ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (OSA) एक सामान्य नींद विकार है जिसमें नींद के दौरान ऊपरी वायुमार्ग बार-बार आंशिक या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है। इस अवरोध से हाइपोक्सिमिया और पुनः ऑक्सीजनीकरण का चक्र दोहराया जाता है, जिससे पूरे शरीर पर विविध प्रभाव पड़ते हैं।
एपनिया-हाइपोपनिया इंडेक्स (AHI) प्रति घंटे नींद में एपनिया और हाइपोपनिया की घटनाओं की संख्या को दर्शाता है। AHI >5 के साथ दिन में नींद आना, थकान या संज्ञानात्मक हानि होने पर OSA का निदान किया जाता है। एपनिया का अर्थ है कम से कम 10 सेकंड के लिए वायु प्रवाह का पूर्ण रुकना, जबकि हाइपोपनिया हाइपोक्सिया या जागृति के साथ सापेक्ष वायु प्रवाह में कमी है।
पुरुषों में व्यापकता 3-7% और महिलाओं में 2-5% है, लेकिन अमेरिकी समूहों में पुरुषों में 17-31% और महिलाओं में 6.5-9% बताई गई है। 65 वर्ष से अधिक आयु में व्यापकता 2-3 गुना बढ़ जाती है। बच्चों में, यह टॉन्सिल और एडेनोइड अतिवृद्धि वाले मामलों में अधिक होता है, और अफ्रीकी-अमेरिकियों में अधिक प्रवृत्ति देखी जाती है।
OSA को नेत्र रोगों के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है, और छह रोगों के साथ इसके संबंध की सूचना दी गई है: फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम, ग्लूकोमा, नॉन-आर्टेरिटिक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी, पैपिल्डेमा, केराटोकोनस और सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (Huon 2016 [PMID 27230013], Bulloch 2024 [PMID 37227479])। OSA रोगियों के उपचार में शामिल नेत्र चिकित्सकों को इन जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए।
Qस्लीप एपनिया सिंड्रोम होने पर कौन सी आंखों की बीमारियां होने की संभावना अधिक होती है?
A
OSA से जुड़ी प्रमुख नेत्र संबंधी जटिलताएं छह रोग हैं: फ्लॉपी आइलिड सिंड्रोम, ग्लूकोमा, नॉन-आर्टेरिटिक पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION), पैपिल्डेमा, केराटोकोनस और सेंट्रल सीरस कोरियोरेटिनोपैथी। आंतरायिक हाइपोक्सिया, अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना और ऑक्सीडेटिव तनाव सामान्य रोग तंत्र के रूप में शामिल हैं।
Superficial punctate keratopathy in a pediatric patient was related to adenoid hypertrophy and obstructive sleep apnea syndrome: a case report. BMC Ophthalmol. 2018 Feb 23; 18:55. Figure 1. PMCID: PMC5824558. License: CC BY.
