متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) هي اضطراب نوم شائع يحدث فيه انسداد جزئي أو كلي متكرر في المجرى التنفسي العلوي أثناء النوم. يؤدي الانسداد إلى تكرار دورة نقص الأكسجين وإعادة الأكسجة، مما يسبب تأثيرات متعددة في جميع أنحاء الجسم.
مؤشر انقطاع النفس-نقص التنفس (AHI) يشير إلى عدد أحداث انقطاع النفس أو نقص التنفس في الساعة أثناء النوم. يُعرَّف انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) بأنه AHI >5 مع النعاس المفرط أثناء النهار أو التعب أو ضعف الوظائف الإدراكية. يُقصد بانقطاع النفس توقف تدفق الهواء تمامًا لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر، بينما يُقصد بنقص التنفس انخفاضًا نسبيًا في تدفق الهواء مصحوبًا بنقص الأكسجين أو الاستيقاظ.
يُقدَّر معدل الانتشار بنسبة 3-7% لدى الرجال و2-5% لدى النساء، لكن في مجموعة دراسة أمريكية، أُبلغ عن 17-31% لدى الرجال و6.5-9% لدى النساء. يزداد معدل الانتشار بمقدار 2-3 أضعاف لدى من تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. أما لدى الأطفال، فهو أكثر شيوعًا في حالات تضخم اللوزتين واللحمية، ويميل إلى الزيادة لدى الأمريكيين من أصل أفريقي.
يُعترف بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) كعامل خطر مستقل لأمراض العيون، وقد أُبلغ عن ارتباطه بستة أمراض: متلازمة العين الجافة (FES)، والزرق، والاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني، ووذمة حليمة العصب البصري، والقرنية المخروطية، واعتلال الشبكية المصلي المركزي (CSCR) (Huon 2016 [PMID 27230013]، Bulloch 2024 [PMID 37227479]). يجب على أطباء العيون الذين يعالجون مرضى OSA أن يضعوا هذه المضاعفات في الاعتبار.
Qما هي أمراض العيون التي تزداد احتمالية الإصابة بها عند وجود متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم؟
A
المضاعفات العينية الرئيسية المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي هي ستة أمراض: متلازمة الجفن الرخو، الجلوكوما، الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني، وذمة حليمة العصب البصري، القرنية المخروطية، واعتلال الشبكية المصلي المركزي. يشارك نقص الأكسجة المتقطع، فرط التحفيز الودي، والإجهاد التأكسدي كآليات مرضية مشتركة.
انقطاع النفس الانسدادي النومي، جفن رخو، تلطيخ القرنية
Superficial punctate keratopathy in a pediatric patient was related to adenoid hypertrophy and obstructive sleep apnea syndrome: a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Feb 23; 18:55. Figure 1. PMCID: PMC5824558. License: CC BY.
تم ملاحظة جفون مترهلة من الدرجة الثانية واحتقان خفيف في الملتحمة البصلية في كلتا العينين عند الزيارة الأولى (أ). تم تأكيد تلف ظهاري قرني نقطي دقيق ومتناثر عن طريق صبغ الفلوريسئين للعين اليمنى (ب). ظلت درجة ترهل الجفن كما هي بعد 7 سنوات (ج)
الأعراض الذاتية (الأعراض الجهازية لانقطاع النفس الانسدادي النومي)
تبدأ أعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي بشكل خفي، وغالبًا ما تمر عدة سنوات قبل زيارة الطبيب. تتفاقم الأعراض مع زيادة الوزن والتقدم في العمر وانقطاع الطمث.
الأعراض النهارية:
فرط النوم: نعاس شديد يعيق الأنشطة اليومية
صداع الصباح: صداع يحدث في الصباح
جفاف الفم وفرط الحساسية: أعراض مرتبطة بتجزؤ النوم
ضعف الذاكرة والاكتئاب: تأثيرات على الوظائف الإدراكية والمزاج
الأعراض الليلية:
الشخير: صوت اهتزازي ناتج عن تضيق المجرى التنفسي العلوي
فيما يلي المضاعفات العينية المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA).
