प्रतिवर्त और नेत्र

एक नज़र में मुख्य बिंदु

आँख से संबंधित प्रतिवर्त मुख्य रूप से 9 प्रकार के होते हैं, जिनमें प्रकाश प्रतिवर्त, निकट समायोजन त्रिक, कॉर्नियल प्रतिवर्त, वेस्टिबुलो-ओकुलर प्रतिवर्त और बेल घटना शामिल हैं।
सामान्य पुतली का व्यास घर के अंदर औसतन लगभग 4 मिमी होता है (2-6 मिमी की व्यक्तिगत भिन्नता के साथ)। 20% लोगों में शारीरिक एनिसोकोरिया पाया जाता है।
RAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट द्वारा पता लगाया जाता है और यह ऑप्टिक तंत्रिका रोगों या व्यापक रेटिना रोगों का एक महत्वपूर्ण संकेतक है।
प्रकाश प्रतिवर्त अनुपस्थित होने पर भी निकट प्रतिवर्त बना रहता है, इसे ‘प्रकाश-निकट प्रतिवर्त पृथक्करण’ कहते हैं, जो पैरिनॉड सिंड्रोम, आर्गिल रॉबर्टसन पुतली और एडी सिंड्रोम में देखा जाता है।
थायरॉइड नेत्र रोग ऑप्टिक न्यूरोपैथी (DON) के 45% मामलों में RAPD पाया जाता है, जो प्रारंभिक निदान के लिए उपयोगी संकेतक है।
प्रकाश प्रतिवर्त मार्ग (ipRGC, मेलानोप्सिन प्रणाली) के स्पष्टीकरण से, PLR का पार्किंसंस रोग जैसे तंत्रिका संबंधी रोगों के बायोमार्कर के रूप में अध्ययन किया जा रहा है।

1. प्रतिवर्त और नेत्र

प्रतिवर्त रक्षा और नियमन कार्यों से संबंधित अनैच्छिक प्रतिक्रियाओं का सामान्य नाम है। नेत्र से संबंधित प्रतिवर्त निम्नलिखित 9 प्रकारों में वर्गीकृत किए जाते हैं।

प्रकाश प्रतिवर्त (pupillary light reflex; PLR) : प्रकाश उत्तेजना के जवाब में पुतली का संकुचन।
अंधकार अनुकूलन प्रतिवर्त : अंधेरे में पुतली का फैलना
सिलियोस्पाइनल प्रतिवर्त : चेहरे और गर्दन पर दर्दनाक उत्तेजना से पुतली का फैलना
निकट समायोजन त्रिक : अभिसरण, समायोजन और पुतली संकुचन की एक साथ प्रतिक्रिया
कॉर्नियल प्रतिवर्त : कॉर्निया की उत्तेजना से दोनों आँखों का झपकना
वेस्टिबुलो-ओकुलर प्रतिवर्त (VOR) : सिर की गति के प्रति क्षतिपूरक नेत्र गति
बेल परिघटना : जबरन पलक बंद करने पर नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विचलन
अश्रु प्रतिवर्त : त्रिधारा तंत्रिका उत्तेजना या भावना के कारण अश्रुपात
दृश्यगति प्रतिवर्त (OKR) : गतिशील दृश्य उत्तेजना के प्रति धीमी अनुगामी नेत्र गति

पुतली का व्यास पुतली संकोचक पेशी (पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका नियंत्रण) और पुतली फैलाने वाली पेशी (सिम्पेथेटिक तंत्रिका नियंत्रण) के संतुलन से निर्धारित होता है। दोनों पेशियाँ एड्रीनर्जिक और कोलिनर्जिक दोहरे नियंत्रण में होती हैं। सामान्य व्यक्ति की पुतली चमकीले कमरे में लगभग स्थिर लय में हिलती है (हिप्पस)।

पुतली के व्यास को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक नीचे दिए गए हैं।

