จอประสาทตารูปโดม

จุดสำคัญที่ควรทราบ

โดมมาคูลา (DSM) เป็นความผิดปกติของรูปร่างที่มาคูลานูนไปข้างหน้า ร่วมกับสายตาสั้นรุนแรงและคอรอยด์อักเสบส่วนหลัง
เกิดขึ้นประมาณ 10-12% ของดวงตาที่มีสายตาสั้นรุนแรง และตรวจพบได้ด้วยการตรวจ OCT
บางครั้งอาจไม่มีอาการ แต่หากมีภาวะน้ำใต้จอประสาทตา (SRF) หรือเส้นเลือดผิดปกติใต้จอประสาทตา (CNV) ร่วมด้วย จะทำให้การมองเห็นลดลงและเห็นภาพบิดเบี้ยว
ไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการยืนยัน การติดตามอาการเป็นหลัก
ในระยะยาว 37% จะเกิดจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้น (MNM) และความสูงของโดมที่มากกว่า 400 ไมครอนถือเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การหนาตัวเฉพาะที่ของตาขาวใต้รอยบุ๋มจอตาและการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดในตาขาวกำลังได้รับความสนใจว่าเป็นแกนหลักของพยาธิสภาพ

1. โดมมาคูล่าคืออะไร

โดม-shaped macula (Dome-Shaped Macula; DSM) เป็นความผิดปกติของรูปร่างที่บริเวณจอประสาทตาส่วนกลาง (macula) โป่งนูนไปทางด้านหน้า (ด้านแก้วตา) เมื่อเทียบกับผนังลูกตาส่วนหลัง โดยเกิดขึ้นในผู้ที่มีสายตาสั้นมากและมี posterior staphyloma (การบุ๋มของผนังลูกตาส่วนหลัง) รายงานครั้งแรกโดย Gaucher และคณะในปี 2008 ¹⁾

ในภาพ OCT (Optical Coherence Tomography) โดม-shaped macula ถูกนิยามว่าเป็นการโป่งนูนของจอประสาทตาส่วนกลางที่ยื่นเข้าด้านในมากกว่า 50 ไมโครเมตรจากเส้นสัมผัสด้านนอกของ RPE (retinal pigment epithelium) ที่ก้น posterior staphyloma ¹⁾ ความชุกในผู้ป่วยสายตาสั้นมากในโรงพยาบาลอยู่ที่ 10.7-12% ¹⁾

DSM ข้างเดียวอาจพบได้ในตาที่มีสายตายาวหรือสายตาปกติ และมีรายงานในผู้ที่มีสายตาสั้นน้อยหรือไม่สั้นด้วย

คำจำกัดความ

เกณฑ์การวินิจฉัยด้วย OCT: การยื่นเข้าด้านในมากกว่า 50 ไมครอนจากเส้นสัมผัสด้านนอกของ RPE ที่ก้นของสตาฟิโลมาหลัง

รายงานครั้งแรก: อธิบายครั้งแรกโดย Gaucher และคณะในปี 2008

ความชุก

สายตาสั้นระดับสูง (ในโรงพยาบาล): 10.7–12%

การเกิดโดยไม่ใช่สายตาสั้น: มีรายงาน DSM ข้างเดียวในตาที่มีสายตายาวหรือสายตาปกติ

ความหลากหลายของรูปร่าง

รูปไข่แนวนอน: พบบ่อยที่สุด (62%)

รูปกลมตรงกลาง: 21%

รูปไข่แนวตั้ง : 17%

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

การมองเห็นลดลง : เกิดจากการหลุดลอกของจอประสาทตาส่วนกลางแบบมีน้ำใต้จอประสาทตา หรือการเกิดเส้นเลือดผิดปกติใต้จอประสาทตา
ภาพบิดเบี้ยว (metamorphopsia) : เห็นสิ่งต่างๆ บิดเบี้ยว
ไม่มีอาการ : หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน มักมีอาการน้อย มักพบโดยบังเอิญจากการตรวจ OCT

อาการทางคลินิก

DSM แบ่งตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็น 3 ชนิด

ลักษณะ	ลักษณะเด่น	ความถี่
โดมรูปไข่แนวนอน	ครอบคลุมจอประสาทตาส่วนกลางในแนวนอนอย่างกว้าง	62% (มากที่สุด)
โดมกลมตรงกลาง	นูนขึ้นบริเวณจุดศูนย์กลางของจอตา	21%
โดมรูปไข่แนวตั้ง	รูปร่างยาวในแนวตั้ง	17%

