गैर-पक्षाघाती द्विदृष्टि

एक नजर में मुख्य बिंदु

गैर-पक्षाघाती द्विदृष्टि एक द्विनेत्री द्विदृष्टि है जो नेत्र पेशियों के पक्षाघात या प्रतिबंध के बिना होती है, जिसका मूल कारण संलयन प्रक्रिया का विकार है।
एटियोलॉजी को 5 श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: अर्धदृश्य क्षेत्र स्लाइड घटना, फोवियल कर्षण द्विदृष्टि सिंड्रोम (DFDS), अधिकेंद्रकीय संलयन असामान्यता (अभिसरण अपर्याप्तता/अपसरण अपर्याप्तता), प्रतिबिंब असमानता (एनिसेकोनिया), और संलयन भय।
एपिरेटिनल झिल्ली (ERM) के 16-37% रोगियों में द्विनेत्री द्विदृष्टि होती है। ²⁾
DFDS के निदान के लिए लाइट ऑन/ऑफ परीक्षण उपयोगी है। अंधेरे कमरे में परिधीय संलयन संकेतों को हटाकर इसकी पुष्टि की जाती है। ¹⁾
उपचार मुख्य रूप से फॉगिंग (एक आंख को धुंधला करना) और प्रिज्म सुधार पर आधारित है; स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर प्रभावी नहीं होती है।
फ्यूजन फोबिया के लिए वर्तमान में कोई प्रभावी उपचार विकल्प नहीं है।
अनावश्यक स्ट्रैबिस्मस सर्जरी से बचने के लिए, गैर-पक्षाघातीय डिप्लोपिया की अवधारणा को सटीक रूप से पहचानना महत्वपूर्ण है।

1. गैर-पक्षाघातीय डिप्लोपिया क्या है?

गैर-पक्षाघातीय डिप्लोपिया (Nonparetic Diplopia) एक द्विनेत्रीय डिप्लोपिया है जो किसी भी नेत्र पेशी की शिथिलता के कारण नहीं होता है। नेत्र गति स्वयं सामान्य होती है, और इसका मूल कारण सामान्य फ्यूजन प्रक्रिया में बाधा है।

इसे केंद्रीय-परिधीय प्रतिस्पर्धा (central-peripheral rivalry: CPR) प्रकार का डिप्लोपिया, मैक्यूलर डिप्लोपिया, या फोवियल विस्थापन सिंड्रोम भी कहा जाता है।

इस रोग को उचित रूप से पहचानने का महत्वपूर्ण नैदानिक महत्व है। यदि गैर-पक्षाघातीय डिप्लोपिया को पक्षाघातीय डिप्लोपिया समझ लिया जाए, तो अनावश्यक और हानिकारक स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का जोखिम होता है।

एटियोलॉजिकल वर्गीकरण

गैर-पक्षाघाती द्विदृष्टि के प्रमुख कारणों को निम्नलिखित पाँच प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।

अर्ध-दृश्य क्षेत्र स्लाइड घटना

अवधारणा : अस्थायी दृश्य क्षेत्र सीमा (जैसे कि ऑप्टिक कायास्म संपीड़न) के कारण अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस प्रकट हो जाता है, जिससे दृश्य क्षेत्र का आधा भाग क्षैतिज रूप से विस्थापित हो जाता है।

कारण : पिट्यूटरी एडेनोमा द्वारा ऑप्टिक कायास्म संपीड़न विशिष्ट है।

फोवियल ट्रैक्शन डिप्लोपिया सिंड्रोम (DFDS)

अवधारणा : एपिरेटिनल झिल्ली या सबरेटिनल नववाहिका झिल्ली के कारण फोविया का विस्थापन। केंद्रीय दृष्टि में लगातार दोहरी दृष्टि इसकी विशेषता है। ¹⁾

महामारी विज्ञान : एपिरेटिनल झिल्ली के 16-37% रोगियों में द्विनेत्री दोहरी दृष्टि होती है। ²⁾

अधिकेंद्रकीय संलयन असामान्यता

अभिसरण अपर्याप्तता : निकट दृष्टि पर दोहरी दृष्टि। समायोजन पथ का अधिकेंद्रकीय विकार शामिल है।

