Sarcoidosis Thần Kinh

Điểm chính trong nháy mắt

Sarcoidosis thần kinh (NS) là bệnh viêm u hạt của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên, xảy ra ở 5-15% bệnh nhân sarcoidosis.
Khoảng 70% trường hợp, triệu chứng thần kinh là triệu chứng khởi phát đầu tiên, và thường không có chẩn đoán sarcoidosis toàn thân trước đó.
Triệu chứng đa dạng bao gồm liệt dây thần kinh sọ (thường gặp nhất là dây thần kinh mặt), viêm màng bồ đào, viêm màng não, rối loạn tủy sống và suy tuyến yên.
Chẩn đoán xác định cần xác nhận mô học u hạt không hoại tử, nhưng do nhiều trường hợp khó chẩn đoán, người ta sử dụng chẩn đoán theo từng bước dựa trên tiêu chuẩn Zajicek.
Điều trị đầu tay là corticosteroid toàn thân, và trong trường hợp kháng thuốc, thêm methotrexate hoặc thuốc ức chế TNF.
Tại Nhật Bản, sarcoidosis là nguyên nhân hàng đầu gây viêm màng bồ đào, và các dấu hiệu ở mắt được đánh giá theo tiêu chuẩn IWOS.
Chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp có thể kiểm soát bệnh, trong khi chẩn đoán muộn hoặc kháng trị có thể để lại di chứng thần kinh nặng nề.

1. Sarcoidosis thần kinh là gì?

Sarcoidosis là bệnh viêm mạn tính không rõ nguyên nhân, đặc trưng bởi u hạt không hoại tử. Phổi, da và mắt là các cơ quan thường bị ảnh hưởng, nhưng khi xâm lấn hệ thần kinh trung ương (CNS) và/hoặc hệ thần kinh ngoại biên (PNS) thì được gọi là sarcoidosis thần kinh (Neurosarcoidosis; NS). Có thể đi kèm với sarcoidosis ở các cơ quan khác hoặc chỉ ảnh hưởng riêng hệ thần kinh.

Dịch tễ học

Tỷ lệ mắc: Tại Mỹ, 11 trên 100.000 người da trắng, 35,5-36 trên 100.000 người Mỹ gốc Phi
Tỷ lệ hiện mắc: Khoảng 152-215 trên 100.000 người
Tuổi thường gặp: 30-50 tuổi. Phổ biến hơn ở phụ nữ Mỹ gốc Phi
Tần suất tổn thương thần kinh: Gặp ở 5-15% bệnh nhân sarcoidosis⁴⁾⁷⁾. Khi khám nghiệm tử thi, có bằng chứng ở tới 25%, cho thấy khả năng có các trường hợp tiềm ẩn
Khởi phát với triệu chứng thần kinh: Khoảng 70% trường hợp, triệu chứng thần kinh là khởi đầu và thường không có chẩn đoán toàn thân trước đó³⁾

Tại Nhật Bản, sarcoidosis tương đối phổ biến và là nguyên nhân hàng đầu gây viêm màng bồ đào. Ở nam giới, thường gặp ở độ tuổi 20; ở nữ giới, có hai đỉnh: tuổi 20 và 50-60.

Q Sarcoidosis thần kinh xảy ra thường xuyên như thế nào?

Tổn thương thần kinh được tìm thấy ở 5-15% bệnh nhân sarcoidosis⁴⁾⁷⁾. Khi khám nghiệm tử thi, dấu hiệu sarcoidosis thần kinh được tìm thấy ở tới 25%, cho thấy nhiều trường hợp tiềm ẩn. Khoảng 70% trường hợp, triệu chứng thần kinh là dấu hiệu đầu tiên của bệnh³⁾.

2. Các triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Chaoyi Feng, Qian Chen, Wei Liu et al. Neurosarcoidosis presenting as CRVO combined CRAO: a biopsy-proven case report of a Chinese patient. BMC Ophthalmology. 2020 Aug 27; 20:348. Figure 1. PMCID: PMC7457306. License: CC BY.

