Katarakt Cerrahisi Sonrası Refraksiyon Hatası

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Bu Hastalığın Özeti

• Katarakt cerrahisi sonrası refraktif hata, hedef refraksiyon değerinden sapmadır ve miyopik/hipermetropik sürpriz ile rezidüel astigmatizmayı içerir.
• Ameliyat sonrası refraksiyonun hedeften ±0.5 D içinde olma oranı hastaların %50-70’i kadardır ve GİL hesaplama doğruluğunun artırılması önemli bir konudur.
• GİL gücü hesaplama formüllerinden Barrett Universal II, Hill-RBF ve Kane şu anda en yüksek doğruluğa sahiptir ve geleneksel SRK/T formülünü geride bırakmaktadır.
• Kornea refraktif cerrahisi (LASIK, PRK, RK) sonrası kornea gücünün doğru ölçümü zorlaşır ve refraktif hata oluşmaya yatkındır.
• Ameliyat öncesi korneal astigmatizması 1 D ve üzeri olan hastalar yaklaşık üçte bir oranındadır ve torik GİL veya korneal gevşetici insizyon ile düzeltilmesi düşünülür.
• Artık astigmatizmada ilk seçenek gözlük veya kontakt lenstir. Cerrahi düzeltme için eksimer lazer etkilidir ancak tesisler sınırlıdır.
• Torik GİL’in eksen kayması erken postoperatif dönemde (1-2 hafta içinde) kolayca düzeltilebilir ve zamanın kaçırılmaması önemlidir.

1. Katarakt Cerrahisi Sonrası Refraksiyon Hatası Nedir?

Katarakt cerrahisinde (fakoemülsifikasyon), bulanıklaşmış lens çıkarılıp göz içi lensi (GİL) yerleştirilirken, postoperatif refraksiyon değerinin hedef değere yaklaştırılması önemli bir hedeftir. Ancak GİL gücü hesaplama hatası, intraoperatif faktörler veya hastanın anatomik özellikleri nedeniyle hedef refraksiyondan sapan «refraksiyon hatası» (refractive error) oluşabilir.

Refraksiyon sürprizi (refractive surprise), postoperatif dönemde beklenmeyen bir rezidüel refraksiyon hatasının kalması ve gözlük, kontakt lens, korneal refraktif cerrahi veya GİL değişimi gibi ek müdahaleler gerektirebilen durumu ifade eder¹⁾.

Postoperatif refraksiyon değerinin hedeften ±0.5 D içinde olma oranının hastaların %50-70’i kadar olduğu rapor edilmiştir; ±1.0 D içinde ise bu oran %79-94’tür. EUREQUO’ya dayanan Avrupa kılavuzunda, 523.921 katarakt cerrahisi verisi kullanılarak klinik süreçler incelenmiştir ¹¹⁾. Preoperatif korneal astigmatizma vakaların yaklaşık üçte birinde 1 D’den fazladır ve hasta memnuniyetini artırmak için uygun GİL gücü seçimi ve postoperatif astigmatizmanın azaltılması önemlidir.

Refraksiyon Hatalarının Sınıflandırılması

• Küresel hata: Miyopik sürpriz (GİL’in efektif pozisyonunun tahmin edilenden daha önde olması) veya hipermetropik sürpriz (GİL’in efektif pozisyonunun tahmin edilenden daha arkada olması)
• Kalan astigmatizma: Preoperatif korneal astigmatizmanın yetersiz düzeltilmesi, insizyona bağlı astigmatizma, torik GİL’in eksen kayması
• GİL’in deplasmanı ve eğilmesi: GİL optik merkezinin pupil merkezinden sapması veya ön-arka yönde eğilmesi

Q Katarakt cerrahisinden sonra gözlük ihtiyacı olabilir mi?