अपसरण अपर्याप्तता : दूर दृष्टि पर क्षैतिज दोहरी दृष्टि। दूरी बढ़ने पर बढ़ती है।

एनिसोमेट्रोपिया और संलयन भय

एनिसेइकोनिया (aniseikonia) : रेटिना पर झिल्ली (एपिरेटिनल मेम्ब्रेन) के कारण फोटोरिसेप्टर के संपीड़न या खिंचाव से दोनों आँखों में छवियों के आकार में अंतर उत्पन्न होता है।

फ्यूजन फोबिया : आँखों की स्थिति सामान्य होने के बावजूद, सभी दिशाओं में देखने पर दोहरी दृष्टि महसूस होती है और गंभीर पीड़ा होती है।

महामारी विज्ञान

उम्र बढ़ने के साथ रेटिना रोगों के कारण दोहरी दृष्टि का महत्व बढ़ जाता है। 60 वर्ष से कम आयु में एपिरेटिनल मेम्ब्रेन का प्रसार लगभग 2% है, लेकिन 70 वर्ष से अधिक में यह 12% तक पहुँच जाता है। ²⁾ एपिरेटिनल मेम्ब्रेन जैसे मैक्यूलर रोगों के रोगियों में दोहरी दृष्टि का स्वतः सुधार दुर्लभ है, और मैक्यूलर रोग की शुरुआत के कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों में दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है।

Q गैर-पक्षाघाती दोहरी दृष्टि और पक्षाघाती दोहरी दृष्टि में क्या अंतर है?

पक्षाघाती दोहरी दृष्टि आँख की मांसपेशियों की शिथिलता (तंत्रिका पक्षाघात, प्रतिबंधात्मक घाव आदि) के कारण होती है और इसमें नेत्र गति प्रतिबंध शामिल होता है। गैर-पक्षाघाती दोहरी दृष्टि आँख की मांसपेशियों के सामान्य कार्य के बावजूद होती है और इसका मूल कारण संलयन प्रक्रिया में विकार है। कवर टेस्ट, नेत्र गति परीक्षण और अंतर्निहित रोग की जांच द्वारा विभेदन महत्वपूर्ण है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

द्विदृष्टि (दोहरी दृष्टि) : दोनों आँखें खुली होने पर छवि दोहरी दिखाई देती है। एक आँख बंद करने पर गायब हो जाती है (संलयन भय को छोड़कर)।
अर्ध-दृश्य क्षेत्र का विस्थापन : दृश्य क्षेत्र क्षैतिज रूप से अलग या ओवरलैप होने का अहसास। अर्ध-दृश्य क्षेत्र स्लाइड घटना के लिए विशिष्ट।
केंद्रीय दृष्टि में लगातार द्विदृष्टि : DFDS में केंद्रीय दृष्टि में द्विदृष्टि महसूस होती है जबकि परिधि सामान्य दिखती है।
निकट दृष्टि में द्विदृष्टि : अभिसरण अपर्याप्तता में निकट की वस्तु देखने पर द्विदृष्टि बढ़ जाती है।
दूर दृष्टि में क्षैतिज द्विदृष्टि : अपसरण अपर्याप्तता में दूर देखने पर द्विदृष्टि बढ़ जाती है।
विकृतिदर्शन (मेटामॉर्फोप्सिया) : DFDS या एपिरेटिनल झिल्ली के रोगियों में अनुभव हो सकता है।
संलयन भय : सभी दृष्टि दिशाओं में द्विदृष्टि महसूस होती है, जिसमें गंभीर पीड़ा होती है।

नैदानिक निष्कर्ष (चिकित्सक द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

