म्यूकस फिशिंग सिंड्रोम (MFS) एक पुरानी सूजन संबंधी नेत्र सतह रोग है जो कंजंक्टिवल फोर्निक्स से बार-बार मैन्युअल रूप से बलगम के गुच्छों को हटाने के कारण होता है। इसका वर्णन पहली बार 1985 में McCulley और सहकर्मियों द्वारा किया गया था 1)। “फिशिंग” (मछली पकड़ना) नाम रोगी के विशिष्ट व्यवहार से आया है, जो आंख से बलगम को उंगलियों से मछली पकड़ने की तरह निकालता है 1)।
MFS एक दुर्लभ बीमारी है, जिसकी सामान्य आवृत्ति 2000 में 1 से कम बताई गई है 2)। यह अक्सर अंतर्निहित बीमारियों जैसे एलर्जिक कंजक्टिवाइटिस, बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस, ब्लेफेराइटिस और केराटोकंजक्टिवाइटिस सिक्का (ड्राई आई) के बाद होता है, जो आंखों में जलन या बलगम उत्पादन में वृद्धि का कारण बनते हैं 2)।
कंजंक्टिवल सतह से मैन्युअल रूप से बलगम हटाने के दौरान यांत्रिक आघात गॉब्लेट कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जिससे बलगम उत्पादन और बढ़ जाता है। बढ़ा हुआ बलगम फिर से हटाने के व्यवहार को ट्रिगर करता है, जो इस सिंड्रोम का सार है 1)2)। यह दुष्चक्र अंतर्निहित बीमारी पर आरोपित होता है, जिससे उचित उपचार के बावजूद सूजन बनी रहती है 1)।
MFS के मुख्य लक्षण (लालिमा, आंसू आना, विदेशी शरीर सनसनी, बलगम स्राव) गैर-विशिष्ट हैं और ड्राई आई या बैक्टीरियल कंजक्टिवाइटिस के समान हैं। मरीज स्वयं अक्सर बलगम हटाने की अपनी आदत से अनजान होते हैं, और यदि डॉक्टर सक्रिय रूप से बलगम हटाने के इतिहास के बारे में नहीं पूछता है तो निदान नहीं हो पाता। वास्तव में, पहली केस सीरीज में, सभी 25 मामलों का निदान बलगम हटाने के इतिहास की पुष्टि के बाद ही हुआ था 1)।
प्रारंभ में विदेशी वस्तु का अहसास पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी का इतिहास अक्सर पाया जाता है। लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, इसलिए गलत निदान और अनदेखी होने की संभावना रहती है 1)।
MFS अंतर्निहित बीमारी के कारण बलगम उत्पादन में वृद्धि और मैन्युअल निष्कासन व्यवहार के संयोजन से विकसित होता है। निम्नलिखित बीमारियों को जोखिम कारक माना जाता है।
ड्राई आई, आंसू फिल्म की मात्रात्मक और गुणात्मक असामान्यताओं के कारण नेत्र सतह पर जलन पैदा करता है। यह जलन बलगम हटाने के व्यवहार को ट्रिगर कर सकती है। इसके अलावा, ड्राई आई में गॉब्लेट कोशिकाओं से बलगम स्राव प्रतिक्रियात्मक रूप से बढ़ जाता है, जिससे बलगम के धागे बनने की संभावना बढ़ जाती है। रिपोर्टों के अनुसार, MFS के कई रोगियों में ड्राई आई एक सहवर्ती अंतर्निहित बीमारी के रूप में मौजूद है2)।
MFS के निदान में विस्तृत रोग इतिहास लेना सबसे महत्वपूर्ण है। यह पुष्टि करना कि रोगी बार-बार कंजंक्टिवा से बलगम को मैन्युअल रूप से हटाता है, निदान की कुंजी है1)।