????????????????????????????????????????????????????????????????

Triệu chứng chủ quan

Các triệu chứng của NS rất đa dạng tùy theo vị trí tổn thương. Từ một triệu chứng đơn lẻ đến các triệu chứng phức hợp liên quan đến nhiều cơ quan.

Các triệu chứng toàn thân/không đặc hiệu

Mệt mỏi, sốt, giảm cân
Đau đầu, suy giảm nhận thức, rối loạn khí sắc

Rối loạn dây thần kinh sọ

Liệt dây thần kinh mặt: Rối loạn dây thần kinh sọ thường gặp nhất. Có thể kèm sưng tuyến mang tai
Rối loạn thần kinh thị giác: Giảm thị lực, khiếm khuyết thị trường (trung tâm hoặc ngoại vi)
Rối loạn vận động mắt: Song thị, sụp mi. Liệt dây thần kinh sọ số IV cũng đã được báo cáo ⁹⁾

Triệu chứng thần kinh nhãn khoa

Viêm màng bồ đào trước/sau, đau mắt, lồi mắt, khô mắt

Triệu chứng viêm màng não

Cứng gáy, đau đầu, buồn nôn và nôn

Triệu chứng tủy sống và thần kinh ngoại biên

Rối loạn cảm giác, yếu cơ, liệt hai chi dưới bán cấp
Rối loạn bàng quang và trực tràng, rối loạn cương dương ⁶⁾

Triệu chứng nội tiết

Đái tháo nhạt, tăng prolactin máu, suy giáp. Tổn thương tuyến yên gặp ở 10-15% trường hợp
Trường hợp nặng, suy toàn bộ tuyến yên: giảm rõ rệt cortisol (1,9 mcg/dL), FT4 (0,4 ng/dL), prolactin (86,8 ng/mL) ⁴⁾

Các triệu chứng liên quan đến viêm mạch

Đau đầu 69%, triệu chứng vận động 48%, bệnh thần kinh sọ não 41%, thay đổi nhận thức và hành vi 28%⁷⁾

Cơn động kinh

Ở trẻ em, co giật xảy ra ở 24,5% trường hợp⁵⁾

Dấu hiệu lâm sàng

Dấu hiệu chính của tổn thương thần kinh trung ương

Tăng tín hiệu màng não mềm lan tỏa: Dấu hiệu thường gặp nhất trên MRI có tiêm gadolinium.

Tăng tín hiệu dây thần kinh sọ: Tăng tín hiệu của các dây thần kinh sọ bao gồm thần kinh mặt và thị giác.

Tổn thương dạng u não: Đơn độc hoặc nhiều ổ. Dễ bị nhầm với u hoặc di căn.

Não úng thủy: Cả hai loại thông thương và không thông thương. Gặp ở 57% trường hợp²⁾.

Dấu hiệu mắt (6 tiêu chí IWOS)

Viêm màng bồ đào trước dạng u hạt: Lắng đọng dưới giác mạc dạng mỡ, nốt ở mống mắt.

Nốt góc tiền phòng hoặc dính mống mắt - giác mạc ngoại vi hình lều: Dấu hiệu đặc trưng của đoạn trước.

Đục dịch kính dạng khối: Đục dạng bông tuyết hoặc chuỗi hạt.

Viêm quanh mạch máu võng mạc: Viêm quanh mạch và nốt chủ yếu xảy ra ở tĩnh mạch.

Nhiều đám xuất tiết hắc võng mạc dạng sáp: hoặc tổn thương teo giống đám đông quang.

U hạt gai thị hoặc u hạt hắc mạc: Đỏ và sưng gai thị.

