متلازمة صيد المخاط (MFS) هي مرض التهابي سطحي مزمن في العين ينتج عن الإزالة اليدوية المتكررة لخيوط المخاط من قبو الملتحمة. تم الإبلاغ عنها لأول مرة بواسطة McCulley وآخرون في عام 1985 1). يأتي اسم “صيد” من السلوك المميز للمريض حيث يقوم بإزالة المخاط من العين بأصابعه كما لو كان يصطاده 1).
MFS هو مرض نادر، ويقدر تواتره بأقل من 1 لكل 2000 شخص 2). غالبًا ما يحدث ثانويًا لأمراض كامنة مثل التهاب الملتحمة التحسسي والتهاب الملتحمة الجرثومي والتهاب الجفن والتهاب القرنية والملتحمة الجاف (جفاف العين)، والتي تؤدي إلى تهيج العين وزيادة إنتاج المخاط 2).
الصدمة الميكانيكية الناتجة عن إزالة المخاط يدويًا من سطح الملتحمة تحفز الخلايا الكأسية، مما يزيد من إنتاج المخاط. المخاط المتزايد يحفز بدوره سلوك الإزالة، مما يشكل حلقة مفرغة هي جوهر المتلازمة 1)2). تؤدي هذه الحلقة المفرغة إلى استمرار الالتهاب على الرغم من العلاج المناسب 1).
الأعراض الرئيسية لـ MFS (الاحمرار، الدمع، الإحساس بجسم غريب، إفراز المخاط) غير محددة وتشبه جفاف العين والتهاب الملتحمة الجرثومي. غالبًا لا يدرك المرضى أنفسهم عادة إزالة المخاط، ولا يتم التشخيص إلا إذا سأل الطبيب بنشاط عن تاريخ إزالة المخاط. في الواقع، في سلسلة الحالات الأولى، تم تشخيص جميع الحالات الـ 25 فقط بعد التأكد من تاريخ إزالة المخاط 1).
غالبًا ما يكون هناك تاريخ لمرض أساسي تسبب في الإحساس بجسم غريب في البداية. الأعراض غير محددة، مما يجعل التشخيص الخاطئ أو التغاضي عنها أمرًا شائعًا1).
ينشأ MFS من مزيج من زيادة إنتاج المخاط بسبب مرض أساسي وسلوك الإزالة اليدوي. تُذكر الأمراض التالية كعوامل خطر.
يسبب جفاف العين أعراض تهيج سطح العين بسبب خلل كمي أو نوعي في الدموع. هذا التهيج يمكن أن يؤدي إلى سلوك إزالة المخاط. أيضًا، في جفاف العين، يزداد إفراز المخاط من الخلايا الكأسية بشكل تفاعلي، مما يسهل تكوين حزم المخاط. تم الإبلاغ عن وجود جفاف العين كمرض أساسي لدى العديد من مرضى MFS 2).
في تشخيص MFS، يعتبر أخذ التاريخ المرضي التفصيلي الأكثر أهمية. تأكيد أن المريض يزيل المخاط يدويًا بشكل متكرر من الملتحمة هو مفتاح التشخيص 1).
تم الإبلاغ عن أن دقة التشخيص بناءً على التاريخ المرضي فقط تصل إلى 88% 1). في سلسلة الحالات الأولى لماكولي، تم تشخيص جميع الحالات الـ 25 فقط بعد تأكيد تاريخ إزالة المخاط 1).
إذا لم يكن المريض على دراية بسلوكه، فإن المعلومات من أفراد الأسرة تكون مفيدة.
تقييم الدموع غير الجراحي باستخدام أجهزة مثل Keratograph 5M مفيد 2). يتم تقييم حالة سطح العين بشكل موضوعي باستخدام ارتفاع هلال الدموع (TMH)، وقت تكسر الدموع غير الجراحي (NIKBUT)، ودرجة OSDI (مؤشر مرض سطح العين).
| الأمراض التفريقية | نقاط التفريق |
|---|---|
| التهاب الملتحمة التحسسي | الحكة هي العرض الرئيسي |
| التهاب الملتحمة الجرثومي | إفرازات قيحية |
| جفاف العين | لا يوجد تاريخ لإزالة المخاط |
| التهاب الجفن | علامات التهاب حافة الجفن |
| متلازمة مونخهاوزن العينية | إيذاء النفس المتعمد |
يتطلب علاج MFS ثلاثة محاور رئيسية: تعديل السلوك، العلاج الدوائي، وعلاج المرض الأساسي2).
