Sai lệch khúc xạ sau phẫu thuật đục thủy tinh thể

Điểm chính trong nháy mắt

Tóm tắt về bệnh này

• Sai số khúc xạ sau phẫu thuật đục thủy tinh thể là độ lệch so với giá trị khúc xạ mục tiêu, bao gồm bất ngờ cận thị, viễn thị và loạn thị tồn dư.
• Tỷ lệ bệnh nhân có giá trị khúc xạ sau phẫu thuật nằm trong ±0,5D so với mục tiêu khoảng 50-70%, do đó cải thiện độ chính xác tính toán IOL là vấn đề quan trọng.
• Các công thức tính công suất IOL như Barrett Universal II, Hill-RBF và Kane hiện có độ chính xác cao nhất, vượt trội so với công thức SRK/T truyền thống.
• Sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc (LASIK, PRK, RK), việc đo chính xác công suất giác mạc trở nên khó khăn, dễ dẫn đến sai số khúc xạ.
• Khoảng 1/3 bệnh nhân có loạn thị giác mạc trước phẫu thuật ≥1D, và cân nhắc điều chỉnh bằng IOL toric hoặc phẫu thuật cắt giác mạc thư giãn.
• Lựa chọn đầu tiên cho loạn thị còn lại là kính gọng hoặc kính áp tròng. Phẫu thuật chỉnh bằng laser excimer có hiệu quả nhưng cơ sở vật chất hạn chế.
• Lệch trục của IOL toric dễ dàng điều chỉnh sớm sau phẫu thuật (trong vòng 1-2 tuần), và điều quan trọng là không bỏ lỡ thời điểm.

1. Sai số khúc xạ sau phẫu thuật đục thủy tinh thể là gì?

Trong phẫu thuật đục thủy tinh thể (tán nhuyễn thể thủy tinh), khi loại bỏ thể thủy tinh bị đục và đặt thủy tinh thể nhân tạo (IOL), mục tiêu quan trọng là đưa giá trị khúc xạ sau phẫu thuật gần với giá trị mục tiêu. Tuy nhiên, do sai số trong tính toán công suất IOL, yếu tố trong phẫu thuật hoặc đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân, có thể xảy ra sai số khúc xạ (refractive error) lệch khỏi giá trị mục tiêu.

Bất ngờ khúc xạ (refractive surprise) là tình trạng sai số khúc xạ tồn dư không mong đợi vẫn còn sau phẫu thuật, có thể cần các biện pháp bổ sung như kính gọng, kính áp tròng, chỉnh khúc xạ giác mạc hoặc thay IOL¹⁾.

Tỷ lệ bệnh nhân có giá trị khúc xạ sau phẫu thuật nằm trong ±0,5D so với mục tiêu được báo cáo là khoảng 50–70%, và trong ±1,0D là 79–94%. Hướng dẫn châu Âu dựa trên EUREQUO đã xem xét quy trình lâm sàng bằng dữ liệu từ 523.921 ca phẫu thuật đục thủy tinh thể ¹¹⁾. Loạn thị giác mạc trước phẫu thuật tồn tại ≥1D ở khoảng một phần ba số ca, và việc lựa chọn công suất IOL phù hợp cũng như giảm loạn thị sau phẫu thuật rất quan trọng để nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân.

Phân loại Sai số Khúc xạ

• Sai số cầu: Bất ngờ cận thị (vị trí hiệu quả của IOL nằm trước dự đoán) hoặc bất ngờ viễn thị (vị trí hiệu quả của IOL nằm sau dự đoán)
• Loạn thị tồn dư: Điều chỉnh loạn thị giác mạc trước phẫu thuật không đủ, loạn thị do vết mổ gây ra, hoặc lệch trục IOL toric
• Lệch hoặc nghiêng IOL: Độ lệch tâm quang học của IOL khỏi tâm đồng tử hoặc nghiêng theo hướng trước-sau

Q Có thể cần đeo kính sau phẫu thuật đục thủy tinh thể không?