ผลการตรวจ OCT ที่สำคัญมีดังนี้

รอยนูนรูปสันของจอตา (ridge-shaped DSM) : มองเห็นได้ชัดเจนกว่าในภาพตัดขวางแนวตั้ง¹⁾
ของเหลวใต้จอตาชนิดเซรุ่มใต้รอยบุ๋มจอตา (SRF) : ความชุกแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 67% ตามรายงานต่างๆ สัมพันธ์กับความสูงของโดมที่มาก ระดับสายตาสั้นที่ค่อนข้างต่ำ และโดมแนวตั้ง
การมองเห็นเส้นใย Henle ได้ชัดเจน : ในตาที่มี DSM แสงวัดของ OCT จะตั้งฉากกับรอยบุ๋มจอตา ทำให้ชั้นเส้นใย Henle มองเห็นได้ชัดเจนกว่าปกติ

ในการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน (FA) อาจพบการรั่วซึมแบบ pinpoint และในการตรวจด้วยอินโดไซยานีนกรีน (ICGA) อาจพบการเรืองแสงเฉพาะจุดแบบจุดได้

Takahashi และคณะ (2023) รายงานกรณีผู้หญิงอายุ 84 ปี (ความยาวแกนตาขวา 27.41 มม. ตาซ้าย 28.17 มม.) ที่มี DSM แบบ ridge-shaped ในตาทั้งสองข้าง ในตาขวา พบว่าชั้นตาขาวแยกออกเป็นชั้นในและชั้นนอก โดยมีเพียงชั้นในที่ยื่นออกมาด้านหน้า ส่วนตาซ้ายพบการหนาตัวสม่ำเสมอของตาขาวบริเวณรอยบุ๋มจอตา¹⁾

Q ดอมม์มาคูลาอาจไม่มีอาการผิดปกติใดๆ หรือไม่?

หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน มักไม่มีอาการและดำเนินไปโดยไม่มีอาการ DSM ที่ไม่มี SRF หรือ CNV มักถูกตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจ OCT และการมองเห็นยังคงค่อนข้างดี ไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม ผู้ที่มีสายตาสั้นมากควรได้รับการตรวจตาเป็นประจำ

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สายตาสั้นรุนแรง (สายตาสั้นสูง) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุด โดยการยืดตัวของความยาวแกนลูกตา (≥26.5 มม.) ทำให้เกิดการยืดของผนังด้านหลังและการเกิดสตาฟิโลมาหลัง ²⁾ อายุที่มากขึ้นก็เป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องเช่นกัน

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของ DSM กลไกต่อไปนี้ถูกเสนอขึ้น

ด้านล่างนี้คือสมมติฐานสาเหตุหลัก

สมมติฐาน	ผู้เสนอ/หลักฐาน
ความหนาเฉพาะที่ของตาขาวใต้รอยบุ๋มจอตา	Imamura และคณะ, การสังเกตด้วย EDI-OCT
การแยกของตาขาวเนื่องจากหลอดเลือดในตาขาว	Takahashi และคณะ (2023) ¹⁾
ความตึงของตาขาวลดลงเนื่องจากข้อบกพร่องของเยื่อบรูช	Takahashi และคณะ (2023) ¹⁾
ความหนาเฉพาะที่ของคอรอยด์	การศึกษาสังเกตหลายชิ้น
การยุบตัวของผนังตาส่วนหลัง/การดึงรั้งของวุ้นตา-จอประสาทตา	สันนิษฐานจากลักษณะทางสัณฐานวิทยา

หลอดเลือดในชั้นสเคลร่า (short posterior ciliary artery, long posterior ciliary artery, และสาขาของ macular vortex vein) อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวและลักษณะของ DSM ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีการอภิปรายว่า DSM อาจมีบทบาทในการป้องกันการบาดเจ็บจากการดึงรั้งที่โฟเวียจากความยาวแกนตาที่มากเกินไป

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

Eunhae Shin; Kyung-Ah Park; Sei Yeul Oh. Dome-shaped macula in children and adolescents. PLoS One. 2020 Jan 7; 15(1):e0227292. Figure 1. PMCID: PMC6946518. License: CC BY.

วิธีการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางและความสูงของโดม (A) ภาพอินฟราเรดแสดงวิธีการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางและความสูงของโดม ลูกศรสีขาวบ่งบอกแนวการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง (B) ภาพเอกซเรย์เชื่อมโยงแสงแสดงวิธีการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางและความสูงของโดม เส้นผ่านศูนย์กลางของฐานโดมถูกกำหนดเป็นระยะห่างระหว่างขอบของโดม (ลูกศรสองหัวแนวนอน) ความสูงของโดมถูกกำหนดเป็นระยะทางแนวตั้งระหว่างยอดโดมและเส้นวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของโดม (ลูกศรสองหัวแนวตั้ง)

OCT เป็นการตรวจที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัย DSM การสแกนแบบรัศมี (radial scanning) เป็นที่แนะนำ และการเก็บภาพตัดขวางทั้งแนวตั้งและแนวนอนช่วยเพิ่มความแม่นยำในการประเมินรูปร่าง

วิธีการตรวจและวินิจฉัยหลักมีดังนี้

OCT (เครื่องตรวจชั้นตาด้วยแสง) : วินิจฉัย DSM เมื่อ RPE ยื่นออกมาด้านในมากกว่า 50 ไมครอนจากเส้นสัมผัสของพื้นผิวรอยนูนของลูกตาด้านหลัง¹⁾
EDI-OCT (OCT แบบเน้นชั้นลึก) : ใช้เพื่อประเมินความหนาของคอรอยด์และตาขาว มีประโยชน์ในการยืนยันความหนาของตาขาวใต้รอยบุ๋มจอตา¹⁾
Swept-source OCT: เนื่องจากใช้ความยาวคลื่นที่ยาวขึ้น จึงสามารถสังเกตรายละเอียดของหลอดเลือดในตาขาวได้¹⁾
FA (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีน): ใช้ประเมินกิจกรรมของ CNV และจุดรั่วของ SRF
ICGA (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยอินโดไซยานีนกรีน): ประเมินการไหลเวียนของคอรอยด์และตรวจหาจุดเรืองแสงเฉพาะที่

การวินิจฉัยแยกโรคควรพิจารณาโรคต่อไปนี้

โรคที่ต้องแยกวินิจฉัย	จุดสำคัญในการแยกวินิจฉัย
จอประสาทตาอักเสบชนิดเซรุ่มส่วนกลาง (CSC)	การมีหรือไม่มีสตาฟิโลมาหลัง, ลักษณะของจอประสาทตาส่วนกลาง
คอรอยด์ฮีแมงจิโอมา / เมลาโนมาชนิดไม่มีเม็ดสี	ลักษณะของรอยโรคยกตัว / ผลอัลตราซาวด์
การเพิ่มจำนวนของเมลาโนไซต์ยูเวียชนิดกระจายสองตา (BDUMP)	การตรวจร่างกายทั้งระบบ / ตรวจสองตา
กลุ่มอาการคอรอยด์รั่ว	ร่วมกับจอประสาทตาลอกแบบมีน้ำใต้จอประสาทตาส่วนปลาย
เยื่อหุ้มตาส่วนหลังอักเสบ	อาการปวด อาการอักเสบ ผลอัลตราซาวนด์

Q จำเป็นต้องมีการตรวจอะไรบ้างในการวินิจฉัยจอประสาทตารูปโดม?

OCT (โดยเฉพาะการสแกนแบบรัศมี) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัย EDI-OCT ช่วยประเมินความหนาของตาขาว และ swept-source OCT ช่วยให้เห็นรายละเอียดของหลอดเลือดในตาขาว FA และ ICGA เป็นการตรวจเสริมที่ใช้ประเมินกิจกรรมของ CNV และการรั่วของ SRF

5. การรักษามาตรฐาน

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการยอมรับ เป้าหมายหลักของการจัดการคือการลด SRF (ของเหลวใต้จอประสาทตา) และรักษาระดับการมองเห็น

การสังเกตอาการ

ข้อบ่งชี้: ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ มี SRF เล็กน้อย หรือการมองเห็นดี

การดำเนินโรค: SRF มักหายและกลับมาเป็นซ้ำได้บ่อย จำเป็นต้องติดตามผลด้วย OCT อย่างสม่ำเสมอ

การรักษาด้วยการยับยั้ง VEGF

อะฟลิเบอร์เซปต์: มีรายงานว่าการให้ยาต่อเนื่อง 3 เดือนช่วยให้ BCVA ดีขึ้นและความหนาของชั้นฟอเวียลดลง

เบวาซิซูแมบและรานิบิซูแมบ: มีรายงานว่าไม่สามารถทำให้ BCVA ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือทำให้ SRF หายไปโดยสมบูรณ์