कवर परीक्षण : सहवर्ती या असहवर्ती स्ट्रैबिस्मस का पता लगाने के लिए मूल परीक्षण। DFDS में सीधा या छोटे कोण का ऊर्ध्वाधर विचलन दिख सकता है। ³⁾
एपिरेटिनल झिल्ली की पुष्टि : पुतली फैलाकर फंडस परीक्षण और स्लिट लैंप (स्क्लेरल संपीड़न के साथ) द्वारा एपिरेटिनल झिल्ली की पुष्टि करें।
एम्सलर ग्रिड : मेटामॉर्फोप्सिया का पता लगाने में उपयोगी। एम-चार्ट द्वारा मात्रात्मक माप संभव।
निकट अभिसरण बिंदु की जाँच : अभिसरण अपर्याप्तता में निकट अभिसरण बिंदु पीछे हट जाता है। निकट दृष्टि पर बहिर्मुखी विचलन में भी वृद्धि देखी जाती है।
अपहरण क्रिया की जाँच : डाइवर्जेंस अपर्याप्तता में दूर दृष्टि पर सभी दिशाओं में एसोफोरिया समान (कॉन्कमिटेंट) होता है, लेकिन अपहरण सामान्य बना रहता है। यह एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात से महत्वपूर्ण विभेदक बिंदु है।
अवाया परीक्षण : एनिसेकोनिया (aniseikonia) के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।

3. कारण और जोखिम कारक

एटियोलॉजी के अनुसार रोगजनन तंत्र

हेमियानोपिक स्लाइड घटना : यह टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र प्रतिबंध (पिट्यूटरी एडेनोमा आदि द्वारा ऑप्टिक कायज़्म संपीड़न) और पहले से मौजूद अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस के प्रकट होने के संयोजन से विकसित होती है। ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा क्षेत्र में द्विनेत्रीय संगति के नुकसान से हेमियानोपिक क्षेत्रों का सन्निकटन बनाए रखना मुश्किल हो जाता है।
फोवियल ट्रैक्शन डिप्लोपिया सिंड्रोम (DFDS) : एपिरेटिनल झिल्ली या सबरेटिनल नियोवैस्कुलर झिल्ली फोविया को शारीरिक रूप से विस्थापित करती है, जिससे केंद्रीय और परिधीय संलयन के बीच बेमेल (केंद्रीय-परिधीय प्रतिस्पर्धा) उत्पन्न होता है। ¹⁾ 60 वर्ष से कम आयु में एपिरेटिनल झिल्ली की व्यापकता लगभग 2% और 70 वर्ष और उससे अधिक में 12% तक होती है। ²⁾
अभिसरण अपर्याप्तता : समायोजन मार्ग के सुपरन्यूक्लियर विकार के कारण अभिसरण शक्ति कम हो जाती है। मिडब्रेन के पृष्ठीय घाव (पैरिनॉड सिंड्रोम), थैलेमिक रक्तस्राव, पार्किंसंस रोग, मल्टीपल स्केलेरोसिस आदि कारण हो सकते हैं। कई मामले अज्ञातहेतुक होते हैं।
अपसरण अपर्याप्तता : तंत्रिका तंत्र के बारे में कई बातें अज्ञात हैं। पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर या अब्दुसेंस नाभिक के पास के घाव इसमें शामिल हो सकते हैं। यह वृद्धों में आम है, अक्सर सौम्य होता है और स्वतः ठीक हो सकता है। द्विपक्षीय अब्दुसेंस पक्षाघात, अधिकारी घाव और डिमाइलिनेटिंग रोगों से समानता पर ध्यान देना आवश्यक है।
एनिसेकोनिया : एपिरेटिनल झिल्ली द्वारा फोटोरिसेप्टर के संपीड़न (माइक्रोप्सिया) या खिंचाव (मैक्रोप्सिया) के कारण दोनों आँखों में छवि के आकार में अंतर होता है, जिससे संलयन मुश्किल हो जाता है।
संलयन भय : वह स्थिति जिसमें नेत्र स्थिति सामान्य होने के बावजूद संलयन संभव नहीं होता। लंबे समय तक संवेदी अभाव, गंभीर सिर की चोट, वायरल संक्रमण के बाद का सिंड्रोम आदि ट्रिगर हो सकते हैं, लेकिन यह एक बहिष्करण निदान है।

एपिरेटिनल झिल्ली और रेटिना रोगों की नियमित निगरानी करवाएं।
पिट्यूटरी एडेनोमा जैसे ऑप्टिक काइआज़्मा को प्रभावित करने वाले ट्यूमर का शीघ्र पता लगाने के लिए, दृश्य क्षेत्र में असामान्यता महसूस होने पर तुरंत नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।
यदि केवल दोनों आँखों से देखने पर छवि दोहरी दिखाई देती है, तो गैर-पक्षाघाती दोहरी दृष्टि सहित कारणों की जांच के लिए नेत्र चिकित्सक से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।

Q क्या एपिरेटिनल झिल्ली होने पर हमेशा दोहरी दृष्टि होती है?