A

Có thể vẫn cần đeo kính sau phẫu thuật. Giá trị khúc xạ mục tiêu (như chính thị hoặc cận thị nhẹ) được đặt trước phẫu thuật, nhưng tính toán công suất IOL có thể có sai số, và loạn thị giác mạc trước phẫu thuật có thể tồn tại. Nếu giá trị khúc xạ sau phẫu thuật khác với mục tiêu, cách xử trí cơ bản là dùng kính gọng hoặc kính áp tròng.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Các triệu chứng do tật khúc xạ gây ra khác nhau tùy theo loại và mức độ của tật.

• Thị lực kém (thị lực xa và gần): Mức độ chênh lệch so với giá trị khúc xạ mục tiêu càng lớn thì càng dễ gây bất mãn
• Mỏi mắt và khó nhìn: Loạn thị còn sót lại thường là nguyên nhân chính
• Sợ ánh sáng, chói và quầng sáng: Có thể tăng lên do kết hợp kính nội nhãn đa tiêu và sai số khúc xạ
• Song thị một mắt: Xảy ra khi có loạn thị không đều hoặc quang sai bậc cao

Dấu hiệu lâm sàng

Đánh giá sai số khúc xạ sau phẫu thuật được thực hiện bằng cách kết hợp các xét nghiệm sau.

• Kiểm tra thị lực và khúc xạ (khúc xạ chủ quan): Định lượng thị lực đã chỉnh và khúc xạ tồn dư
• Khám đèn khe: Xác nhận vị trí, độ nghiêng và độ lệch của kính nội nhãn. Khám vị trí kính nội nhãn bằng phương pháp xuyên chiếu sau khi giãn đồng tử đặc biệt hữu ích cho kính nội nhãn đa tiêu và kính nội nhãn độ sâu tiêu cự mở rộng
• Phân tích hình dạng giác mạc: Tách biệt thành phần giác mạc và nội nhãn của loạn thị sau phẫu thuật. Đánh giá giác mạc không đều cũng được thực hiện bằng chụp bản đồ giác mạc và chụp cắt lớp.

Nếu có lo lắng về thị lực sau phẫu thuật

Nếu bạn cảm thấy thị lực “mờ” sau phẫu thuật, trước tiên hãy hỏi bác sĩ xem đó là tạm thời (phù giác mạc hoặc viêm) hay kéo dài. Ngay cả khi được nói rằng “sẽ quen dần”, chúng tôi khuyên bạn nên tái khám nếu không cải thiện sau vài tuần hậu phẫu.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân của sai số khúc xạ thường được chia thành sai số đo trước phẫu thuật, sai số tính toán IOL, yếu tố trong phẫu thuật và yếu tố sau phẫu thuật.

Sai số đo trước phẫu thuật

• Sai số đo chiều dài trục nhãn cầu: Sai số đo 1 mm tương đương với sai số khúc xạ 3,4 D ở mắt trục ngắn (≤22 mm), 2,9 D ở mắt tiêu chuẩn và 1,6 D ở mắt trục dài (≥26 mm). Yêu cầu độ chính xác trong vòng 0,2 mm. Các thiết bị đo chiều dài trục quang học (như IOLMaster, LENSTAR) không tiếp xúc, độ chính xác cao và ít khác biệt giữa các người đo. Thiết bị tích hợp swept-source OCT có thể đo được ngay cả ở đục thủy tinh thể trưởng thành ²⁾
• Đánh giá thấp hoặc đánh giá quá cao sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc: Sau LASIK, PRK và RK, hình dạng bề mặt trước và sau giác mạc thay đổi, và tính toán trị số K thông thường không thể xác định chính xác công suất khúc xạ ³⁾
• Giác mạc không đều (keratoconus, staphyloma): Đánh giá địa hình giác mạc là bắt buộc
• Ví dụ về các thiết bị đo chiều dài trục quang học có sẵn trong nước: IOLMaster (Carl Zeiss), OA-1000 (Tomey), LENSTAR LS900 (Haag-Streit), AL-Scan (Nidek), ALADDIN (Topcon) - năm mẫu đại diện phổ biến

