Mukus Fışkırtma Sendromu (MFS), konjonktival forniksten tekrarlayan elle mukus demetleri çıkarılmasıyla oluşan kronik inflamatuar bir oküler yüzey hastalığıdır. İlk olarak 1985’te McCulley ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır1). “Fışkırtma” adı, hastaların mukusu parmaklarıyla gözden olta gibi çıkarma karakteristik davranışından gelir1).
MFS nadir bir hastalıktır ve genel olarak 2000 kişide 1’den az sıklıkta olduğu tahmin edilmektedir2). Sıklıkla alerjik konjonktivit, bakteriyel konjonktivit, blefarit ve keratokonjonktivitis sikka (kuru göz) gibi göz tahrişine ve artmış mukus üretimine yol açan altta yatan hastalıklara sekonder gelişir2).
Konjonktival yüzeyden elle mukus çıkarılmasının neden olduğu mekanik travma, goblet hücrelerini uyararak mukus üretimini daha da artırır. Artan mukus tekrar çıkarma davranışını tetikler ve bu kısır döngü sendromun özüdür1)2). Bu kısır döngü altta yatan hastalığa eklenir ve uygun tedaviye rağmen inflamasyonun devam etmesine yol açar1).
MFS’nin ana semptomları (kızarıklık, sulanma, yabancı cisim hissi, mukus sekresyonu) nonspesifiktir ve kuru göz veya bakteriyel konjonktivite benzer. Hastaların çoğu mukus çıkarma alışkanlıklarının farkında değildir ve doktor aktif olarak mukus çıkarma öyküsünü sormazsa tanı konulamaz. Aslında, ilk vaka serisinde 25 hastanın tamamı ancak mukus çıkarma öyküsü doğrulandıktan sonra teşhis edilmiştir1).
Sıklıkla başlangıçta yabancı cisim hissine neden olan altta yatan bir hastalık öyküsü vardır. Belirtiler nonspesifik olduğundan yanlış tanı veya gözden kaçırma sık görülür1).
MFS, altta yatan hastalığa bağlı artmış mukus üretimi ve buna karşı manuel temizleme davranışının birleşimiyle ortaya çıkar. Aşağıdaki hastalıklar risk faktörleri olarak sayılır.
Kuru göz, gözyaşının miktar ve kalite anormallikleri nedeniyle oküler yüzeyde tahriş semptomlarına neden olur. Bu tahriş, mukus temizleme davranışını tetiklemeye yatkındır. Ayrıca kuru gözde, reaktif olarak goblet hücrelerinden mukus salgısı artar, bu nedenle mukus iplikçikleri daha kolay oluşur. MFS hastalarının çoğunda altta yatan hastalık olarak kuru gözün eşlik ettiği bildirilmiştir2).
MFS tanısında ayrıntılı öykü almak en önemlisidir. Hastanın konjonktivadan tekrar tekrar manuel olarak mukus çıkardığını doğrulamak tanının anahtarıdır1).
Sadece öyküye dayalı tanı doğruluğunun %88’e ulaştığı bildirilmiştir1). McCulley ve arkadaşlarının ilk vaka serisinde, 25 vakanın tamamı ancak mukus temizleme öyküsü doğrulandıktan sonra tanı almıştır1).
Hastanın kendisi bu davranışın farkında değilse, aile üyelerinden gelen bilgiler yararlı olabilir.
Keratograph 5M gibi cihazlarla non-invaziv gözyaşı değerlendirmesi faydalıdır2). Gözyaşı menisküs yüksekliği (TMH), non-invaziv gözyaşı kırılma zamanı (NIKBUT) ve OSDI (Oküler Yüzey Hastalığı İndeksi) skoru ile oküler yüzey durumu objektif olarak değerlendirilir.
| Ayırıcı tanı hastalığı | Ayırıcı tanı noktaları |
|---|---|
| Alerjik konjonktivit | Kaşıntı baskındır |
| Bakteriyel konjonktivit | Pürülan akıntı |
| Kuru göz | Mukus temizleme öyküsü yok |
| Blefarit | Göz kapağı kenarında inflamasyon bulguları |
| Oftalmik Munchausen sendromu | Kasıtlı kendine zarar verme |
MFS tedavisi üç ana sütun gerektirir: davranış değişikliği, ilaç tedavisi ve altta yatan hastalığın tedavisi2).
Davranış değişikliği (en önemli)
Hasta eğitimi: Mukus temizleme davranışının durdurulması tedavinin temelidir1)2). Kısır döngünün mekanizması hastaya açıklanmalı ve göz yüzeyine tamamen dokunmaması öğütlenmelidir.
Aileden işbirliği isteme: Hasta bunu bilinçsizce yapıyorsa, aile üyelerinden davranışı hatırlatmaları istenebilir.