A

Ameliyattan sonra da gözlük gerekebilir. Ameliyat öncesinde hedef refraksiyon değeri (emetropi veya hafif miyopi) belirlenir, ancak GİL gücü hesaplamasında hata oluşabilir ve ayrıca ameliyat öncesi korneal astigmatizma kalabilir. Ameliyat sonrası refraksiyon değeri hedeften farklıysa, temel olarak gözlük veya kontakt lens ile düzeltme yapılır.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Subjektif belirtiler

Refraksiyon hatasına bağlı belirtiler, hatanın türüne ve derecesine göre değişir.

• Görme azlığı (uzak ve yakın görme): Hedef refraksiyon değerinden sapma ne kadar büyükse, memnuniyetsizlik o kadar fazla olur
• Göz yorgunluğu ve zor görme: Kalan astigmatizma sıklıkla ana nedendir
• Fotofobi, parlama ve hale: Multifokal GİL ve refraksiyon hatasının kombinasyonu ile artabilir
• Tek gözde çift görme: Düzensiz astigmatizma veya yüksek dereceli aberasyonların bir arada bulunması durumunda ortaya çıkar

Klinik Bulgular

Ameliyat sonrası refraksiyon hatasının değerlendirilmesi aşağıdaki testlerin kombinasyonu ile yapılır.

• Görme keskinliği testi ve refraksiyon (açık refraksiyon): Düzeltilmiş görme keskinliği ve kalan refraksiyonun kantitatif ölçümü
• Yarık lamba muayenesi: GİL’in pozisyonu, eğimi ve yer değiştirmesinin kontrolü. Özellikle multifokal ve EDoF GİL’lerde pupilla dilatasyonu ile transillüminasyon yöntemiyle GİL pozisyonunun doğrulanması faydalıdır
• Kornea topografisi: Ameliyat sonrası astigmatizmanın korneal ve internal bileşenlerinin ayrılması. Düzensiz kornea değerlendirmesi de topografi ve tomografi ile yapılır.

Ameliyat sonrası görme kalitesi endişesi varsa

Ameliyat sonrası “göremiyorum” hissediyorsanız, öncelikle bunun geçici (kornea ödemi, inflamasyon) mı yoksa kalıcı mı olduğunu doktorunuza danışın. Size “zamanla alışırsınız” denilse bile, birkaç hafta geçmesine rağmen düzelme olmazsa tekrar muayene olmanız önerilir.

3. Nedenler ve risk faktörleri

Refraksiyon hatasının nedenleri preoperatif ölçüm hatası, GİL hesaplama hatası, intraoperatif faktörler ve postoperatif faktörler olarak ayrılır.

Preoperatif ölçüm hatası

• Aksiyel uzunluk ölçüm hatası: 1 mm’lik ölçüm hatası, kısa aksiyel uzunlukta (≤22 mm) 3.4 D, standart gözde 2.9 D ve uzun aksiyel uzunlukta (≥26 mm) 1.6 D refraktif hataya karşılık gelir. 0.2 mm içinde doğruluk gereklidir. Optik aksiyel uzunluk ölçüm cihazları (IOLMaster, LENSTAR vb.) temassız, yüksek hassasiyetli ve operatörler arası farkı azdır. Swept-source OCT ile donatılmış cihazlar, olgun kataraktlarda bile ölçüm yapabilir²⁾
• Korneal refraktif cerrahi sonrası eksik veya aşırı değerlendirme: LASIK, PRK ve RK sonrası korneanın ön ve arka yüzey şekli değişir ve normal K değeri hesaplaması ile kırma gücü doğru bir şekilde hesaplanamaz³⁾
• Düzensiz kornea (keratokonus, stafilom): Kornea topografisi değerlendirmesi zorunludur
• Ülkede kullanılabilen optik aksiyel uzunluk ölçüm cihazlarına örnekler: IOLMaster (Carl Zeiss), OA-1000 (Tomey), LENSTAR LS900 (Haag-Streit), AL-Scan (Nidek) ve ALADDIN (Topcon) olmak üzere beş model başlıca olanlardır.

