تتكون اضطرابات الأكل من ثلاثة أمراض: فقدان الشهية العصبي (AN)، والشره العصبي (BN)، واضطراب نهم الطعام (BED). جميعها أمراض متعددة الأجهزة تؤثر على أعضاء متعددة بما في ذلك العين.
معدل الانتشار مدى الحياة في الولايات المتحدة هو 0.80% لـ AN، و0.28% لـ BN، و0.85% لـ BED، وغالبية المصابين من النساء. أظهرت دراسة أترابية في هولندا شملت حوالي 80,000 شخص أن مرضى اضطرابات الأكل لديهم خطر الإصابة بجفاف العين أعلى بمقدار 1.64 مرة مقارنة بعامة السكان1).
العلامات العينية الرئيسية هي كما يلي:
العين الأرنبية (Lagophthalmos): تعرض القرنية بسبب عدم إغلاق الجفن بالكامل
جفاف العين: انخفاض كمية الدموع وعدم استقرار الغشاء الدمعي
من المهم أن نلاحظ أن العلامات العينية قد تظهر ليس فقط خلال المرحلة النشطة للمرض، ولكن أيضًا خلال مرحلة إعادة التغذية (متلازمة إعادة التغذية) أثناء علاج فقدان الشهية العصبي.
Qهل يمكن أن تظهر أعراض العين أثناء علاج اضطرابات الأكل؟
A
يمكن أن يؤدي زيادة الوزن السريعة والفقدان السريع للعناصر الغذائية الأساسية أثناء علاج فقدان الشهية العصبي إلى متلازمة إعادة التغذية، مما قد يؤدي إلى حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب. يجب الانتباه إلى أعراض مثل الصداع والغمش العابر حتى أثناء مرحلة العلاج.
فقدان الشهية العصبي (AN): جفاف وإحساس بجسم غريب بسبب عدم إغلاق الجفن، وانخفاض الرؤية تحت الحاد وغير المؤلم. في اعتلال الدماغ فيرنيكه، تظهر ثلاثية الرنح والارتباك والرأرأة/شلل العضلات العينية.
الشره العصبي (BN): نزيف تحت الملتحمة النقطي غير المؤلم. يحدث بسبب ارتفاع حاد في ضغط العين نتيجة القيء المستحث ذاتيًا. غالبًا ما يُلاحظ في المرآة أو من قبل الآخرين.
اضطراب نهم الطعام (BED): صداع، عتمة عابرة (عمى عابر)، شلل الأعصاب القحفية (شلل العصب السادس/المبعد نموذجي). هذه أعراض ناتجة عن ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب (IIH).
انخفاض العينين وعدم إغلاق الجفن: بسبب ضمور الدهون في محجر العين، تغوص العينان وتظهر حالة عين الأرنب (lagophthalmos). أبلغ Gaudiani وآخرون (2012) عن تدلي الجفن وانخفاض العينين وعين الأرنب في 5 حالات شديدة من AN. 2)
انخفاض سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية: ترقق طبقة الألياف العصبية الشبكية الذي يتم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي البصري (OCT).
بقع بيضاء ناعمة ونزيف داخل الشبكية: تُلاحظ في فحص قاع العين في الحالات الشديدة.
نزيف نقطي في الجفن: تم الإبلاغ عنه في AN من النوع المقيئ. 3)
BN وBED
نزف تحت الملتحمة (BN): يحدث نزف نقطي إلى رقعي بسبب ارتفاع الضغط الوريدي الناتج عن التقيؤ الذاتي.
وذمة حليمة العصب البصري (BED وإعادة التغذية): وذمة في حليمة العصب البصري مرتبطة بارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب. إذا تُركت دون علاج، فإنها تتطور إلى ضمور العصب البصري.
شلل العصب المبعد (BED): يتأثر العصب القحفي السادس أثناء تفاقم ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب. يسبب ازدواج الرؤية.
Qهل تختلف أعراض العين حسب نوع اضطراب الأكل؟
A
نعم، تختلف بوضوح. في فقدان الشهية العصبي، تشمل المشاكل العينية الرئيسية جفاف العين وجفاف القرنية بسبب ضمور الدهون الحجاجية، وضعف البصر الناتج عن نقص التغذية. في الشره العصبي، يحدث نزف تحت الملتحمة. في اضطراب نهم الطعام، تحدث أعراض ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب (الصداع، وذمة حليمة العصب البصري، شلل العصب المبعد) بسبب السمنة الناتجة عن الإفراط في الأكل.
تختلف آلية ظهور العلامات العينية حسب نوع اضطراب الأكل.