कारक	विशेष टिप्पणी
आयु	शिशु 2–2.5 मिमी, किशोरावस्था के अंत में अधिकतम, वृद्धों में मिओसिस की प्रवृत्ति
व्यक्तिगत भिन्नता	सामान्य सीमा 2–6 मिमी, इनडोर औसत लगभग 4 मिमी
शारीरिक अनिसोकोरिया	सामान्य लोगों का 20%, 0.5 मिमी का अंतर सामान्य है
अन्य	अपवर्तन, समायोजन, रोशनी, ध्वनि, रंग, दैनिक परिवर्तन, एंटीहिस्टामाइन आदि

Q क्या पुतली का आकार उम्र के साथ बदलता है?

शिशुओं में फैलाने वाली मांसपेशी अविकसित होती है, इसलिए पुतली छोटी (लगभग 2-2.5 मिमी) होती है और किशोरावस्था के अंत में अधिकतम हो जाती है। वृद्धों में सहानुभूति तंत्रिका कार्य में कमी के कारण पुतली सिकुड़ने की प्रवृत्ति होती है। सामान्य व्यास में व्यक्तिगत अंतर 2-6 मिमी तक व्यापक होता है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रत्येक प्रतिवर्त की असामान्यता पर उत्पन्न होने वाले व्यक्तिपरक लक्षण नीचे दिए गए हैं।

प्रकाश प्रतिवर्त असामान्यता : प्रकाश के संपर्क में आने पर पुतली का अपर्याप्त संकुचन। दोनों आँखों के बीच अंतर महसूस करना दुर्लभ है।
समायोजन विकार : पास की वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई (सबसे सामान्य कारण प्रेस्बायोपिया है)।
कॉर्नियल रिफ्लेक्स में कमी : कॉर्निया की संवेदनशीलता कम हो जाती है और विदेशी शरीर की अनुभूति गायब हो जाती है।
VOR असामान्यता : सिर हिलाने पर दृष्टि धुंधली होना (ऑसिलोप्सिया)।
अश्रु प्रतिवर्त असामान्यता : अत्यधिक अश्रुस्राव, भोजन के दौरान अश्रुस्राव (“मगरमच्छ के आँसू”), या अश्रु में कमी।

नैदानिक निष्कर्ष

डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले प्रमुख असामान्य प्रतिवर्त निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

RAPD

परिभाषा: स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट में, प्रकाश के संपर्क में आने पर पुतली संकुचित होने के बजाय फैल जाती है (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष)।

तंत्र: रोगग्रस्त आंख से प्रकाश उत्तेजना स्वस्थ आंख की तुलना में मस्तिष्क स्टेम तक कमजोर संकेत पहुंचाती है, जिससे प्रकाश के बावजूद पुतली फैल जाती है।

प्रतिनिधि रोग: ऑप्टिक न्यूरिटिस, अभिघातज ऑप्टिक न्यूरोपैथी, व्यापक रेटिना रोग।

प्रकाश-निकट अभिक्रिया पृथक्करण

परिभाषा : ऐसी स्थिति जिसमें प्रकाश प्रतिवर्त अनुपस्थित होता है लेकिन अभिसरण प्रतिवर्त संरक्षित रहता है।

तंत्र : सिलिअरी गैंग्लियन में प्रकाश प्रतिवर्त और समायोजन प्रतिवर्त के न्यूरॉन्स का अनुपात 3:97 है। EW नाभिक के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर का 95% सिलिअरी मांसपेशी (समायोजन) में जाता है, केवल 5% प्यूपिलरी स्फिंक्टर में।

