التوتر العضلي العصبي العيني (Ocular Neuromyotonia; ONM) هو اضطراب نادر في حركة العين يحدث فيه تشنج منشط متقطع ومستمر في واحد أو أكثر من العضلات الخارجية للعين. يتكرر الحول والرؤية المزدوجة الانتيابية. يُفترض أن التفريغ العصبي اللاإرادي من العصب التالف وتأخر ارتخاء العضلات يسببان النوبات.
معظم الحالات تكون أحادية الجانب وتحدث بشكل رئيسي لدى البالغين. يصيب العصب المحرك للعين (العصب القحفي الثالث) أو العصب المبعد (العصب القحفي السادس) في أغلب الأحيان. تحدث الحالات النموذجية بعد العلاج الإشعاعي لأورام المنطقة السرجية وشبه السرجية، وتتراوح الفترة من الإشعاع إلى ظهور الأعراض من شهرين إلى 18 عامًا 1).
التوتر العضلي العصبي العيني غير الإشعاعي نادر، ولكنه يحدث أيضًا لدى المرضى الذين ليس لديهم تاريخ للعلاج الإشعاعي. تم الإبلاغ عن حالات حدثت بعد حصار حول المقلة (peribulbar) 1).
يحدث غالبًا لدى البالغين الذين لديهم تاريخ من العلاج الإشعاعي، خاصة بعد علاج أورام المنطقة السرجية وشبه السرجية (مثل أورام الغدة النخامية). يكون أحادي الجانب في الغالب، ويظهر في فترة زمنية واسعة تتراوح من بضعة أشهر إلى 18 عامًا بعد الإشعاع 1).
في حالة بعد الحصار خلف المقلة (Zhang 2025)، أصيب رجل في الستينيات من عمره برؤية مزدوجة عمودية متقطعة بعد عدة أسابيع من جراحة الظفرة في العين اليسرى. كانت الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح والمساء، وتظهر بشكل متقطع خلال النهار (خاصة أثناء القيادة)، وظلت مستقرة منذ البداية1).
عند التحديق في اتجاه عمل العضلة المصابة لمدة تتراوح بين بضع ثوانٍ و10 ثوانٍ، تتثبت العين، وعند محاولة العودة إلى الوضع الأساسي، يحدث تشنج ورؤية مزدوجة. هذا “التثبيت العيني الناجم عن التحديق” هو مفتاح التشخيص السريري.
اعتلال العصب البصري الإشعاعي
العلاج الإشعاعي داخل الجمجمة: السبب الأكثر شيوعًا. يحدث غالبًا بعد علاج أورام المنطقة السرجية والمنطقة المجاورة للسرج.
العلاج الكيميائي أثناء العلاج الإشعاعي: قد يشارك استخدام السيسبلاتين والفلورويوراسيل في بعض الحالات.
الفترة الزمنية حتى ظهور الأعراض: تتراوح بين شهرين و18 عامًا بعد العلاج الإشعاعي.
اعتلال العصب البصري غير الإشعاعي
الضغط العصبي الوعائي أو السحائي: آلية الضغط المباشر على الأعصاب القحفية.
أمراض المناعة الذاتية: هناك حالات مرتبطة بالوهن العضلي الوبيل وأمراض الغدة الدرقية.
الحصار خلف المقلة: إصابة عصبية ناتجة عن التخدير الموضعي. أبلغ عنها Zhang et al. (2025) لأول مرة في الأدبيات1).
تشمل الأسباب النادرة الأخرى نقص فيتامين B12 أو D، وإزالة الميالين في جذع الدماغ، وحقن توكسين البوتولينوم، وجراحة إعتام عدسة العين.
في الحول العمودي بعد الحصار خلف المقلة (peribulbar)، يرتبط خطر إصابة العضلة المستقيمة السفلية. قد يؤدي تلف الإبرة الناتج عن التخدير الموضعي و/أو تأثير المخدر الموضعي على الألياف العصبية التي تعصب العضلات خارج العين إلى حدوث انتقال إفابسي.
يمكن تشخيص ONM سريريًا. يعتمد التشخيص على الاهتمام الكافي بالتاريخ المرضي وإجراء فحص حركي للعين شامل لمراقبة حالة العين في الوضع الأولي وبعد النظر الجانبي لعدة ثوانٍ.
