Dalam perbaikan ablasi retina regmatogen, identifikasi semua robekan penyebab merupakan prasyarat untuk reposisi pascaoperasi. Namun, tidak semua kasus memungkinkan visualisasi robekan sebelum atau selama operasi.
Insiden tahunan ablasi retina regmatogen diperkirakan 10-18 per 100.000 orang. 20-40% terjadi setelah operasi katarak, dan 10% terkait trauma. 1) Semakin dini perbaikan, semakin baik tingkat keberhasilan reposisi dan prognosis visual. 1)
Hubungan antara status lensa dan kesulitan deteksi robekan adalah sebagai berikut:
Beberapa teknik telah dikembangkan untuk mendeteksi robekan okult (occult) ini selama operasi, dan pemahaman tentang prinsip, indikasi, dan tingkat keberhasilan setiap teknik diperlukan.
Karena hamburan optik oleh lensa intraokular dan kekeruhan kapsul posterior menghalangi pengamatan fundus perifer, sehingga tingkat kesulitan deteksi lebih tinggi dibandingkan mata dengan lensa alami. Selain itu, degenerasi lattice dan perubahan inflamasi pasca operasi katarak juga menurunkan visibilitas.
Penekanan Sklera
Prinsip: Alat penekan diterapkan dari luar sklera untuk mengamati fundus perifer secara dinamis.
Indikasi: Berguna untuk mendeteksi robekan di dekat ora serrata. Digunakan sebagai penekanan sklera dinamis dalam selama bedah mikro tertutup.
Fenomena Schlieren
Prinsip: Pola garis optik yang terjadi ketika cairan dengan indeks bias berbeda bercampur. Digunakan untuk memvisualisasikan drainase cairan subretinal (SRF) dari robekan selama vitrektomi.
Indikasi: Kasus ablasi retina regmatogenosa luas di mana lokasi robekan sulit diidentifikasi.
Tes Kriokoagulasi
Prinsip: Aplikasi dua baris kriokoagulasi kontinu dari ora serrata hingga ekuator. Memvisualisasikan robekan secara segera (opasifikasi dalam bola es) atau tertunda (perubahan abu-abu pucat setelah beberapa menit).
Indikasi: Identifikasi robekan perifer. Penanganan robekan dengan kriokoagulasi atau laser juga dapat dilakukan bersamaan. 4)
Metode Endoskopi
Prinsip: Diamati dari dalam mata menggunakan endoskopi serat optik sebagai sumber cahaya.
Indikasi: Kasus di mana penekanan sklera sulit dilakukan (misalnya stafiloma sklera). Dapat dilakukan pencukuran dasar vitreus dan deteksi robekan secara bersamaan.
Metode penekanan sklera dalam yang dinamis selama bedah mikro tertutup adalah teknik dasar yang berguna untuk mendeteksi robekan di dekat ora serrata. Ini diposisikan sebagai prosedur pendukung untuk observasi perifer selama operasi vitreus. 4)
Pada operasi lubang makula, prosedur pemeriksaan perifer dengan penekanan sklera setelah induksi ablasi vitreus posterior juga direkomendasikan. 3) Setelah pengangkatan membran epiretinal dan membran limitans interna, periksa adanya robekan. 2)
Sistem observasi sudut pandang lebar (seperti Resight, BIOM) membantu pencarian robekan perifer 4).
Fenomena Schlieren adalah ketidakhomogenan optik dalam media transparan. Diamati sebagai pola “garis” khas ketika cairan dengan indeks bias berbeda bercampur. Jika fenomena ini terlihat selama vitrektomi, ini menunjukkan lokasi drainase SRF, yaitu adanya robekan.
Ada dua jenis teknik yang menggunakan fenomena Schlieren. Perbandingan masing-masing metode ditunjukkan di bawah ini.
| Teknik | Bahan yang digunakan | Tingkat keberhasilan |
|---|---|---|
| Metode Cairan Berat (PFO) | Cairan perfluorokarbon seperti C8F18 | 44% (11 dari 25 mata) |
| Metode DE-TECH Transretinal | Trypan blue + jarum 41G | 80-89% |
| DE-TECH transskleral | Trypan blue + jarum 30G | 80-89% |
Teknik ini menggunakan cairan perfluorokarbon seperti C8F18 untuk mengeluarkan SRF melalui robekan dan memvisualisasikannya sebagai fenomena Schlieren. Tingkat keberhasilan yang dilaporkan hanya 11 dari 25 mata (44%). 4)
Ini adalah teknik di mana pewarna (trypan blue; TB) disuntikkan ke dalam ruang subretina untuk meningkatkan kontras fenomena schlieren akibat pengeluaran pewarna.
