鞏膜壓迫法
原理：從鞏膜外施加壓迫器械，動態觀察周邊眼底。
適應症：有助於檢測鋸齒緣附近的裂孔。應用於閉合式顯微手術中的深層動態鞏膜壓迫。
術中潛在性裂孔檢測法
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 術中潛在裂孔檢測方法
Section titled “1. 術中潛在裂孔檢測方法”在裂孔源性視網膜剝離修復中，識別所有致病裂孔是術後復位的先決條件。然而，並非所有病例都能在術前或術中看到裂孔。
裂孔源性視網膜剝離的年發生率為10～18/10萬人。20%～40%發生在白內障手術後，10%與外傷相關。1) 早期修復的復位成功率和視力預後更好。1)
水晶體狀態與裂孔檢測困難率的關係如下：
- 有水晶體眼：2.2%～4%的病例術前無法確定裂孔。1)
- 無水晶體眼：7%～16%的病例難以確定裂孔。1)
- 人工水晶體眼：5%～22.5%的病例無法找到裂孔，比例最高。1)
為了術中檢測這種潛在性裂孔，已開發多種技術，需要理解每種技術的原理、適應症和成功率。
2. 各技術的概述與適應症
Section titled “2. 各技術的概述與適應症”主要四種技術的比較
Section titled “主要四種技術的比較”紋影現象
原理：不同折射率的液體混合時產生的光學條紋圖案。在玻璃體切除術中觀察，可顯示裂孔處視網膜下液（SRF）的引流。
適應症：廣泛孔源性視網膜剝離且難以確定裂孔位置的病例。
冷凍凝固測試
原理：從鋸齒緣到赤道部進行兩排連續冷凍凝固。裂孔表現為即時型（冰球內不透明化）或延遲型（數分鐘後淡灰色變化）。
適應症：周邊部裂孔的識別。可同時進行冷凍凝固或雷射裂孔處理。4)
內視鏡法
原理：使用光纖內視鏡作為光源，從眼內進行觀察。
適應症：鞏膜壓迫困難的病例（如鞏膜葡萄腫）。可同時進行玻璃體基底部削切和裂孔檢測。
鞏膜壓迫法（Indentation）
Section titled “鞏膜壓迫法（Indentation）”閉合式顯微手術中的深度動態鞏膜壓迫法是檢測鋸齒緣附近裂孔有用的基本技術。它被定位為支撐玻璃體手術中周邊部觀察的步驟。4)
在黃斑裂孔手術中，也推薦在誘導後部玻璃體脫離後，通過鞏膜壓迫仔細檢查周邊部。3) 在視網膜前膜和內界膜去除後，也要確認有無裂孔。2)
廣角觀察系統（Resight、BIOM等）有助於搜索周邊部的裂孔。4)
利用紋影現象的操作
Section titled “利用紋影現象的操作”紋影現象（Schlieren phenomenon）是指透明介質內的光學不均勻性。當折射率不同的液體混合時，會觀察到特徵性的「條紋」狀圖案。如果在玻璃體切除術中觀察到這種現象，則表示存在SRF引流部位，即裂孔。
利用紋影現象的操作有兩種。各方法的比較如下所示。
| 方法 | 使用材料 | 成功率 |
|---|---|---|
| 重液法（PFO） | 全氟化碳液體，如C8F18 | 44%（25眼中11眼） |
| DE-TECH經視網膜法 | 錐蟲藍+41G針 | 80~89% |
| DE-TECH 經鞏膜法 | 錐蟲藍 + 30G針 | 80~89% |
重液（PFO）法
Section titled “重液（PFO）法”使用C8F18等全氟化碳液體，經由裂孔排出視網膜下液，並作為紋影現象可視化的方法。既往報告的成功率僅為25眼中11眼（44%）。4)
DE-TECH（染料增強技術用於隱匿性裂孔）
Section titled “DE-TECH（染料增強技術用於隱匿性裂孔）”此技術是將染料（錐蟲藍；TB）注入視網膜下腔，透過染料排出增強紋影現象的對比度。
經視網膜法：使用41G針通過後部視網膜切開注入TB。然後在全氟化碳液（PFCL）填充下進行動態鞏膜壓迫，觀察染料從裂孔排出。
經鞏膜法：將30G針刺入最隆起（高度隆起）的部位注入TB。後續操作與經視網膜法相同。
成功率為80-89%，顯著高於重液法。一個典型應用案例報告了一名82歲男性全視網膜剝離患者，透過DE-TECH發現了被鞏膜葡萄腫和視網膜萎縮掩蓋的視乳頭周圍裂孔。
冷凍凝固測試（Griffith法）
Section titled “冷凍凝固測試（Griffith法）”此技術是從鋸齒緣到赤道部進行兩排連續冷凍凝固，以顯示裂孔。
- 即時型：裂孔在冰球（冷凍球）中表現為不透明化。
- 延遲型：冷凍凝固結束後數分鐘，裂孔以淡灰色變化變得清晰。
由於冷凍凝固本身也可處理裂孔，因此具有同時進行檢測和治療的優點。但過度冷凍凝固會帶來併發症的風險。
