खाने के विकारों के नेत्र संबंधी लक्षण

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• खाने के विकार (AN, BN, BED) बहु-अंग प्रणाली रोग हैं जो आँखों सहित कई अंगों को प्रभावित करते हैं।
• रोग के प्रकार के अनुसार नेत्र लक्षण भिन्न होते हैं। AN में लैगोफथाल्मोस, ड्राई आई और दृष्टि हानि; BN में सबकंजंक्टिवल हेमरेज; BED में IIH (इडियोपैथिक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन) से संबंधित लक्षण होते हैं।
• वर्निक एन्सेफैलोपैथी (थायमिन की कमी) में निस्टागमस, नेत्र पेशी पक्षाघात और गतिभंग होता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका क्षति का खतरा होता है।
• नेत्र संबंधी लक्षण न केवल रोग की सक्रिय अवधि में, बल्कि उपचार के दौरान रीफीडिंग सिंड्रोम में भी प्रकट हो सकते हैं।
• अंतर्निहित खाने के विकार का नियंत्रण और विटामिन की पूर्ति उपचार का पहला कदम है।
• यदि वर्निक एन्सेफैलोपैथी का संदेह हो, तो निश्चित निदान की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत उच्च खुराक वाली थायमिन का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें।

1. खाने के विकारों के नेत्र संबंधी लक्षण क्या हैं?

खाने के विकार तीन बीमारियों से मिलकर बने होते हैं: एनोरेक्सिया नर्वोसा (AN), बुलिमिया नर्वोसा (BN) और बिंज ईटिंग डिसऑर्डर (BED)। ये सभी बहु-अंग प्रणालीगत रोग हैं जो आंखों सहित कई अंगों को प्रभावित करते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में जीवनकाल प्रसार AN के लिए 0.80%, BN के लिए 0.28% और BED के लिए 0.85% है, जिसमें अधिकांश महिलाएं हैं। लगभग 80,000 लोगों के एक डच कोहोर्ट अध्ययन से पता चला है कि खाने के विकारों वाले रोगियों में सामान्य आबादी की तुलना में ड्राई आई का जोखिम 1.64 गुना अधिक होता है¹⁾।

मुख्य नेत्र संबंधी लक्षण इस प्रकार हैं:

• लैगोफथाल्मोस (खरगोश नेत्र) : पलकों के अपूर्ण बंद होने के कारण कॉर्निया का उजागर होना
• ड्राई आई : अश्रु मात्रा में कमी और अश्रु फिल्म की अस्थिरता
• पोषण-अभावजनित ऑप्टिक न्यूरोपैथी : दीर्घकालिक दृष्टि हानि
• निस्टागमस और नेत्र पेशी पक्षाघात : वर्निक एन्सेफैलोपैथी (थायमिन की कमी) के कारण
• पैपिलीडेमा : इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (IIH) के कारण

यह महत्वपूर्ण है कि नेत्र संबंधी लक्षण न केवल रोग की सक्रिय अवस्था में, बल्कि AN उपचार के दौरान रीफीडिंग चरण (रीफीडिंग सिंड्रोम) में भी प्रकट हो सकते हैं।

विशेषज्ञ पूरक

खाने के विकारों के नेत्र संबंधी लक्षणों पर अधिकांश अध्ययन निम्न गुणवत्ता वाले क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन हैं जिनमें नमूना आकार छोटा है। उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य की कमी है। 1980 में अब्राहम एट अल. के क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन (AN के 13 मामले बनाम 13 नियंत्रण) में दृश्य तीक्ष्णता, अपवर्तन और पूर्वकाल खंड निष्कर्षों में कोई अंतर नहीं पाया गया ⁷⁾।

Q क्या खाने के विकारों के उपचार के दौरान आंखों के लक्षण दिखाई दे सकते हैं?