فيما يلي الأمراض التفريقية الرئيسية.
| المرض | نقطة التفريق |
|---|---|
| الرمع العضلي للعضلة المائلة العلوية | تقلص إيقاعي للعضلة المائلة العلوية. شائع لدى الشباب الأصحاء. |
| تشنج التقاربي | تقريب ثنائي انتيابي للعينين. مصحوب بتشنج تكيفي وتقبض حدقة |
| الوهن العضلي الوبيل العيني | إرهاق سريع، تقلبات نهارية. يتحسن باختبار التنسيلون |
| شلل العصب المحرك للعين الدوري | تغيرات دورية في تدلي الجفن وتقبض الحدقة |
| مرض غريفز (المرحلة المبكرة) | جحوظ العين، علامات التهاب الحجاج |
الأدوية المثبتة للغشاء هي العلاج القياسي.
يتم فحص وظائف الكبد والكلى وصورة الدم الكاملة عند بدء العلاج وبعد 6 أسابيع من المتابعة.
تُؤخذ الجراحة في الاعتبار في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي أو التي يصعب فيها تناول الأدوية لفترة طويلة.
في حالة Zhang et al. (2025)، تم إجراء عملية تراجع العضلة المستقيمة السفلية اليسرى بمقدار 3.5 مم (مع خياطة قابلة للتعديل)، وتحسنت الرؤية المزدوجة بشكل ملحوظ بعد 4 أشهر من الجراحة. تم تحقيق رؤية مجسمة بزاوية 140 ثانية قوسية ودمج قريب وبعيد في اختبار Worth 4 Dot، ولم يلاحظ تفاقم الانحراف حتى مع تمديد النظر للأسفل1).
من المعروف أن إيقاف الأدوية المثبتة للغشاء يؤدي إلى الانتكاس بشكل متكرر1). إذا كانت الآثار الجانبية مشكلة، فإن الخيارات تشمل التحول إلى لاكوساميد أو النظر في جراحة الحول.
الآلية الأساسية لـ ONM هي النقل الإفابسي (ephaptic transmission) الناتج عن إزالة الميالين القطعي للأعصاب القحفية بسبب الضرر الإشعاعي أو الأمراض الانضغاطية أو اعتلال الأوعية الدقيقة.
النقل الإفابسي هو ظاهرة يحدث فيها تداخل إشارات (كروس توك) بين الألياف العصبية المتجاورة المزيلة للميالين، مما يؤدي إلى انتقال النبضات العصبية على طول التماس الجانبي دون المرور عبر المشابك. وهذا يفسر استمرار وتكرار الانقباض التوتري 1).
الآليات الأخرى المقترحة مذكورة أدناه.
في مرض الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية، تؤدي التغيرات الالتهابية والكثافة العالية للأعصاب الحركية للعين والعضلات إلى حدوث الرأرأة البصرية الانعكاسية (ONM). يزيد تسلل الخلايا الالتهابية في بطانة العضلات وترسب عديدات السكاريد المخاطية من استثارة الأعصاب، وقد تؤدي الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية إلى إزالة الميالين المباشرة.
في الرأرأة البصرية الانعكاسية بعد الحصار خلف المقلة، قد يؤدي تلف الإبرة و/أو التخدير الموضعي إلى إتلاف الألياف العصبية التي تعصب العضلات الخارجية للعين، مما يسبب انتقال الإشارات عبر المشابك الكهربائية (ephaptic transmission). يدعم الاستجابة العلاجية للكاربامازيبين هذه الفرضية1).
بسبب انتقال الإشارات عبر المشابك الكهربائية بين الألياف العصبية المزيلة للميالين، يؤدي التحديق الذي ينشط عضلة معينة إلى نقل الإشارة إلى الأعصاب المجاورة المتضررة، مما يسبب تقلصًا منشطًا مستمرًا1). ولهذا السبب تصبح العين “مثبتة”.
Zhang et al.（2025）は、球後局所麻酔後に発症したONMを文献上初めて報告した1)。球後ブロックが新たなONM発症原因として提唱されており、球後ブロック後の垂直斜視例の一部にONMメカニズムが関与している可能性がある。測定値のばらつきとして見逃されている症例が存在すると著者らは指摘している。
أبلغ Bodi et al. (2024) عن دراسة حول الخصائص السريرية والتشخيص ونتائج ONM 2). أظهرت الدراسة أن التحسن التلقائي لـ ONM نادر، وأن الإدارة طويلة الأمد ضرورية.
من الصعب إجراء دراسات مستقبلية بسبب ندرة وعدم تجانس الحول العمودي بعد الحصار خلف المقلة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم دور آلية ONM بدقة 1).
