Das Mucous-Fishing-Syndrom (MFS) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung der Augenoberfläche, die durch wiederholtes manuelles Entfernen von Schleimbündeln aus dem Fornix conjunctivae verursacht wird. Es wurde erstmals 1985 von McCulley et al. beschrieben 1). Der Begriff „Fishing“ (Angeln) bezieht sich auf das charakteristische Verhalten des Patienten, den Schleim mit den Fingern wie beim Angeln aus dem Auge zu entfernen 1).
MFS ist eine seltene Erkrankung mit einer Häufigkeit von weniger als 1 pro 2000 Personen 2). Sie tritt häufig sekundär zu Grunderkrankungen auf, die zu Augenreizungen oder erhöhter Schleimproduktion führen, wie allergische Konjunktivitis, bakterielle Konjunktivitis, Blepharitis und Keratokonjunktivitis sicca (trockenes Auge) 2).
Das mechanische Trauma beim manuellen Entfernen von Schleim von der Bindehautoberfläche stimuliert die Becherzellen, was die Schleimproduktion weiter erhöht. Der vermehrte Schleim löst erneut das Entfernungsverhalten aus, ein Teufelskreis, der das Wesen dieses Syndroms ausmacht 1)2). Dieser Teufelskreis überlagert die Grunderkrankung und führt trotz angemessener Behandlung zu einer anhaltenden Entzündung 1).
QWarum wird das Mucous-Fishing-Syndrom häufig übersehen?
A
Die Hauptsymptome des MFS (Rötung, Tränenfluss, Fremdkörpergefühl, Schleimsekretion) sind unspezifisch und ähneln denen des trockenen Auges oder der bakteriellen Konjunktivitis. Die Patienten selbst sind sich ihrer Gewohnheit, Schleim zu entfernen, oft nicht bewusst, und die Diagnose wird nicht gestellt, wenn der Arzt nicht aktiv nach der Vorgeschichte des Schleimentfernens fragt. Tatsächlich wurden in der ersten Fallserie alle 25 Fälle erst nach Bestätigung der Vorgeschichte des Schleimentfernens diagnostiziert 1).
Übermäßige Schleimsekretion: Gefühl von Schleimfäden im Auge, das charakteristischste Symptom 1)
Lichtempfindlichkeit: in schweren Fällen kann Lichtempfindlichkeit auftreten 2)
Häufig findet sich eine Vorgeschichte einer Grunderkrankung, die anfangs ein Fremdkörpergefühl verursacht hat. Da die Symptome unspezifisch sind, sind Fehldiagnosen und Übersehen häufig 1).
Klinische Befunde (vom Arzt bei der Untersuchung festgestellt)
Bindehautrötung: leichte bis schwere Rötung der Bulbus- und Lidbindehaut 1)
Schleimfäden: Fluorescein-positive Schleimfäden im Bindehautsack (besonders am Unterlid) 1)
Bindehautepitheldefekt: gut abgegrenzter Lidbindehautepitheldefekt nahe der unteren Tränenpunkt, anfärbbar mit Fluorescein oder Bengalrosa 1). Die Befunde sind oft asymmetrisch.
Lidbindehautödem: Schwellung der Lidbindehaut möglich 2)
Verminderte Tränenfunktion: Verkürzung der Tränenaufreißzeit (TBUT) und verminderte Tränenmeniskushöhe2)
MFS entsteht durch die Kombination einer erhöhten Schleimproduktion aufgrund einer Grunderkrankung und manuellen Entfernungsverhaltens. Folgende Erkrankungen gelten als Risikofaktoren.
Trockenes Auge (Keratoconjunctivitis sicca): eine der häufigsten Begleiterkrankungen2)
Konjunktivochalasis: führt durch Abflussstörung der Tränen zu Schleimansammlung2)
Pterygium: verursacht chronische Reizung der Augenoberfläche
Konjunktivales Plattenepithelkarzinom: als seltene Ursache berichtet
Expositionskeratokonjunktivitis: verursacht Trockenheit und Reizung der Augenoberfläche
QWie hängen trockene Augen und das Mucous-Fishing-Syndrom zusammen?