रिपोर्टों के अनुसार, केवल रोग इतिहास पर आधारित निदान की सटीकता 88% तक पहुँचती है1)। McCulley और सहकर्मियों की पहली केस सीरीज़ में, सभी 25 मामलों का निदान बलगम हटाने के इतिहास की पुष्टि के बाद ही हुआ1)।
यदि रोगी स्वयं अपने व्यवहार से अनजान है, तो परिवार से जानकारी उपयोगी होती है।
Keratograph 5M जैसे उपकरणों का उपयोग करके गैर-आक्रामक अश्रु मूल्यांकन उपयोगी है2)। अश्रु मेनिस्कस ऊंचाई (TMH), गैर-आक्रामक अश्रु विघटन समय (NIKBUT), और OSDI (ओकुलर सरफेस डिजीज इंडेक्स) स्कोर नेत्र सतह की स्थिति का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करते हैं।
| विभेदक रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ | खुजली प्रमुख |
| जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ | पीपयुक्त आंख का स्राव |
| ड्राई आई | बलगम हटाने का कोई इतिहास नहीं |
| ब्लेफेराइटिस | पलक के किनारे पर सूजन के लक्षण |
| नेत्र संबंधी मुनचौसेन सिंड्रोम | जानबूझकर स्वयं को चोट पहुंचाना |
MFS के उपचार में तीन स्तंभ आवश्यक हैं: व्यवहार परिवर्तन, दवा चिकित्सा, और अंतर्निहित रोग का उपचार2)।
व्यवहार परिवर्तन (सबसे महत्वपूर्ण)
रोगी शिक्षा : बलगम हटाने की क्रिया को रोकना उपचार का मूल है1)2)। रोगी को दुष्चक्र के तंत्र को समझाएं और आंख की सतह के संपर्क से पूरी तरह बचने का निर्देश दें।
परिवार से सहयोग : यदि रोगी अनजाने में ऐसा करता है, तो परिवार के सदस्यों द्वारा व्यवहार की ओर इशारा करना प्रभावी हो सकता है।
मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन : यदि ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर (OCD) या चिंता विकार शामिल है तो मनोरोग मूल्यांकन पर विचार करें2)
दवा चिकित्सा
म्यूकोलिटिक : एसिटाइलसिस्टीन 5% आई ड्रॉप दिन में 4 बार दें2)। बलगम के जमाव को तोड़ता है और आंसू फिल्म की पारदर्शिता में सुधार करता है
सामयिक स्टेरॉयड : नेत्र सतह की सूजन को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है। लोटेप्रेडनॉल 0.5%1), फ्लूरोमेथोलोन 0.1%2), हाइड्रोकार्टिसोन2) आदि का उपयोग किया जाता है
एंटीबायोटिक : द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए लेवोफ़्लॉक्सासिन 1.5% आई ड्रॉप आदि का सह-उपयोग करें1)
स्व-सीरम आई ड्रॉप : गंभीर/दुर्दम्य मामलों में, स्व-सीरम 20% आई ड्रॉप उपकला की मरम्मत को बढ़ावा देता है2)
ड्राई आई, ब्लेफेराइटिस, MGD जैसे अंतर्निहित रोगों का उपचार आवश्यक है। कृत्रिम आंसुओं से आंसू पूर्ति, गर्म सेक और पलक सफाई द्वारा पलक स्वच्छता, एंटी-एलर्जी दवाओं का उपयोग अंतर्निहित रोग के अनुसार करें2)।
बलगम हटाने का व्यवहार जुनूनी प्रकृति का हो सकता है, और केवल ‘ऐसा मत करो’ कहना पर्याप्त नहीं हो सकता। एसिटाइलसिस्टीन 5% आई ड्रॉप जैसे म्यूकोलिटिक से बलगम के जमाव को कम करना व्यवहार रोकने में मदद कर सकता है। यदि पृष्ठभूमि में चिंता विकार या OCD है, तो मनोरोग मूल्यांकन या संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी प्रभावी हो सकती है2)। ठीक होने की प्रक्रिया में अस्थायी असुविधा हो सकती है, लेकिन मनोवैज्ञानिक सहनशीलता विकसित करने से दीर्घकालिक सुधार होता है।
