البقعة المقببة

نقاط رئيسية في لمحة

نقاط رئيسية في لمحة

• الانتفاخ المقبب في البقعة (DSM) هو تشوه شكلي يحدث مع قصر النظر الشديد والانتفاخ الخلفي للعين، حيث تبرز البقعة إلى الأمام بشكل محدب.
• يحدث في حوالي 10-12% من حالات قصر النظر الشديد، ويتم تأكيده بفحص التصوير المقطعي البصري (OCT).
• قد يكون بدون أعراض، ولكن عند حدوث مضاعفات مثل السائل تحت الشبكية المصلي (SRF) أو الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNV)، يؤدي ذلك إلى انخفاض الرؤية وتشوه الرؤية.
• لا يوجد علاج فعال مثبت، والمتابعة هي الأساس.
• على المدى الطويل، 37% يصابون باعتلال البقعة الصفراء القصبي (MNM)، وارتفاع القبة فوق 400 ميكرومتر يعتبر عامل سوء الإنذار.
• يُعتبر التثخن الموضعي للصلبة تحت النقرة ومشاركة الأوعية الدموية داخل الصلبة جوهر المرض.

1. ما هي البقعة الصفراء المقببة؟

البقعة المقببة (Dome-Shaped Macula; DSM) هي شذوذ شكلي تبرز فيه البقعة إلى الأمام (باتجاه الجسم الزجاجي) محدبة بالنسبة لجدار العين الخلفي، وذلك على خلفية قصر النظر الشديد والورم العنبي الخلفي (انخفاض مقعر داخل الورم العنبي). تم الإبلاغ عنها لأول مرة من قبل Gaucher وزملائه في عام 2008 ¹⁾.

في صور التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT)، تُعرف على أنها بروز البقعة إلى الداخل بمقدار 50 ميكرومتر أو أكثر من خط المماس الخارجي للظهارة الصباغية الشبكية (RPE) في قاع الورم العنبي الخلفي ¹⁾. تتراوح نسبة الانتشار في العيون المصابة بقصر النظر الشديد على أساس المستشفى بين 10.7% و12% ¹⁾.

يمكن أن يحدث DSM في عين واحدة حتى في العيون بعيدة النظر أو ذات الرؤية الطبيعية، كما توجد تقارير عنه في حالات قصر النظر الخفيف أو غير قصر النظر.

التعريف

معايير التشخيص بالتصوير المقطعي البصري (OCT): بروز داخلي بمقدار 50 ميكرومتر أو أكثر من خط المماس الخارجي للظهارة الصباغية للشبكية (RPE) في قاع المنخفض الخلفي

أول تقرير: تم وصفه لأول مرة في عام 2008 بواسطة Gaucher وآخرون

معدل الانتشار

العيون شديدة القصر (على أساس المستشفى): 10.7% إلى 12%

الحدوث بدون قصر النظر: تم الإبلاغ عن DSM أحادي العين في حالات طول النظر وحالات النظر الطبيعي

تنوع الأشكال

بيضاوي أفقي: الأكثر شيوعًا (62%)

دائري مركزي: 21%

بيضاوي عمودي: 17%

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

• انخفاض حدة البصر: يحدث نتيجة لانفصال النقرة المصلي أو اعتلال المشيمية الشبكية الجديد.
• تشوه الرؤية (metamorphopsia): رؤية الأشياء مشوهة.
• بدون أعراض: في حالة عدم وجود مضاعفات، غالبًا ما تكون الأعراض الذاتية قليلة. يتم اكتشاف العديد من الحالات بالصدفة أثناء فحص OCT.

العلامات السريرية

يُصنف DSM إلى ثلاثة أنواع مورفولوجية.

الشكل	السمة	التكرار
قبة بيضاوية أفقية	تغطي البقعة الشبكية أفقيًا على نطاق واسع	62% (الأكثر شيوعًا)
قبة دائرية مركزية	انتفاخ مركّز في وسط البقعة	21%
قبة بيضاوية عمودية	شكل طويل في الاتجاه العمودي	17%

نتائج التصوير المقطعي التوافقي البصري الرئيسية هي كما يلي:

• الانتفاخ المقوس في البقعة (DSM على شكل حافة): يظهر بشكل أوضح في المقطع الرأسي¹⁾.
• السائل تحت الشبكية المصلي تحت النقرة (SRF): يتراوح معدل الانتشار بين 2-67% حسب التقارير. يرتبط بارتفاع القبة العالي، ودرجة قصر النظر المنخفضة نسبيًا، والقبة العمودية.
• تصوير واضح لألياف هنلي: في عيون DSM، يدخل ضوء القياس في التصوير المقطعي التوافقي البصري عموديًا على البقعة، مما يجعل طبقة ألياف هنلي تُرى بشكل أوضح من المعتاد.

في تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA)، قد يُلاحظ تسرب نقطي، وفي تصوير الأوعية بالخضرة الخضراء (ICGA)، قد يُلاحظ توهج نقطي موضعي.

أبلغ تاكاهاشي وآخرون (2023) عن حالة لامرأة تبلغ من العمر 84 عامًا (طول المحور الأيمن 27.41 مم، والأيسر 28.17 مم) تم فيها تأكيد وجود DSM على شكل حافة في كلتا العينين. في العين اليمنى، انقسمت الصلبة إلى طبقتين داخلية وخارجية، وبرزت الطبقة الداخلية فقط إلى الأمام، بينما لوحظ في العين اليسرى سماكة موحدة للصلبة في النقرة ¹⁾.

Q هل يمكن أن يكون الثقب البقعي على شكل قبة بدون أعراض؟

A

في حالة عدم وجود مضاعفات، غالبًا ما يكون مسار المرض بدون أعراض. غالبًا ما يتم اكتشاف DSM بدون SRF أو CNV بالصدفة أثناء فحص OCT، وتكون حدة البصر محفوظة نسبيًا. بغض النظر عن وجود أو عدم وجود أعراض ذاتية، فإن الفحص الدوري للعين مهم للأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد.

3. الأسباب وعوامل الخطر

قصر النظر الشديد (قصر النظر العالي) هو أكبر عامل خطر، حيث يؤدي استطالة المحور البصري (26.5 مم أو أكثر) إلى تمدد الجدار الخلفي وتشكل العنبية الخلفية ²⁾. كما يُعتبر التقدم في العمر عاملاً مرتبطًا.

لم يتم تحديد السبب الدقيق لـ DSM. تم اقتراح الآليات التالية.

فيما يلي الفرضيات المسببة الرئيسية.

فرضية	المقترح/الأساس
سماكة موضعية للصلبة تحت النقرة	إيمورا وآخرون، الملاحظة بواسطة EDI-OCT
انقسام الصلبة بسبب الأوعية الدموية داخل الصلبة	Takahashi وآخرون (2023) 1)
انخفاض توتر الصلبة بسبب عيب في غشاء بروخ	Takahashi وآخرون (2023) 1)
سماكة موضعية في المشيمية	دراسات رصدية متعددة
انهيار جدار العين الخلفي وجر زجاجي-بقعةي	استنتاج من الخصائص الشكلية

قد تشارك الأوعية الدموية داخل الصلبة (الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة والطويلة وفروع الوريد البقعي الدوامي) في تكوين وشكل غشاء الجر الزجاجي البقعي (DSM) ¹⁾. كما يُناقش أن غشاء الجر الزجاجي البقعي قد يلعب دورًا وقائيًا في منع الضرر الناتج عن الجر على النقرة بسبب طول المحور البصري.

الوقاية والرعاية اليومية

• يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الشديد زيارة طبيب العيون بانتظام، بما في ذلك فحص التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT).
• إذا لاحظت تشوه الرؤية (اعوجاج الأشياء) أو انخفاض حدة البصر، فيجب عليك زيارة طبيب العيون في أقرب وقت ممكن.
• إن اعتياد الفحص الذاتي باستخدام شبكة أمسلر يسهل ملاحظة التغيرات.

4. التشخيص وطرق الفحص

Eunhae Shin; Kyung-Ah Park; Sei Yeul Oh. Dome-shaped macula in children and adolescents. PLoS One. 2020 Jan 7; 15(1):e0227292. Figure 1. PMCID: PMC6946518. License: CC BY.

طريقة قياس قطر وارتفاع القبة. (أ) صورة بالأشعة تحت الحمراء توضح طريقة قياس قطر وارتفاع القبة. يشير السهم الأبيض إلى خط مسح التصوير المقطعي التوافقي البصري. (ب) صورة التصوير المقطعي التوافقي البصري توضح طريقة قياس قطر وارتفاع القبة. تم تعريف قطر قاعدة القبة على أنه المسافة بين حدود القبة (السهم الأفقي ذو الرأسين). تم تعريف ارتفاع القبة على أنه المسافة العمودية بين قمة القبة وخط قياس قطر القبة (السهم العمودي ذو الرأسين).

يعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) فحصًا ضروريًا لتشخيص انفصال الشبكية المصلي (DSM). يُوصى بالمسح الشعاعي (radial scanning)، حيث يؤدي الحصول على مقاطع في الاتجاهين الرأسي والأفقي إلى تحسين دقة تقييم الشكل.

طرق الفحص والتشخيص الرئيسية هي كما يلي:

• التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT): يتم تشخيص انفصال الشبكية المصلي (DSM) عندما يبرز الظهارة الصباغية للشبكية (RPE) بمقدار 50 ميكرومتر أو أكثر إلى الداخل من مماس قاع الانتفاخ الخلفي¹⁾.
• التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز بالعمق (EDI-OCT): يُستخدم لتقييم سمك المشيمية والصلبة. مفيد في تأكيد سماكة الصلبة تحت النقرة¹⁾.
• OCT المقطعي بالمسح الضوئي (Swept-source OCT): نظرًا لاستخدام طول موجي أطول، فإنه يتيح إمكانية المراقبة التفصيلية للأوعية الدموية داخل الصلبة¹⁾.
• تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FA): يُستخدم لتقييم نشاط الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNV) وتحديد نقاط تسرب السوائل تحت الشبكية (SRF).
• تصوير الأوعية الدموية بالخضاب الأخضر الإندوسيانيني (ICGA): لتقييم الدورة الدموية المشيمية وتأكيد التوهج النقطي الموضعي.

يجب مراعاة الأمراض التالية في التشخيص التفريقي.

الأمراض التفريقية	نقاط التفريق
اعتلال المشيمية الشبكي المصلي المركزي (CSC)	وجود ورم عنبي خلفي، شكل البقعة
ورم المشيمية الوعائي، الميلانوما غير المصطبغة	خصائص الآفة البارزة، نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية
تكاثر الخلايا الصبغية المشيمية المنتشر الثنائي (BDUMP)	الفحص الجهازي، ثنائي الجانب
متلازمة انصباب العنبية	ارتفاع انفصال الشبكية النضحي المحيطي
التهاب الصلبة الخلفي	الألم وعلامات الالتهاب والموجات فوق الصوتية

Q ما هي الفحوصات اللازمة لتشخيص البقعة المقببة؟

A

يعتبر التصوير المقطعي التوافقي البصري (خاصة المسح الشعاعي) ضروريًا للتشخيص. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي التوافقي البصري المعزز بالتصوير العميق (EDI-OCT) سُمك الصلبة، بينما يتيح التصوير المقطعي التوافقي البصري ذو المصدر المتردد (swept-source OCT) رؤية تفصيلية للأوعية داخل الصلبة. يُستخدم تصوير الأوعية بالفلوريسين (FA) وتصوير الأوعية بالخضاب الأخضر (ICGA) كفحوصات مساعدة لتقييم نشاط الغشاء الوعائي الجديد تحت الشبكية (CNV) وتسرب السائل تحت الشبكية (SRF).

5. العلاج القياسي

لا يوجد حاليًا علاج فعال مثبت. الهدف الرئيسي من الإدارة هو تقليل السائل تحت الشبكية (SRF) والحفاظ على حدة البصر.

المراقبة

المؤشرات: حالات بدون أعراض، مع كمية قليلة من السائل تحت الشبكية (SRF)، ورؤية جيدة

المسار: غالبًا ما يختفي السائل تحت الشبكية (SRF) ويتكرر، مما يستلزم متابعة دورية بتصوير OCT

العلاج بمضاد VEGF

أفليبرسيبت: تم الإبلاغ عن تحسن في أفضل حدة بصر مصححة (BCVA) وانخفاض في سمك النقرة بعد 3 جرعات شهرية متتالية

بيفاسيزوماب ورانيبيزوماب: لم يتم تحقيق تحسن كبير في BCVA أو اختفاء كامل للسائل تحت الشبكية (SRF) وفقًا للتقارير

عند وجود CNV: يُستخدم حقن رانيبيزوماب داخل الجسم الزجاجي¹⁾

علاجات أخرى

العلاج الضوئي الديناميكي: الفعالية متباينة وغير مثبتة

مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA): تقارير محدودة عن اختفاء انفصال النقرة المصلي

جراحة الجسم الزجاجي: تم الإبلاغ عن اختفاء مؤقت للانفصال تحت الشبكية، لكنها ليست معيارية

في دراسة شملت 56 عينًا، لم يحقق أي من بيفاسيزوماب أو رانيبيزوماب أو العلاج الضوئي الديناميكي تحسنًا كبيرًا في حدة البصر المصححة أو اختفاء كامل للسائل تحت الشبكية.