प्रतिनिधि रोग : पैरिनॉड सिंड्रोम, आर्गिल रॉबर्टसन प्यूपिल, एडी सिंड्रोम।

विस्तार विलंब (dilation lag) : हॉर्नर सिंड्रोम का विशिष्ट लक्षण, जिसमें बत्ती बुझाने के 5 सेकंड बाद प्यूपिलरी असमानता 15 सेकंड बाद की तुलना में अधिक होती है। सामान्य प्यूपिल 12-15 सेकंड में अधिकतम फैलाव प्राप्त करता है, जबकि विस्तार विलंब वाली प्यूपिल को अधिकतम 25 सेकंड लगते हैं। 5 और 15 सेकंड पर फ्लैश फोटो की तुलना में असमानता का अंतर 0.4 मिमी से अधिक होने पर सकारात्मक माना जाता है।

प्यूपिलरी एस्केप : निरंतर प्रकाश में प्रारंभिक संकुचन के बाद पुनः फैलने की घटना। रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका रोग की ओर प्रकट होती है, केंद्रीय दृश्य क्षेत्र दोष वाले रोगियों में सामान्य।

पोंटाइन मियोसिस : जब मेडुला ऑब्लांगेटा के पैरामेडियन जालीदार गठन से EW नाभिक को बाधित करने वाला आरोही मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो EW नाभिक असामान्य रूप से उत्तेजित हो जाता है, जिससे पुतली का व्यास लगभग 1 मिमी होने के साथ गंभीर मियोसिस होता है। प्रकाश प्रतिवर्त और निकट प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।

Q क्या RAPD होने पर भी दृष्टि सामान्य हो सकती है?

थायरॉइड नेत्र रोग संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी (DON) में, कुछ मामलों में दृष्टि 6/6 (1.0) बनी रहने पर भी RAPD सकारात्मक होता है। EUGOGO सर्वेक्षण में DON के पुष्ट मामलों में 45% में RAPD पाया गया, और 50-70% मामलों में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) 20/40 या उससे अधिक बनी रही ¹⁾। केवल दृष्टि ही नहीं, बल्कि RAPD की जांच भी महत्वपूर्ण है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रत्येक प्रतिवर्त असामान्यता पैदा करने वाले प्रमुख रोगों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

RAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) के कारण:

ऑप्टिक न्यूरोपैथी : ऑप्टिक न्यूरिटिस, अभिघातजन्य ऑप्टिक न्यूरोपैथी, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी सबसे आम हैं
व्यापक रेटिना रोग : रेटिना डिटेचमेंट जैसे व्यापक विकारों में सकारात्मक, लेकिन मैक्यूलर होल में नहीं
थायरॉइड नेत्र रोग ऑप्टिक न्यूरोपैथी (DON) : असममित द्विपक्षीय मामलों में RAPD प्रारंभिक संकेतक है। EUGOGO सर्वेक्षण में पुष्टि किए गए DON रोगियों के 45% में RAPD पाया गया¹⁾
AZOOR (एक्यूट ज़ोनल ऑकल्ट आउटर रेटिनोपैथी) : ऑप्थाल्मोस्कोपिक निष्कर्षों के अभाव में भी सकारात्मक हो सकता है
क्षणिक RAPD : सेरोटोनिन सिंड्रोम से जुड़े क्षणिक RAPD के मामले रिपोर्ट किए गए हैं। सेरोटोनिन की स्वायत्त अतिसक्रियता ने प्रीटेक्टल क्षेत्र में अभिवाही इनपुट को प्रभावित किया हो सकता है²⁾

प्रकाश-निकट प्रतिक्रिया पृथक्करण के कारण :

आर्गिल रॉबर्टसन पुतली : शास्त्रीय रूप से न्यूरोसिफलिस (टैब्स डॉर्सलिस) में। हाल के वर्षों में मधुमेह, मस्तिष्कवाहिकीय रोग और डिमाइलिनेशन से भी जुड़ी हुई देखी जा रही है। घाव मध्यमस्तिष्क के पृष्ठ भाग (प्रीटेक्टल क्षेत्र) में होता है।
एडी टॉनिक पुतली : सिलिअरी गैंग्लियन और छोटी पश्च सिलिअरी नसों के पोस्टगैंग्लियोनिक न्यूरॉन्स का अज्ञातहेतुक अध:पतन। मध्यम फैलाव, डिस्कोरिया और खंडीय पक्षाघात इसकी विशेषता है। कम सांद्रता वाले पाइलोकार्पिन से इरिटिस आदि से अंतर किया जा सकता है।