4 dạng MRI tủy sống (PMC11213433)⁶⁾

Viêm tủy cắt ngang đoạn dài (LETM): 45%. Tổn thương cắt ngang rộng theo chiều dọc từ C2 đến nón tủy.
Viêm màng não - rễ tủy: 23%.
Viêm tủy dạng khối: 23%.
Viêm tủy trước: 10%. Xảy ra ở vùng lân cận thoái hóa đĩa đệm.

Các dấu hiệu kèm theo tham khảo cho sarcoid mắt: Khô giác mạc, viêm thượng củng mạc/viêm củng mạc, sưng tuyến lệ, liệt dây thần kinh mặt.

Biến chứng của sarcoid mắt: Phù hoàng điểm dạng nang, màng trước võng mạc, glôcôm thứ phát, đục thủy tinh thể phối hợp.

Đặc điểm của bệnh thần kinh thị giác: 28% xảy ra hai bên liên tiếp, 37% có phù gai thị, 4% có viêm quanh thần kinh thị giác¹⁰⁾.

Q Mắt có những triệu chứng gì?

Viêm màng bồ đào là phổ biến nhất, đặc trưng bởi viêm màng bồ đào trước dạng u hạt với tủa bám giác mạc dạng mỡ và nốt mống mắt. Nghi ngờ sarcoid mắt khi có 2 hoặc nhiều hơn trong 6 tiêu chí IWOS (viêm màng bồ đào trước dạng u hạt, nốt góc tiền phòng, đục dịch kính dạng khối, viêm quanh mạch võng mạc, đám xuất tiết hắc võng mạc dạng sáp, u hạt gai thị/hắc mạc). Trong bệnh thần kinh thị giác, 28% xảy ra hai bên¹⁰⁾.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Căn nguyên

Căn nguyên của NS chưa được biết rõ. Cơ chế bệnh sinh cơ bản là hình thành u hạt không hoại tử do phản ứng miễn dịch tế bào Th1 (dị ứng type IV). Người ta cho rằng có sự hoạt hóa quá mức của đại thực bào và tế bào T do tiếp xúc kéo dài với các kích thích kháng nguyên. Ở Nhật Bản, có báo cáo cho thấy sự tham gia của Propionibacterium acnes.

Yếu tố Nguy cơ

Phơi nhiễm nghề nghiệp: Làm nông nghiệp, tiếp xúc với thuốc trừ sâu và nấm mốc
Yếu tố di truyền: Phổ biến hơn ở người Mỹ gốc Phi, đột biến gen BTNL2 có thể làm tăng tính nhạy cảm
Yếu tố kinh tế xã hội: Tình trạng kinh tế xã hội thấp có thể làm tăng nguy cơ thông qua căng thẳng và rối loạn điều hòa miễn dịch³⁾

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Chẩn đoán NS được thực hiện bằng cách kết hợp các biểu hiện lâm sàng đa dạng và kết quả xét nghiệm. Chẩn đoán xác định cần xác nhận mô u hạt không hoại tử, nhưng do sinh thiết hệ thần kinh trung ương (CNS) có rủi ro, nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng.

Tiêu chuẩn Chẩn đoán

Tiêu chuẩn Zajicek (1999, sửa đổi năm 2018)

Mức độ Chắc chắn	Yêu cầu Chính
Xác định (Definite)	Sinh thiết CNS cho thấy u hạt không hoại tử + triệu chứng lâm sàng + loại trừ bệnh khác
Có khả năng (Probable)	Bằng chứng mô của sarcoid toàn thân + kết quả xét nghiệm viêm CNS
Có thể (Possible)	Biểu hiện lâm sàng gợi ý nhưng không đáp ứng các tiêu chuẩn trên

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh sarcoidosis của Nhật Bản (sửa đổi năm 2015)

Nhóm chẩn đoán mô học (Chắc chắn): Tổn thương ≥2 cơ quan + ≥2 kết quả xét nghiệm + sinh thiết dương tính
Nhóm chẩn đoán lâm sàng (Gần như chắc chắn): Tổn thương ≥2 cơ quan + ≥2 kết quả xét nghiệm
Các bệnh cần loại trừ: U lympho ác tính, lao, u hạt viêm đa mạch (GPA), bệnh liên quan đến IgG4, hội chứng Sjögren, v.v.

Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcoidosis mắt theo IWOS (sửa đổi năm 2017)

Chắc chắn: Sinh thiết xác nhận + viêm màng bồ đào
Nghi ngờ: Nổi hạch rốn phổi hai bên (BHL) + viêm màng bồ đào (không sinh thiết)
Khả năng cao: 3 dấu hiệu nội nhãn + 2 kết quả xét nghiệm
Có thể: 4 dấu hiệu nội nhãn + 2 kết quả xét nghiệm

Xét nghiệm máu và sinh hóa

ACE huyết thanh: Tăng có ích trong hỗ trợ chẩn đoán (ví dụ: 73 U/L⁹⁾). Hữu ích cho sarcoidosis toàn thân nhưng độ đặc hiệu không đủ cho thể thần kinh
Lysozyme huyết thanh: Ghi nhận tăng
sIL-2R huyết thanh: Tăng. Cùng với giảm bạch cầu lympho, là dấu ấn hiệu quả cho sarcoidosis mắt
Xạ hình 67Ga-citrate hoặc FDG-PET: Tích tụ dương tính hỗ trợ chẩn đoán

Xét nghiệm dịch não tủy

Protein CSF: Tăng (74%) ⁷⁾
Tăng tế bào: 78% (chủ yếu là tế bào lympho) ⁷⁾
Chỉ số IgG: Tăng (56%) ⁷⁾
Dải oligoclonal: Dương tính ở 25-30% ⁷⁾
ACE trong CSF: Tăng hỗ trợ chẩn đoán (ví dụ: 56,9 U/L ⁵⁾)
Bất thường CSF gặp ở 70% trường hợp ngay cả khi hình ảnh bình thường

Chẩn đoán hình ảnh

MRI có tiêm gadolinium: Độ nhạy cao nhất. Dấu hiệu thường gặp nhất là tăng tín hiệu màng não mềm lan tỏa/dày. Phân bố quanh não thất + tăng tín hiệu màng não mềm là tổ hợp điển hình của hai dấu hiệu ¹⁾
CT ngực: Để xác nhận BHL. Ở người da trắng, không thể loại trừ sarcoidosis ngay cả khi CT ngực bình thường
FDG-PET: Hữu ích để đánh giá tổn thương ở các vị trí khác và chọn vị trí sinh thiết ³⁾
MRI thành mạch (VWI): Hữu ích để đánh giá viêm mạch liên quan đến viêm thần kinh sarcoid

Sinh thiết mô

Xác nhận u hạt không hoại tử bã đậu là tiêu chuẩn vàng. Sinh thiết hệ thần kinh trung ương là lý tưởng nhưng xâm lấn cao, do đó sinh thiết các vị trí khác như hạch bạch huyết, da, kết mạc hoặc sinh thiết phổi qua nội soi phế quản được xem xét thay thế.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm màng não do lao, đa xơ cứng, u lympho hệ thần kinh trung ương, bệnh u hạt lympho liên quan đến EBV
U hạt viêm đa mạch (GPA), u màng não, u thần kinh đệm thị giác, bệnh Behçet, bệnh liên quan đến IgG4

Q Cần những xét nghiệm nào để chẩn đoán xác định bệnh sarcoid thần kinh?