เมื่อมี CNV ร่วมด้วย: ใช้การฉีดรานิบิซูแมบเข้าแก้วตา¹⁾

การรักษาอื่นๆ

การรักษาด้วยแสง (Photodynamic therapy) : ประสิทธิภาพยังไม่ชัดเจนและยังไม่เป็นที่ยอมรับ

MRA (Mineralocorticoid receptor antagonist) : มีรายงานแบบจำกัดว่าสามารถทำให้รอยแยกของจอประสาทตาส่วนกลางหายไป

การผ่าตัดน้ำวุ้นตา : มีรายงานว่าสามารถทำให้รอยแยกใต้จอประสาทตาหายไปชั่วคราว แต่ไม่ใช่การรักษามาตรฐาน

การศึกษาใน 56 ตาพบว่าการใช้เบวาซิซูแมบ รานิบิซูแมบ หรือการรักษาด้วยแสง ไม่สามารถทำให้ค่าการมองเห็นดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือทำให้ของเหลวใต้จอประสาทตาหายไปได้ทั้งหมด

ยังไม่มีการรักษามาตรฐานที่กำหนดไว้สำหรับ DSM SRF อาจหายไปเองและกลับมาเป็นซ้ำได้ จำเป็นต้องพิจารณาความจำเป็นและเวลาที่เหมาะสมในการรักษาอย่างรอบคอบ
หากมี CNV (เส้นเลือดใหม่ผิดปกติใต้จอประสาทตา) ร่วมด้วย จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย anti-VEGF หากปล่อยไว้จะทำให้การมองเห็นลดลงอย่างรุนแรง
การให้ยา anti-VEGF ซ้ำๆ มีความเสี่ยงต่อการเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อ ดังนั้นการรักษาต่อเนื่องควรอยู่ภายใต้ดุลยพินิจของจักษุแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

Q มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโดมมาคูลา (dome-shaped macula) หรือไม่?

ในปัจจุบันยังไม่มีการรักษาที่เป็นมาตรฐาน สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงและไม่มีอาการร่วมกับ SRF การสังเกตอาการเป็นหลัก การใช้ aflibercept เป็นทางเลือกที่น่าสนใจ แต่หลักฐานยังมีจำกัด หากมี CNV ร่วมด้วย จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วย anti-VEGF

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกหลักของการเกิด DSM คือการหนาตัวเฉพาะที่ของผนังตาขาวใต้รอยบุ๋มจอตา (ตามการศึกษา EDI-OCT ของ Imamura และคณะ ¹⁾) อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่ทำให้เกิดการหนาตัวนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ¹⁾

รายงานของ Takahashi และคณะ (2023) พบลักษณะเฉพาะที่ตาขาวถูกแบ่งเป็นชั้นในและชั้นนอกโดยหลอดเลือดในตาขาว โดยมีเพียงชั้นในที่ยื่นไปข้างหน้า ในขณะที่ชั้นนอกยังคงอยู่ในตำแหน่งปกติ ¹⁾ หลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ หลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังสั้น (SPCAs) หลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังยาว (LPCAs) และแขนงของหลอดเลือดดำวอร์ติโคสบริเวณจอตา ซึ่งรอบๆ หลอดเลือดเหล่านี้ เส้นใยตาขาวจะถูกดันออกด้านนอกและเปลี่ยนรูปเป็นรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน ¹⁾

นอกจากนี้ ยังมีข้อเสนอแนะว่าข้อบกพร่องของเยื่อบรูคที่อยู่รอบจอตาอาจลดความตึงของตาขาวเฉพาะที่ และมีส่วนในการเกิด DSM ¹⁾ หลอดเลือดที่ทะลุผ่านมักพบรอบๆ CNV (เยื่อใยหลอดเลือดผิดปกติใต้จอตาในสายตาสั้น) และอาจเกี่ยวข้องกับการเกิด CNV ¹⁾

กลไกการเกิด SRF มีดังนี้:

ความหนาของตาขาวใต้โดม ที่ขัดขวางการไหลออกของของเหลวจากคอรอยด์
กลไกคล้าย CSC: ในตา DSM ที่มี SRF คอรอยด์จะหนาผิดปกติเมื่อเทียบกับระดับสายตาสั้น และแสดงการโปร่งแสงมากเกินไป
การปรับเปลี่ยนวิถีมิเนอรัลคอร์ติคอยด์: อาจเกี่ยวข้องกับ SRF

ยังมีสมมติฐานที่เสนอว่า DSM มีบทบาทป้องกันโดยป้องกันความเสียหายจากการดึงรั้งที่รอยบุ๋มจอตา และกระจายแรงดึงไปยังบริเวณรอบข้าง

Q ทำไมรอยบุ๋มจอตารูปโดมจึงพบบ่อยในสายตาสั้นมาก?