A

एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार के दौरान तेजी से वजन बढ़ने या आवश्यक पोषक तत्वों के तेजी से नुकसान के कारण रीफीडिंग सिंड्रोम हो सकता है, जिससे इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (IIH) हो सकता है। उपचार के चरण में भी सिरदर्द और क्षणिक दृश्य धुंधलापन जैसे लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

खाने के विकार के प्रकार के अनुसार, आंखों के लक्षण अलग-अलग होते हैं।

• AN (एनोरेक्सिया नर्वोसा) : लैगोफ्थाल्मोस के कारण सूखापन और विदेशी शरीर की अनुभूति, उपतीव्र और दर्द रहित दृष्टि हानि। वर्निक एन्सेफैलोपैथी में गतिभंग, भ्रम और निस्टागमस/नेत्र पेशी पक्षाघात की त्रयी दिखाई देती है।
• BN (बुलिमिया नर्वोसा) : दर्द रहित बिंदुवत उप-कंजंक्टिवल रक्तस्राव। स्व-प्रेरित उल्टी के कारण अचानक अंतर्नेत्र दबाव बढ़ने से होता है। अक्सर दर्पण या दूसरों के बताने पर पता चलता है।
• BED (बिंज ईटिंग डिसऑर्डर) : सिरदर्द, क्षणिक दृष्टि अंधकार (अमोरोसिस फ्यूगैक्स), कपाल तंत्रिका पक्षाघात (विशेष रूप से छठी कपाल तंत्रिका/अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात)। IIH के कारण लक्षण।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पुष्टि किए गए निष्कर्ष)

रोग के अनुसार मुख्य नैदानिक निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

AN (नर्वस एनोरेक्सिया)

नेत्रगोलक का धंसना और पलकों का बंद न होना : कक्षीय वसा के शोष के कारण नेत्रगोलक धंस जाता है और खरगोश नेत्र (लैगोफ्थैल्मोस) उत्पन्न होता है। गौडियानी एवं अन्य (2012) ने गंभीर एन के 5 रोगियों में पीटोसिस, नेत्रगोलक धंसना और खरगोश नेत्र की सूचना दी। ²⁾

शुष्क कॉर्नियाकंजक्टिवाइटिस (ड्राई आई) : Schirmer स्कोर नियंत्रण समूह की तुलना में काफी कम (लगभग 11 मिमी/5 मिनट की कमी) होता है। ⁴⁾

रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई में कमी : OCT द्वारा पुष्टि की गई रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत का पतला होना।

नरम सफेद धब्बे और रेटिना में रक्तस्राव : गंभीर मामलों में फंडस जांच पर देखे जाते हैं।

पलकों पर पेटीकिया : निष्कासन प्रकार के एएन में रिपोर्ट किया गया है। ³⁾

BN·BED

उपनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव (BN) : स्व-प्रेरित उल्टी के कारण शिरापरक दबाव बढ़ने से बिंदु-से-धब्बेदार रक्तस्राव होता है।

पैपिलोएडेमा (BED·रीफीडिंग) : इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन (IIH) से जुड़ी ऑप्टिक डिस्क की सूजन। अनुपचारित छोड़ने पर ऑप्टिक एट्रोफी में प्रगति होती है।

अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात (BED) : IIH के बढ़ने पर छठी कपाल तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है।

Q क्या खाने के विकार के प्रकार के अनुसार आँखों के लक्षण भिन्न होते हैं?

A

स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं। AN में कक्षीय वसा शोष के कारण लैगोफथाल्मोस, सूखी आँख, पोषण संबंधी कमी से दृष्टि हानि; BN में उपनेत्रश्लेष्म रक्तस्राव; BED में अत्यधिक खाने से मोटापे के माध्यम से IIH के लक्षण (सिरदर्द, पैपिलोएडेमा, अब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात) मुख्य नेत्र संबंधी समस्याएँ हैं।