Psikolojik değerlendirme: Obsesif kompulsif bozukluk (OKB) veya anksiyete bozukluğu varsa psikiyatrik değerlendirme düşünülmelidir2)
İlaç tedavisi
Mukolitikler: Asetilsistein %5 göz damlası günde 4 kez uygulanır2). Mukus agregasyonunu kırar ve gözyaşı şeffaflığını iyileştirir
Topikal steroidler: Oküler yüzey inflamasyonunu baskılamak için kullanılır. Loteprednol %0.51), fluorometolon %0.12), hidrokortizon2) gibi ajanlar kullanılır
Antibiyotikler: Sekonder bakteriyel enfeksiyonu önlemek için levofloksasin %1.5 göz damlası vb. eklenir1)
Oto-serum göz damlası: Şiddetli ve dirençli vakalarda %20 oto-serum göz damlası epitel iyileşmesini hızlandırır2)
Kuru göz, blefarit, MGD gibi altta yatan hastalıkların tedavisi esastır. Altta yatan hastalığa göre suni gözyaşı ile gözyaşı takviyesi, sıcak kompres ve göz kapağı temizliği ile göz kapağı hijyeni, antialerjik ilaç kullanımı yapılır2).
Mukus çıkarma davranışı obsesif bir doğaya sahip olabilir ve sadece “bırakın” demek yeterli olmayabilir. Asetilsistein %5 göz damlası gibi mukolitiklerle mukus agregasyonunu azaltmak davranışın durdurulmasına yardımcı olabilir. Altta yatan anksiyete bozukluğu veya OKB varsa psikiyatrik değerlendirme veya bilişsel davranışçı terapi etkili olabilir2). İyileşme sürecinde geçici rahatsızlık oluşabilir, ancak psikolojik tolerans geliştirmek uzun vadeli iyileşmeye yol açar.
MFS’nin patofizyolojisinin çekirdeği “mekanik travma → goblet hücre stimülasyonu → aşırı mukus üretimi → daha fazla çıkarma davranışı” kısır döngüsüdür1)2).
Altta yatan hastalıklar (kuru göz, konjonktivit vb.) oküler yüzeyde yabancı cisim hissi veya mukus birikimine neden olduğunda, hasta parmağıyla mukusu çıkarmaya çalışır. Bu mekanik travma, konjonktiva içindeki goblet hücrelerini doğrudan uyararak müsin (mukus glikoproteini) sekresyonunu artırır2).
Ayrıca, parmakla manipülasyon göz yüzeyine dışarıdan tahriş edici maddeler getirir. Bu, aşağıdaki bağışıklık yanıtlarını tetikler.
Mancini ve ark., konjonktival epitel hasarının inflamasyonu tetikleyerek goblet hücrelerinin aşırı aktivitesini teşvik ettiğini ve mukus hipersekresyonunu kötüleştirdiğini bildirmiştir. Bu süreç, gözyaşı homeostazının bozulmasıyla birleşerek oküler yüzey instabilitesini daha da kötüleştirir2).
Mekanik travmaya bağlı konjonktival epitel defektleri sıklıkla alt punktum yakınında görülür. Bu, hastanın iç kantustan parmağıyla mukusu çıkarma hareketiyle uyumludur1).
Mancini ve ark., 2025 yılında MFS’li iki hastada yardımcı olarak düşük seviyeli ışık tedavisi (LLLT) kullanılan vakaları bildirmiştir. Kırmızı ışık (dalga boyu 633±10 nm, yoğunluk yaklaşık 15 mW/cm²) kullanan kızılötesi yayan maske haftada bir kez 15 dakika uygulanmıştır. Geleneksel tedavi (steroid damla, asetilsistein %5, göz kapağı hijyeni) ile birlikte, her iki hastada da OSDI skoru ve TBUT’de iyileşme sağlanmıştır2).
| Değerlendirme parametresi | Vaka 1 (tedavi öncesi → sonrası) | Vaka 2 (tedavi öncesi → sonrası) |
|---|---|---|
| TBUT (saniye) | 5 → 8 | 2 → 6 |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
LLLT, meibomian bez fonksiyonunu iyileştirerek ve lipid tabakası salgısını artırarak buharlaşmaya bağlı gözyaşı kaybını azaltabilir 2). Ancak, kombine tedavinin katkısını ayırmak zordur ve etkinliğin kanıtlanması için kontrol gruplu karşılaştırmalı çalışmalara ihtiyaç vardır 2).
Goblet hücre düzenleme mekanizmasının aydınlatılması ve aşırı müsin salgısını hedefleyen ilaç geliştirilmesi gelecekteki araştırma konuları olarak belirtilmiştir 2). MFS nadir bir hastalık olduğu için büyük ölçekli çalışmalar zordur; vaka raporlarının birikmesi ve klinisyenlerin hastalık farkındalığının artırılması önemlidir.