متلازمة الجفن الرخو (FES)
متلازمة الجفن الرخو (FES): حالة ينقلب فيها الجفن العلوي بسهولة إلى الأعلى. ترتبط متلازمة الجفن الرخو بانقطاع النفس الانسدادي النومي بنسبة عالية (90-100%) (Cristescu 2019 [PMID 31198891]، Cheong 2023 [PMID 36427560]). يتراوح انتشار متلازمة الجفن الرخو بين مرضى انقطاع النفس الانسدادي النومي من 4.5 إلى 18% (نسبة الأرجحية 4.1).
الجانبية: تميل العين المصابة إلى التوافق مع الجانب الذي ينام عليه المريض.
الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني
الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني: يتميز بفقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة، وذمة القرص البصري، وعيب حدقي وارد نسبي (RAPD).
الارتباط القوي: مرضى انقطاع النفس النومي لديهم خطر أعلى بنسبة 16% للإصابة بالاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني. 71-89% من مرضى الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني يعانون من انقطاع النفس النومي. يزيد انقطاع النفس النومي خطر الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني بمقدار 1.7 إلى 3.8 مرة (Farahvash 2020 [PMID 32753994]).
خطر العين المقابلة: في حالات انقطاع النفس النومي المصاحبة، يزداد خطر الإصابة بالاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني في العين المقابلة أيضًا.
الجلوكوما ووذمة حليمة العصب البصري
الجلوكوما: معدل الانتشار بين مرضى انقطاع النفس النومي يتراوح بين 2-27%. يلعب ارتفاع ضغط العين الليلي والإجهاد التأكسدي بعد نقص الأكسجين دورًا في ذلك.
وذمة حليمة العصب البصري: تورم ثنائي في القرص البصري نتيجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (ICP). في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH)، يجب اعتبار انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) كتشخيص تفريقي (Thurtell 2013 [PMID 23412355]).
القرنية والشبكية
القرنية المخروطية: معدل انتشار انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) لدى مرضى القرنية المخروطية أعلى من عامة السكان، وقد أظهر التحليل التلوي وجود ارتباط كبير (Pellegrini 2020 [PMID 31895272]). وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال ذوي مؤشر كتلة الجسم المرتفع أو التاريخ العائلي لانقطاع النفس الانسدادي النومي. يُقترح أن الضرر الميكانيكي للقرنية أثناء النوم هو أحد العوامل المساهمة.
Qلماذا تظهر الأعراض في عين واحدة فقط في متلازمة الجفن الرخو؟
A
تميل العين المتأثرة إلى التوافق مع الجانب الذي ينام عليه المريض عادةً. يُعتقد أن الضغط الميكانيكي الناتج عن وضع الجفن السفلي على الوسادة أو الفراش عند النوم على الجانب يؤدي إلى تحفيز ميكانيكي، مما يجعل أعراض سطح العين في ذلك الجانب أكثر وضوحًا.
يرتبط انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) بالأمراض الجهازية التالية: ارتفاع ضغط الدم، متلازمة الأيض، السكري، قصور القلب، مرض الشريان التاجي، اضطراب النظم القلبي، السكتة الدماغية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، الاضطرابات العصبية الإدراكية، واضطرابات المزاج.
يتم التشخيص باستخدام المعايير التالية A إلى C. يتم تأكيد التشخيص إذا تحقق A أو B مع C. كما يتم تأكيد التشخيص إذا كان مؤشر انقطاع النفس-نقص التنفس (AHI) ≥ 15/ساعة بغض النظر عن الأعراض.
A: نعاس مفرط أثناء النهار لا يمكن تفسيره بعوامل أخرى
B: اثنان أو أكثر من الأعراض التالية أثناء النوم: الاختناق أو اللهاث، الاستيقاظ المتكرر، عدم الشعور بالنوم العميق، التعب أثناء النهار، ضعف التركيز
ج: 5 أحداث تنفسية انسدادية أو أكثر لكل ساعة من النوم
يوصى بإجراء تخطيط نوم كامل لمرضى متلازمة العين الجافة
الفحص الشامل للعين لمرضى انقطاع النفس النومي للكشف النشط عن متلازمة العين الجافة
الفحص السريري لسهولة انقلاب الجفن هو مفتاح تشخيص متلازمة العين الجافة
في مقابلة مرضى الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني، يتم التحقق من عوامل خطر الاضطرابات الوعائية، تاريخ الجراحة، التدخين، تاريخ الأدوية (مثل مثبطات PDE5)، أعراض انقطاع النفس النومي، وأعراض التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.