3. कारण और जोखिम कारक

खाने के विकार के प्रकार के अनुसार नेत्र संबंधी लक्षणों का तंत्र भिन्न होता है।

• AN → लैगोफथाल्मोस : अत्यधिक वजन घटना → कक्षीय वसा शोष → नेत्रगोलक का धँसना → पलकों का अपूर्ण बंद होना
• AN → ड्राई आई : विटामिन C की कमी से आँसू उत्पादन में कमी। आँसू में इम्युनोग्लोबुलिन A (IgA) और स्रावी IgA का स्तर भी घटता है¹⁾
• AN → वर्निक एन्सेफैलोपैथी : आहार प्रतिबंध से थायमिन (विटामिन B1) की कमी → निस्टागमस और नेत्र पेशी पक्षाघात
• AN → पोषण संबंधी ऑप्टिक न्यूरोपैथी : विटामिन B9/B12 की कमी → केंद्रीय दृष्टि विकार → ऑप्टिक तंत्रिका शोष
• AN → रतौंधी : विटामिन A की कमी के कारण रेटिना की शिथिलता
• BN → कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव : स्व-प्रेरित उल्टी के कारण शिरापरक दबाव में वृद्धि
• BED → अज्ञातहेतुक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप : अत्यधिक खाने से तेजी से वजन बढ़ना → इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि
• रीफीडिंग सिंड्रोम → अज्ञातहेतुक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप : AN उपचार के दौरान तेजी से वजन बढ़ना और इलेक्ट्रोलाइट्स का तीव्र अंतःकोशिकीय स्थानांतरण

अज्ञातहेतुक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के जोखिम कारक युवा महिलाएं (18-44 वर्ष), मोटापा (उच्च BMI), और अंतःस्रावी विकार हैं⁶⁾। खाने के विकार स्वयं ड्राई आई के जोखिम को 1.64 गुना बढ़ा देते हैं¹⁾।

विशेषज्ञ पूरक

खाने के विकारों के व्यवहार पैटर्न परस्पर अनन्य नहीं होते हैं; AN, BN और BED की विशेषताएँ संयुक्त हो सकती हैं। सावधानी आवश्यक है क्योंकि नेत्र संबंधी लक्षण कई तंत्रों से उत्पन्न हो सकते हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

नेत्र संबंधी जांच

खाने के विकारों वाले रोगियों के नेत्र मूल्यांकन के लिए निम्नलिखित जांच उपयोगी हैं।

जांच विधि	उद्देश्य / मुख्य निष्कर्ष
शिमर परीक्षण	अश्रु मात्रा मूल्यांकन (AN समूह में काफी कम) 4)
फ्लुओरेसिन TBUT	अश्रु फिल्म स्थिरता का मूल्यांकन
रोज़ बंगाल धुंधलापन	कॉर्निया और कंजंक्टिवा उपकला क्षति का मूल्यांकन
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)	रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत की मोटाई का मात्रात्मक मूल्यांकन
फंडस परीक्षण	पैपिलोएडेमा, ऑप्टिक एट्रोफी, सॉफ्ट एक्सयूडेट्स और रेटिनल हेमरेज की जांच

AN के निदान का मानदंड BMI 18.5 kg/m² से कम है।

IIH निदान

IIH संदिग्ध होने पर निम्नलिखित चरणों में मूल्यांकन किया जाता है।

• मस्तिष्क MRI और MRV : स्थान-अधिग्रहण घाव, स्ट्रोक, रक्तगुल्म का बहिष्कार। ड्यूरल शिरापरक साइनस स्टेनोसिस, स्क्लेरल चपटापन, खाली सेला की पुष्टि।
• काठ का पंचर : प्रारंभिक दबाव >25 cm H₂O, कोई अन्य कारण नहीं, CSF घटक सामान्य, IIH के निदान मानदंडों को पूरा करता है।