Chẩn đoán xác định cần xác nhận mô học u hạt không hoại tử qua sinh thiết hệ thần kinh trung ương. Tuy nhiên, do tính xâm lấn cao, thường sử dụng chẩn đoán theo từng bước kết hợp xét nghiệm dịch não tủy (tăng protein, tăng bạch cầu lympho), MRI có tiêm gadolinium, ACE và sIL-2R huyết thanh, và CT ngực (xác nhận BHL). Nếu u hạt không hoại tử được xác nhận ở các vị trí khác (hạch bạch huyết, da, sinh thiết xuyên phế quản, v.v.), có thể chẩn đoán Có khả năng.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Điều trị sarcoid mắt tại Nhật Bản

Vì bệnh có hoạt động dao động, trong trường hợp nhẹ có thể hy vọng tự cải thiện và chỉ theo dõi bằng thuốc nhỏ mắt steroid. Trường hợp nặng, dùng steroid toàn thân.

Viêm đoạn trước

Thuốc nhỏ mắt steroid: Rinderon 0,1% 4 lần/ngày. Tiếp tục ngay cả khi không có viêm tiền phòng để ngăn ngừa nốt góc.
Thuốc giãn đồng tử: Midrin P 3 lần/ngày (để ngăn ngừa dính mống mắt sau).

Viêm đoạn sau (trường hợp nặng)

Steroid uống: Prednisolone 0,5-1,0 mg/kg/ngày, sau đó giảm dần.

Dưới đây là ví dụ về đơn thuốc giảm dần prednisolone.

Thời gian	Liều lượng
2 tuần	30 mg/ngày
1 tháng	20 mg/ngày
1 tháng	15 mg/ngày
1 tháng	10 mg/ngày
1 tháng	7,5 mg/ngày
1 tháng	5 mg/ngày
1 tháng	5 mg cách ngày

Tiêm dưới bao Tenon sau: Steroid phóng thích kéo dài (Kenacort A 40 mg). Hiệu quả đối với phù hoàng điểm dạng nang và đục dịch kính. Đỉnh tác dụng khoảng 1 tháng, thời gian tác dụng khoảng 3 tháng

Điều trị biến chứng mắt

Đục thủy tinh thể kèm theo: Phẫu thuật trong giai đoạn lui bệnh. Có thể thực hiện dưới liệu pháp steroid đường uống
Glôcôm thứ phát: Thuốc nhỏ mắt hạ áp (chế phẩm PG, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men carbonic anhydrase, thuốc chủ vận thụ thể α2) → thuốc ức chế men carbonic anhydrase đường uống → truyền D-mannitol. Phẫu thuật (mở bè củng mạc) đặc biệt hiệu quả đối với glôcôm do steroid
Vùng vô mạch do viêm mạch tắc nghẽn: Quang đông võng mạc

Điều trị bằng thuốc đối với bệnh sarcoid thần kinh

Lựa chọn đầu tay

Corticosteroid đường uống: Lựa chọn đầu tay cho các trường hợp nhẹ đến trung bình.

Corticosteroid đường tĩnh mạch (liệu pháp xung): Các trường hợp nặng và kháng steroid. Methylprednisolone 1 g × 5 ngày → prednisolone đường uống 1 mg/kg⁶⁾.

Lựa chọn thứ hai

Methotrexate (MTX): Thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng thường xuyên nhất. Cần thời gian để phát huy tác dụng nên được dùng kết hợp với steroid.

Azathioprine, mycophenolate mofetil: Được sử dụng thay thế hoặc bổ sung cho MTX.

Lựa chọn thứ ba

Infliximab: Thuốc ức chế TNF-α. Được sử dụng ngay cả trong các trường hợp có viêm mạch máu não.

Adalimumab: Cũng là thuốc ức chế TNF-α. Việc sử dụng đang gia tăng trong các trường hợp khó trị.

Các trường hợp có viêm mạch máu não: Phối hợp glucocorticoid + MTX/cyclophosphamide/infliximab là chiến lược điều trị chính⁷⁾. Tỷ lệ nguy cơ biến cố mạch máu não trong vòng 5 năm sau khi chẩn đoán sarcoid là 10,06, cao hơn đáng kể⁷⁾.