IOL hesaplama hatası

• Etkili Lens Pozisyonu (ELP) tahmin hatası: IOL’nin ameliyat sonrası yerleşeceği ön-arka konumun tahminindeki hata. Hesaplama hatasının en büyük kaynağıdır.
• Formül seçim hatası: Uzun/kısa akslı gözlerde uygun olmayan formül kullanımı (örneğin, kısa/uzun akslı gözlerde SRK/T formülünün yanlış kullanımı) büyük hataya neden olur
• Arka korneal astigmatizmanın yeterince dikkate alınmaması: Arka korneal astigmatizma dikkate alınmazsa torik GİL hesaplamasının doğruluğu azalır⁸⁾
• Formülün yanlış kullanımı, veri girişi hataları ve cerrah hatası (sağ ve sol gözlerin karıştırılması gibi) da refraksiyon hatasına neden olabilir.

İntraoperatif faktörler

• Viskoelastik madde kalıntısına bağlı IOL pozisyon değişikliği
• IOL’nin siliyer sulkusa yerleştirilmesi (sulkus fiksasyonlu IOL, ortalama gözde 0.5-1.0 D güç azalmasına neden olur) ²⁾
• Kısa akslı gözlerde (AL < 22mm), yüksek güçlü IOL’ler (+30D ve üzeri) için 0.5D adım bulmak zor olabilir ³⁾

Ameliyat sonrası faktörler

• IOL’nin zamanla kayması ve eğilmesi: özellikle kısa toplam uzunluğa sahip IOL’lerde daha sık görülür
• Uzun akslı gözler (AL > 25mm): ameliyat sonrası hipermetropiye yatkındır ve hedef refraksiyon ile hata olasılığı ameliyat öncesinde iyice açıklanmalıdır ³⁾

Aks uzunluğu	Önerilen formül (standart)	Özel notlar
Kısa aks (≤22 mm)	HofferQ, Holladay2	≤20 mm için Holladay2 en iyisidir
Orta (22-26 mm)	Holladay1, Barrett II	Standart vakalar
Uzun aksiyel uzunluk (≥26 mm)	SRK-T, Holladay1, Holladay2	Ameliyat sonrası hipermetropiye dikkat

Q LASIK sonrası katarakt cerrahisi daha fazla refraktif hataya yol açar mı?

A

LASIK sonrası gözlerde kornea ön yüzeyinin eğriliği değişir ve normal kornea gücü ölçümü hatalı olur. Miyopi düzeltme LASIK sonrası ameliyat sonrası hipermetropik refraktif hata sık görülürken, hipermetropi düzeltme sonrası miyopik hata sık görülür³⁾. Özel formüller (Barrett True-K, Haigis-L vb.) kullanılarak doğruluk artırılabilir, ancak tamamen düzeltilemez, bu nedenle ameliyat öncesi hastaya yeterli açıklama yapılması önemlidir³⁾.

4. Tanı ve test yöntemleri

GİL Gücü Hesaplama Formülünün Seçimi

GİL gücü hesaplama formülleri nesillerine göre aşağıdaki gibi sınıflandırılır.

• 1. Nesil: Fyodorov formülü, Binkhorst formülü, Colenbrander formülü (teorik formüller)
• 2. Nesil: SRK formülü (1980), SRKII formülü (regresyon formülleri)
• 3. Nesil: SRK-T formülü, Holladay1 formülü, HofferQ formülü (teorik+regresyon)
• 4. Nesil: Holladay2 formülü (çok değişkenli)
• Yeni nesil (5. nesil eşdeğeri): Barrett Universal II, Hill-RBF (AI + radyal taban fonksiyonu), Kane (AI + teorik optik)

ESCRS kılavuzları, eski nesil formüllerin (SRK-II, SRK, Binkhorst, Hoffer vb.) kullanılmaması gerektiğini ve yeni nesil formüllerin kullanılmasını önermektedir (GRADE +) ³⁾. ESCRS meta-analiz verilerine göre, Barrett Universal II MAE 0.314D (±0.5D içinde %82.1), Haigis 0.346D (%76.1), Holladay2 0.351D, SRK/T 0.389D, Hoffer Q 0.409D olarak raporlanmış olup, yeni nesil formüller üstündür ³⁾.