एपिरेटिनल झिल्ली होने पर अधिकांश रोगियों में दोहरी दृष्टि नहीं होती। रिपोर्टों के अनुसार, एपिरेटिनल झिल्ली के 16-37% रोगियों में द्विनेत्री दोहरी दृष्टि होती है, ²⁾ लेकिन सभी मामलों में दोहरी दृष्टि नहीं होती। दोहरी दृष्टि की उत्पत्ति केंद्रीय और परिधीय संलयन की असंगति की डिग्री पर निर्भर करती है।

4. निदान और जांच के तरीके

विभेदक निदान

पहले पक्षाघाती और प्रतिबंधात्मक दोहरी दृष्टि को बाहर करना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित रोगों का विभेदन किया जाता है।

तीसरी, चौथी और छठी कपाल तंत्रिका पक्षाघात : असंयुग्मित नेत्र गति प्रतिबंध
थायरॉइड नेत्र रोग : ट्रैक्शन टेस्ट सकारात्मक, कक्षीय CT/MRI में बाह्य नेत्र पेशियों का अतिवृद्धि
मायस्थेनिया ग्रेविस : दिनभर में बदलाव, आसानी से थकान, पलक का गिरना
सैगिंग आई सिंड्रोम / हेवी आई सिंड्रोम : बुजुर्गों में आम एक्वायर्ड आई पोजीशन असामान्यता
अंतराकाशी नेत्रपेशी पक्षाघात (INO) : अंतर्वर्तन सीमा और विपरीत नेत्र में क्षैतिज निस्टैग्मस
तिरछा विचलन (skew deviation) : ऊर्ध्वाधर विचलन प्रस्तुत करने वाला पश्च कपाल खात घाव

जांच विधियां

निम्नलिखित प्रमुख परीक्षणों के संयोजन से निदान किया जाता है।

जांच	उद्देश्य
कवर टेस्ट	नेत्र स्थिति विचलन का मूल्यांकन और सहवर्ती/असहवर्ती का भेद
लाइट ऑन/ऑफ टेस्ट	DFDS की पुष्टि
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)	एपिरेटिनल झिल्ली और फोवियल ट्रैक्शन का मूल्यांकन
MRI	कपाल तंत्रिका पक्षाघात और स्थान-अधिग्रहण घाव का बहिष्कार

कवर टेस्ट : सहवर्ती विचलन (बचपन का स्ट्रैबिस्मस, अभिसरण अपर्याप्तता, अपसारी अपर्याप्तता आदि) और असहवर्ती विचलन (कपाल तंत्रिका पक्षाघात, प्रतिबंधात्मक रोग आदि) में अंतर करने के लिए मूल परीक्षण। यदि नेत्र स्थिति सामान्य है लेकिन छवि में असमानता है, तो यह मैक्यूलर रोग या महत्वपूर्ण एनिसोमेट्रोपिया का संकेत देता है।
लाइट ऑन/ऑफ टेस्ट : DFDS की पुष्टि के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाने वाला परीक्षण। ¹⁾ अंधेरे कमरे में, रोगी एक छोटे सफेद-पर-काले लक्ष्य को स्थिर करता है, परिधीय संलयन संकेतों को हटाते हुए। यदि केंद्रीय संलयन संभव हो तो परीक्षण सकारात्मक है। पूरे कमरे को अंधेरा करना महत्वपूर्ण है।
ऑप्टोटाइप-फ्रेम टेस्ट : लाइट ऑन/ऑफ टेस्ट का विकल्प। मॉनिटर पर एक पृथक लक्ष्य और उसके फ्रेम का अलग-अलग मूल्यांकन करके केंद्रीय-परिधीय प्रतिस्पर्धा की जाँच की जाती है। ³⁾
OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) : एपिरेटिनल झिल्ली या फोवियल ट्रैक्शन की पहचान के लिए आवश्यक परीक्षण।
MRI : कपाल तंत्रिका पक्षाघात, स्थान-अधिग्रहण घाव (जैसे पिट्यूटरी एडेनोमा), और डिमाइलिनेटिंग रोगों को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है। डाइवर्जेंस अपर्याप्तता में, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाने वाली बीमारियों और कपाल आधार घावों को बाहर करने के लिए MRI किया जाना चाहिए।
एम्सलर चार्ट और M-Charts : मेटामोर्फोप्सिया का पता लगाने और मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए।
अवाया परीक्षण : एनिसेकोनिया का मात्रात्मक मूल्यांकन।
सिनोप्टोफोर (बड़ा एम्ब्लियोस्कोप) : फ्यूजन दोषों के अधिक सटीक मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए उपयोग किया जाता है।
हेस चार्ट, गेज़ फील्ड परीक्षण, और एकल द्विनेत्री दृश्य क्षेत्र (BSV फील्ड) : नेत्र गति और डिप्लोपिया की सीमा को रिकॉर्ड करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो विभेदक निदान में सहायता करता है।