हॉर्नर सिंड्रोम के कारण: सहानुभूति तंत्रिका मार्ग (हाइपोथैलेमस → रीढ़ की हड्डी T1-T3 → सुपीरियर सर्वाइकल गैंग्लियन → पुतली फैलाने वाली मांसपेशी) में कहीं भी अवरोध के कारण। हल्का पीटोसिस, फैलाव में देरी और चेहरे पर पसीने की असामान्यता इसके साथ होती है। सिर और गर्दन के रोग, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोबुलबार घाव और जन्मजात कारण हो सकते हैं।

कॉर्नियल रिफ्लेक्स असामान्यता के कारण: ट्राइजेमिनल तंत्रिका घाव, एकतरफा नेत्र रोग (न्यूरोट्रॉफिक केराटाइटिस), ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी की कमजोरी। पश्च कपाल खात के रोगों (एकॉस्टिक न्यूरोमा, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, पार्किंसंस रोग, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, सिरिंगोमीलिया) में भी होता है।

बेल परिघटना के लुप्त होने के कारण: सुप्रान्यूक्लियर पक्षाघात (स्टील-रिचर्डसन सिंड्रोम, पैरिनॉड सिंड्रोम, द्विपक्षीय ऊर्ध्व दृष्टि पक्षाघात) में स्वैच्छिक उन्नयन असंभव है लेकिन बेल परिघटना अक्सर संभव रहती है। थायरॉइड नेत्र रोग (अवर रेक्टस मांसपेशी का प्रतिबंध), मायस्थेनिया ग्रेविस और ऑर्बिटल फ्लोर ब्लोआउट फ्रैक्चर में यह लुप्त हो जाती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के कारण तीव्र पुतली फैलाव (विशेषकर प्रकाश प्रतिवर्त की कमी के साथ) मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने का संकेत है। तुरंत आपातकालीन सेवा लें।
बेल्स पाल्सी आदि के कारण यदि आंख पूरी तरह बंद नहीं होती (लैगोफथाल्मोस), तो कॉर्निया सूखकर क्षतिग्रस्त हो सकता है। कृत्रिम आंसू बूंदों या आई पैड के उपयोग के बारे में नेत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लें।

4. निदान और जांच विधियाँ

प्रकाश प्रतिवर्त की जांच

स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट : अर्ध-अंधेरे कमरे में हर 2-3 सेकंड में बारी-बारी से दोनों आंखों पर पेनलाइट डालें और पुतली के व्यास में बदलाव देखें। RAPD का पता लगाने का यह सबसे सरल और नैदानिक रूप से मूल्यवान तरीका है। यदि प्रतिवर्त सूक्ष्म हो, तो स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप उपयोगी है।
रिवर्स RAPD टेस्ट : जब ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात के कारण एक पुतली सिकुड़ नहीं सकती, तब उपयोग किया जाता है। केवल प्रतिक्रियाशील पुतली पर प्रत्यक्ष और सहानुभूति प्रतिक्रिया की तुलना करें।
ND फिल्टर द्वारा RADP का मात्रात्मक मापन : स्वस्थ आंख के सामने न्यूट्रल डेंसिटी फिल्टर रखकर स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट करें और उस फिल्टर सांद्रता पर RAPD के गायब होने का मात्रात्मक मापन करें। उपचार प्रभाव मूल्यांकन में भी लागू किया जा सकता है।

Q स्विंगिंग फ्लैशलाइट टेस्ट करते समय क्या सुझाव हैं?