A
Trockene Augen verursachen aufgrund quantitativer und qualitativer Anomalien des Tränenfilms Reizsymptome der Augenoberfläche. Diese Reizung kann leicht ein Schleimentfernungsverhalten auslösen. Zudem ist bei trockenen Augen die Schleimsekretion aus den Becherzellen reaktiv erhöht, wodurch sich leichter Schleimfäden bilden. Es wurde berichtet, dass bei vielen MFS-Patienten trockene Augen als begleitende Grunderkrankung vorliegen2).
Bei der Diagnose des MFS ist eine detaillierte Anamnese am wichtigsten. Die Bestätigung, dass der Patient wiederholt manuell Schleim von der Bindehaut entfernt, ist der Schlüssel zur Diagnose1).
Es wird berichtet, dass die Diagnosegenauigkeit allein auf Basis der Anamnese 88 % erreicht1). In der ersten Fallserie von McCulley et al. wurden alle 25 Fälle erst nach Bestätigung der Vorgeschichte der Schleimentfernung diagnostiziert1).
Wenn der Patient sich seines Verhaltens nicht bewusst ist, sind Informationen von der Familie hilfreich.
Fluorescein-Färbung: Visualisiert Epitheldefekte der Lidbindehaut und Schleimfäden. Charakteristisch ist ein scharf begrenzter Epitheldefekt in der Nähe des unteren Tränenpünktchens1)
Bengalrosa-Färbung: Färbt geschädigtes Bindehautepithel an und beurteilt das Ausmaß der Schädigung
Die nicht-invasive Tränenbewertung mit Geräten wie dem Keratograph 5M ist nützlich2). Die Tränenmeniskushöhe (TMH), die nicht-invasive Tränenaufreißzeit (NIKBUT) und der OSDI-Score (Ocular Surface Disease Index) bewerten objektiv den Zustand der Augenoberfläche.
Die Behandlung des MFS erfordert drei Säulen: Verhaltensänderung, medikamentöse Therapie und Behandlung der Grunderkrankung2).
Verhaltensänderung (am wichtigsten)
Patientenschulung : Das Beenden des Schleimentfernens ist die Grundlage der Behandlung1)2). Erklären Sie dem Patienten den Mechanismus des Teufelskreises und weisen Sie ihn an, jeglichen Kontakt mit der Augenoberfläche zu vermeiden.
Einbeziehung der Familie : Wenn der Patient unbewusst handelt, kann es wirksam sein, die Familie zu bitten, das Verhalten zu benennen.
Psychologische Beurteilung: Bei Vorliegen einer Zwangsstörung (OCD) oder Angststörung sollte eine psychiatrische Untersuchung in Betracht gezogen werden2)
Medikamentöse Therapie
Mukolytika: Acetylcystein 5% Augentropfen 4-mal täglich2). Zerstört Schleimaggregate und verbessert die Transparenz des Tränenfilms
Topische Kortikosteroide: Zur Unterdrückung der Augenoberflächenentzündung. Loteprednol 0,5%1), Fluorometholon 0,1%2), Hydrocortison2) werden verwendet
Antibiotika: Zur Vorbeugung sekundärer bakterieller Infektionen wird Levofloxacin 1,5% Augentropfen kombiniert1)
Autologes Serum: Bei schweren/therapieresistenten Fällen fördert autologes Serum 20% die Epithelreparatur2)
Die Behandlung von Grunderkrankungen wie trockenem Auge, Blepharitis und MGD ist unerlässlich. Tränenersatz mit künstlichen Tränen, Lidhygiene durch warme Kompressen und Lidreinigung, Verwendung von Antiallergika je nach Grunderkrankung2).
QWas tun, wenn die Angewohnheit, Schleim zu entfernen, nicht aufgegeben werden kann?
A
Das Schleimentfernungsverhalten kann zwanghaften Charakter haben, und ein einfaches „Hören Sie auf“ ist möglicherweise nicht ausreichend. Die Verwendung von Mukolytika wie Acetylcystein 5% Augentropfen zur Verringerung der Schleimaggregation kann helfen, das Verhalten zu stoppen. Liegen eine Angststörung oder Zwangsstörung zugrunde, können eine psychiatrische Untersuchung oder kognitive Verhaltenstherapie wirksam sein2). Während des Heilungsprozesses kann vorübergehend Unbehagen auftreten, aber die Entwicklung psychologischer Toleranz führt zu einer langfristigen Verbesserung.