ملاحظات حول العلاج

• لا يوجد علاج قياسي محدد لـ DSM. قد تختفي SRF وتتكرر بشكل طبيعي، لذا يجب تقييم الحاجة إلى العلاج والتوقيت المناسب بعناية.
• في حالة وجود CNV (الأوعية الدموية المشيمية الجديدة)، يكون العلاج بمضادات VEGF ضروريًا، وإهماله قد يؤدي إلى تدهور كبير في الرؤية.
• نظرًا لأن الحقن المتكرر لمضادات VEGF يحمل خطر التغيرات الضمورية، يجب متابعة استمرار العلاج وفقًا لتوصيات طبيب العيون المختص.

Q هل يوجد علاج فعال للبقعة الصفراء المقببة؟

A

لا يوجد علاج مثبت حتى الآن. في الحالات الخفيفة أو بدون أعراض والتي لا يصاحبها انصباب تحت الشبكية، تكون المتابعة هي الأساس. يُعتبر الأفيليبرسيبت خيارًا واعدًا، لكن الأدلة لا تزال محدودة. في حالة وجود أوعية دموية غير طبيعية تحت الشبكية، يصبح العلاج بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ضروريًا.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

الآلية الرئيسية المقترحة لتكوين البقعة الصفراء المقببة هي السُمك الموضعي للصلبة تحت النقرة (وفقًا لدراسة التصوير المقطعي البصري بتقنية تحسين العمق التي أجراها إيمامورا وآخرون)¹⁾. ومع ذلك، لا يزال سبب هذا السُمك غير معروف¹⁾.

في تقرير تاكاهاشي وآخرين (2023)، لوحظ شكل فريد حيث تنقسم الصلبة إلى طبقتين داخلية وخارجية بواسطة الأوعية الدموية داخل الصلبة، وتبرز الطبقة الداخلية فقط إلى الأمام بينما تبقى الطبقة الخارجية في موضعها الطبيعي ¹⁾. الأوعية الدموية المعنية هي الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة (SPCAs)، والشرايين الهدبية الخلفية الطويلة (LPCAs)، وفروع الوريد الدوامي البقعي، وحول مقاطع هذه الأوعية، تندفع ألياف الصلبة إلى الخارج وتتشوه بشكل معيني ¹⁾.

كما يُقترح أن عيوب غشاء بروك الموجودة حول البقعة قد تقلل التوتر الموضعي للصلبة، مما يساهم في تكوين انغماد الصلبة البقعي (DSM) ¹⁾. توجد الأوعية المخترقة بكثرة حول الأوعية الدموية المشيمية الجديدة (CNV) وقد تشارك في حدوثها ¹⁾.

أما بالنسبة لآلية حدوث السائل تحت الشبكية (SRF)، فتُعتبر التالية:

• سماكة الصلبة تحت القبة مما يعيق تدفق السائل المشيمي إلى الخارج
• آلية مشابهة لـ CSC: في عيون DSM المصحوبة بـ SRF، تكون المشيمية سميكة بشكل غير طبيعي بالنسبة لدرجة قصر النظر وتظهر فرط النفاذية
• تعديل مسار القشرانيات المعدنية: احتمال تورطه في SRF

كما تم اقتراح فرضية مفادها أن DSM يلعب دورًا وقائيًا عن طريق منع الضرر الجرّي للنقرة وتوزيع قوى الجر على المحيط.

Q لماذا تكثر القبة البقعية في حالات قصر النظر الشديد؟

A

يؤدي استطالة المحور البصري إلى تمدد جدار العين الخلفي في الاتجاه الأمامي الخلفي، مما يؤدي إلى تشكل الورم العنبي الخلفي. يُعتقد أن هذه العملية تؤدي إلى تثخن موضعي في صلبة النقرة، مما يشكل غشاء النقرة الصلبي. قد تساهم أيضًا انخفاض توتر الصلبة بسبب عيوب غشاء بروك، وانقسام الصلبة بواسطة الأوعية الدموية داخل الصلبة ¹⁾.