Sai số tính toán IOL

• Sai số dự đoán vị trí thấu kính hiệu dụng (ELP): Sai số ước tính vị trí trước sau nơi IOL sẽ nằm sau phẫu thuật. Đây là nguồn sai số tính toán lớn nhất
• Sai lầm khi chọn công thức: Sử dụng công thức không phù hợp cho mắt dài/ngắn (ví dụ: sử dụng sai công thức SRK/T cho mắt dài/ngắn) gây sai số lớn
• Thiếu xem xét loạn thị giác mạc sau: Không xem xét loạn thị giác mạc sau làm giảm độ chính xác của tính toán IOL toric⁸⁾
• Sử dụng sai công thức, nhập dữ liệu sai hoặc sai sót của phẫu thuật viên (ví dụ: nhầm mắt phải/trái) cũng có thể gây sai số khúc xạ

Yếu tố trong phẫu thuật

• Thay đổi vị trí IOL do chất nhầy còn sót lại
• Đặt IOL vào rãnh mi (IOL cố định rãnh giảm 0,5-1,0 D ở mắt trung bình)²⁾
• Ở mắt có trục ngắn (AL < 22 mm), kính nội nhãn công suất cao (+30D trở lên) có thể khó có sẵn ở bước 0,5D ³⁾

Yếu tố sau phẫu thuật

• Lệch hoặc nghiêng IOL theo thời gian: đặc biệt dễ xảy ra ở IOL có tổng chiều dài ngắn
• Mắt có trục dài (AL > 25 mm): dễ bị viễn thị sau phẫu thuật, cần giải thích đầy đủ khả năng sai lệch khúc xạ mục tiêu trước phẫu thuật ³⁾

Chiều dài trục	Công thức khuyến nghị (tiêu chuẩn)	Ghi chú đặc biệt
Trục mắt ngắn (≤22mm)	HofferQ, Holladay2	Holladay2 tốt nhất cho ≤20mm
Trung bình (22–26mm)	Holladay1, Barrett II	Trường hợp tiêu chuẩn
Trục nhãn cầu dài (≥26mm)	SRK-T, Holladay1, Holladay2	Chú ý viễn thị sau phẫu thuật

Q Sau LASIK, phẫu thuật đục thủy tinh thể có nhiều sai số khúc xạ không?

A

Ở mắt sau LASIK, độ cong bề mặt trước giác mạc thay đổi, khiến đo công suất giác mạc thông thường không chính xác. Sau LASIK điều chỉnh cận thị, dễ xảy ra sai số khúc xạ viễn thị sau phẫu thuật, và sau điều chỉnh viễn thị, dễ xảy ra sai số cận thị³⁾. Sử dụng công thức chuyên dụng (Barrett True-K, Haigis-L, v.v.) có thể cải thiện độ chính xác, nhưng không thể điều chỉnh hoàn toàn, do đó cần giải thích đầy đủ cho bệnh nhân trước phẫu thuật³⁾.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Lựa chọn công thức tính công suất thủy tinh thể nhân tạo

Các công thức tính công suất thủy tinh thể nhân tạo được phân loại theo thế hệ như sau:

• Thế hệ thứ 1: Công thức Fyodorov, Công thức Binkhorst, Công thức Colenbrander (công thức lý thuyết)
• Thế hệ thứ 2: Công thức SRK (1980), Công thức SRKII (công thức hồi quy)
• Thế hệ thứ 3: Công thức SRK-T, Công thức Holladay1, Công thức HofferQ (lý thuyết + hồi quy)
• Thế hệ thứ 4: Công thức Holladay2 (đa biến)
• Thế hệ mới (tương đương thế hệ thứ 5): Barrett Universal II, Hill-RBF (AI + hàm cơ sở xuyên tâm), Công thức Kane (AI + quang học lý thuyết)

