巩膜压迫法
原理：从巩膜外施加压迫器械，动态观察周边眼底。
适应症：有助于检测锯齿缘附近的裂孔。应用于闭合式显微手术中的深层动态巩膜压迫。
术中隐匿性裂孔检测法
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 术中潜在裂孔检测方法
Section titled “1. 术中潜在裂孔检测方法”在孔源性视网膜脱离修复中，识别所有致病裂孔是术后复位的先决条件。然而，并非所有病例都能在术前或术中看到裂孔。
孔源性视网膜脱离的年发病率为10～18/10万人。20%～40%发生在白内障手术后，10%与外伤相关。1) 早期修复的复位成功率和视力预后更好。1)
晶状体状态与裂孔检测困难率的关系如下：
- 有晶状体眼：2.2%～4%的病例术前无法确定裂孔。1)
- 无晶状体眼：7%～16%的病例难以确定裂孔。1)
- 人工晶状体眼：5%～22.5%的病例无法找到裂孔，比例最高。1)
为了术中检测这种隐匿性裂孔，已开发了多种技术，需要理解每种技术的原理、适应证和成功率。
Q
为什么人工晶状体眼中裂孔检测特别困难？
2. 各技术的概述与适应症
Section titled “2. 各技术的概述与适应症”主要四种技术的比较
Section titled “主要四种技术的比较”纹影现象
原理：不同折射率的液体混合时产生的光学条纹图案。在玻璃体切除术中观察，可显示裂孔处视网膜下液（SRF）的引流。
适应症：广泛孔源性视网膜脱离且难以确定裂孔位置的病例。
冷冻凝固试验
原理：从锯齿缘到赤道部进行两排连续冷冻凝固。裂孔表现为即时型（冰球内不透明化）或延迟型（数分钟后淡灰色变化）。
适应症：周边部裂孔的识别。可同时进行冷冻凝固或激光裂孔处理。4)
内镜法
原理：使用光纤内窥镜作为光源，从眼内进行观察。
适应症：巩膜压迫困难的病例（如巩膜葡萄肿）。可同时进行玻璃体基底部削切和裂孔检测。
巩膜压迫法（Indentation）
Section titled “巩膜压迫法（Indentation）”闭合式显微手术中的深度动态巩膜压迫法是检测锯齿缘附近裂孔有用的基本技术。它被定位为支撑玻璃体手术中周边部观察的步骤。4)
在黄斑裂孔手术中，也推荐在诱导后部玻璃体脱离后，通过巩膜压迫仔细检查周边部。3) 在视网膜前膜和内界膜去除后，也要确认有无裂孔。2)
广角观察系统（Resight、BIOM等）有助于搜索周边部的裂孔。4)
利用纹影现象的操作
Section titled “利用纹影现象的操作”纹影现象（Schlieren phenomenon）是指透明介质内的光学不均匀性。当折射率不同的液体混合时，会观察到特征性的“条纹”状图案。如果在玻璃体切除术中观察到这种现象，则表明存在SRF引流部位，即裂孔。
利用纹影现象的操作有两种。各方法的比较如下所示。
| 方法 | 使用材料 | 成功率 |
|---|---|---|
| 重液法（PFO） | 全氟化碳液体，如C8F18 | 44%（25眼中11眼） |
| DE-TECH经视网膜法 | 台盼蓝+41G针 | 80~89% |
| DE-TECH 经巩膜法 | 锥虫蓝 + 30G针 | 80~89% |
重液（PFO）法
Section titled “重液（PFO）法”使用C8F18等全氟化碳液体，通过裂孔排出视网膜下液，并作为纹影现象可视化的方法。既往报告的成功率仅为25眼中11眼（44%）。4)
DE-TECH（染料增强技术用于隐匿性裂孔）
Section titled “DE-TECH（染料增强技术用于隐匿性裂孔）”该技术是将染料（台盼蓝；TB）注入视网膜下腔，通过染料排出增强纹影现象的对比度。
经视网膜法：使用41G针通过后部视网膜切开注入TB。然后在全氟化碳液（PFCL）填充下进行动态巩膜压迫，观察染料从裂孔排出。
经巩膜法：将30G针刺入最隆起（高度隆起）的部位注入TB。后续操作与经视网膜法相同。
成功率为80-89%，显著高于重液法。一个典型应用案例报告了一名82岁男性全视网膜脱离患者，通过DE-TECH发现了被巩膜葡萄肿和视网膜萎缩掩盖的视乳头周围裂孔。