---

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

للمرضى: يرجى القراءة بالتأكيد

المحتوى التالي لا يزال في مرحلة البحث أو التجارب السريرية، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

المسار الطويل الأمد وعلاقته باعتلال البقعة القصبي

في دراسة أجراها Carlà وآخرون (2025) على مجموعة أوروبية تمت متابعتها لمدة 15 عامًا، تم الإبلاغ عن إصابة 37% من 220 عينًا مصابة بـDSM باعتلال البقعة القصبي (MNM) (نسبة الأرجحية 4.95، فاصل ثقة 95% 3.50-6.97، P<0.0001)²⁾. في العيون غير المصابة بـDSM، بلغ معدل الإصابة بـMNM 11% فقط.

أظهرت الدراسة نفسها أن DSM والشقوق اللاكيهية ترتبطان بشكل كبير بمضاعفات الأوعية الدموية الجديدة²⁾. من ناحية أخرى، لم يرتبط DSM نفسه بتدهور حدة البصر بعد ظهور MNM²⁾. تطور اعتلال البقعة القصبي في 57% من الحالات على مدى أكثر من 10 سنوات، وظهرت الأوعية الدموية الجديدة القصبية النشطة (مرحلة N2a) في 190 عينًا (15%)، وتم تأكيدها بعد متوسط 4.5±1.8 سنة²⁾.

معرفة جديدة حول بنية الصلبة في DSM

أبلغ تاكاهاشي وآخرون (2023) لأول مرة بالتفصيل عن الشكل الفريد لانقسام الصلبة إلى طبقتين في DSM باستخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري ذي المصدر الممسوح ضوئيًا وتصوير OCT المعزز بالعمق ¹⁾. يُقترح أن الأوعية الدموية التي تمر داخل الصلبة تشارك في انقسامها، مما يوجه الاهتمام نحو دور الأوعية الصلبة في تكوين DSM.

عوامل التنبؤ بالتشخيص

من الدراسات حول التشخيص طويل الأمد لـ DSM، يُقترح أن العوامل التالية هي عوامل تنبؤ مهمة.

• ارتفاع القبة >400 ميكرومتر: يرتبط بانفصال الشبكية المصلي تحت النقرة، وضمور واسع في الظهارة الصباغية للشبكية، وانخفاض حدة البصر
• أفضل حدة بصر مصححة وسمك النقرة: قد تكون مستقرة نسبيًا لعدة سنوات، لكن ارتفاع القبة وضمور الظهارة الصباغية يميلان إلى الزيادة بمرور الوقت

Q هل يؤدي وجود البقعة المقببة إلى سوء توقع حدة البصر؟

A

قد تظل أفضل حدة بصر مصححة مستقرة لعدة سنوات، لكن على المدى الطويل، أفادت التقارير أن 37% يصابون باعتلال البقعة القريب من النقرة، وهو خطر أعلى مقارنة بالعيون غير المصابة باعتلال البقعة القريب من النقرة (11%)²⁾. ارتفاع القبة الذي يتجاوز 400 ميكرومتر هو عامل توقع سيئ. المتابعة الدورية لطب العيون مهمة.

---

8. المراجع

1. Takahashi T, Igarashi-Yokoi T, Nakao N, Uramoto K, Yoshida T, Ohno-Matsui K. Dome-shaped macula with protrusion of inner part of sclera. American journal of ophthalmology case reports. 2023;32:101926. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101926. PMID:37744211; PMCID:PMC10514063.
2. Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, Crincoli E, Catania F, Caporossi T, Rizzo S, Mateo C.. Longitudinal Progression of Myopic Maculopathy in a Long-Term Follow-Up of a European Cohort: Imaging Features and Visual Outcomes. Ophthalmol Retina. 2025;9(8):774-786. doi:10.1016/j.oret.2025.02.015. PMID:40010496.
3. Kumar V, Verma S, Azad SV, Chawla R, Bhayana AA, Surve A, et al. Dome-shaped macula-Review of literature. Surv Ophthalmol. 2021;66(4):560-571. PMID: 33245953.