Qما هي الفحوصات اللازمة لتشخيص متلازمة انقطاع النفس النومي؟
A
المعيار الذهبي للتشخيص النهائي هو تخطيط النوم الكامل (PSG). للفحص في العيادات الخارجية، تُستخدم استبيان STOP-Bang، مقياس إبوورث للنعاس، واستبيان برلين. في مرضى متلازمة نقص التروية البصرية الأمامية، يُوصى بإجراء PSG إذا كانت درجة ESS >10.
يؤدي علاج OSA إلى الإدارة الأساسية لمضاعفات العين.
فقدان الوزن: الإدارة الأساسية. يؤدي فقدان الوزن إلى تحسين مؤشر AHI
العلاج بالضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي (CPAP): يمنع انهيار مجرى الهواء أثناء النوم. هو العلاج الأول لـ OSA، وهو فعال في تخفيف الأعراض والمضاعفات
جهاز الفم (واقي الفم): للحالات الخفيفة من انقطاع النفس النومي أو المرضى غير القادرين على تحمل CPAP. يعمل على توسيع مجرى الهواء عن طريق دفع الفك السفلي للأمام أو تثبيت اللسان
العلاج الجراحي: يُستخدم في حالات وجود تشوهات في الجمجمة والوجه أو انسداد واضح في مجرى الهواء
تحفيز العصب تحت اللسان الكهربائي (HSN): للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي. أظهرت الدراسات انخفاضًا في مؤشر AHI ودرجة ESS وتحسنًا في مستوى اليقظة
النوم على الجانب: علاج تحفظي عن طريق تغيير وضعية النوم
العناية العينية: استخدام الدموع الاصطناعية ومراهم العين
شريط الجفن وواقي العين: لمنع انقلاب الجفن أثناء النوم
تجنب الاستلقاء على الجانب أو البطن: يُنصح بعدم النوم على الجانب المصاب
قطرات العين المضادة للالتهاب: تُستخدم لفترة قصيرة فقط في حالة وجود التهاب شديد في سطح العين
علاج CPAP: وفقًا لتقرير McNab، أدى بدء علاج CPAP إلى اختفاء التهاب الملتحمة الحليمي وتطبيع ارتخاء الجفن. وقد أُبلغ عن تحسن ذي دلالة إحصائية في درجة FES ودرجة OSDI (أعراض جفاف العين) واختبارات وظائف الدموع (TBUT وSchirmer I) وتلطيخ القرنية بالفلوريسئين بعد استخدام CPAP لمدة 18 شهرًا لدى مرضى OSA المعتدل إلى الشديد
يُطبق في الحالات غير المستجيبة للعلاج المحافظ أو الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP).
تثبيت الصفيحة الجفنية الجانبية (LTS): تم الإبلاغ عن تحسن الأعراض بنسبة 91% واستقرار طويل الأمد بنسبة 97.5% في 70 حالة.
الاستئصال الإسفيني كامل السمك (FTWE): يميل FTWE إلى ارتفاع معدل الانتكاس مقارنة بـ LTS.
في دراسة طويلة الأمد لمستشفى مورفيلدز للعيون (71 حالة)، تراوحت معدلات الانتكاس بين 25.6% و60.6%، وأظهرت عمليات رأب الزاوية الإنسية والوحشية وLTS نتائج بقاء أفضل من FTWE.