Động kinh kèm theo: Sử dụng thuốc chống động kinh như levetiracetam kết hợp ⁵⁾.

Điều trị Phẫu thuật

Não úng thủy: Shunt VP (van 5 cmH2O + thiết bị chống siphon) kết hợp với steroid có hiệu quả ²⁾. Nếu xẹp não thất nhanh (slit ventricles) tạm thời xảy ra sau phẫu thuật, van được thay đổi thành 15 cmH2O ²⁾.
Chèn ép tủy sống (tổn thương ngoài màng cứng): Có thể cần phẫu thuật giải ép (cắt bỏ cung sau) ⁸⁾.
Trừ khi có biến chứng đe dọa tính mạng, chỉ định phẫu thuật về nguyên tắc bị hạn chế.

Liệu pháp Thay thế Nội tiết

Trong suy tuyến yên toàn bộ do tổn thương tuyến yên, cần thay thế hormone bằng hydrocortison, levothyroxin và desmopressin (cho đái tháo nhạt). Tổn thương thần kinh thường không hồi phục và có thể cần thay thế suốt đời ⁴⁾.

Q Điều trị bằng steroid kéo dài bao lâu?

Khác nhau đáng kể tùy theo hoạt động bệnh. Trong sarcoid mắt, thường bắt đầu với prednisolon 30 mg và giảm dần xuống 5 mg cách ngày trong khoảng 7 tháng. Trong trường hợp nặng hoặc tái phát, liều duy trì (5-10 mg/ngày) có thể cần thiết trong thời gian dài. Sarcoid thần kinh thường tái phát và thuyên giảm, do đó theo dõi lâu dài là cần thiết.

6. Sinh lý bệnh và Cơ chế chi tiết

Cơ chế hình thành u hạt

Tế bào Th1 giải phóng IL-2 và IFN-γ, thu hút và kích hoạt đại thực bào. Các đại thực bào được kích hoạt tiết cytokine và duy trì sự hình thành u hạt liên tục. Về mặt mô học, tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ đa nhân tạo thành trung tâm, xung quanh có sự tập trung của tế bào lympho, tương bào và tế bào mast. Đôi khi có thể quan sát thấy thể hình sao bên trong tế bào khổng lồ đa nhân.

Cơ chế Viêm Mạch Máu Não

U hạt hình thành trong hoặc xung quanh thành mạch. Đặc biệt ưa xảy ra ở các động mạch xuyên nhỏ. Tỷ lệ nguy cơ biến cố mạch máu não trong vòng 5 năm sau khi chẩn đoán sarcoidosis là 10,06, cho thấy nguy cơ biến chứng mạch máu não tăng cao rõ rệt ⁷⁾.

Sinh lý Bệnh của Tổn Thương Tủy Sống

Phá hủy myelin do viêm là thành phần chính. Sinh thiết thần kinh-cơ xác nhận u hạt ở màng ngoài thần kinh và thâm nhiễm ở màng trong thần kinh ⁶⁾.

Cơ chế Não Úng Thủy

Xảy ra tắc nghẽn đường lưu thông dịch não tủy do sẹo u hạt ở màng não, và suy giảm hấp thu dịch não tủy do viêm nhung màng nhện. Cả hai thể thông thương và không thông thương đều có thể xảy ra ²⁾.

Cơ chế Tổn Thương Tuyến Yên

Sự thâm nhiễm u hạt vào vùng dưới đồi, cuống tuyến yên và tuyến yên làm tổn thương trục nội tiết. Trong trường hợp nặng, có thể xuất hiện đái tháo nhạt trung ương kèm Na 168 (tăng natri máu) ⁴⁾.

7. Nghiên Cứu Mới Nhất và Triển Vọng Tương Lai (Báo Cáo Giai Đoạn Nghiên Cứu)

Chẩn Đoán Viêm Mạch Bằng Chụp Ảnh Thành Mạch Cộng Hưởng Từ (VWI)

Kỹ thuật chụp ảnh thành mạch bằng MRI được kỳ vọng sẽ cải thiện độ chính xác chẩn đoán viêm mạch liên quan đến sarcoidosis thần kinh.