冷冻凝固试验（Griffith法）
Section titled “冷冻凝固试验（Griffith法）”该技术是从锯齿缘到赤道部进行两排连续冷冻凝固，以显示裂孔。
- 即时型：裂孔在冰球（冷冻球）中表现为不透明化。
- 延迟型：冷冻凝固结束后数分钟，裂孔以淡灰色变化变得清晰。
由于冷冻凝固本身也可处理裂孔，因此具有同时进行检测和治疗的优点。但过度冷冻凝固会带来并发症的风险。
内镜法（北·吉村，2011年报告）
Section titled “内镜法（北·吉村，2011年报告）”这是一种使用光纤内镜作为光源，从眼内直接观察玻璃体基底部的技术。
20例中19例（95%）确定了裂孔，未报告并发症。主要优点如下。
- 宽视角和高图像分辨率
- 无需巩膜压迫
- 避免前房操作
- 同时进行玻璃体基底部削切和裂孔检测
当无法直接检测到裂孔时，根据脱离的形态（液体分布和隆起模式）推测裂孔所在的象限进行巩膜扣带术。据报道，95%的主裂孔位于该推测区域内，此方法被视为最后的手段。
Q
术中如果始终找不到潜在裂孔该怎么办？
A
根据脱离形态推测存在裂孔的象限进行推测性巩膜扣带术。据报道，95%的主裂孔位于该区域内，即使直接识别裂孔困难，这也是一种有效的策略。
3. 阻碍裂孔检测的因素及术中判断方法
Section titled “3. 阻碍裂孔检测的因素及术中判断方法”潜在裂孔的原因可分为光学/解剖学障碍和定位问题。
| 分类 | 因素 | 具体例子 |
|---|---|---|
| 前眼部 | 光学障碍 | 角膜混浊、小瞳孔、眼内炎症 |
| 晶状体 | 介质混浊 | 白内障、残留皮质片 |
| 后眼部 | 玻璃体障碍 | 玻璃体混浊、玻璃体出血、纤维化 |
| 特定部位 | 解剖变异 | 巩膜葡萄肿、微小裂孔 |
B超检查用于术前评估，但检测裂孔的灵敏度为44%至100%不等。1) 广角眼底照相不能替代眼底检查。1)
4. 并发症与注意事项
Section titled “4. 并发症与注意事项”
Q
DE-TECH中使用的台盼蓝在眼内安全吗？
A
台盼蓝广泛用于玻璃体视网膜手术的各种染色，但残留时可能引起视网膜毒性。DE-TECH术后应进行充分的眼内冲洗，尽可能去除染料。
5. 病理背景：为何隐匿性裂孔是问题
Section titled “5. 病理背景：为何隐匿性裂孔是问题”孔源性视网膜脱离是由于液化的玻璃体通过视网膜全层缺损（裂孔）进入视网膜下腔而发生的。1)
玻璃体后脱离（PVD）是由于后玻璃体皮质与内界膜（ILM）分离所致。1) 它在孔源性视网膜脱离的发病机制中起核心作用。
裂孔的自然病程和治疗干预的效果如下。
如果在未发现裂孔的情况下结束手术，将直接导致术后再脱离。因此，术中识别潜在性裂孔是决定视网膜脱离修复术成败的最重要条件之一。
Q
如何处理（闭合）裂孔？
A
对检测到的裂孔进行激光光凝或冷冻凝固，使裂孔边缘与眼底粘附。在冷冻凝固测试中，可同时进行检测和治疗。4) 结合气体填充或巩膜扣带术，促进视网膜复位。
6. 参考文献
Section titled “6. 参考文献”- Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.023. PMID:39918519.
- Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
- Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026. PMID:31757499.
- Gupta D, Ching J, Tornambe PE. Clinically undetected retinal breaks causing retinal detachment: a review of options for management. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):579-588. doi:10.1016/j.survophthal.2017.08.002.