الإدارة الوقائية لاعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني
تحديد وإدارة عوامل الخطر القابلة للتعديل (ارتفاع ضغط الدم، السكري، فرط شحميات الدم، انقطاع النفس النومي)
التوصية بالإقلاع عن التدخين، إنقاص الوزن، وممارسة الرياضة
تجنب تناول أدوية خفض ضغط الدم الليلية قبل النوم (انخفاض ضغط الدم الليلي هو عامل مهيئ لاعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني)
توجيه المريض بتجنب الاستلقاء على الجانب المصاب
إذا كان ضغط العين حديًا أو مرتفعًا، فيجب النظر في العلاج الخافض لضغط العين
التحقق من تاريخ استخدام مثبطات PDE5 (مرتبطة بخطر الإصابة باعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني)
يجب إجراء الحقن داخل الزجاجي بحذر (قد يؤدي الارتفاع الحاد في ضغط العين إلى ضعف الدورة الدموية في رأس العصب البصري، مما يزيد من خطر الإصابة باعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني في العين المقابلة)
Qهل يعمل علاج CPAP على تحسين أعراض العين أيضًا؟
A
أظهر علاج CPAP فعالية في علاج متلازمة العين الجافة (FES)، وقد تم الإبلاغ عن تحسن في درجة FES وأعراض جفاف العين واختبارات وظائف الدموع مع الاستخدام طويل الأمد (أكثر من 18 شهرًا). ومع ذلك، قد تتفاقم أعراض جفاف العين مؤقتًا في البداية، ويوصى بالاستمرار لمدة عام أو أكثر. لم يتم تأكيد تأثير تقليل خطر الإصابة باعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني في الوقت الحالي.
العوامل العصبية العضلية: انخفاض نشاط عضلات توسعة البلعوم أثناء النوم
تأثير السمنة: تراكم الدهون حول البلعوم → انخفاض حجم الرئة → زيادة قابلية انهيار البلعوم
على المستوى الجهازي، تؤدي تغيرات تشبع الأكسجين إلى تنشيط الجهاز العصبي الودي، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم، مقاومة الأنسولين، عدم انتظام ضربات القلب، خلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية، ارتفاع علامات الالتهاب الجهازي، وتعزيز تراكم الصفائح الدموية.
هناك عدة فرضيات حول آلية حدوث متلازمة ارتخاء الجفن (FES).
النظرية الميكانيكية: أثناء النوم على الجانب، ينقلب الجفن، ويتلامس سطح العين مباشرة مع الوسادة أو الفراش. تدعم هذه النظرية حقيقة أن الأعراض تكون أشدها عند الاستيقاظ.
نظرية نقص التروية الموضعي وإعادة التروية (Culbertson & Tseng): يُقترح آلية تتضمن نقص تروية الجفن الناتج عن الضغط أثناء النوم على الجانب أو البطن، بالإضافة إلى نقص الأكسجة المتقطع الجهازي الناتج عن انقطاع النفس الانسدادي النومي، يليه إعادة التروية عند تغيير الوضعية أو الاستيقاظ، مما يؤدي إلى إجهاد تأكسدي وتلف الجذور الحرة، ثم تنكس النسيج الضام، وأخيرًا ارتخاء الجفن.
فرط اللبتين في الدم والغشاء المخاطي الشبيه بالفقعان (مصفوفة الميتالوبروتياز): ينظم فرط اللبتين في الدم، المرتبط بشدة انقطاع النفس الانسدادي النومي، التعبير عن الغشاء المخاطي الشبيه بالفقعان-9 بطريقة تعتمد على الجرعة. يساهم زيادة نشاط الغشاء المخاطي الشبيه بالفقعان-7 والغشاء المخاطي الشبيه بالفقعان-9 في تنكس المصفوفة خارج الخلوية للغضروف الجفني. نسيجيًا، يُلاحظ انخفاض محتوى الإيلاستين في الغضروف الجفني وتنكس الكولاجين.
فيزيولوجيا مرضية لاعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني
الجلوكوما: تشارك عوامل وعائية (الإجهاد التأكسدي بعد إعادة التروية عقب نقص الأكسجين) وعوامل ميكانيكية (ارتفاع ضغط العين ليلاً بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي).