पहली यात्रा में दोनों आंखों में ग्रेड-2 फ्लॉपी पलकें और हल्का बल्बर कंजंक्टिवल हाइपरिमिया देखा गया (a)। दाहिनी आंख के फ्लोरेसिन स्टेनिंग द्वारा बिखरे हुए, महीन, बिंदुवार कॉर्नियल उपकला क्षति की पुष्टि की गई (b)। 7 साल बाद फ्लॉपी पलक की डिग्री समान रही (c)।
OSA से संबंधित नेत्र संबंधी जटिलताएँ नीचे दी गई हैं।
FES
फ्लॉपी आईलिड सिंड्रोम (FES) : ऊपरी पलक का आसानी से ऊपर की ओर पलट जाना। FES के 90-100% रोगियों में OSA पाया जाता है (Cristescu 2019 [PMID 31198891], Cheong 2023 [PMID 36427560])। OSA रोगियों में FES का प्रसार 4.5-18% (ऑड्स अनुपात 4.1) है।
नेत्र सतह के लक्षण : पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस, पलक शोथ और कॉर्नियल उपकला क्षरण। सबसे आम सुपरफिशियल पंक्टेट केराटाइटिस है।
पार्श्वता : प्रभावित आंख उस तरफ होती है जिस तरफ रोगी सोता है।
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी : अचानक दर्द रहित एकतरफा दृष्टि हानि, ऑप्टिक डिस्क एडिमा, RAPD (सापेक्ष अभिवाही प्यूपिलरी दोष) प्रस्तुत करता है।
संबंध की तीव्रता : OSA रोगियों में गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी विकसित होने का जोखिम 16% अधिक होता है। गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के 71-89% रोगियों में OSA सह-मौजूद होता है। OSA गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के जोखिम को 1.7-3.8 गुना बढ़ा देता है (Farahvash 2020 [PMID 32753994])।
विपरीत आंख का जोखिम : OSA के सह-मौजूद मामलों में विपरीत आंख में गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी विकसित होने का जोखिम भी बढ़ जाता है।
ग्लूकोमा और पैपिलेडेमा
ग्लूकोमा : OSA रोगियों में व्यापकता 2-27%। रात्रिकालीन अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि और हाइपोक्सिया के बाद ऑक्सीडेटिव तनाव इसमें शामिल हैं।
पैपिलेडेमा : इंट्राक्रैनील दबाव (ICP) में वृद्धि के कारण द्विपक्षीय ऑप्टिक डिस्क सूजन। इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (IIH) के जोखिम कारकों के बिना रोगियों में, OSA को विभेदक निदान में शामिल करें (Thurtell 2013 [PMID 23412355])।
कॉर्निया और रेटिना
केराटोकोनस : केराटोकोनस रोगियों में OSA का प्रसार सामान्य जनसंख्या की तुलना में अधिक है, और मेटा-विश्लेषण में एक महत्वपूर्ण संबंध दिखाया गया है (Pellegrini 2020 [PMID 31895272])। उच्च BMI या OSA पारिवारिक इतिहास वाले पुरुषों में अधिक आम है। नींद के दौरान कॉर्निया को यांत्रिक क्षति एक कारक के रूप में प्रस्तावित की गई है।
केंद्रीय सीरस कोरियोरेटिनोपैथी (CSCR) : लगभग 2/3 CSCR रोगियों में OSA सह-रुग्णता होती है। ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण संवहनी एंडोथेलियल क्षति और वाहिकासंकीर्णन इसमें शामिल हैं।
Qफ्लॉपी आईलिड सिंड्रोम में केवल एक आंख में लक्षण क्यों दिखाई दे सकते हैं?
A
प्रभावित आंख आमतौर पर उस तरफ होती है जिस तरफ रोगी सोता है। ऐसा माना जाता है कि करवट लेकर सोने पर नीचे की पलक तकिए या बिस्तर से दबती है, जिससे यांत्रिक उत्तेजना होती है और उस तरफ के नेत्र सतह के लक्षण प्रमुख हो जाते हैं।
निम्नलिखित A से C का उपयोग करके निदान किया जाता है। A या B, और C पूरा होने पर निदान की पुष्टि होती है। लक्षणों की परवाह किए बिना AHI ≥15/घंटा होने पर भी निश्चित निदान होता है।
A : अन्य कारकों द्वारा स्पष्ट नहीं की जा सकने वाली दिन में अत्यधिक नींद आना
B : नींद के दौरान दम घुटना या हांफना, बार-बार जागना, गहरी नींद न आना, दिन में थकान, एकाग्रता में कमी में से दो या अधिक
C : प्रति घंटे नींद में पाँच या अधिक अवरोधक श्वसन घटनाएँ
OSA रोगियों में व्यापक नेत्र परीक्षण के दौरान FES की सक्रिय रूप से जांच करें
पलक के आसानी से पलटने की नैदानिक जांच FES निदान की कुंजी है
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के रोगी के साक्षात्कार में, संवहनी जोखिम कारक, सर्जरी का इतिहास, धूम्रपान, दवा का इतिहास (PDE5 अवरोधक आदि), OSA लक्षण और विशाल कोशिका धमनीशोथ के लक्षणों की पुष्टि करें।
Qस्लीप एपनिया सिंड्रोम के निदान के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता है?