Hướng dẫn của ESCRS khuyến cáo không sử dụng các công thức cũ (SRK-II, SRK, Binkhorst, Hoffer, v.v.) và khuyến cáo sử dụng các công thức thế hệ mới (GRADE +) ³⁾. Trong dữ liệu phân tích tổng hợp của ESCRS, đã báo cáo Barrett Universal II MAE 0,314D (trong ±0,5D 82,1%), Haigis 0,346D (76,1%), Holladay2 0,351D, SRK/T 0,389D, Hoffer Q 0,409D, cho thấy các công thức thế hệ mới vượt trội hơn ³⁾.

Ở những mắt có trục nhãn cầu rất dài (AL ≥30mm), các công thức dựa trên AI vượt trội hơn đáng kể so với SRK/T: Kane MAE 0,51D, Hill-RBF 0,52D, Barrett II 0,66D, SRK/T 0,96D. Ở AL ≥32mm, Kane MAE 0,44D, và tỷ lệ >±1,0D là 42,5% đối với SRK/T so với 7,5% đối với các công thức dựa trên AI ⁴⁾.

Ở những trường hợp trục nhãn cầu rất dài với nhóm IOL MN60MA, các kết quả sau đã được báo cáo ⁴⁾.

Công thức IOL	MAE (D)	MedAE (D)
SRK/T	0.86	0.77
Barrett Universal II	0.62	0.54
Hill-RBF	0.54	0.45
Công thức Kane	0.49	0.41

Ở mắt có trục ngắn và tiền phòng nông (ACD < 2,5mm), khuyến nghị dùng HofferQ; ở mắt có trục dài và tiền phòng sâu (ACD > 3,5mm), khuyến nghị dùng Haigis; ở giác mạc dốc (>46D) hoặc giác mạc dẹt (<38D), khuyến nghị dùng Barrett II (TK) hoặc EVO (TK) ³⁾. Máy tính IOL trực tuyến của ESCRS (https://iolcalculator.escrs.org/）の利用も推奨されている³⁾。

Tính toán IOL sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc

Ở mắt sau LASIK/PRK, các điểm sau ảnh hưởng đến độ chính xác của tính toán.

• Đánh giá thấp công suất giác mạc (sau điều chỉnh cận thị) hoặc đánh giá quá cao (sau điều chỉnh viễn thị)
• Lựa chọn thuật toán hiệu chỉnh: Barrett True-K (MAE 0,36D sau điều chỉnh cận thị) và Haigis-L (MAE 0,41D) có độ chính xác tương đối cao ³⁾
• Phương pháp DoubleK, phần mềm dò tia OCT đoạn trước (OKLIKUS), công thức Calossi (IOL-Station) và các phương pháp khác cũng được sử dụng.
• Phân tích quang sai trong mổ hữu ích sau LASIK/PRK nhưng độ chính xác thấp sau RK ²⁾
• Sau phẫu thuật cắt giác mạc hình tia (RK), đặt mục tiêu chính thị gây sai số viễn thị ở 83,4%. Thay đổi mục tiêu sang cận thị giảm sai số viễn thị xuống 42,0% ³⁾

Đánh giá chỉ định IOL Toric

Loạn thị giác mạc trước mổ ≥1,5 D gặp ở 15–29% bệnh nhân đục thủy tinh thể ²⁾. Cân nhắc sử dụng IOL toric cho loạn thị giác mạc ≥1,0 D (GRADE ++) ⁹⁾.

• Sử dụng công thức đo và tính đến loạn thị giác mạc sau (PCA) giúp giảm thêm loạn thị tồn dư ⁸⁾
• Đánh giá trước mổ: chụp bản đồ giác mạc/chụp cắt lớp, đo loạn thị giác mạc sau bằng máy ảnh Scheimpflug, biểu đồ SIA
• Phân tích quang sai trong mổ (OIA) cũng có thể được sử dụng để căn chỉnh trục IOL toric ²⁾

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Xử trí tật khúc xạ cầu tồn dư

Kính mắt/Kính áp tròng: Lựa chọn đầu tiên cho tật khúc xạ tồn dư. Phương pháp không xâm lấn và đáng tin cậy. Nếu người cao tuổi khó đeo kính áp tròng, hãy cân nhắc điều trị phẫu thuật.

