Синдром «выуживания слизи» (MFS) — это хроническое воспалительное заболевание поверхности глаза, вызванное повторяющимся ручным удалением пучков слизи из конъюнктивального свода. Впервые описан McCulley и соавт. в 1985 году 1). Термин «выуживание» (fishing) происходит от характерного поведения пациента, который удаляет слизь из глаза пальцами, как будто выуживает её 1).
MFS — редкое заболевание, частота которого составляет менее 1 на 2000 человек 2). Часто возникает вторично на фоне основных заболеваний, вызывающих раздражение глаз или увеличение продукции слизи, таких как аллергический конъюнктивит, бактериальный конъюнктивит, блефарит и кератоконъюнктивит сухой (синдром сухого глаза) 2).
Механическая травма при ручном удалении слизи с поверхности конъюнктивы стимулирует бокаловидные клетки, что ещё больше увеличивает продукцию слизи. Увеличенное количество слизи снова провоцирует поведение по удалению, образуя порочный круг, который является сутью этого синдрома 1)2). Этот порочный круг накладывается на основное заболевание, приводя к сохранению воспаления, несмотря на соответствующее лечение 1).
QПочему синдром «выуживания слизи» часто упускается из виду?
A
Основные симптомы MFS (покраснение, слезотечение, ощущение инородного тела, выделение слизи) неспецифичны и сходны с симптомами синдрома сухого глаза или бактериального конъюнктивита. Пациенты часто сами не осознают свою привычку удалять слизь, и диагноз не ставится, если врач активно не выясняет анамнез удаления слизи. Фактически, в первой серии случаев все 25 случаев были диагностированы только после подтверждения анамнеза удаления слизи 1).
Покраснение: покраснение бульбарной и пальпебральной конъюнктивы
Ощущение инородного тела: ощущение, что в глазу что-то есть
Жжение: постоянная жгучая боль в глазу 2)
Слезотечение: избыточное выделение слез
Затуманивание зрения: иногда нечеткость зрения
Избыточная секреция слизи: ощущение скопления слизистых нитей в глазу, наиболее характерная жалоба 1)
Светобоязнь: в тяжелых случаях может возникать чувствительность к свету 2)
Часто выявляется анамнез основного заболевания, которое изначально вызывало ощущение инородного тела. Поскольку симптомы неспецифичны, часто возникают ошибочный диагноз или пропуск заболевания 1).
Клинические признаки (обнаруживаемые врачом при осмотре)
MFS развивается в результате сочетания повышенной продукции слизи из-за основного заболевания и ручного удаления. Следующие заболевания считаются факторами риска.
Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит): одно из наиболее частых сопутствующих заболеваний2)
Аллергический конъюнктивит: приводит к увеличению продукции слизи
Бактериальный конъюнктивит: увеличение глазного отделяемого провоцирует удаление
Блефарит: вызывает хронические симптомы раздражения глаз
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ): вызывает нестабильность глазной поверхности из-за аномалии липидного слоя слезной пленки2)
Синдром дряблых век (FES): вызывает хроническое раздражение глаз
Конъюнктивохалазис: приводит к скоплению слизи из-за нарушения оттока слезы2)
Птеригиум: вызывает хроническое раздражение глазной поверхности
Плоскоклеточный рак конъюнктивы: описан как редкая причина
Экспозиционный кератоконъюнктивит: вызывает сухость и раздражение глазной поверхности
QКак связаны синдром сухого глаза и синдром «слизистой рыбалки»?
A
Синдром сухого глаза вызывает симптомы раздражения поверхности глаза из-за количественных и качественных нарушений слезной пленки. Это раздражение может спровоцировать поведение по удалению слизи. Кроме того, при сухости глаз рефлекторно увеличивается секреция слизи бокаловидными клетками, что способствует образованию слизистых тяжей. Сообщается, что у многих пациентов с MFS синдром сухого глаза сопутствует как основное заболевание2).
При диагностике MFS наиболее важен подробный сбор анамнеза. Ключом к диагнозу является подтверждение того, что пациент неоднократно вручную удаляет слизь с конъюнктивы1).
Сообщается, что точность диагностики только на основании анамнеза достигает 88%1). В первой серии случаев McCulley и соавт. все 25 случаев были диагностированы только после подтверждения истории удаления слизи1).
Если пациент сам не осознает своего поведения, полезна информация от членов семьи.
Окрашивание флуоресцеином: визуализирует дефекты эпителия конъюнктивы век и слизистые тяжи. Характерно наличие четко очерченного дефекта эпителия вблизи нижней слезной точки1)
Окрашивание бенгальским розовым: окрашивает поврежденный эпителий конъюнктивы и оценивает степень повреждения
Неинвазивная оценка слезы с помощью таких устройств, как Keratograph 5M, полезна2). Высота слезного мениска (TMH), неинвазивное время разрыва слезной пленки (NIKBUT) и индекс заболевания поверхности глаза (OSDI) объективно оценивают состояние поверхности глаза.
Лечение MFS требует трех компонентов: изменение поведения, медикаментозная терапия и лечение основного заболевания2).