فقدان الشهية العصبي → جفاف العين (Lagophthalmos): فقدان الوزن الشديد → ضمور الدهون المدارية → غمق العين → عدم إغلاق الجفن بالكامل
فقدان الشهية العصبي → جفاف العين (Dry eye): نقص فيتامين C يؤدي إلى انخفاض إنتاج الدموع. كما تنخفض مستويات الغلوبولين المناعي A (IgA) والغلوبولين المناعي الإفرازي A في الدموع1)
فقدان الشهية العصبي → اعتلال الدماغ فيرنيك: نقص الثيامين (فيتامين B1) بسبب تقييد الطعام → رأرأة وشلل عضلات العين
فقدان الشهية العصبي → الاعتلال العصبي البصري الناتج عن نقص التغذية: نقص فيتامين B9/B12 → ضعف الرؤية المركزية → ضمور العصب البصري
AN → العشى الليلي: خلل في وظيفة الشبكية بسبب نقص فيتامين أ
BN → نزف تحت الملتحمة: ارتفاع الضغط الوريدي بسبب التقيؤ الذاتي
BED → ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب: زيادة الوزن السريعة بسبب الإفراط في الأكل → ارتفاع الضغط داخل القحف
متلازمة إعادة التغذية → ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب: زيادة الوزن السريعة والانتقال السريع للكهارل داخل الخلايا أثناء علاج فقدان الشهية العصبي
عوامل خطر ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب هي النساء الشابات (18-44 سنة)، السمنة (ارتفاع مؤشر كتلة الجسم)، والاضطرابات الهرمونية6). اضطرابات الأكل نفسها تزيد خطر جفاف العين بمقدار 1.64 مرة1).
قياس فيتامين ب1: قياس مباشر في الدم أو قياس نشاط الترانسكيتولاز. تحفيز بنسبة 25% أو أكثر بعد إضافة TPP يشير إلى نقص ب1.
مستويات الفيتامينات: أ (العشى الليلي)، ج (جفاف العين)، ب9/ب12 (ضعف الرؤية المركزية).
الهوموسيستين وحمض الميثيل مالونيك في المصل: مؤشر لنقص طويل الأمد لفيتامين B9/B12
الكهارل وتعداد الدم الكامل (CBC): فقر الدم، اضطرابات الكهارل، إنزيمات الكبد، ملف الدهون
مراقبة متلازمة إعادة التغذية: مستوى الفوسفور في الدم. الفوسفور <0.8 مليمول/لتر هو عتبة الإدارة النشطة
Qمتى يجب على الشخص المصاب باضطراب الأكل زيارة طبيب العيون؟
A
إذا ظهرت أعراض عينية مثل انخفاض الرؤية، الصداع، ازدواج الرؤية، ألم العين، أو جفاف العين، يجب مراجعة طبيب العيون فورًا. كما يُوصى بمراجعة طبيب العيون للتحقق من وجود وذمة حليمة العصب البصري في حالة حدوث تغير سريع في الوزن أثناء علاج فقدان الشهية العصبي (مرحلة إعادة التغذية).
السيطرة على اضطراب الأكل الأساسي هي الأولوية القصوى. مكملات الفيتامينات واستعادة النظام الغذائي الطبيعي هما الخطوة الأولى في علاج العلامات العصبية العينية.
أسيتازولاميد: الدواء الأول. يبدأ بجرعة 500 مجم مرتين يوميًا، ويمكن زيادتها تدريجيًا حتى 1000 مجم مرتين يوميًا5)
بالإضافة إلى ذلك، قد يتم استخدام توبيراميت أو فوروسيميد في بعض الحالات6)
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل، قد لا يكون فقدان الوزن مناسبًا، ولكن هناك تقارير تفيد بأن فقدان 5-15% من الوزن يمكن أن يكون فعالًا في تخفيف وذمة حليمة العصب البصري5)
غالبًا ما يؤدي الإعطاء الوريدي للثيامين إلى تحسن سريع في اضطرابات حركة العين. ومع ذلك، قد يستغرق التعافي الكامل عدة أسابيع، وقد يبقى الرأرأة في الحالات المزمنة. البدء المبكر في العلاج عند الاشتباه يؤثر على التشخيص.
يؤدي فقدان الوزن الشديد الناتج عن فقدان الشهية العصبي الشديد إلى ضمور الأنسجة الدهنية داخل الحجاج. يؤدي فقدان الأنسجة الداعمة في الحجاج إلى غؤور العين، مما يمنع الجفن من الإغلاق تشريحيًا بشكل طبيعي (قصور إغلاق الجفن). تم الإبلاغ عن ذلك بشكل ملحوظ في حالات فقدان الشهية العصبي الشديد المصحوب بفشل أعضاء متعدد2).
الثيامين (فيتامين ب1) هو أنزيم مهم في استقلاب الجلوكوز. يؤدي نقصه إلى تلف انتقائي في مناطق الدماغ التي تتطلب استقلاب جلوكوز عالي.