कमरे को थोड़ा अंधेरा (अर्ध-अंधेरा) रखें और प्रकाश स्रोत को दोनों आंखों के लिए समान कोण (सामने) से लगाएं। तिरछे या ऊपर से प्रकाश डालने से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रकाश में अंतर हो सकता है, जिससे गलत निर्णय हो सकता है। प्रत्येक आंख पर 2-3 सेकंड के लिए प्रकाश डालें और प्रकाश डालने पर पुतली की गति (संकुचन या फैलाव) का निरीक्षण करें।

पुतली के व्यास मापने के उपकरण

Iriscorder Dual C-10641 : नीले (470nm) और लाल (635nm) दो रंगों की उत्तेजना से, फोटोरिसेप्टर और ipRGC से उत्पन्न प्रकाश प्रतिवर्त को दोनों आंखों में एक साथ रिकॉर्ड किया जा सकता है।
प्रोसियन P3000 : दोनों आंखें खुली रखते हुए ऑप्टिकल दूर दृष्टि में पुतली के व्यास को एक साथ मापता है। तीन प्रकार की रोशनी सेटिंग संभव है।
स्वचालित प्यूपिलोमीटर (automated pupillometer) : NPi-200 (NeurOptics) आदि द्वारा %PLR (प्रकाश प्रतिक्रिया संकुचन दर) को वस्तुनिष्ठ रूप से मापा जाता है। इसका उपयोग गंभीर रोगियों के न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान के लिए किया जाता है⁵⁾।

विलंबित फैलाव की जांच

उज्ज्वल कमरे की रोशनी बंद करें और मंद प्रकाश में दोनों पुतलियों का निरीक्षण करें। बंद करने के 5 सेकंड और 15 सेकंड बाद फ्लैश फोटो की तुलना करें। यदि एनिसोकोरिया का अंतर 0.4 मिमी से अधिक है, तो हॉर्नर सिंड्रोम सकारात्मक माना जाता है। इन्फ्रारेड वीडियोग्राफी सबसे संवेदनशील है।

VOR की जांच विधि

गुड़िया की आँख का प्रतिवर्त (oculocephalic reflex) : सिर को बाएँ-दाएँ घुमाएँ, यदि आँखें सिर की गति की भरपाई नहीं करती हैं, तो कैच-अप सैकेड होता है।
गतिशील दृश्य तीक्ष्णता (dynamic visual acuity) : सिर कंपन के दौरान दृश्य तीक्ष्णता मापें, यदि 3 पंक्तियों से अधिक कमी हो तो असामान्य माना जाता है।
तापमान उत्तेजना परीक्षण (कैलोरिक स्टिमुलेशन) : बाहरी कान नहर में बर्फ का पानी डालकर उत्तेजित पक्ष की ओर लगातार आंख के विचलन की पुष्टि की जाती है। बेहोश रोगियों में पोंस कार्य के मूल्यांकन के लिए उपयोगी।

कॉर्नियल रिफ्लेक्स और अभिसरण प्रतिक्रिया की जांच

कॉर्नियल रिफ्लेक्स का उपयोग भ्रमित या अर्ध-कोमा रोगियों में ट्राइजेमिनल तंत्रिका संवेदना के मूल्यांकन के लिए किया जाता है। अभिसरण प्रतिक्रिया में, एक निर्धारण लक्ष्य को आंखों के सामने लाकर पुतली के सिकुड़ने (मायोसिस) की पुष्टि की जाती है, फिर दूर देखने पर पुतली के तुरंत फैलने (मायड्रायसिस) की पुष्टि की जाती है।