A
निश्चित निदान के लिए रात भर की पॉलीसोम्नोग्राफी (PSG) स्वर्ण मानक है। बाह्य रोगी जांच के लिए STOP-Bang प्रश्नावली, एपवर्थ नींद पैमाना और बर्लिन प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। FES रोगियों में ESS स्कोर > 10 होने पर PSG की सिफारिश की जाती है।
OSA उपचार नेत्र संबंधी जटिलताओं के मूल प्रबंधन की ओर ले जाता है।
वजन घटाना : सबसे बुनियादी प्रबंधन। वजन घटाने से AHI में सुधार होता है।
CPAP (निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव) चिकित्सा : नींद के दौरान वायुमार्ग के पतन को रोकती है। OSA का प्रथम-पंक्ति उपचार है, लक्षणों और जटिलताओं को कम करने में प्रभावी।
मौखिक उपकरण (माउथपीस) : हल्के OSA या CPAP असहिष्णु रोगियों के लिए। यह जबड़े को आगे बढ़ाकर या जीभ को पकड़कर वायुमार्ग को चौड़ा करता है।
शल्य चिकित्सा : कपाल-चेहरे की असामान्यताओं या स्पष्ट अवरोधक घावों के मामलों में संकेतित
हाइपोग्लॉसल तंत्रिका विद्युत उत्तेजना चिकित्सा (HSN) : उन रोगियों के लिए जिनमें चिकित्सा उपचार सफल नहीं होता। AHI और ESS स्कोर में कमी तथा जागरूकता स्तर में सुधार की सूचना मिली है।
नेत्र देखभाल : कृत्रिम आँसू और नेत्र मलहम का टपकाना
पलक टेपिंग और आई शील्ड : सोते समय पलक के उलटने से रोकना
करवट और पेट के बल लेटने से बचना : प्रभावित पक्ष पर न सोने की सलाह देना
सूजनरोधी आई ड्रॉप : आँख की सतह पर गंभीर सूजन होने पर अल्पकालिक उपयोग
CPAP थेरेपी : मैकनैब की रिपोर्ट के अनुसार, CPAP शुरू करने से पैपिलरी कंजक्टिवाइटिस गायब हो गया और पलक की शिथिलता सामान्य हो गई। मध्यम से गंभीर OSA रोगियों में 18 महीने तक CPAP के उपयोग से FES ग्रेड, OSDI स्कोर (ड्राई आई लक्षण), आंसू कार्य परीक्षण (TBUT और Schirmer I), और कॉर्नियल फ्लोरेसिन स्टेनिंग में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार की सूचना दी गई है।
रूढ़िवादी उपचार और CPAP के प्रति अनुत्तरदायी मामलों में संकेत दिया जाता है।
लेटरल टार्सल स्ट्रिप (LTS) : 70 मामलों में 91% लक्षणों में सुधार और 97.5% दीर्घकालिक स्थिरता की सूचना दी गई है।
फुल-थिकनेस वेज रिसेक्शन (FTWE) : FTWE में LTS की तुलना में पुनरावृत्ति दर अधिक होती है।
मूरफील्ड्स आई हॉस्पिटल के दीर्घकालिक अध्ययन (71 मामले) में पुनरावृत्ति दर 25.6-60.6% थी, और मीडियल और लेटरल कैंथोपेक्सी और LTS ने FTWE की तुलना में बेहतर उत्तरजीविता परिणाम दिखाए।
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए निवारक प्रबंधन
परिवर्तनीय जोखिम कारकों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, उच्च वसा, OSAS) की पहचान करें और उनका प्रबंधन करें
धूम्रपान बंद करने, वजन घटाने और व्यायाम की सलाह दें
रात में सोने से पहले रक्तचाप कम करने वाली दवाएँ लेने से बचें (रात में निम्न रक्तचाप गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का कारण बन सकता है)
प्रभावित पक्ष पर करवट लेकर लेटने से बचने की सलाह दें
यदि अंतःनेत्र दबाव सीमा रेखा पर या उच्च है, तो दबाव कम करने वाले उपचार पर विचार करें
PDE5 अवरोधकों के उपयोग का इतिहास जाँचें (गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी जोखिम से संबंधित)
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन सावधानी से करें (अचानक अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने से ONH परिसंचरण बाधित हो सकता है और विपरीत आँख में गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी विकसित होने का जोखिम बढ़ सकता है)
Qक्या CPAP थेरेपी आँखों के लक्षणों में भी सुधार करती है?