Trong tổng quan hệ thống của Focke và cộng sự (2025), việc phát hiện tổn thương thành mạch bằng MRI VWI đã thành công ở 9/13 bệnh nhân NS (69%) ⁷⁾. Có thể hình dung được tình trạng viêm thành mạch khó phát hiện bằng MRI cản quang gadolinium thông thường.

Khám phá Dấu ấn sinh học Dịch não tủy

Là dấu ấn sinh học cho NS liên quan đến viêm mạch, neopterin và lysozyme trong dịch não tủy đang được chú ý.

Focke và cộng sự (2025) báo cáo rằng neopterin trong dịch não tủy tăng ở 100% trường hợp (trung bình 5,2 ng/ml) và lysozyme tăng ở 75% (trung bình 4,25 mg/l) trong các trường hợp NS liên quan đến viêm mạch ⁷⁾. Các dấu hiệu này có thể trở thành công cụ chẩn đoán.

Chiến lược Hình ảnh Mới

Là hình ảnh không phụ thuộc vào FDG-PET, hình ảnh thụ thể somatostatin và hình ảnh PET nhắm mục tiêu CXCR4 (biểu hiện trên đại thực bào hoạt hóa) đang được khám phá.

Thuốc ức chế JAK

Các thuốc ức chế JAK như tofacitinib và baricitinib đang ở giai đoạn thăm dò ứng dụng cho bệnh sarcoidosis kháng trị.

Rituximab (kháng thể kháng CD20)

Mặc dù có báo cáo cải thiện triệu chứng ở một số trường hợp NS kháng trị, vai trò của rituximab trong NS hiện vẫn chưa rõ ràng ⁶⁾.

8. Tài liệu tham khảo

Ach T, Ben Yahia W, Halloul I, et al. Neurosarcoidosis-Induced Hypophysitis Mimicking Pituitary Macroadenoma. Cureus. 2023;15(6):e39865.
Kafai Golahmadi A, Craven CL, Watkins LD. Neurosarcoidosis Mimicking Normal Pressure Hydrocephalus. Cureus. 2023;15(6):e40281.
Hanif Z, Gonzalez Ramos KN, Razminia P, et al. A Perplexing Case of Bladder Mass Biopsy-Proven Neurosarcoidosis. Cureus. 2023;15(6):e40865.
Alfares K, Han HJ. Neurosarcoidosis-Induced Panhypopituitarism. Cureus. 2023;15(8):e43169.
Khawaja MA, Awesat BE, Yasini MN, et al. Neurosarcoidosis Presented as an Isolated Brain Lesion. Cureus. 2023;15(9):e45837.
Chaubey M, Meena K, Singh T, et al. Neurosarcoidosis: An under-diagnosed cause of myelopathy. J Family Med Prim Care. 2024;13:2157-60.
Focke JK, Brokbals M, Becker J, et al. Cerebral vasculitis related to neurosarcoidosis: a case series and systematic literature review. J Neurol. 2025;272:135.
Shields R, Sagan O, Roebke L, et al. Rare case of multifocal extradural and intramedullary neurosarcoidosis without pulmonary involvement. Spinal Cord Ser Cases. 2021;7:89.
Sarac E, Erzurum SA, Arif A. An Unusual Presentation of Neurosarcoidosis. Am J Case Rep. 2022;23:e937125.
Desmond PK, Ben JB, Elizabeth MG, Gordon TP. Optic neuropathy associated with systemic sarcoidosis. Neurol Neuroimmunol Neuroinflammation. 2016;3:e270.
Kidd D, Beynon HL. The neurological complications of systemic sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffus Lung Dis. 2003;20:85-94.