Metode transretina: TB disuntikkan melalui sayatan retina posterior menggunakan jarum 41G. Kemudian, dilakukan penekanan sklera dinamis di bawah cairan perfluorokarbon (PFCL) untuk mengamati pengeluaran pewarna dari robekan.
Metode transsklera: Jarum 30G ditusukkan ke bagian yang paling bula (elevasi tinggi) untuk menyuntikkan TB. Prosedur selanjutnya sama dengan metode transretina.
Tingkat keberhasilan adalah 80-89%, jauh lebih tinggi dibandingkan metode cairan berat. Sebagai contoh aplikasi, dilaporkan kasus pria berusia 82 tahun dengan ablasi retina total, di mana robekan peripapiler yang tersembunyi oleh stafiloma sklera dan atrofi retina ditemukan menggunakan DE-TECH.
Ini adalah teknik di mana dua baris kriokoagulasi kontinu diterapkan dari ora serrata hingga ekuator untuk memvisualisasikan robekan.
Karena kriokoagulasi itu sendiri juga menangani lubang, ada keuntungan dalam melakukan deteksi dan pengobatan secara bersamaan. Namun, kriokoagulasi berlebihan membawa risiko komplikasi.
Ini adalah teknik untuk mengamati dasar vitreus secara langsung dari dalam mata menggunakan endoskopi serat optik sebagai sumber cahaya.
Lubang teridentifikasi pada 19 dari 20 kasus (95%), dan tidak ada komplikasi yang dilaporkan. Keuntungan utama adalah sebagai berikut.
Jika robekan tidak dapat dideteksi secara langsung, buckling dilakukan pada kuadran yang diduga terdapat robekan berdasarkan bentuk ablasi (distribusi cairan dan pola elevasi). 95% robekan utama terlokalisasi di area dugaan tersebut, dan ini dianggap sebagai pilihan terakhir.
Buckling spekulatif dilakukan pada kuadran di mana lubang diduga ada berdasarkan pola ablasi. Diperkirakan 95% lubang utama terlokalisasi di area tersebut, menjadikannya strategi yang efektif bahkan ketika identifikasi langsung lubang sulit dilakukan.
Penyebab lubang laten dapat diklasifikasikan menjadi hambatan optik/anatomi dan masalah lokal.
| Klasifikasi | Faktor | Contoh spesifik |
|---|---|---|
| Segmen anterior | Gangguan optik | Kekeruhan kornea, pupil kecil, peradangan intraokular |
| Lensa | Kekeruhan media | Katarak, sisa korteks |
| Segmen posterior mata | Gangguan vitreus | Kekeruhan vitreus, perdarahan vitreus, fibrosis |
| Lokasi spesifik | Variasi anatomi | Stafiloma sklera, robekan mikro |
Pemeriksaan ultrasonografi B-scan digunakan untuk evaluasi praoperasi, namun sensitivitasnya dalam mendeteksi robekan berkisar antara 44–100%. 1) Foto fundus sudut lebar tidak dapat menggantikan pemeriksaan fundus. 1)
Tripan blue banyak digunakan untuk pewarnaan berbagai jaringan pada operasi vitreoretina, tetapi dapat menyebabkan toksisitas retina jika tertinggal. Setelah melakukan DE-TECH, diperlukan irigasi intraokular yang memadai untuk menghilangkan pigmen sebanyak mungkin.
Ablasio retina regmatogenosa terjadi ketika vitreus yang mencair mengalir melalui defek ketebalan penuh retina (robekan) ke dalam ruang subretina. 1)
Ablasio vitreus posterior (PVD) terjadi akibat pemisahan korteks vitreus posterior dari membran limitans interna (ILM). 1) Ini memainkan peran sentral dalam patogenesis ablasio retina regmatogenosa.
Perjalanan alami robekan dan efek intervensi terapeutik adalah sebagai berikut:
Jika operasi diakhiri dengan robekan yang terlewat, hal itu akan menjadi penyebab langsung pelepasan ulang pascaoperasi. Oleh karena itu, identifikasi robekan laten selama operasi merupakan salah satu persyaratan terpenting yang menentukan keberhasilan operasi perbaikan ablasi retina.
Pada robekan yang terdeteksi, dilakukan fotokoagulasi laser atau kriokoagulasi untuk merekatkan tepi robekan ke fundus. Dalam tes kriokoagulasi, deteksi dan pengobatan dapat dilakukan secara bersamaan. 4) Tamponade gas atau buckling sklera dikombinasikan untuk reposisi retina.