MFS के रोगजनन का मूल दुष्चक्र है: ‘यांत्रिक आघात → गॉब्लेट कोशिका उत्तेजना → अतिरिक्त बलगम उत्पादन → और अधिक हटाने का व्यवहार’1)2)।
अंतर्निहित रोग (ड्राई आई, नेत्रश्लेष्मलाशोथ आदि) के कारण नेत्र सतह पर विदेशी शरीर की अनुभूति या बलगम का संचय होने पर, रोगी उंगलियों से बलगम हटाने का प्रयास करता है। यह यांत्रिक आघात सीधे कंजंक्टिवा में गॉब्लेट कोशिकाओं को उत्तेजित करता है, जिससे म्यूसिन (बलगम ग्लाइकोप्रोटीन) का स्राव बढ़ जाता है2)।
इसके अलावा, उंगली से हेरफेर करने से आंख की सतह पर बाहरी उत्तेजक पदार्थ आ जाते हैं। इससे निम्नलिखित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं।
Mancini एट अल. रिपोर्ट करते हैं कि कंजंक्टिवल एपिथेलियल क्षति सूजन को उत्तेजित करती है और गॉब्लेट कोशिकाओं की अति सक्रियता को बढ़ावा देती है, जिससे म्यूकस हाइपरसेक्रिशन बिगड़ जाता है। यह प्रक्रिया अश्रु होमियोस्टेसिस के विघटन के साथ मिलकर नेत्र सतह की अस्थिरता को और बढ़ा देती है 2)।
यांत्रिक आघात के कारण कंजंक्टिवल एपिथेलियल दोष अक्सर निचले लैक्रिमल पंक्टम के पास होते हैं। यह रोगी द्वारा आंतरिक कैंथस से उंगलियों से म्यूकस निकालने की क्रिया से मेल खाता है 1)।
Mancini एट अल. ने 2025 में MFS के दो रोगियों में सहायक उपचार के रूप में कम तीव्रता वाली प्रकाश चिकित्सा (LLLT) के उपयोग की सूचना दी। लाल प्रकाश (तरंगदैर्ध्य 633±10 nm, लगभग 15 mW/cm² की तीव्रता) उत्सर्जित करने वाला एक मास्क सप्ताह में एक बार 15 मिनट के लिए लगाया गया। पारंपरिक उपचार (स्टेरॉयड आई ड्रॉप, 5% एसिटाइलसिस्टीन, पलक स्वच्छता) के साथ संयोजन में, दोनों रोगियों में OSDI स्कोर और TBUT में सुधार देखा गया 2)।
| मूल्यांकन पैरामीटर | केस 1 (उपचार से पहले → बाद) | केस 2 (उपचार से पहले → बाद) |
|---|---|---|
| TBUT (सेकंड) | 5→8 | 2→6 |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
LLLT मेइबोमियन ग्रंथि कार्य में सुधार करके और लिपिड परत के स्राव को बढ़ावा देकर वाष्पीकरणीय आंसू हानि को कम कर सकता है2)। हालांकि, संयोजन उपचार से इसके योगदान को अलग करना मुश्किल है, और प्रभावशीलता स्थापित करने के लिए नियंत्रण समूह के साथ तुलनात्मक अध्ययन की आवश्यकता है2)।
गॉब्लेट कोशिका नियमन तंत्र का स्पष्टीकरण और बलगम अतिस्राव को लक्षित करने वाली दवा विकास को भविष्य के अनुसंधान विषयों के रूप में उद्धृत किया गया है2)। MFS एक दुर्लभ बीमारी है, इसलिए बड़े पैमाने पर अध्ययन कठिन हैं, और मामले की रिपोर्ट का संचय और चिकित्सकों द्वारा रोग की पहचान में सुधार महत्वपूर्ण है।