नैदानिक परीक्षण

• विटामिन B1 माप : रक्त में प्रत्यक्ष माप या ट्रांसकीटोलेज गतिविधि माप। TPP जोड़ने के बाद 25% से अधिक उत्तेजना B1 की कमी दर्शाती है।
• विटामिन स्तर : A (रतौंधी), C (सूखी आंख), B9/B12 (केंद्रीय दृष्टि हानि)।
• सीरम होमोसिस्टीन-मिथाइलमेलोनिक एसिड : दीर्घकालिक B9/B12 की कमी का संकेतक
• इलेक्ट्रोलाइट और सीबीसी : एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं, लिवर एंजाइम, लिपिड प्रोफाइल
• रीफीडिंग सिंड्रोम निगरानी : सीरम फॉस्फोरस स्तर। फॉस्फोरस <0.8 mmol/L सक्रिय प्रबंधन की सीमा है।

Q खाने के विकार में नेत्र चिकित्सक के पास कब जाना चाहिए?

A

दृष्टि में कमी, सिरदर्द, दोहरी दृष्टि, आंखों में दर्द, सूखापन जैसे नेत्र लक्षण दिखाई देने पर तुरंत नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। इसके अलावा, एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार (रीफीडिंग चरण) के दौरान तेजी से वजन में बदलाव होने पर, पैपिलोएडेमा की जांच के लिए नेत्र परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

5. मानक उपचार पद्धति

अंतर्निहित खाने के विकार का नियंत्रण सर्वोच्च प्राथमिकता है। विटामिन की पूर्ति और सामान्य आहार की बहाली, न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षणों के उपचार का पहला कदम है।

चिकित्सा उपचार

वर्निक एन्सेफैलोपैथी (थायमिन की कमी)

संदेह होने पर, निश्चित निदान की प्रतीक्षा किए बिना तुरंत अनुभवजन्य उपचार शुरू करें।

• थायमिन (विटामिन B1) : 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा
• मैग्नीशियम : यदि मैग्नीशियम की कमी सह-मौजूद है तो पूर्ति आवश्यक है। मैग्नीशियम की कमी होने पर थायमिन उपचार अपर्याप्त रूप से प्रभावी हो सकता है।
• रोकथाम : खाने के विकारों वाले रोगियों में निवारक थायमिन प्रशासन की भी सिफारिश की जाती है

थायमिन प्रशासन से नेत्र गति संबंधी विकार तेजी से सुधरते हैं, लेकिन पूर्ण रिकवरी में कई सप्ताह लग सकते हैं। पुराने मामलों में निस्टागमस बना रह सकता है।

विटामिन की कमी से होने वाली ऑप्टिक न्यूरोपैथी

• विटामिन B12 और B9 : पूरक आहार द्वारा प्रतिस्थापन

IIH (इडियोपैथिक इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन)

• एसिटाज़ोलमाइड : प्रथम-पंक्ति दवा। 500 मिलीग्राम दिन में दो बार से शुरू करें, अधिकतम 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार तक बढ़ाएँ⁵⁾
• इसके अलावा, टोपिरामेट और फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग कभी-कभी किया जा सकता है⁶⁾
• खाने के विकारों वाले रोगियों में वजन घटाने की सिफारिश उचित नहीं हो सकती है, लेकिन 5-15% वजन घटाने से पैपिलरी एडिमा की छूट में प्रभावी होने की सूचना है ⁵⁾

शल्य चिकित्सा उपचार

लैगोफथाल्मस और पलक बंद न होने की स्थिति के लिए सर्जरी

• पलक सीवन (टार्सोरैफी) : अत्यधिक पलक खुलने को संकीर्ण करके कॉर्निया के संपर्क को रोकना
• ऊपरी पलक में सोने/प्लैटिनम का भार डालना : गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करके पलक बंद करने में सहायता करता है

दुर्दम्य IIH के लिए सर्जरी

• ऑप्टिक तंत्रिका आवरण विदारण (ONSF) : अधिकतम चिकित्सा उपचार विफल होने पर या दवा असहिष्णुता के मामलों में संकेतित
• CSF शंटिंग (शंट सर्जरी) : दृष्टि में गिरावट होने पर विचार किया जाता है