Q लाइट ऑन/ऑफ टेस्ट क्या है?

यह एक परीक्षण है जिसमें अंधेरे कमरे में एक छोटे सफेद पृष्ठभूमि पर काले अक्षरों वाले लक्ष्य को स्थिर किया जाता है, जिससे परिधीय संलयन संकेत हटा दिए जाते हैं। ¹⁾ सामान्य उज्ज्वल कमरे में, परिधीय संलयन केंद्रीय संलयन पर हावी होता है, जिससे दोहरी दृष्टि होती है, लेकिन अंधेरे कमरे में परिधीय संलयन संकेतों को हटाने पर केंद्रीय संलयन कार्य करता है और दोहरी दृष्टि समाप्त हो जाती है। इसे DFDS के लिए रोग-विशिष्ट निष्कर्ष माना जाता है।

5. मानक उपचार

DFDS का उपचार

DFDS के उपचार का उद्देश्य लक्षणों को कम करना है, क्योंकि रोग के मूल कारण का समाधान करना कठिन है।

निगरानी : हल्के, आंतरायिक मामलों में या यदि रोगी उपचार नहीं चाहता है, तो निगरानी की जाती है।
फॉगिंग (एक आंख को धुंधला करना) : एक आंख में जानबूझकर केंद्रीय स्कोटोमा बनाकर फोविया की प्रतिस्पर्धा को हटाने की विधि। स्कॉच सैटिन टेप¹⁾ और बैंगरटर फिल्टर⁵⁾ अपेक्षाकृत अच्छी सहनशीलता दिखाते हैं।
बैंगरटर फिल्टर + फ्रेस्नेल प्रिज्म संयोजन : एकल चिकित्सा से अपर्याप्त प्रभाव वाले मामलों में प्रभावी हो सकता है। ⁶⁾
प्रिज्म सुधार : प्रभाव अक्सर अस्थायी होता है, लेकिन कभी-कभी रोगियों में प्रभावी होता है। ⁴⁾
अवरोधक कॉन्टैक्ट लेंस : कुछ मामलों में प्रभावी हो सकता है।
एपिरेटिनल झिल्ली पृथक्करण (विट्रेओरेटिनल सर्जरी) : कुछ रोगियों में अच्छे परिणाम मिलते हैं। हालांकि, सर्जरी के बाद नई डिप्लोपिया हो सकती है। ⁷⁾

हेमीफील्ड स्लाइड घटना का उपचार

अंतर्निहित रोग (पिट्यूटरी ट्यूमर आदि) का सर्जिकल निष्कासन मूल उपचार है।

अभिसरण अपर्याप्तता का उपचार

पेंसिल पुश-अप (पेंसिल निकटता अभ्यास) : प्रभावी हो सकता है।
बेस आउट प्रिज्म (आधार अंतः प्रिज्म) : निकट दृष्टि के लिए प्रिज्म चश्मा निर्धारित करें।