A
CPAP को FES के लिए प्रभावी दिखाया गया है, और दीर्घकालिक उपयोग (18 महीने या अधिक) के बाद FES ग्रेड, ड्राई आई लक्षण और आंसू कार्य परीक्षणों में सुधार की सूचना दी गई है। हालांकि, शुरुआत में ड्राई आई लक्षण अस्थायी रूप से खराब हो सकते हैं, और कम से कम एक वर्ष तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है। गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के जोखिम को कम करने का प्रभाव वर्तमान में स्थापित नहीं है।
OSA में अवरोध शारीरिक और न्यूरोमस्कुलर कारकों की परस्पर क्रिया से उत्पन्न होता है।
शारीरिक कारक: टॉन्सिल और जीभ का बढ़ना, रेट्रोग्नेथिया, हाइपोइड हड्डी का नीचे की ओर विस्थापन।
न्यूरोमस्कुलर कारक : नींद के दौरान ग्रसनी फैलाने वाली मांसपेशियों की गतिविधि में कमी
मोटापे का प्रभाव : ग्रसनी के आसपास वसा का संचय → फेफड़ों की मात्रा में कमी → ग्रसनी के ढहने की प्रवृत्ति में वृद्धि
प्रणालीगत रूप से, ऑक्सीजन संतृप्ति में परिवर्तन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करते हैं, जिससे रक्तचाप में वृद्धि, इंसुलिन प्रतिरोध, अतालता, संवहनी एंडोथेलियल शिथिलता, प्रणालीगत सूजन मार्करों में वृद्धि और प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ावा मिलता है।
यांत्रिक सिद्धांत : करवट लेकर सोने के दौरान पलक उलट जाती है और आँख की सतह सीधे तकिए या बिस्तर से संपर्क करती है। जागने पर लक्षण सबसे अधिक होते हैं, जो इस सिद्धांत का समर्थन करता है।
स्थानीय इस्कीमिया-रीपरफ्यूजन सिद्धांत (Culbertson & Tseng) : पार्श्व और प्रवण स्थिति में पलक संपीड़न इस्कीमिया + OSA के कारण प्रणालीगत आंतरायिक हाइपोक्सिया → स्थिति परिवर्तन और जागने पर रीपरफ्यूजन → ऑक्सीडेटिव तनाव और मुक्त कण क्षति → संयोजी ऊतक अध:पतन → पलक शिथिलता का तंत्र प्रस्तावित किया गया है।
उच्च लेप्टिन रक्तता और म्यूकोसल पेम्फिगॉइड (मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज) : OSA गंभीरता से संबंधित उच्च लेप्टिन रक्तता, म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-9 अभिव्यक्ति को खुराक-निर्भर रूप से नियंत्रित करती है। म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-7 और म्यूकोसल पेम्फिगॉइड-9 की वृद्धि मेइबोमियन ग्रंथि कोशिका बाह्य मैट्रिक्स के अध:पतन में शामिल होती है। ऊतकीय रूप से, टार्सस में इलास्टिन सामग्री में कमी और कोलेजन अध:पतन देखा जाता है।
गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी की विकृति
ग्लूकोमा : संवहनी कारक (हाइपोक्सिया के बाद पुनर्संचार के दौरान ऑक्सीडेटिव तनाव) और यांत्रिक कारक (सहानुभूति तंत्रिका तनाव में वृद्धि के कारण रात में अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि) दोनों शामिल हैं।
CSCR : ऑक्सीडेटिव तनाव में वृद्धि से संवहनी एंडोथेलियल क्षति और वाहिकासंकुचन होता है, जिससे कोरॉइडल परिसंचरण विकार उत्पन्न होता है। मोटापा एक सामान्य जोखिम कारक हो सकता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)
यह उन रोगियों के लिए एक नए विकल्प के रूप में शोध किया जा रहा है जिनका चिकित्सा उपचार सफल नहीं होता।
वर्तमान रिपोर्टों के अनुसार, HSN थेरेपी से AHI और ESS स्कोर में कमी, जागृति स्तर में सुधार, और नींद आने के बाद जागने के समय में कमी देखी गई है। CPAP असहिष्णु मध्यम से गंभीर OSA रोगियों में इसके उपयोग पर विचार किया जा रहा है।