उपचार में सावधानियां

वर्निक एन्सेफैलोपैथी अपरिवर्तनीय तंत्रिका क्षति का कारण बन सकती है। संदेह होते ही तुरंत अंतःशिरा थायमिन देना शुरू करना चाहिए। निदान की पुष्टि की प्रतीक्षा करना स्वीकार्य नहीं है। इसके अलावा, रीफीडिंग सिंड्रोम की निगरानी में सीरम फॉस्फोरस <0.8 mmol/L सक्रिय प्रबंधन की सीमा है।

Q क्या वर्निक एन्सेफैलोपैथी के नेत्र लक्षण उपचार से ठीक हो जाते हैं?

A

थायमिन के अंतःशिरा प्रशासन से अक्सर नेत्र गति विकारों में तेजी से सुधार होता है। हालांकि, पूर्ण रिकवरी में कई सप्ताह लग सकते हैं, और पुराने मामलों में निस्टागमस बना रह सकता है। संदेह होने पर शीघ्र उपचार शुरू करना पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

खरगोश नेत्र का तंत्र

गंभीर एनोरेक्सिया नर्वोसा के कारण अत्यधिक वजन घटने से कक्षीय वसा ऊतक शोषित हो जाता है। कक्षीय सहायक ऊतकों के नष्ट होने से नेत्र धंसाव (एनोफ्थाल्मोस) होता है, जिससे पलकें शारीरिक रूप से सामान्य रूप से बंद नहीं हो पातीं (लैगोफ्थाल्मोस)। यह बहुअंग विफलता वाले गंभीर एनोरेक्सिया नर्वोसा में उल्लेखनीय रूप से रिपोर्ट किया गया है²⁾।

वर्निक एन्सेफैलोपैथी का तंत्र

थायमिन (विटामिन B1) ग्लूकोज चयापचय का एक महत्वपूर्ण सहएंजाइम है। इसकी कमी से, उच्च ग्लूकोज चयापचय की आवश्यकता वाले मस्तिष्क क्षेत्र चुनिंदा रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

क्षति के प्रति संवेदनशील क्षेत्र निम्नलिखित हैं।

• नेत्रगति केंद्रक और वेस्टिबुलर केंद्रक
• थैलेमस का पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र और हाइपोथैलेमस
• मध्यमस्तिष्कीय जलमार्ग के चारों ओर का धूसर पदार्थ और अनुमस्तिष्क वर्मिस

नेत्र गति असामान्यताओं में अपहरण सीमा, पार्श्व दृष्टि निस्टैग्मस, प्राथमिक स्थिति में ऊर्ध्वाधर निस्टैग्मस, अंतराकेंद्रकीय नेत्रपक्षाघात, और डेढ़ सिंड्रोम शामिल हैं। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर नेत्र गति की सीमा से पूर्ण नेत्रपक्षाघात तक बढ़ने के उदाहरण हैं। बाह्य नेत्रपेशी पक्षाघात लगभग हमेशा द्विपक्षीय होता है, लेकिन कई मामलों में विषमता दिखाई देती है। डाउनबीट निस्टैग्मस विशेष रूप से थायमिन की कमी से जुड़ा है और कुपोषित रोगियों में वर्निक एन्सेफैलोपैथी पर संदेह करने का एक महत्वपूर्ण संकेत है।

IIH का तंत्र

IIH CSF गतिकी के अनियमन और चयापचय एवं हार्मोनल कारकों के संयोजन से उत्पन्न होता है। मोटापे के साथ इसका सबसे मजबूत संबंध है, और BED में अत्यधिक खाने से तेजी से वजन बढ़ना इसका कारण बनता है। आनुवंशिक कारक (पारिवारिक मामले, गुणसूत्र 5, 13 और 14 पर उम्मीदवार क्षेत्र) भी शामिल हैं, लेकिन कोई मेंडेलियन वंशानुक्रम पैटर्न स्थापित नहीं हुआ है⁶⁾। IIH को मोटापे से भिन्न अद्वितीय चयापचय विशेषताओं वाली एक प्रणालीगत चयापचय बीमारी के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है⁵⁾।