Aşırı uzun aksiyel uzunluk (AL ≥30mm) durumlarında, AI tabanlı formüller SRK/T’den belirgin şekilde daha iyi performans göstermiştir: Kane MAE 0.51D, Hill-RBF 0.52D, Barrett II 0.66D, SRK/T 0.96D. AL ≥32mm’de Kane MAE 0.44D olup, ±1.0D üzeri görülme oranı SRK/T’de %42.5 iken AI tabanlı formüllerde %7.5 olarak raporlanmıştır ⁴⁾.

Aşırı uzun aksiyel uzunluk vakalarında MN60MA IOL grubunda aşağıdaki sonuçlar raporlanmıştır ⁴⁾.

GİL hesaplama formülü	MAE (D)	MedAE (D)
SRK/T	0.86	0.77
Barrett Universal II	0.62	0.54
Hill-RBF	0.54	0.45
Kane formülü	0.49	0.41

Kısa aks ve sığ ön kamara (ACD < 2.5mm) durumunda HofferQ, uzun aks ve derin ön kamara (ACD > 3.5mm) durumunda Haigis, dik kornea (>46D) veya düz kornea (<38D) durumunda Barrett II (TK) ve EVO (TK) önerilir³⁾. ESCRS çevrimiçi IOL hesaplama aracı (https://iolcalculator.escrs.org/）の利用も推奨されている³⁾。

Kornea refraktif cerrahisi sonrası IOL hesaplaması

LASIK/PRK sonrası gözlerde aşağıdaki noktalar hesaplama doğruluğunu etkiler.

• Kornea kırma gücünün (miyopi düzeltmesi sonrası) eksik veya (hipermetropi düzeltmesi sonrası) fazla tahmin edilmesi
• Düzeltme algoritması seçimi: Barrett True-K (miyopi düzeltmesi sonrası MAE 0.36D), Haigis-L (MAE 0.41D) nispeten yüksek doğruluk sağlar³⁾
• DoubleK yöntemi, ön segment OCT ışın izleme yazılımı (OKLIKUS) ve Calossi formülü (IOL-Station) de kullanılır.
• İntraoperatif aberasyon analizi LASIK/PRK sonrası faydalıdır ancak RK sonrası düşük doğruluk gösterir²⁾
• Radyal keratotomi (RK) sonrası, emetropi hedefinde %83.4 hiperopik hata görülür. Hedef miyopiye değiştirildiğinde hiperopik hata %42.0’a düşürülebilir³⁾

Torik GİL endikasyon değerlendirmesi

Preoperatif korneal astigmatizma ≥1.5 D, katarakt hastalarının %15-29’unda görülür²⁾. Korneal astigmatizma ≥1.0 D’de torik GİL kullanımı düşünülmelidir (GRADE ++)⁹⁾.

• Arka korneal astigmatizmayı (PCA) ölçen ve dikkate alan bir hesaplama formülü kullanmak, rezidüel astigmatizmayı daha da azaltır⁸⁾
• Preoperatif değerlendirme: Korneal topografi/tomografi, Scheimpflug kamera ile arka korneal astigmatizma ölçümü, SIA nomogramı
• İntraoperatif aberasyon analizi (OIA), torik GİL eksen hizalaması için de kullanılabilir²⁾

5. Standart Tedavi Yöntemleri

Kalan Küresel Kırma Kusurunun Yönetimi

Gözlük ve Kontakt Lens: Kalan kırma kusurunda ilk seçenek. Non-invaziv ve güvenilir yöntem. Yaşlılarda kontakt lens kullanımı zorsa cerrahi tedavi düşünülür.

Eksimer Lazer (LASIK ve PRK): Az kalan kırma kusuru olan vakalarda etkilidir. Astigmatizma ve küresel düzeltme aynı anda yapılabilir. Ancak lazer cihazı olan merkezler sınırlıdır²⁾.

