटिव 1-2 सप्ताह के भीतर, लेंस कैप्सूल के साथ आसंजन नगण्य होता है, जिससे प्रक्रिया आसान हो जाती है। 1° के विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 3% कम हो जाता है, और 30° के विचलन पर प्रभाव समाप्त हो जाता है। लंबी अक्ष और सीधी दृष्टिवैषम्य वाली आँखों में विशेष सावधानी आवश्यक है।

कॉर्नियल रिलैक्सिंग चीरा (LRI/AK) : थोड़े अवशिष्ट दृष्टिवैषम्य के लिए प्रभावी। अक्सर मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ किया जाता है, इसका लाभ यह है कि महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती। हालांकि, कोक्रेन समीक्षा से पता चलता है कि टॉरिक IOL के साथ पोस्ट-ऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य 0.5D के भीतर प्राप्त करना अधिक संभव हो सकता है ¹⁰⁾।

एक्साइमर लेज़र (LASIK/PRK) : बचे हुए दृष्टिवैषम्य के बड़े होने पर प्रभावी²⁾।

Q क्या दोनों आँखों की एक ही दिन सर्जरी करने या एक-एक करके करने से अपवर्तन त्रुटि के प्रबंधन में अंतर आता है?

A

जब दोनों आँखों की सर्जरी की योजना होती है, तो पहली आँख की अपवर्तन त्रुटि की पुष्टि करने के बाद दूसरी आँख के IOL पावर को समायोजित किया जा सकता है। इसलिए, लगभग एक सप्ताह का अंतराल रखकर सर्जरी करने से अपवर्तन त्रुटि को ठीक करना आसान हो जाता है। विशेष रूप से मल्टीफोकल IOL उपयोग या कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी के बाद अंतराल रखने पर विचार किया जाना चाहिए।

Q IOL交換はいつまでに行えばよいのか？

A

術後2〜3週間以内が最も処置しやすく理想的なタイミングである。術後4か月以内であれば比較的安全に施行できる。それ以降では前囊の線維化・癒着が強まり操作が困難になる。屈折誤差が大きく眼鏡等での対応が難しいと判断した場合は早期に執刀医と相談することが重要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

IOL度数計算誤差の発生機序

IOL度数計算は主に以下の要素に依存する。

• 眼軸長（AL）：光学式眼軸長測定装置は非侵襲・高精度・検者間差なしという利点を持つ。超音波A-scanより高精度であり、光学式は全眼球に単一屈折率を適用するため、高度近視眼では眼軸長を過大評価してIOLパワーを過小評価する傾向がある。Wang-Koch AL調整が適用可能だが、Barrett II・Hill-RBF等には不要である^{2, 7)}
• कॉर्नियल अपवर्तन शक्ति (K मान) : पूर्वकाल कॉर्नियल वक्रता से गणना। पश्च कॉर्निया सहित कुल कॉर्नियल अपवर्तन शक्ति का मापन आदर्श है।
• प्रभावी लेंस स्थिति (ELP) का पूर्वानुमान : शल्यक्रिया के बाद IOL की अग्र-पश्च स्थिति का अनुमान। वर्तमान गणना सूत्र अक्षीय लंबाई और K मान से ELP का अनुमान लगाते हैं, लेकिन यह गणना त्रुटि का सबसे बड़ा स्रोत है।

पारंपरिक प्रतिगमन सूत्र (SRK/T आदि) औसत नेत्र आकृति मानते हैं, और जब अक्षीय लंबाई अत्यधिक लंबी या छोटी होती है या कॉर्निया सपाट या तीव्र होता है तो त्रुटि बड़ी हो जाती है। बैरेट यूनिवर्सल II बहु-कारक सैद्धांतिक नेत्र मॉडल का उपयोग करता है, हिल-RBF रेडियल आधार फलन द्वारा AI पैटर्न पहचान का उपयोग करता है, और केन सूत्र AI प्रतिगमन + सैद्धांतिक प्रकाशिकी + लिंग पर विचार करके डिज़ाइन किया गया है, विशेष रूप से अक्षीय लंबाई के बाहरी मामलों में उच्च सटीकता प्रदान करता है ^{1, 4, 5, 6)}।

Hill-RBF का अक्षीय लंबाई के साथ कोई संबंध नहीं है (ρ = -0.088, p = 0.439) और यह स्थिर है, जबकि Barrett II मध्यम सकारात्मक संबंध (ρ = 0.406) दर्शाता है, और लंबी अक्षीय लंबाई वाली आँखों में दूरदर्शिता की प्रवृत्ति होती है, ऐसी कुछ रिपोर्टें हैं ⁴⁾।