कुपोषण और अश्रु प्रतिरक्षा

कुपोषण से अश्रु में IgA और स्रावी IgA का स्तर कम हो जाता है, और अश्रु ग्रंथि ऊतक में IgA युक्त कोशिकाओं की संख्या भी घट जाती है। संक्रामक उत्तेजनाओं के प्रति स्रावी IgA एंटीबॉडी प्रतिक्रिया भी कम हो जाती है¹⁾। ऐसा माना जाता है कि इससे न केवल ड्राई आई बल्कि नेत्र सतह संक्रमण का खतरा भी बढ़ जाता है।

पोषण-अभाव ऑप्टिक न्यूरोपैथी का तंत्र

विटामिन B9 (फोलेट) और B12 (कोबालामिन) की कमी से केंद्रीय दृष्टि हानि (केंद्रीय और पेरीसेंट्रल स्कोटोमा) होती है, और अनुपचारित छोड़ने पर द्विपक्षीय ऑप्टिक शोष में प्रगति होती है। सीरम होमोसिस्टीन और मिथाइलमेलोनिक एसिड दीर्घकालिक कमी के उपयोगी संकेतक हैं।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

खाने के विकारों और नेत्र सतह अनुसंधान की वर्तमान स्थिति और चुनौतियाँ

Markoulli एट अल. (2023) की व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि खाने के विकारों और नेत्र सतह पर अधिकांश अध्ययन निम्न गुणवत्ता वाले क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन हैं, और पर्याप्त शक्ति वाले तुलनात्मक कोहोर्ट अध्ययन मौजूद नहीं हैं ¹⁾। AN-प्रेरित कुपोषण आंखों में कैसे प्रकट होता है, प्रत्येक रोग गंभीरता पर कौन से लक्षण दिखाई देते हैं, प्रत्येक लक्षण से संबंधित दृश्य पूर्वानुमान, और AN की नेत्र संबंधी जटिलताओं के इष्टतम प्रबंधन पर भविष्य में व्यापक शोध की आवश्यकता है।

अज्ञातहेतुक इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लिए नई लक्षित चिकित्सा

Bonelli एट अल. (2024) ने दिखाया कि इडियोपैथिक इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन एक प्रणालीगत चयापचय रोग है जिसमें मोटापे से भिन्न अद्वितीय चयापचय विशेषताएं हैं, और लक्षित उपचार की संभावना पर चर्चा की ⁵⁾। IIH Weight Trial के परिणामों से पता चला कि पैपिल्डेमा की छूट के लिए 24% वजन घटाना आवश्यक नहीं है, और 5-15% वजन घटाने से भी लाभकारी प्रभाव प्राप्त किए जा सकते हैं।

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8. संदर्भ

1. Markoulli M, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:226-271.
2. Gaudiani JL, Braverman JM, Mascolo M, Mehler PS. Lagophthalmos in severe anorexia nervosa: a case series. Arch Ophthalmol. 2012;130:928-930.
3. Agrawal M, Yadav P, Kumari R, Chander R. Eyelid petechiae as a window to relapse in a case of purging-type anorexia nervosa. Indian J Psychiatry. 2019;61:101-102.
4. Gilbert JM, Weiss JS, Sattler AL, Koch JM. Ocular manifestations and impression cytology of anorexia nervosa. Ophthalmology. 1990;97:1001-1007.
5. Bonelli L, et al. How to manage idiopathic intracranial hypertension in the ophthalmology clinic. Eye. 2024;38:2472-2481.
6. Youssef N, et al. Idiopathic intracranial hypertension: a comprehensive review. Cureus. 2024;16:e56256.
7. Abraham SF, Banks CN, Beaumont PJ. Eye signs in patients with anorexia nervosa. Aust J Ophthalmol. 1980;8:55-57.