Femtosaniye Lazer ile Periferik Korneal İnsizyon: Astigmatizma düzeltmesi mümkündür. Manuel yönteme (LRI) kıyasla kesi hassasiyeti ve öngörülebilirliği daha yüksektir.

IOL değişimi: Ön kapsül kapanması başlamadan önce, ameliyattan sonraki 2-3 hafta içinde en uygun zamandır. Ameliyattan sonraki 4 ay içinde en güvenlidir. IOL dislokasyonu/çıkarılması/değişimi insidansı %0.19-1.1 olarak bildirilmiştir²⁾.

Piggyback IOL (ek lens): Yüksek hipermetropide mevcut güç aralığının ötesinde bir seçenektir. Bir lensin ön kapsül içine, bir lensin siliyer sulkusa yerleştirilmesi, ön kapsül membranı oluşma riskini azaltır. Güç, subjektif refraksiyona göre belirlendiğinden refraktif hata oluşma olasılığı düşüktür²⁾.

Sütür alınması: Ekstrakapsüler katarakt cerrahisinde sıkı sütürlerin neden olduğu indüklenmiş astigmatizma durumunda etkili bir astigmatizma azaltma yöntemidir.

IOL değişiminde dikkat edilmesi gerekenler

IOL değişimi ameliyattan sonraki 4 ay içinde önerilir, ancak 1 aydan fazla geçtiğinde ön kapsül kapanması güçlenir ve işlem zorlaşır. Lens kapsülü hasar görürse sütür fiksasyonu gerekebilir ve ameliyat öncesine göre görme fonksiyonunda azalma riski vardır. Gözlük ve lazer alternatifleri yeterince değerlendirildikten sonra endikasyon belirlenmelidir.

Kalan astigmatizmanın yönetimi

Gözlük ve kontakt lensler: Konservatif tedavinin ilk seçeneği.

Torik GİL eksen kayması düzeltme cerrahisi: Japonya’da 6431 gözden 42’sinde (%0.653) uygulanmıştır. Hedef eksenden ortalama sapma 32.9 ± 15.7° (10-74°) olup, ilk cerrahiden ortalama 9.9 ± 7.5 gün sonra gerçekleştirilmiştir. Ameliyattan sonraki 1-2 hafta içinde lens kapsülüne yapışma neredeyse olmadığı için işlem kolaydır. 1 derecelik eksen kayması düzeltme etkisini yaklaşık %3 azaltır, 30 derecelik kayma ise etkiyi tamamen ortadan kaldırır. Uzun akslı ve direkt astigmatizmalı gözlerde özellikle dikkatli olunmalıdır.

Korneal gevşetici insizyonlar (LRI ve AK): Az miktardaki rezidüel astigmatizma için etkilidir. Genellikle katarakt cerrahisi ile eş zamanlı yapılır ve pahalı ekipman gerektirmeme avantajına sahiptir. Ancak Cochrane incelemesi, torik GİL’lerin postoperatif astigmatizmayı 0.5 D altında elde etmede daha başarılı olabileceğini göstermiştir ¹⁰⁾.

Eksimer lazer (LASIK ve PRK): Büyük rezidüel astigmatizma durumunda etkilidir ²⁾.

Q Her iki gözün aynı gün ameliyat edilmesi ile tek tek ameliyat edilmesi arasında refraktif hataya yaklaşım farklılık gösterir mi?

A

Her iki gözün ameliyatı planlanıyorsa, birinci gözün refraktif hatası kontrol edildikten sonra ikinci gözün GİL gücü ayarlanabilir. Bu nedenle ameliyatlar arasında yaklaşık bir hafta ara vermek, refraktif hatanın düzeltilmesini kolaylaştırır. Özellikle multifokal GİL kullanımı veya korneal refraktif cerrahi sonrası vakalarda ara verilmesi düşünülmelidir.

Q Göz içi lens (GİL) değişimi ne zamana kadar yapılmalıdır?