कॉर्नियल अपवर्तक सर्जरी के बाद अपवर्तक त्रुटि उत्पन्न होने का तंत्र

मायोपिया सुधार LASIK के बाद आंखों में, कॉर्निया की अगली सतह चपटी हो जाती है और आगे-पीछे की सतहों के अपवर्तक शक्ति अनुपात में बदलाव आता है। सामान्य कॉर्नियल मापक यंत्र इस बदलाव को सटीक रूप से नहीं पकड़ पाते, जिससे कॉर्नियल शक्ति का कम आकलन होता है और परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तक त्रुटि उत्पन्न होती है ³⁾।

हाइपरोपिया सुधार LASIK के बाद विपरीत घटना होती है, कॉर्नियल अपवर्तक शक्ति का अधिक आकलन होता है और मायोपिक त्रुटि उत्पन्न होने की संभावना रहती है ³⁾।

IOL विस्थापन और झुकाव के कारण अपवर्तन त्रुटि

जब 3-पीस IOL को सिलिअरी सल्कस में रखा जाता है, तो IOL ऑप्टिकल भाग के आगे की ओर विस्थापन से मायोपिक परिवर्तन होता है (औसत आंख में 0.5 से 1.0 D) ²⁾।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्रकाश समायोज्य लेंस (Light Adjustable Lens: LAL)

RxSight का LAL एक फोटोपॉलीमराइज़ेबल सिलिकॉन लेंस है, जिसे IOL प्रत्यारोपण के बाद एक विशिष्ट तरंगदैर्ध्य (पराबैंगनी) के प्रकाश से विकिरणित करके लेंस की अपवर्तक शक्ति को शल्यक्रिया के बाद समायोजित किया जा सकता है। रिपोर्टों के अनुसार, समायोजन के बाद 92% रोगियों में गोलाकार समतुल्य ±0.5 D के भीतर आता है, और 91.6% में 20/25 या उससे बेहतर बिना चश्मे की दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त होती है²⁾। गोलाकार और बेलनाकार घटकों को समायोजित किया जा सकता है, और लॉक-इन प्रक्रिया द्वारा अंतिम अपवर्तक मान स्थिर किया जाता है।

इसके अलावा, फेमटोसेकंड लेजर द्वारा ऐक्रेलिक IOL के रासायनिक परिवर्तन का उपयोग करने वाली एक विधि, जिसे रिफ्रैक्टिव इंडेक्स शेपिंग कहा जाता है, पर भी शोध चल रहा है। सैद्धांतिक रूप से गोला, सिलेंडर और फोकस की संख्या में बदलाव संभव है, लेकिन वर्तमान में यह बाजार में उपलब्ध नहीं है²⁾।

इंट्राऑपरेटिव एबेरोमेट्री (OIA)

शल्यक्रिया के दौरान वास्तविक IOL डालने से पहले और बाद में अपवर्तन स्थिति को वास्तविक समय में मापने और IOL शक्ति का अंतिम चयन करने की तकनीक। 949 आँखों के अध्ययन में ±0.5D के भीतर OIA 82% (Barrett II 84%) के बराबर था ¹²⁾। कॉर्नियल अपवर्तक शल्यक्रिया के बाद के मामलों में इसकी उपयोगिता की उम्मीद है, और इसका उपयोग टॉरिक IOL के अक्ष संरेखण में भी किया जाता है ²⁾।

AI-संचालित IOL गणना का भविष्य

AI-संचालित (Kane, Hill-RBF) अत्यधिक लंबे अक्षीय लंबाई (AL ≥ 30mm) वाली आँखों में SRK/T से काफी बेहतर प्रदर्शन करते हैं, जिससे ±1.0D से अधिक अपवर्तक त्रुटि की दर SRK/T के 42.5% से घटकर AI सूत्रों के 7.5% हो जाती है⁴⁾। Hill-RBF से वास्तविक समय डेटा सीखने के माध्यम से भविष्य में और अधिक सटीकता में सुधार की उम्मीद है। भविष्य के बड़े पैमाने के अध्ययनों से नई पीढ़ी के सूत्रों के बीच श्रेष्ठता और स्पष्ट होने की संभावना है³⁾।

8. संदर्भ

1. Abdelghany AA, Alio JL. Surgical options for correction of refractive error following cataract surgery. Eye Vis (Lond). 2014;1:2. PMCID: PMC4604120. doi:10.1186/s40662-014-0002-2.
2. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.
3. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
4. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.
5. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125:169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.
6. Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods - update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1553. doi:10.21037/atm-20-2290. PMID:33313298; PMCID:PMC7729321.
7. Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Pursuing perfection in intraocular lens calculations: I. Logical approach for classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717-718. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.006. PMID:28732602.
8. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(12):1803-9. doi:10.1016/j.jcrs.2013.06.027. PMID:24169231.
9. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.
10. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfirio GJM, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD012801. PMID: 31845757. PMCID: PMC6916141. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2.
11. Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1485-1497.
12. Raufi N, James C, Kuo A, Vann R. Intraoperative aberrometry vs modern preoperative formulas in predicting intraocular lens power. Journal of cataract and refractive surgery. 2020;46(6):857-861. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000173. PMID:32176162.