Laser Excimer (LASIK/PRK): Hiệu quả trong các trường hợp tật khúc xạ tồn dư nhỏ. Có thể điều chỉnh đồng thời loạn thị và công suất cầu. Tuy nhiên, các cơ sở có thiết bị laser bị hạn chế ²⁾.

Rạch giác mạc ngoại vi bằng laser femtosecond: Có thể điều chỉnh loạn thị. Đặc điểm là độ chính xác và khả năng dự đoán cao hơn so với phương pháp thủ công (LRI).

Thay IOL: Thời điểm tối ưu là trong vòng 2-3 tuần sau phẫu thuật, trước khi bao trước bắt đầu đóng. An toàn nhất trong vòng 4 tháng sau phẫu thuật. Tỷ lệ lệch/tháo/thay IOL được báo cáo là 0,19-1,1% ²⁾.

Thấu kính piggyback (thấu kính bổ sung): Lựa chọn cho các trường hợp viễn thị cao vượt quá phạm vi công suất có sẵn. Một thấu kính được đặt trong bao trước và một thấu kính khác ở rãnh thể mi để giảm nguy cơ hình thành màng giữa các bao. Công suất có thể được xác định dựa trên khúc xạ chủ quan, do đó giảm khả năng sai số khúc xạ²⁾.

Cắt chỉ: Là phương pháp giảm loạn thị hiệu quả do chỉ khâu quá chặt trong phẫu thuật lấy thủy tinh thể ngoài bao.

Lưu ý khi thay IOL

Việc thay thế IOL được khuyến nghị trong vòng 4 tháng sau phẫu thuật, nhưng sau hơn 1 tháng, bao trước đóng chặt hơn, khiến thủ thuật trở nên khó khăn. Nếu bao thể thủy tinh bị tổn thương, có thể cần cố định bằng chỉ khâu, làm tăng nguy cơ suy giảm chức năng thị giác so với trước phẫu thuật. Cần cân nhắc kỹ các phương án thay thế như kính hoặc laser trước khi quyết định chỉ định.

Xử trí loạn thị còn lại

Kính mắt và kính áp tròng: Lựa chọn đầu tiên của điều trị bảo tồn.

Phẫu thuật chỉnh trục IOL Toric: Được thực hiện trên 42 trong số 6.431 mắt (0,653%) tại Nhật Bản. Độ lệch trung bình so với trục mục tiêu là 32,9 ± 15,7° (10–74°), được thực hiện trung bình 9,9 ± 7,5 ngày sau phẫu thuật đầu tiên. Nếu thực hiện trong vòng 1–2 tuần sau phẫu thuật, sự dính vào bao thể thủy tinh thể là tối thiểu, giúp thủ thuật dễ dàng. Lệch 1 độ làm giảm hiệu quả điều chỉnh khoảng 3%, và hiệu quả biến mất khi lệch 30 độ. Cần đặc biệt chú ý ở mắt có trục dài và loạn thị trực tiếp.

Rạch thư giãn giác mạc (LRI/AK): Hiệu quả cho loạn thị tồn dư nhẹ. Thường được thực hiện đồng thời với phẫu thuật đục thủy tinh thể, và ưu điểm là không cần thiết bị đắt tiền. Tuy nhiên, đánh giá Cochrane cho thấy IOL toric có thể dễ dàng đạt được loạn thị sau phẫu thuật ≤0,5 D hơn ¹⁰⁾.

Laser Excimer (LASIK/PRK): Hiệu quả cho loạn thị tồn dư lớn ²⁾.