A

Ameliyattan sonraki 2-3 hafta içinde yapılması en kolay ve ideal zamandır. Ameliyattan sonraki 4 ay içinde nispeten güvenli bir şekilde yapılabilir. Bu süreden sonra ön kapsül fibrozisi ve yapışıklığı artar, işlem zorlaşır. Kırma kusuru büyükse ve gözlükle düzeltilmesi zorsa, erken dönemde cerrahla görüşmek önemlidir.

6. Patofizyoloji ve ayrıntılı oluşum mekanizması

GİL gücü hesaplama hatasının oluşum mekanizması

GİL gücü hesaplaması temel olarak aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Aksiyel uzunluk (AL): Optik aksiyel uzunluk ölçüm cihazları non-invaziv, yüksek hassasiyetli ve gözlemciler arası fark olmaması avantajlarına sahiptir. Ultrasonik A-scan’dan daha hassastır. Optik yöntem tüm göze tek bir kırılma indisi uyguladığından, yüksek miyopik gözlerde aksiyel uzunluğu olduğundan fazla tahmin ederek GİL gücünü olduğundan az tahmin etme eğilimindedir. Wang-Koch AL ayarlaması uygulanabilir, ancak Barrett II ve Hill-RBF için gerekli değildir^{2, 7)}
• Kornea kırma gücü (K değeri): Ön kornea eğriliğinden hesaplanır. Arka korneayı da içeren toplam kornea kırma gücünün ölçümü idealdir.
• Etkili lens pozisyonu (ELP) tahmini: IOL’nin ameliyat sonrası yerleşeceği ön-arka pozisyonun tahmini. Mevcut formüller ELP’yi aksiyel uzunluk ve K değerinden tahmin eder, ancak bu hesaplama hatasının en büyük kaynağıdır.

Geleneksel regresyon formülleri (SRK/T gibi) ortalama göz şeklini varsayar ve aksiyel uzunluğun aşırı uzun veya kısa olduğu ya da korneanın düz veya dik olduğu durumlarda hata artar. Barrett Universal II çok faktörlü teorik göz modeli kullanır, Hill-RBF radyal tabanlı fonksiyonlarla AI desen tanıma kullanır, Kane formülü ise AI regresyonu + teorik optik + cinsiyeti dikkate alan bir tasarımdır ve özellikle aksiyel uzunluk uç değerlerinde yüksek doğruluk sağlar^{1, 4, 5, 6)}.

Hill-RBF aksiyel uzunlukla korelasyon göstermezken (ρ = -0.088, p = 0.439) stabildir, Barrett II ise orta düzeyde pozitif korelasyon (ρ = 0.406) gösterir ve uzun aksiyel uzunlukta hipermetropik kayma eğilimi bildirilmiştir⁴⁾.

Kornea refraktif cerrahisi sonrası refraksiyon hatası mekanizması

Miyopi düzeltme LASIK sonrası gözlerde, kornea ön yüzeyi düzleşir ve ön-arka yüzey kırma gücü oranı değişir. Standart keratometreler bu değişikliği doğru yakalayamaz, bu nedenle kornea kırma gücünü olduğundan düşük tahmin eder ve sonuçta ameliyat sonrası hipermetropik refraksiyon hatası oluşur³⁾.

Hipermetropi düzeltme LASIK’inden sonra ters fenomen oluşur, kornea kırma gücü olduğundan fazla tahmin edilir ve miyopik hataya yatkınlık oluşur ³⁾.

IOL deplasmanı ve eğilmesine bağlı refraksiyon hatası

3 parçalı IOL siliyer sulkusa yerleştirildiğinde, IOL optik kısmının öne deplasmanı miyopik değişikliğe neden olur (ortalama gözde 0.5-1.0 D) ²⁾.

7. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)

Hastalar için: Lütfen okuyun

Aşağıdaki içerikler şu anda araştırma aşamasında veya klinik çalışma halindedir ve genel hastanelerde sunulan standart tedaviler değildir. Gelecekteki tıbbi gelişmelerle ilgili uzmanlara yönelik referans bilgileridir.