Bayir एट अल. ने बताया कि हल्के से मध्यम OSA के लिए पूर्वकाल तालु प्लास्टी कराने वाले रोगियों में, ऑपरेशन के 3 महीने बाद FES की व्यापकता और ग्रेड में महत्वपूर्ण कमी आई, और ऑक्सीजन डीसैचुरेशन इंडेक्स में भी सुधार हुआ। यह निष्कर्ष बताता है कि OSA का सर्जिकल उपचार स्वयं FES में सुधार ला सकता है।
CPAP और गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी का जोखिम
CPAP उपचार गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के पहले या विपरीत आंख में होने के जोखिम को कम करता है या नहीं, यह वर्तमान में निश्चित नहीं है। OSA प्रबंधन और गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी की रोकथाम के बीच संबंध के लिए और अधिक साक्ष्य संचय की आवश्यकता है।
Sergott एट अल. (1989) ने बताया कि “प्रगतिशील” गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी के मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका के चारों ओर ऊतक में एक स्लिट या खिड़की बनाकर CSF निकासी और कम्पार्टमेंट सिंड्रोम को हल करने के उद्देश्य से ऑप्टिक तंत्रिका आवरण अपसंपीड़न से दृष्टि में सुधार की संभावना हो सकती है। हालांकि, यह प्रक्रिया मानक उपचार के रूप में स्थापित नहीं है और यह एक शोध चरण का निष्कर्ष है।
Farahvash A, Micieli JA. Neuro-Ophthalmological Manifestations of Obstructive Sleep Apnea: Current Perspectives.Eye Brain. 2020;12:61-71. doi:10.2147/EB.S247121. PMID: 32753994; PMCID: PMC7353992.
Bulloch G, Seth I, Zhu Z, Sukumar S, McNab A. Ocular manifestations of obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262(1):19-32. doi:10.1007/s00417-023-06103-3. PMID: 37227479; PMCID: PMC10806133.
Huon LK, Liu SY, Camacho M, Guilleminault C. The association between ophthalmologic diseases and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis.Sleep Breath. 2016;20(4):1145-1154. doi:10.1007/s11325-016-1358-4. PMID: 27230013.
Cheong AJY, Ho OTW, Wang SKX, et al. Association between obstructive sleep apnea and floppy eyelid syndrome: A systematic review and meta-analysis.Surv Ophthalmol. 2023;68(2):257-264. doi:10.1016/j.survophthal.2022.11.006. PMID: 36427560.
Cristescu Teodor R, Mihaltan FD. Eyelid laxity and sleep apnea syndrome: a review.Rom J Ophthalmol. 2019;63(1):2-9. PMID: 31198891; PMCID: PMC6531778.
Pellegrini M, Bernabei F, Friehmann A, Giannaccare G. Obstructive Sleep Apnea and Keratoconus: A Systematic Review and Meta-analysis.Optom Vis Sci. 2020;97(1):9-14. doi:10.1097/OPX.0000000000001467. PMID: 31895272.
Thurtell MJ, Trotti LM, Bixler EO, et al. Obstructive sleep apnea in idiopathic intracranial hypertension: comparison with matched population data.J Neurol. 2013;260(7):1748-1751. doi:10.1007/s00415-013-6858-6. PMID: 23412355; PMCID: PMC3707935.
लेख का पाठ कॉपी करें और अपनी पसंद के AI सहायक में पेस्ट करें।
लेख क्लिपबोर्ड पर कॉपी हो गया
नीचे कोई AI सहायक खोलें और कॉपी किया हुआ पाठ चैट बॉक्स में पेस्ट करें।