تعديل السلوك (الأهم)
تثقيف المريض: إن إيقاف سلوك إزالة المخاط هو أساس العلاج1)2). اشرح للمريض آلية الحلقة المفرغة وأرشده إلى تجنب ملامسة سطح العين تمامًا
طلب مساعدة الأسرة: إذا كان المريض يقوم بذلك دون وعي، فمن المفيد أن تطلب الأسرة لفت انتباهه إلى السلوك
التقييم النفسي: إذا كان الوسواس القهري (OCD) أو اضطرابات القلق متورطة، فكر في التقييم النفسي 2)
العلاج الدوائي
حالّات المخاط: أسيتيل سيستئين 5% قطرة للعين 4 مرات يوميًا 2). يكسر تجمعات المخاط ويحسن شفافية الدموع
الستيرويدات الموضعية: تستخدم لتثبيط التهاب سطح العين. تشمل لوتيبريدنول 0.5% 1)، فلوروميثولون 0.1% 2)، وهيدروكورتيزون 2)
المضادات الحيوية: للوقاية من العدوى البكتيرية الثانوية، استخدم ليفوفلوكساسين 1.5% قطرة للعين وغيرها 1)
قطرات مصل الدم الذاتي: في الحالات الشديدة والمقاومة، قطرات مصل الدم الذاتي 20% تعزز إصلاح الظهارة 2)
علاج الأمراض الأساسية مثل جفاف العين والتهاب الجفن وخلل غدة ميبوميوس ضروري. يشمل ذلك تعويض الدموع بالدموع الاصطناعية، والكمادات الدافئة وتنظيف الجفن لنظافة الجفن، واستخدام مضادات الحساسية حسب الحالة الأساسية 2).
قد يكون سلوك إزالة المخاط قهريًا، وقد لا يكفي مجرد قول “توقف”. استخدام حالّات المخاط مثل أسيتيل سيستئين 5% قطرة للعين يمكن أن يساعد في تقليل تجمعات المخاط ويساعد على إيقاف السلوك. إذا كانت هناك اضطرابات القلق أو الوسواس القهري، فقد يكون التقييم النفسي أو العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا 2). قد يحدث انزعاج مؤقت أثناء التعافي، لكن تطوير التحمل النفسي يؤدي إلى تحسن طويل الأمد.
جوهر الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة موكاس فيشينغ هو حلقة مفرغة: “صدمة ميكانيكية → تحفيز الخلايا الكأسية → فرط إنتاج المخاط → المزيد من سلوك الإزالة” 1)2).
عندما تسبب الأمراض الأساسية (جفاف العين، التهاب الملتحمة، إلخ) إحساسًا بجسم غريب أو تراكم مخاط على سطح العين، يحاول المريض إزالة المخاط بأصابعه. هذه الصدمة الميكانيكية تحفز الخلايا الكأسية في الملتحمة مباشرة، مما يزيد من إفراز الميوسين (بروتين سكري مخاطي) 2).
علاوة على ذلك، يؤدي التلاعب بالأصابع إلى إدخال مهيجات خارجية إلى سطح العين. وهذا يحفز الاستجابات المناعية التالية.
أفاد مانشيني وزملاؤه أن تلف ظهارة الملتحمة يحفز الالتهاب ويعزز فرط نشاط الخلايا الكأسية، مما يؤدي إلى تفاقم فرط إفراز المخاط. هذه العملية، إلى جانب اضطراب توازن الدموع، تزيد من عدم استقرار سطح العين 2).
يحدث عيب ظهارة الملتحمة الناتج عن الصدمة الميكانيكية غالبًا بالقرب من النقطة الدمعية السفلية. يتوافق هذا مع حركة المريض في إزالة المخاط من الزاوية الداخلية للعين بأصابعه 1).
أفاد مانشيني وزملاؤه في عام 2025 عن حالتين لمريضين مصابين بمتلازمة المخاط الليفي (MFS) تم علاجهما بالعلاج بالضوء منخفض المستوى (LLLT) كعلاج مساعد. تم استخدام قناع باعث للأشعة تحت الحمراء مع ضوء أحمر (طول موجي 633 ± 10 نانومتر، شدة إضاءة حوالي 15 ميجاواط/سم²) لمدة 15 دقيقة مرة واحدة في الأسبوع. بالاشتراك مع العلاج التقليدي (قطرات الستيرويد، أسيتيل سيستئين 5٪، نظافة الجفن)، تحسنت درجة OSDI و TBUT في كلتا الحالتين 2).
| مؤشر التقييم | الحالة 1 (قبل → بعد العلاج) | الحالة 2 (قبل → بعد العلاج) |
|---|---|---|
| TBUT (ثانية) | 5 → 8 | 2 → 6 |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
قد يحسن العلاج بالضوء منخفض الشدة (LLLT) وظيفة غدة ميبوم ويعزز إفراز الطبقة الدهنية، مما قد يقلل من فقدان الدموع التبخيري 2). ومع ذلك، من الصعب فصل مساهمته عن العلاج المركب، وهناك حاجة لدراسات مقارنة مع مجموعة ضابطة لإثبات الفعالية 2).
تشمل التحديات البحثية المستقبلية توضيح آلية تنظيم الخلايا الكأسية وتطوير أدوية تستهدف فرط إفراز المخاط 2). نظرًا لندرة متلازمة ميكوليتش، يصعب إجراء دراسات واسعة النطاق، ومن المهم تجميع تقارير الحالات وزيادة وعي الأطباء بالمرض.