Q Việc xử lý sai số khúc xạ có khác nhau nếu phẫu thuật hai mắt cùng ngày hay từng mắt riêng lẻ không?

A

Khi lên kế hoạch phẫu thuật cả hai mắt, công suất IOL của mắt thứ hai có thể được điều chỉnh sau khi kiểm tra sai số khúc xạ của mắt thứ nhất. Do đó, để khoảng cách khoảng một tuần giữa các ca phẫu thuật giúp dễ dàng điều chỉnh sai số khúc xạ. Nên cân nhắc khoảng cách này, đặc biệt trong trường hợp sử dụng IOL đa tiêu hoặc sau phẫu thuật khúc xạ giác mạc.

Q IOL交換はいつまでに行えばよいのか？

A

術後2〜3週間以内が最も処置しやすく理想的なタイミングである。術後4か月以内であれば比較的安全に施行できる。それ以降では前囊の線維化・癒着が強まり操作が困難になる。屈折誤差が大きく眼鏡等での対応が難しいと判断した場合は早期に執刀医と相談することが重要である。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

IOL度数計算誤差の発生機序

IOL度数計算は主に以下の要素に依存する。

• 眼軸長（AL）：光学式眼軸長測定装置は非侵襲・高精度・検者間差なしという利点を持つ。超音波A-scanより高精度であり、光学式は全眼球に単一屈折率を適用するため、高度近視眼では眼軸長を過大評価してIOLパワーを過小評価する傾向がある。Wang-Koch AL調整が適用可能だが、Barrett II・Hill-RBF等には不要である^{2, 7)}
• Công suất giác mạc (trị số K): Được tính từ độ cong giác mạc trước. Lý tưởng nhất là đo công suất giác mạc toàn phần bao gồm cả giác mạc sau.
• Dự đoán Vị trí Thấu kính Hiệu quả (ELP): Ước tính vị trí trước-sau của IOL sau phẫu thuật. Các công thức hiện tại ước tính ELP từ chiều dài trục và trị số K, nhưng đây là nguồn sai số tính toán lớn nhất.

Các công thức hồi quy truyền thống (như SRK/T) giả định hình dạng mắt trung bình, dẫn đến sai số lớn khi chiều dài trục quá dài/ngắn hoặc giác mạc dốc/phẳng. Barrett Universal II sử dụng mô hình mắt lý thuyết đa yếu tố, Hill-RBF sử dụng nhận dạng mẫu AI với hàm cơ sở xuyên tâm, và công thức Kane được thiết kế kết hợp hồi quy AI, quang học lý thuyết và giới tính, có độ chính xác cao đặc biệt ở các trường hợp chiều dài trục bất thường^{1, 4, 5, 6)}.

Hill-RBF không tương quan với chiều dài trục (ρ = -0,088, p = 0,439) và ổn định, trong khi Barrett II cho thấy tương quan dương vừa phải (ρ = 0,406), với xu hướng viễn thị ở mắt trục dài theo một số báo cáo⁴⁾.

Cơ chế Sai số Khúc xạ Sau Phẫu thuật Điều chỉnh Khúc xạ Giác mạc

Ở mắt sau LASIK điều chỉnh cận thị, bề mặt trước giác mạc trở nên phẳng hơn và tỷ lệ công suất khúc xạ trước-sau thay đổi. Máy đo độ cong giác mạc thông thường không thể nắm bắt chính xác sự thay đổi này, dễ đánh giá thấp công suất giác mạc, dẫn đến sai số khúc xạ viễn thị sau phẫu thuật³⁾.

Sau LASIK điều chỉnh viễn thị, hiện tượng ngược lại xảy ra, công suất khúc xạ giác mạc bị đánh giá quá cao dễ dẫn đến sai số cận thị ³⁾.