المناطق الأكثر عرضة للتلف هي كما يلي:
نوى حركة العين والنوى الدهليزية
المنطقة المجاورة للبطين في المهاد وتحت المهاد
المادة الرمادية حول القناة الدماغية ودودة المخيخ
تشمل تشوهات حركة العين تقييد الإبعاد، الرأرأة الأفقية، الرأرأة العمودية في الوضع الأولي، شلل العين بين النوى، ومتلازمة واحد ونصف. قد تتطور حالات من تقييد الحركة الأفقية والعمودية إلى شلل كامل لحركة العين. شلل العضلات الخارجية للعين يكون ثنائيًا في معظم الحالات، لكنه قد يظهر تفاوتًا بين الجانبين. الرأرأة السفلية ترتبط بقوة بنقص الثيامين، وهي علامة مهمة تستدعي الاشتباه في اعتلال الدماغ فيرنيكه لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية.
يحدث IIH نتيجة لمزيج من خلل تنظيم ديناميكيات السائل الدماغي الشوكي وعوامل أيضية وهرمونية. يرتبط بقوة بالسمنة، وفي اضطراب نهم الطعام، يؤدي زيادة الوزن السريعة الناتجة عن الإفراط في الأكل إلى تحفيز الحالة. تلعب العوامل الوراثية (الإصابة العائلية، مناطق مرشحة على الكروموسومات 5 و13 و14) دورًا أيضًا، لكن نمط الوراثة المندلية لم يُثبت بعد6). يُعترف بـ IIH بشكل متزايد كمرض أيضي جهازي له خصائص أيضية فريدة تختلف عن السمنة5).
يؤدي سوء التغذية إلى انخفاض تركيز IgA وIgA الإفرازي في الدموع، وانخفاض عدد الخلايا المحتوية على IgA في أنسجة الغدة الدمعية. كما تضعف استجابة الأجسام المضادة IgA الإفرازية للمنبهات المعدية1). يُعتقد أن هذا يؤدي ليس فقط إلى جفاف العين، بل أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى سطح العين.
يؤدي نقص فيتامين B9 (حمض الفوليك) وB12 (الكوبالامين) إلى ضعف الرؤية المركزية (عتمة مركزية وعتمة حول مركزية)، ويتطور إلى ضمور العصب البصري الثنائي إذا تُرك دون علاج. يُعد الهوموسيستين وحمض الميثيل مالونيك في الدم مؤشرين مفيدين للنقص المزمن.
7. أحدث الأبحاث والتوقعات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
أشارت المراجعة المنهجية التي أجراها Markoulli وآخرون (2023) إلى أن معظم الدراسات حول اضطرابات الأكل وسطح العين هي دراسات مقطعية منخفضة الجودة، ولا توجد دراسات أترابية مقارنة ذات قوة إحصائية كافية 1). هناك حاجة إلى أبحاث شاملة مستقبلية حول كيفية ظهور سوء التغذية الناجم عن فقدان الشهية العصبي في العين، وما هي العلامات التي تظهر في كل شدة من شدة المرض، والتشخيص البصري المرتبط بكل علامة، والطريقة المثلى لإدارة مضاعفات العين لفقدان الشهية العصبي.
علاج مستهدف جديد لارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب
أظهر Bonelli وآخرون (2024) أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب هو مرض استقلابي جهازي له سمات استقلابية فريدة تختلف عن السمنة، وناقشوا إمكانية العلاج الموجه5). أظهرت نتائج تجربة IIH Weight Trial أن فقدان 24% من الوزن ليس ضروريًا دائمًا لتراجع وذمة حليمة العصب البصري، بل إن فقدان 5-15% من الوزن يمكن أن يحقق تأثيرات مفيدة.
Markoulli M, et al. TFOS Lifestyle: Impact of nutrition on the ocular surface. Ocul Surf. 2023;29:226-271.
Gaudiani JL, Braverman JM, Mascolo M, Mehler PS. Lagophthalmos in severe anorexia nervosa: a case series. Arch Ophthalmol. 2012;130:928-930.
Agrawal M, Yadav P, Kumari R, Chander R. Eyelid petechiae as a window to relapse in a case of purging-type anorexia nervosa. Indian J Psychiatry. 2019;61:101-102.
Gilbert JM, Weiss JS, Sattler AL, Koch JM. Ocular manifestations and impression cytology of anorexia nervosa. Ophthalmology. 1990;97:1001-1007.
Bonelli L, et al. How to manage idiopathic intracranial hypertension in the ophthalmology clinic. Eye. 2024;38:2472-2481.
Youssef N, et al. Idiopathic intracranial hypertension: a comprehensive review. Cureus. 2024;16:e56256.
Abraham SF, Banks CN, Beaumont PJ. Eye signs in patients with anorexia nervosa. Aust J Ophthalmol. 1980;8:55-57.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