光線調整レンズ（Light Adjustable Lens：LAL）

RxSight社のLALは、IOL挿入後に特定波長の光（紫外線）を照射することでIOLの屈折力を術後に調整できる光重合性シリコーン製レンズである。術後の調整により92%の患者で球面等価が±0.5D以内に収まり、91.6%で20/25以上の裸眼視力が達成されたと報告されている²⁾。球面・円柱成分の調整が可能であり、lock-in処理で最終屈折値が固定される。

なお、屈折率整形（refractive index shaping）と呼ばれるフェムト秒レーザーによるアクリルIOLの化学的変化を用いた手法も研究されており、球面・円柱・焦点数の変更が理論上可能とされているが、現時点では未市販である²⁾。

術中収差解析（Intraoperative Aberrometry：OIA）

術中に実際のIOL挿入前後の屈折状態をリアルタイムに計測し、IOL度数を最終選択する技術。949眼の検討では±0.5D以内がOIA 82%（Barrett II 84%）と同等であった¹²⁾。角膜屈折矯正手術後の症例での有用性が期待されており、トーリックIOLの軸合わせにも応用されている²⁾。

AI駆動IOL計算の今後

AI destekli yöntemler (Kane, Hill-RBF), aşırı uzun aksiyel uzunlukta (AL ≥ 30mm) SRK/T’den anlamlı derecede üstün olup, ±1.0D’yi aşan refraksiyon hatası oranını SRK/T’de %42.5’ten AI yöntemlerinde %7.5’e düşürmüştür⁴⁾. Hill-RBF’nin gerçek zamanlı veri öğrenimi ile gelecekte daha da yüksek doğruluk elde etmesi beklenmektedir. Gelecekteki büyük ölçekli çalışmaların yeni nesil yöntemler arasındaki üstünlüğü daha da netleştirmesi beklenmektedir³⁾.

8. Kaynaklar

1. Abdelghany AA, Alio JL. Surgical options for correction of refractive error following cataract surgery. Eye Vis (Lond). 2014;1:2. PMCID: PMC4604120. doi:10.1186/s40662-014-0002-2.
2. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.
3. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Guideline for Cataract Surgery. 2024.
4. Suzuki Y, Kamoi K, Uramoto K, Ohno-Matsui K. Artificial intelligence driven intraocular lens power calculation in extreme axial myopia. Sci Rep. 2025;15(1):36921. doi:10.1038/s41598-025-20899-6. PMID:41125680; PMCID:PMC12546796.
5. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of intraocular lens calculation formulas. Ophthalmology. 2018;125:169-178. doi:10.1016/j.ophtha.2017.08.027.
6. Savini G, Taroni L, Hoffer KJ. Recent developments in intraocular lens power calculation methods - update 2020. Ann Transl Med. 2020;8(22):1553. doi:10.21037/atm-20-2290. PMID:33313298; PMCID:PMC7729321.
7. Koch DD, Hill W, Abulafia A, Wang L. Pursuing perfection in intraocular lens calculations: I. Logical approach for classifying IOL calculation formulas. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6):717-718. doi:10.1016/j.jcrs.2017.06.006. PMID:28732602.
8. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. Journal of cataract and refractive surgery. 2013;39(12):1803-9. doi:10.1016/j.jcrs.2013.06.027. PMID:24169231.
9. Kessel L, Andresen J, Tendal B, Erngaard D, Flesner P, Hjortdal J. Toric Intraocular Lenses in the Correction of Astigmatism During Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID:26601819.
10. Lake JC, Victor G, Clare G, Porfirio GJM, Kernohan A, Evans JR. Toric intraocular lens versus limbal relaxing incisions for corneal astigmatism after phacoemulsification. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12:CD012801. PMID: 31845757. PMCID: PMC6916141. doi:10.1002/14651858.CD012801.pub2.
11. Lundström M, Barry P, Henry Y, et al. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2013;39:1485-1497.
12. Raufi N, James C, Kuo A, Vann R. Intraoperative aberrometry vs modern preoperative formulas in predicting intraocular lens power. Journal of cataract and refractive surgery. 2020;46(6):857-861. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000173. PMID:32176162.