Sai số khúc xạ do lệch hoặc nghiêng IOL

Khi đặt IOL 3 mảnh vào rãnh thể mi, xảy ra sự thay đổi cận thị do dịch chuyển ra trước của phần quang học IOL (0,5-1,0 D ở mắt trung bình) ²⁾.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Dành cho bệnh nhân: Vui lòng đọc

Nội dung sau đây hiện đang trong giai đoạn nghiên cứu hoặc thử nghiệm lâm sàng, không phải là phương pháp điều trị tiêu chuẩn có sẵn tại các bệnh viện thông thường. Đây là thông tin tham khảo dành cho các chuyên gia về sự phát triển y tế trong tương lai.

Thấu kính điều chỉnh bằng ánh sáng (Light Adjustable Lens: LAL)

LAL của RxSight là thấu kính silicone quang trùng hợp có thể điều chỉnh công suất khúc xạ sau khi đặt IOL bằng cách chiếu ánh sáng bước sóng cụ thể (tia cực tím) sau phẫu thuật. Báo cáo cho thấy 92% bệnh nhân đạt tương đương cầu trong vòng ±0,5 D sau điều chỉnh, và 91,6% đạt thị lực không chỉnh kính 20/25 hoặc tốt hơn ²⁾. Có thể điều chỉnh thành phần cầu và trụ, và giá trị khúc xạ cuối cùng được cố định bằng xử lý khóa (lock-in).

Ngoài ra, vẫn đang được nghiên cứu một kỹ thuật sử dụng biến đổi hóa học trên IOL acrylic bằng laser femtosecond, gọi là định hình chỉ số khúc xạ (refractive index shaping), về mặt lý thuyết có thể thay đổi công suất cầu, trụ và số tiêu điểm, nhưng hiện chưa được thương mại hóa ²⁾.

Phân tích quang sai trong phẫu thuật (Intraoperative Aberrometry: OIA)

Kỹ thuật đo trạng thái khúc xạ theo thời gian thực trước và sau khi đặt IOL thực tế trong phẫu thuật, để chọn công suất IOL cuối cùng. Trong nghiên cứu trên 949 mắt, độ chính xác trong vòng ±0,5 D là 82% đối với OIA (so với 84% đối với Barrett II) ¹²⁾. Được kỳ vọng hữu ích trong các trường hợp sau phẫu thuật điều chỉnh khúc xạ giác mạc, và cũng được áp dụng trong căn chỉnh IOL toric ²⁾.

Tương lai của tính toán IOL dựa trên AI

Các công thức dựa trên AI (Kane, Hill-RBF) vượt trội đáng kể so với SRK/T ở những mắt có trục nhãn cầu cực dài (AL ≥ 30mm), giảm tỷ lệ sai số khúc xạ vượt quá ±1,0D từ 42,5% với SRK/T xuống còn 7,5% với công thức AI⁴⁾. Hill-RBF được kỳ vọng sẽ cải thiện độ chính xác hơn nữa thông qua học dữ liệu thời gian thực. Các nghiên cứu quy mô lớn trong tương lai dự kiến sẽ làm rõ hơn ưu thế giữa các thế hệ công thức mới³⁾.

8. Tài liệu tham khảo

1. Abdelghany AA, Alio JL. Surgical options for correction of refractive error following cataract surgery. Eye Vis (Lond). 2014;1:2. PMCID: PMC4604120. doi:10.1186/s40662-014-0002-2.
2. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.
3. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
4. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.
5. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125:169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.
6. Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods - update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1553. doi:10.21037/atm-20-2290. PMID:33313298; PMCID:PMC7729321.
7. Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Pursuing perfection in intraocular lens calculations: I. Logical approach for classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717-718. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.006. PMID:28732602.
8. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(12):1803-9. doi:10.1016/j.jcrs.2013.06.027. PMID:24169231.
9. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.
10. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfirio GJM, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD012801. PMID: 31845757. PMCID: PMC6916141. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2.
11. Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1485-1497.
12. Raufi N, James C, Kuo A, Vann R. Intraoperative aberrometry vs modern preoperative formulas in predicting intraocular lens power. Journal of cataract and refractive surgery. 2020;46(6):857-861. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000173. PMID:32176162.