Der Kern der Pathologie des MFS ist der Teufelskreis: „mechanisches Trauma → Becherzellstimulation → überschüssige Schleimproduktion → weiteres Entfernungsverhalten“1)2).
Wenn Grunderkrankungen (trockenes Auge, Konjunktivitis usw.) ein Fremdkörpergefühl oder Schleimansammlung auf der Augenoberfläche verursachen, versucht der Patient, den Schleim mit den Fingern zu entfernen. Dieses mechanische Trauma stimuliert direkt die Becherzellen in der Bindehaut und erhöht die Sekretion von Mucin (Schleimglykoprotein)2).
Darüber hinaus bringt die manuelle Manipulation äußere Reizstoffe auf die Augenoberfläche. Dies löst die folgenden Immunantworten aus.
Komplementaktivierung: Die angeborene Immunantwort gegen Fremdkörper wird ausgelöst.
Degranulation von Mastzellen: Die Mastzellen in der Lamina propria der Bindehaut werden aktiviert.
Histaminausschüttung: Sie führt zu erhöhter Gefäßpermeabilität und Bindehautrötung.
Mancini et al. berichten, dass Bindehautepithelschäden Entzündungen hervorrufen und die Überaktivität von Becherzellen fördern, wodurch die Schleimhypersekretion verschlimmert wird. Dieser Prozess verschlechtert zusammen mit dem Zusammenbruch der Tränenhomöostase die Instabilität der Augenoberfläche weiter 2).
Durch mechanisches Trauma verursachte Bindehautepitheldefekte treten häufig in der Nähe des unteren Tränenpünktchens auf. Dies stimmt mit der Handlung des Patienten überein, Schleim mit den Fingern aus dem inneren Augenwinkel zu entfernen 1).
Mancini et al. berichteten 2025 über zwei Fälle von MFS-Patienten, die adjuvant mit Low-Level-Lichttherapie (LLLT) behandelt wurden. Eine Maske, die rotes Licht (Wellenlänge 633±10 nm, Bestrahlungsstärke ca. 15 mW/cm²) emittiert, wurde einmal wöchentlich für 15 Minuten angewendet. In Kombination mit der konventionellen Therapie (Steroid-Augentropfen, Acetylcystein 5%, Lidhygiene) zeigten beide Patienten eine Verbesserung des OSDI-Scores und des TBUT 2).
Bewertungsparameter
Fall 1 (vor → nach Behandlung)
Fall 2 (vor → nach Behandlung)
TBUT (Sekunden)
5→8
2→6
OSDI
45→35
58→38
LLLT könnte den evaporativen Tränenverlust reduzieren, indem es die Meibom-Drüsenfunktion verbessert und die Sekretion der Lipidschicht fördert2). Es ist jedoch schwierig, seinen Beitrag von dem der Kombinationstherapie zu trennen, und kontrollierte Vergleichsstudien sind erforderlich, um die Wirksamkeit zu belegen2).
Die Aufklärung der Regulationsmechanismen der Becherzellen und die Entwicklung von Medikamenten, die auf die Schleimhypersekretion abzielen, werden als zukünftige Forschungsthemen genannt2). Da MFS eine seltene Erkrankung ist, sind groß angelegte Studien schwierig, und die Sammlung von Fallberichten sowie die Verbesserung der Krankheitserkennung durch Kliniker sind wichtig.
Chiew RLJ, Au Eong DTM, Au Eong KG. Mucus fishing syndrome. BMJ Case Rep. 2022;15(4):e249188.
Mancini A, Carnovale-Scalzo G, Mancini M, et al. Low-Level Light Therapy as a Potential Adjunctive Approach in Mucus Fishing Syndrome: Report of Two Clinical Cases. Int Med Case Rep J. 2025;18:1679-1684.
Cooper CM, Sitto MM, Azar NS, Hoopes PC, Moshirfar M. Mucus Fishing Syndrome: Case Series and a Narrative Review of Literature. Ophthalmol Ther. 2026. PMID: 41870843.
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