5. मानक उपचार विधि

प्रत्येक रिफ्लेक्स असामान्यता का उपचार मूल रोग के अनुसार किया जाना चाहिए।

RAPD का उपचार : मूल रोग का प्रबंधन प्राथमिकता है। थायरॉइड नेत्र रोग ऑप्टिक न्यूरोपैथी (DON) में, मिथाइलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी (1 ग्राम 3 दिनों तक IV) के बाद मौखिक स्टेरॉइड की धीरे-धीरे कम करने वाली खुराक दी जाती है। पल्स थेरेपी के 2 दिन बाद पुतली प्रतिक्रिया में सुधार की सूचना मिली है¹⁾।
आर्गिल रॉबर्टसन पुतली का उपचार : सिफलिस सीरोलॉजी द्वारा कारण की पुष्टि करें और अंतर्निहित रोग का उपचार करें।
एडी सिंड्रोम : कम सांद्रता वाले पाइलोकार्पिन (0.1% आदि) आई ड्रॉप का उपयोग इरिटिस आदि से विभेदक निदान के लिए किया जाता है। चिकित्सीय उपयोग सीमित है।
हॉर्नर सिंड्रोम : कारण की जांच महत्वपूर्ण है। सिर और गर्दन के रोग, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोबुलबार घाव आदि अंतर्निहित रोगों का उपचार करें।
बेल पक्षाघात में कॉर्नियल सुरक्षा : लैगोफथाल्मोस में कॉर्नियल सुरक्षा महत्वपूर्ण है। कृत्रिम आंसू, आई पैच, रात में आई ऑइंटमेंट आदि का उपयोग करें।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

प्रकाश प्रतिवर्त का मार्ग

अभिवाही मार्ग : रेटिना के प्रकाशग्राही (W कोशिकाएं) → रेटिना गैंग्लियन कोशिकाएं → ऑप्टिक तंत्रिका → ऑप्टिक काइआज्म → ऑप्टिक ट्रैक्ट → पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी से पहले दृश्य मार्ग से शाखा → मध्यमस्तिष्क प्रीटेक्टल क्षेत्र (ओलिवरी प्रीटेक्टल न्यूक्लियस)

प्रीटेक्टल क्षेत्र से प्रक्षेपण : कुछ तंतु समपार्श्विक EW नाभिक में जाते हैं, कुछ पश्च संयोजिका के माध्यम से विपरीत EW नाभिक में। मनुष्यों में क्रॉस/नॉन-क्रॉस अनुपात लगभग 1:1 होता है।

अपकेंद्री पथ : EW नाभिक (पैरासिम्पेथेटिक प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन) → ओकुलोमोटर तंत्रिका → कैवर्नस साइनस और सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर → सिलिअरी गैंग्लिअन (सिनैप्स) → लघु सिलिअरी तंत्रिकाएँ → प्यूपिलरी स्फिंक्टर मांसपेशी (M3 मस्कैरिनिक रिसेप्टर)

EW नाभिक से 95% पैरासिम्पेथेटिक तंतु सिलिअरी मांसपेशी (समायोजन) की ओर जाते हैं, जबकि केवल 5% प्यूपिलरी स्फिंक्टर की ओर जाते हैं। यह अनुपात सीधे प्रकाश-निकट प्रतिक्रिया पृथक्करण के रोगजनन से जुड़ा है। प्रकाश प्रतिवर्त की विलंबता पर्याप्त उज्ज्वल उत्तेजना प्रकाश के साथ लगभग 200 मिलीसेकंड है। मैक्युला उत्तेजना सबसे प्रभावी है, परिधि की ओर प्रतिक्रिया कम होती जाती है।

निकट अभिक्रिया का मार्ग

अभिवाही मार्ग : रेटिना → ऑप्टिक ट्रैक्ट → पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी → दृश्य प्रांतस्था

निकट अभिक्रिया के EW नाभिक तक सुप्रान्यूक्लियर तंतु, प्रकाश प्रतिवर्त के अभिवाही तंतुओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले प्रीटेक्टल क्षेत्र और पश्च संयोजिका से अधिक उदर की ओर चलते हैं। इससे प्रीटेक्टल क्षेत्र के विकार में केवल प्रकाश प्रतिवर्त बाधित होता है, जबकि निकट अभिक्रिया संरक्षित रहती है (प्रकाश-निकट अभिक्रिया पृथक्करण)।