內視鏡法（北·吉村，2011年報告）
Section titled “內視鏡法（北·吉村，2011年報告）”這是一種使用光纖內視鏡作為光源，從眼內直接觀察玻璃體基底部的技術。
20例中19例（95%）確定了裂孔，未報告併發症。主要優點如下。
- 寬廣視角與高影像解析度
- 無需鞏膜壓迫
- 避免前房操作
- 同時進行玻璃體基底部削切與裂孔偵測
當無法直接偵測到裂孔時，根據剝離的形態（液體分布與隆起模式）推測裂孔所在的象限進行鞏膜扣帶術。據報告，95%的主裂孔位於該推測區域內，此方法被視為最後的手段。
Q
術中如果始終找不到潛在裂孔該怎麼辦？
A
根據剝離形態推測存在裂孔的象限進行推測性鞏膜扣帶術。據報導，95%的主裂孔位於該區域內，即使直接識別裂孔困難，這也是一種有效的策略。
3. 阻礙裂孔檢測的因素及術中判斷方法
Section titled “3. 阻礙裂孔檢測的因素及術中判斷方法”潛在裂孔的原因可分為光學/解剖學障礙和定位問題。
| 分類 | 因素 | 具體例子 |
|---|---|---|
| 前眼部 | 光學障礙 | 角膜混濁、小瞳孔、眼內發炎 |
| 水晶體 | 介質混濁 | 白內障、殘留皮質片 |
| 後眼部 | 玻璃體障礙 | 玻璃體混濁、玻璃體出血、纖維化 |
| 特定部位 | 解剖變異 | 鞏膜葡萄腫、微小裂孔 |
B超檢查用於術前評估，但檢測裂孔的敏感度為44%至100%不等。1) 廣角眼底攝影不能取代眼底檢查。1)
4. 併發症與注意事項
Section titled “4. 併發症與注意事項”
Q
DE-TECH中使用的錐蟲藍在眼內安全嗎？
A
錐蟲藍廣泛用於玻璃體視網膜手術的各種染色，但殘留時可能引起視網膜毒性。DE-TECH術後應進行充分的眼內沖洗，盡可能去除染料。
5. 病理背景：為何隱匿性裂孔是問題
Section titled “5. 病理背景：為何隱匿性裂孔是問題”裂孔性視網膜剝離是由於液化的玻璃體通過視網膜全層缺損（裂孔）進入視網膜下腔而發生的。1)
玻璃體後剝離（PVD）是由於後玻璃體皮質與內界膜（ILM）分離所致。1) 它在裂孔性視網膜剝離的致病機轉中扮演核心角色。
裂孔的自然病程和治療介入的效果如下。
如果在未發現裂孔的情況下結束手術，將直接導致術後再剝離。因此，術中識別潛在性裂孔是決定視網膜剝離修復術成敗的最重要條件之一。
Q
如何處理（閉合）裂孔？
A
對檢測到的裂孔進行雷射光凝或冷凍凝固，使裂孔邊緣與眼底黏附。在冷凍凝固測試中，可同時進行檢測和治療。4) 結合氣體填充或鞏膜扣帶術，促進視網膜復位。
6. 參考文獻
Section titled “6. 參考文獻”- Kim SJ, Bailey ST, Kovach JL, Lim JI, Vemulakonda GA, Ying GS, et al. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2025;132(4):P163-P196. doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.023. PMID:39918519.
- Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P145-P183. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.022. PMID:31757497.
- Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, Fawzi A, Lim JI, Vemulakonda GA, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P184-P222. doi:10.1016/j.ophtha.2019.09.026. PMID:31757499.
- Gupta D, Ching J, Tornambe PE. Clinically undetected retinal breaks causing retinal detachment: a review of options for management. Surv Ophthalmol. 2018;63(4):579-588. doi:10.1016/j.survophthal.2017.08.002.