اعتلال المشيمية الشبكية المصلي المركزي: يؤدي تلف بطانة الأوعية الدموية وتضيق الأوعية الناتج عن زيادة الإجهاد التأكسدي إلى اضطراب الدورة الدموية المشيمية. قد تكون السمنة عاملاً خطراً مشتركاً.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
يجري البحث في هذا الخيار الجديد للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الطبي.
وفقًا للتقارير الحالية، يؤدي علاج HSN إلى انخفاض في مؤشر AHI ودرجة ESS، وتحسين مستوى اليقظة، وتقليل وقت الاستيقاظ بعد النوم. ويجري النظر في تطبيقه لمرضى OSA المعتدل إلى الشديد الذين لا يتحملون CPAP.
أبلغ Bayir وزملاؤه أنه في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الخفيف إلى المتوسط والذين خضعوا لرأب الحنك الأمامي، انخفض معدل انتشار وشدة متلازمة انسداد مجرى الهواء النومي بشكل ملحوظ بعد 3 أشهر من الجراحة، كما تحسن مؤشر إزالة تشبع الأكسجين. تشير هذه النتائج إلى أن العلاج الجراحي لانقطاع النفس الانسدادي النومي نفسه قد يحسن متلازمة انسداد مجرى الهواء النومي.
العلاج بالضغط الهوائي الإيجابي المستمر وخطر الإصابة باعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاري غير الشرياني
ما إذا كان العلاج بالضغط الهوائي الإيجابي المستمر يقلل من خطر الإصابة الأولية أو في العين المقابلة لاعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاري غير الشرياني لم يتم تأكيده بعد. هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة حول العلاقة بين إدارة انقطاع النفس الانسدادي النومي والوقاية من اعتلال العصب البصري الأمامي الإقفاري غير الشرياني.
أبلغ سيرجوت وزملاؤه (1989) عن أن جراحة تخفيف ضغط غمد العصب البصري، التي تهدف إلى إنشاء شق أو نافذة في الأنسجة المحيطة بالعصب البصري لتصريف السائل النخاعي وحل متلازمة الحيز، قد تؤدي إلى تحسين الرؤية في حالات الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي غير الشرياني “التقدمي”. ومع ذلك، لم يتم إثبات هذا الإجراء كعلاج قياسي، وهو مجرد معرفة في مرحلة البحث.
Farahvash A, Micieli JA. Neuro-Ophthalmological Manifestations of Obstructive Sleep Apnea: Current Perspectives.Eye Brain. 2020;12:61-71. doi:10.2147/EB.S247121. PMID: 32753994; PMCID: PMC7353992.
Bulloch G, Seth I, Zhu Z, Sukumar S, McNab A. Ocular manifestations of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262(1):19-32. doi:10.1007/s00417-023-06103-3. PMID: 37227479; PMCID: PMC10806133.
Huon LK, Liu SY, Camacho M, Guilleminault C. The association between ophthalmologic diseases and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis.Sleep Breath. 2016;20(4):1145-1154. doi:10.1007/s11325-016-1358-4. PMID: 27230013.
Cheong AJY, Ho OTW, Wang SKX, et al. Association between obstructive sleep apnea and floppy eyelid syndrome: A systematic review and meta-analysis.Surv Ophthalmol. 2023;68(2):257-264. doi:10.1016/j.survophthal.2022.11.006. PMID: 36427560.
Cristescu Teodor R, Mihaltan FD. Eyelid laxity and sleep apnea syndrome: a review.Rom J Ophthalmol. 2019;63(1):2-9. PMID: 31198891; PMCID: PMC6531778.
Pellegrini M, Bernabei F, Friehmann A, Giannaccare G. Obstructive Sleep Apnea and Keratoconus: A Systematic Review and Meta-analysis.Optom Vis Sci. 2020;97(1):9-14. doi:10.1097/OPX.0000000000001467. PMID: 31895272.
Thurtell MJ, Trotti LM, Bixler EO, et al. Obstructive sleep apnea in idiopathic intracranial hypertension: comparison with matched population data.J Neurol. 2013;260(7):1748-1751. doi:10.1007/s00415-013-6858-6. PMID: 23412355; PMCID: PMC3707935.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