अपवाही मार्ग (पुतली संकुचन) प्रकाश प्रतिवर्त के साथ साझा है। अपवाही मार्ग (समायोजन) EW नाभिक → ओकुलोमोटर तंत्रिका → सिलिअरी गैंग्लियन → लघु सिलिअरी तंत्रिकाएँ → सिलिअरी पेशी संकुचन → ज़िन्न की ज़ोन्यूल शिथिलन → लेंस की अपवर्तन शक्ति में वृद्धि का मार्ग लेता है।

मेलानोप्सिन और ipRGC

शंकु और दंड कोशिकाओं के माध्यम से शास्त्रीय दृश्य प्रणाली से अलग, मेलानोप्सिन को दृश्य वर्णक के रूप में धारण करने वाली अंतर्जात प्रकाश-संवेदनशील रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं (ipRGC) की उपस्थिति पाई गई है। ये छोटी तरंगदैर्ध्य की तीव्र नीली प्रकाश उत्तेजना (470 nm के आसपास) के प्रति धीमी, सतत पुतली संकुचन उत्पन्न करती हैं। ये मुख्य रूप से सर्कैडियन लय के नियमन में शामिल हैं और प्रकाश प्रतिवर्त नियंत्रण तंत्र में भी भाग लेती हैं।

उम्र बढ़ने के साथ लेंस के धुंधलापन और वृद्धावस्था पुतली संकुचन के कारण रेटिना तक पहुँचने वाली छोटी तरंगदैर्ध्य प्रकाश की मात्रा कम हो जाती है। इससे ipRGC उत्तेजना कम हो जाती है और प्रकाश प्रतिवर्त पर भी प्रभाव पड़ सकता है ⁴⁾। दूसरी ओर, मेलानोप्सिन कार्य बचपन से 80 वर्ष की आयु तक अपेक्षाकृत स्थिर रहता है, और छड़ एवं शंकु घनत्व में उम्र से संबंधित कमी की तुलना में अधिक प्रतिरोधी होता है ⁴⁾।

प्रकाश प्रतिवर्त (शास्त्रीय प्रणाली)

प्रकाश ग्रहण : शंकु और छड़ द्वारा प्रकाश संवेदनशीलता।

विशेषताएँ : कम विलंबता, तीव्र संकुचन गति, तीव्र पुनः फैलाव।

अनुप्रयोग : ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना रोगों का पता लगाना (RAPD)।

PLR (मेलानोप्सिन प्रणाली)

प्रकाश ग्रहण : ipRGC द्वारा नीली रोशनी संवेदनशीलता (470 नैनोमीटर)।

विशेषताएँ : लंबा विलंब, धीमी संकुचन गति, स्थायित्व।

अनुप्रयोग : सर्कैडियन लय नियमन, तंत्रिका रोग बायोमार्कर अनुसंधान।

Q प्रकाश प्रतिवर्त समाप्त होने पर भी निकट प्रतिवर्त क्यों बना रहता है?

EW नाभिक के 95% पैरासिम्पेथेटिक तंतु सिलिअरी मांसपेशी (समायोजन) की ओर जाते हैं, और केवल 5% तंतु प्यूपिलरी स्फिंक्टर की ओर जाते हैं। इसके अलावा, सिलिअरी गैंग्लियन में प्रकाश प्रतिवर्त और समायोजन प्रतिवर्त से संबंधित न्यूरॉन्स का अनुपात 3:97 है। इसके अलावा, निकट प्रतिवर्त के सुप्रान्यूक्लियर तंतु प्रीटेक्टल क्षेत्र से अधिक उदर की ओर चलते हैं, इसलिए प्रीटेक्टल क्षेत्र के घाव में केवल प्रकाश प्रतिवर्त बाधित होता है।