अपसरण अपर्याप्तता का उपचार

अक्सर स्वतः ठीक हो जाता है, इसलिए पहले निरीक्षण करें।
बेस आउट प्रिज्म (आधार बाह्य प्रिज्म) : लक्षणों से राहत के लिए उपयोग करें। दूर दृष्टि के अनुसार प्रिज्म चश्मा निर्धारित करें।
दोनों बाहरी रेक्टस मांसपेशियों को छोटा करने की सर्जरी : जब स्ट्रैबिस्मस कोण बड़ा हो और ठीक न हो रहा हो तो इस पर विचार किया जाता है।

फ्यूजन फोबिया का उपचार

वर्तमान में कोई प्रभावी उपचार विकल्प उपलब्ध नहीं है।

DFDS के लिए प्रिज्म सुधार या स्ट्रैबिस्मस सर्जरी मैक्युलर छवि विकृति या केंद्रीय-परिधीय संरेखण प्रतिस्पर्धा को समाप्त नहीं करती है, इसलिए यह मूल उपचार नहीं हो सकती। ⁴⁾
गैर-पक्षाघात संबंधी डिप्लोपिया के लिए स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर प्रभावी नहीं होती है और अनावश्यक एवं हानिकारक परिणाम दे सकती है।
मैक्युलर एपिरेटिनल झिल्ली हटाने की सर्जरी कुछ रोगियों में प्रभावी होती है, लेकिन सर्जरी के बाद नए डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) का जोखिम भी होता है। ⁷⁾

Q क्या फ्यूजन फोबिया (संलयन भय) का कोई उपचार है?

वर्तमान में फ्यूजन फोबिया के लिए कोई प्रभावी उपचार विकल्प नहीं है। फ्यूजन फोबिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंखों की स्थिति सामान्य होने के बावजूद संलयन संभव नहीं होता है, और यह एक बहिष्करण निदान है। दीर्घकालिक संवेदी अभाव, गंभीर सिर की चोट, और वायरल संक्रमण के बाद के सिंड्रोम को ट्रिगर के रूप में रिपोर्ट किया गया है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

हेमीफील्ड स्लाइड घटना का तंत्र

जब टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र की सीमा (जैसे, ऑप्टिक काइआज्म संपीड़न) के कारण ऊर्ध्वाधर मध्य पट्टी की द्विनेत्रीय संगतता खो जाती है, तो मौजूदा अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस (फोरिया) प्रकट हो जाता है। एसोफोरिया में, हेमीफील्ड क्षैतिज रूप से बिखर जाते हैं; एक्सोट्रोपिया में, वे ओवरलैप होते हैं; हाइपरट्रोपिया में, वे ऊर्ध्वाधर रूप से अलग हो जाते हैं।

DFDS का तंत्र

जब एपिरेटिनल झिल्ली या सबरेटिनल नववाहिका झिल्ली फोविया को शारीरिक रूप से विस्थापित करती है, तो केंद्रीय संलयन और परिधीय संलयन के बीच असंगति (केंद्रीय-परिधीय प्रतिस्पर्धा) उत्पन्न होती है। ¹⁾ परिधीय संलयन की प्रेरक शक्ति केंद्रीय संलयन से अधिक होने के कारण, परिधि संलयित हो जाती है लेकिन फोविया विस्थापित रहता है, जिससे लगातार केंद्रीय द्विदृष्टि उत्पन्न होती है।

DFDS के लिए दो तंत्र माने जाते हैं।

मेटामॉर्फोप्सिया, माइक्रोप्सिया या मैक्रोप्सिया के कारण दोनों आँखों की फोवियल छवियाँ संलयन के लिए अत्यधिक असंगत हो जाती हैं
एपिरेटिनल झिल्ली द्वारा फोवियल कर्षण के कारण केंद्रीय-परिधीय संरेखण प्रतिस्पर्धा उत्पन्न होती है