การยืดของแกนลูกตาทำให้ผนังลูกตาส่วนหลังยืดออกในแนวหน้า-หลัง ทำให้เกิดสตาฟิโลมาส่วนหลัง ในกระบวนการนี้จะเกิดการหนาตัวเฉพาะที่ของตาขาวบริเวณรอยบุ๋มจอตา ซึ่งเชื่อว่าทำให้เกิด DSM การลดลงของความตึงของตาขาวเนื่องจากข้อบกพร่องของเยื่อบรุค หรือการแยกของตาขาวจากหลอดเลือดในตาขาวอาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย¹⁾

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

ความสัมพันธ์ระหว่างการดำเนินโรคในระยะยาวกับจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้น

Carlà และคณะ (2025) รายงานในการศึกษาที่ติดตามกลุ่มประชากรยุโรปเป็นเวลา 15 ปีว่า 37% ของดวงตา 220 ดวงที่มี DSM เกิดภาวะจอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้น (MNM) (OR 4.95, 95%CI 3.50-6.97, P<0.0001) ²⁾ ในดวงตาที่ไม่มี DSM อัตราการเกิด MNM อยู่ที่เพียง 11%

การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า DSM และรอยแตกแลกเกอร์มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดใหม่²⁾ ในขณะที่ DSM เองไม่สัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคทางสายตาที่แย่ลงหลังเกิด MNM²⁾ จอประสาทตาเสื่อมจากสายตาสั้นดำเนินไปใน 57% ของกรณีเป็นระยะเวลามากกว่า 10 ปี โดยเกิด CNV จากสายตาสั้นชนิด active (ระยะ N2a) ใน 190 ตา (15%) ซึ่งตรวจพบหลังจากเฉลี่ย 4.5±1.8 ปี²⁾

ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับโครงสร้างตาขาวใน DSM

Takahashi และคณะ (2023) รายงานรายละเอียดครั้งแรกเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะที่ตาขาวใน DSM แยกออกเป็นสองชั้น โดยใช้ swept-source OCT และ EDI-OCT ¹⁾ มีการเสนอว่าหลอดเลือดที่วิ่งภายในตาขาวมีส่วนเกี่ยวข้องในการแยกชั้นของตาขาว ทำให้เกิดความสนใจในบทบาทของหลอดเลือดตาขาวในการเกิด DSM

ปัจจัยพยากรณ์โรค

จากการศึกษาเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคระยะยาวของ DSM พบว่าปัจจัยต่อไปนี้เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่สำคัญ

ความสูงโดมมากกว่า 400 ไมครอน : สัมพันธ์กับจอประสาทตาลอกแบบเซรุ่มใต้รอยบุ๋ม จอประสาทตาเสื่อมบริเวณกว้าง และการมองเห็นลดลง
BCVA และความหนาของรอยบุ๋มจอตา : อาจค่อนข้างคงที่เป็นเวลาหลายปี แต่ความสูงโดมและการเสื่อมของ RPE มักเพิ่มขึ้นตามเวลา

Q หากมีจอประสาทตาเป็นโดม การพยากรณ์โรคการมองเห็นจะแย่ลงหรือไม่?

BCVA มักคงที่เป็นเวลาหลายปี แต่มีรายงานว่าในระยะยาว 37% จะเกิด MNM ซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่าเมื่อเทียบกับดวงตาที่ไม่มี DSM (11%) ²⁾ หากความสูงโดมเกิน 400 ไมครอน ถือเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การติดตามผลทางจักษุวิทยาอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ

8. เอกสารอ้างอิง

Takahashi T, Igarashi-Yokoi T, Nakao N, Uramoto K, Yoshida T, Ohno-Matsui K. Dome-shaped macula with protrusion of inner part of sclera. American journal of ophthalmology case reports. 2023;32:101926. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101926. PMID:37744211; PMCID:PMC10514063.
Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, Crincoli E, Catania F, Caporossi T, Rizzo S, Mateo C.. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
Kumar V, Verma S, Azad SV, Chawla R, Bhayana AA, Surve A, et al. Dome-shaped macula-Review of literature. Surv Ophthalmol. 2021;66(4):560-571. PMID: 33245953.