7. नवीनतम अनुसंधान और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

पीडी (पार्किंसंस रोग) बायोमार्कर के रूप में पीएलआर की संभावना

Dawidziuk एवं सहकर्मियों (2025) द्वारा 11 अध्ययनों सहित एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण में पार्किंसंस रोग (PD) के रोगियों में प्रकाश प्रतिवर्त में अधिकतम संकुचन गति (VMax) का प्रभाव आकार -0.92 (p<0.01), संकुचन आयाम (CAmp) -0.58 (p<0.05), और संकुचन विलंबता (CL) 0.46 (p<0.05) के साथ महत्वपूर्ण असामान्यताएं दिखाई गईं³⁾। PLR प्रारंभिक PD का पता लगाने के लिए एक आशाजनक बायोमार्कर हो सकता है।

पीडी के रोगियों में ipRGC भी प्रभावित हो सकता है, और तरंगदैर्ध्य-विशिष्ट PLR मापन पीडी रोगियों और स्वस्थ व्यक्तियों के बीच अंतर करने में सक्षम हो सकता है³⁾।

मात्रात्मक प्यूपिलोमेट्री द्वारा तंत्रिकीय पूर्वानुमान

हृदयाघात के बाद लक्षित तापमान प्रबंधन (TTM) वाले रोगियों में, प्रवेश के 0-24 घंटों के भीतर मापा गया उच्च %PLR, 3 महीने बाद अच्छे तंत्रिका संबंधी परिणाम से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा था (SMD 0.87; 95%CI 0.70-1.05; I²=0%)⁵⁾। हालांकि, साक्ष्य की गुणवत्ता कम है।

Feng एट अल. (2025) के 12 अध्ययनों और 1530 रोगियों के मेटा-विश्लेषण में, qPLR (OR 24.50; 95%CI 13.08-45.86) ने NPI (न्यूरोलॉजिकल प्यूपिलरी इंडेक्स; OR 15.55; 95%CI 7.92-30.55) की तुलना में बेहतर न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान सटीकता दिखाई (qPLR का AUC 0.89 बनाम NPI 0.66)⁶⁾.

उम्र बढ़ना और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया

उम्र बढ़ने के साथ प्रतिपूरक तंत्र के अस्तित्व का भी सुझाव दिया गया है। दीर्घकालिक प्रकाश वातावरण के अनुकूलन से गैर-दृश्य प्रकाश संवेदनशीलता बनी रह सकती है ⁴⁾। बच्चों से लेकर बुजुर्गों तक मेलानोप्सिन कार्य में परिवर्तन, छड़ और शंकु घनत्व में परिवर्तन की तुलना में धीमा पाया गया है ⁴⁾।

8. संदर्भ

Gupta V, Das S, Mohan S, Chauhan U. RAPD as a clinical alert for early evidence of dysthyroid optic neuropathy. J Family Med Prim Care. 2022;11:370-375.
Nichols J, Feldhus K. Neurological Insights: Transient Unilateral Relative Afferent Pupillary Defect in the Context of Serotonin Syndrome. Cureus. 2024;16(12):e75321.
Dawidziuk A, Butters E, Lindegger DJ, et al. Can the Pupillary Light Reflex and Pupillary Unrest Be Used as Biomarkers of Parkinson’s Disease? A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics. 2025;15(9):1167.
Eto T, Higuchi S. Review on age-related differences in non-visual effects of light: melatonin suppression, circadian phase shift and pupillary light reflex in children to older adults. J Physiol Anthropol. 2023;42:11.
Kim JG, Shin H, Lim TH, et al. Efficacy of Quantitative Pupillary Light Reflex for Predicting Neurological Outcomes in Patients Treated with Targeted Temperature Management after Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicina. 2022;58:804.
Feng CS. Performance of the quantitative pupillary light reflex and neurological pupil index for predicting neurological outcomes in cardiac arrest patients: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2025;104(4):e41314.