एपिरेटिनल झिल्ली की विकृति

कांचीदार शरीर की कॉर्टेक्स का आंशिक पृथक्करण मैक्युला पर कर्षण उत्पन्न करता है, जिससे रेटिना का मोटा होना, विकृति, सिस्टिक परिवर्तन और मैक्युला का विस्थापन होता है। सफेद रेशेदार एपिरेटिनल झिल्ली पतली पारदर्शी प्रकार की तुलना में लक्षण उत्पन्न करने की अधिक संभावना होती है। OCT द्वारा फोवियल कर्षण की उपस्थिति और डिग्री का मूल्यांकन निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

अभिसरण अपर्याप्तता और अपसार अपर्याप्तता का तंत्र

अभिसरण अपर्याप्तता: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, रोस्ट्रल मिडब्रेन, सुपीरियर कोलिकुलस और सेरिबैलम के घावों के कारण समायोजन मार्ग को सुप्रान्यूक्लियर क्षति होती है, जिससे समायोजन पक्षाघात होता है और द्वितीयक रूप से अभिसरण अपर्याप्तता उत्पन्न होती है। यह मिडब्रेन के पृष्ठीय घावों में भी हो सकता है।

अपसार अपर्याप्तता: अपसार का तंत्रिका तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर, एब्ड्यूसेंस न्यूक्लियस के पास और मेडुला ऑब्लांगेटा के घावों से संबंध बताया गया है, लेकिन कई मामलों में कारण अज्ञात रहता है।

एनिसेकोनिया और फ्यूजन भय का तंत्र

एनिसेकोनिया: एपिरेटिनल झिल्ली द्वारा फोटोरिसेप्टर के संपीड़न से माइक्रोप्सिया होता है, जबकि खिंचाव से मैक्रोप्सिया होता है, जिससे दोनों आँखों की छवियों के आकार में अंतर के कारण फ्यूजन कठिन हो जाता है।

फ्यूजन भय : अर्जित केंद्रीय फ्यूजन के विघटन के कारण, छवि को न तो फ्यूज किया जा सकता है और न ही दबाया जा सकता है। आंखों की स्थिति सामान्य होने के बावजूद, सभी दृष्टि दिशाओं में दोहरी दृष्टि महसूस होती है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

एपिरेटिनल झिल्ली हटाने की सर्जरी और दोहरी दृष्टि के परिणाम

Hatt एट अल. (2019) ने एपिरेटिनल झिल्ली पृथक्करण सर्जरी कराने वाले रोगियों में केंद्रीय-परिधीय प्रतिस्पर्धा प्रकार के डिप्लोपिया के नए उद्भव और गायब होने की सूचना दी। ⁷⁾ जहां कुछ मामलों में सर्जरी के बाद डिप्लोपिया में सुधार हुआ, वहीं कुछ मामलों में सर्जरी के बाद नया डिप्लोपिया विकसित हुआ। एपिरेटिनल झिल्ली पृथक्करण सर्जरी करने से पहले, डिप्लोपिया के परिणाम के बारे में रोगी को पर्याप्त सूचित सहमति आवश्यक है।

DFDS उपचार का व्यवस्थित मूल्यांकन

Hatt एट अल. (2019) ने DFDS के लिए प्रिज्म सुधार और फॉगिंग थेरेपी का मूल्यांकन किया। ⁴⁾ अकेले प्रिज्म सुधार अक्सर अस्थायी होता है, लेकिन फॉगिंग कुछ मामलों में प्रभावी हो सकता है। बैंगरटर फिल्टर और फ्रेस्नेल प्रिज्म के संयोजन से संयुक्त चिकित्सा भी उन मामलों में संभावित रूप से प्रभावी बताई गई है जहां एकल चिकित्सा अपर्याप्त है। ⁶⁾

8. संदर्भ

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Veverka KK, Hatt SR, Leske DA, et al. Prevalence and associations of central-peripheral rivalry-type diplopia in patients with epiretinal membrane. JAMA Ophthalmol. 2017;135:1303-1309.
Veverka KK, Hatt SR, Leske DA, et al. Causes of diplopia in patients with epiretinal membranes. Am J Ophthalmol. 2017;179:39-45.
Hatt SR, Leske DA, Klaehn LD, et al. Treatment for central-peripheral rivalry-type diplopia (“dragged-fovea diplopia syndrome”). Am J Ophthalmol. 2019;208:41-46.
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