Изменение поведения (наиболее важно)
Обучение пациента : Прекращение удаления слизи является основой лечения1)2). Объясните пациенту механизм порочного круга и проинструктируйте полностью избегать контакта с поверхностью глаза.
Привлечение семьи : Если пациент действует неосознанно, может быть эффективно попросить членов семьи указывать на это поведение.
Психологическая оценка: При наличии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или тревожного расстройства рассмотреть психиатрическую оценку2)
Медикаментозная терапия
Муколитики: Ацетилцистеин 5% глазные капли 4 раза в день2). Разрушает агрегаты слизи и улучшает прозрачность слезной пленки
Топические стероиды: Используются для подавления воспаления глазной поверхности. Лотепреднол 0,5%1), фторометолон 0,1%2), гидрокортизон2) и др.
Антибиотики: Для профилактики вторичной бактериальной инфекции применяют левофлоксацин 1,5% глазные капли в комбинации1)
Аутологичная сыворотка: В тяжелых/резистентных случаях аутологичная сыворотка 20% способствует восстановлению эпителия2)
Лечение основных заболеваний, таких как синдром сухого глаза, блефарит и MGD, необходимо. Замещение слезы искусственными слезами, гигиена век с помощью теплых компрессов и очищения век, использование противоаллергических препаратов в зависимости от основного заболевания2).
QЧто делать, если привычка удалять слизь не прекращается?
A
Поведение по удалению слизи может иметь компульсивный характер, и просто сказать «прекратите» может быть недостаточно. Использование муколитиков, таких как ацетилцистеин 5% глазные капли, для уменьшения агрегации слизи может помочь прекратить поведение. Если в основе лежит тревожное расстройство или ОКР, могут быть эффективны психиатрическая оценка или когнитивно-поведенческая терапия2). В процессе выздоровления может возникать временный дискомфорт, но развитие психологической толерантности приводит к долгосрочному улучшению.
Когда основные заболевания (сухость глаза, конъюнктивит и др.) вызывают ощущение инородного тела или скопление слизи на глазной поверхности, пациент пытается удалить слизь пальцами. Эта механическая травма напрямую стимулирует бокаловидные клетки конъюнктивы, усиливая секрецию муцина (гликопротеина слизи)2).
Кроме того, манипуляции пальцами заносят на поверхность глаза внешние раздражители. Это вызывает следующие иммунные реакции.
Активация комплемента: запускается врожденный иммунный ответ на чужеродные вещества.
Дегрануляция тучных клеток: активируются тучные клетки собственной пластинки конъюнктивы.
Секреция гистамина: вызывает повышение сосудистой проницаемости и гиперемию конъюнктивы.
Mancini и соавт. сообщают, что повреждение эпителия конъюнктивы вызывает воспаление и способствует гиперактивности бокаловидных клеток, усугубляя гиперсекрецию слизи. Этот процесс в сочетании с нарушением гомеостаза слезной пленки еще больше усиливает нестабильность глазной поверхности 2).
Дефекты эпителия конъюнктивы вследствие механической травмы часто возникают вблизи нижней слезной точки. Это соответствует действию пациента, который пальцами удаляет слизь из внутреннего угла глаза 1).
В 2025 году Mancini и соавт. сообщили о двух случаях пациентов с MFS, которым в качестве вспомогательного лечения применяли низкоинтенсивную светотерапию (LLLT). Маска, излучающая красный свет (длина волны 633±10 нм, интенсивность около 15 мВт/см²), применялась один раз в неделю по 15 минут. В сочетании с традиционным лечением (стероидные капли, ацетилцистеин 5%, гигиена век) у обоих пациентов наблюдалось улучшение показателей OSDI и TBUT 2).
Параметр оценки
Случай 1 (до → после лечения)
Случай 2 (до → после лечения)
TBUT (секунды)
5→8
2→6
OSDI
45→35
58→38
LLLT может уменьшить испарительную потерю слезы за счет улучшения функции мейбомиевых желез и стимуляции секреции липидного слоя2). Однако трудно выделить его вклад из комбинированной терапии, и для установления эффективности необходимы контролируемые сравнительные исследования2).
Выяснение механизмов регуляции бокаловидных клеток и разработка лекарств, нацеленных на гиперсекрецию слизи, упоминаются как будущие направления исследований2). Поскольку MFS является редким заболеванием, крупномасштабные исследования затруднены, и важны накопление отчетов о случаях и повышение осведомленности клиницистов о болезни.
Chiew RLJ, Au Eong DTM, Au Eong KG. Mucus fishing syndrome. BMJ Case Rep. 2022;15(4):e249188.
Mancini A, Carnovale-Scalzo G, Mancini M, et al. Low-Level Light Therapy as a Potential Adjunctive Approach in Mucus Fishing Syndrome: Report of Two Clinical Cases. Int Med Case Rep J. 2025;18:1679-1684.
Cooper CM, Sitto MM, Azar NS, Hoopes PC, Moshirfar M. Mucus Fishing Syndrome: Case Series and a Narrative Review of Literature. Ophthalmol Ther. 2026. PMID: 41870843.
Скопируйте текст статьи и вставьте его в выбранный ИИ-ассистент.
Статья скопирована в буфер обмена
Откройте ИИ-ассистент ниже и вставьте скопированный текст в чат.
