Hội chứng câu nhầy (MFS) là bệnh viêm bề mặt mắt mãn tính do việc lấy các sợi nhầy từ vòm kết mạc bằng tay lặp đi lặp lại. Lần đầu tiên được báo cáo bởi McCulley và cộng sự vào năm 1985 1). Tên gọi “câu” (fishing) xuất phát từ hành vi đặc trưng của bệnh nhân là dùng ngón tay lấy nhầy ra khỏi mắt như thể đang câu cá 1).
MFS là bệnh hiếm gặp, với tần suất ước tính dưới 1 trên 2000 người 2). Thường xảy ra thứ phát sau các bệnh nền như viêm kết mạc dị ứng, viêm kết mạc do vi khuẩn, viêm bờ mi và viêm giác mạc kết mạc khô (khô mắt), gây kích ứng mắt và tăng sản xuất nhầy 2).
Chấn thương cơ học do lấy nhầy bằng tay khỏi bề mặt kết mạc kích thích tế bào đài, làm tăng sản xuất nhầy. Lượng nhầy tăng lại kích hoạt hành vi lấy nhầy, tạo thành vòng luẩn quẩn là bản chất của hội chứng 1)2). Vòng luẩn quẩn này chồng lên bệnh nền, dẫn đến viêm dai dẳng dù đã điều trị thích hợp 1).
Các triệu chứng chính của MFS (đỏ mắt, chảy nước mắt, cảm giác dị vật, tiết nhầy) không đặc hiệu và giống với khô mắt hoặc viêm kết mạc do vi khuẩn. Bản thân bệnh nhân thường không nhận thức được thói quen lấy nhầy, và chỉ được chẩn đoán nếu bác sĩ chủ động hỏi về tiền sử lấy nhầy. Thực tế, trong loạt ca bệnh đầu tiên, tất cả 25 ca chỉ được chẩn đoán sau khi xác nhận tiền sử lấy nhầy 1).
Thường có tiền sử bệnh nền gây ra cảm giác dị vật ban đầu. Các triệu chứng không đặc hiệu nên dễ bị chẩn đoán sai hoặc bỏ sót1).
MFS phát sinh từ sự kết hợp giữa tăng sản xuất chất nhầy do bệnh nền và hành vi loại bỏ thủ công. Các bệnh sau đây được coi là yếu tố nguy cơ.
Khô mắt gây ra các triệu chứng kích ứng bề mặt mắt do bất thường về số lượng hoặc chất lượng nước mắt. Sự kích ứng này dễ dẫn đến hành vi loại bỏ chất nhầy. Ngoài ra, trong khô mắt, sự tiết chất nhầy từ tế bào cốc tăng lên một cách phản ứng, tạo điều kiện hình thành các búi chất nhầy. Nhiều bệnh nhân MFS được báo cáo có khô mắt như một bệnh nền đi kèm 2).
Trong chẩn đoán MFS, khai thác bệnh sử chi tiết là quan trọng nhất. Xác nhận rằng bệnh nhân liên tục loại bỏ chất nhầy từ kết mạc bằng tay là chìa khóa chẩn đoán 1).
Độ chính xác chẩn đoán chỉ dựa trên bệnh sử được báo cáo lên tới 88% 1). Trong loạt ca bệnh đầu tiên của McCulley, tất cả 25 trường hợp đều được chẩn đoán chỉ sau khi xác nhận tiền sử loại bỏ chất nhầy 1).
Nếu bệnh nhân không nhận thức được hành vi của mình, thông tin từ gia đình sẽ hữu ích.
Đánh giá nước mắt không xâm lấn bằng các thiết bị như Keratograph 5M rất hữu ích 2). Tình trạng bề mặt mắt được đánh giá khách quan bằng chiều cao màng nước mắt (TMH), thời gian vỡ nước mắt không xâm lấn (NIKBUT) và điểm OSDI (Chỉ số bệnh bề mặt mắt).
| Bệnh cần phân biệt | Điểm phân biệt |
|---|---|
| Viêm kết mạc dị ứng | Ngứa là triệu chứng chính |
| Viêm kết mạc do vi khuẩn | Dử mắt có mủ |
| Khô mắt | Không có tiền sử loại bỏ chất nhầy |
| Viêm bờ mi | Dấu hiệu viêm bờ mi |
| Hội chứng Munchausen nhãn khoa | Tự gây thương tích có chủ ý |
Điều trị MFS cần ba trụ cột: thay đổi hành vi, điều trị bằng thuốc và điều trị bệnh nền2).
Thay đổi hành vi (Quan trọng nhất)
Giáo dục bệnh nhân: Ngừng hành vi loại bỏ chất nhầy là nền tảng của điều trị1)2). Giải thích cơ chế vòng luẩn quẩn cho bệnh nhân và hướng dẫn họ tránh hoàn toàn tiếp xúc với bề mặt mắt
Nhờ gia đình hỗ trợ: Nếu bệnh nhân làm điều đó vô thức, nhờ gia đình nhắc nhở hành vi là hiệu quả
Đánh giá tâm lý: Nếu có rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) hoặc rối loạn lo âu, hãy cân nhắc đánh giá tâm thần 2)
Điều trị bằng thuốc
Thuốc tiêu đờm: Acetylcystein 5% nhỏ mắt 4 lần/ngày 2). Phá vỡ các khối kết tụ chất nhầy và cải thiện độ trong suốt của nước mắt
Corticosteroid tại chỗ: Dùng để ức chế viêm bề mặt nhãn cầu. Bao gồm loteprednol 0,5% 1), fluorometholon 0,1% 2) và hydrocortison 2)
Kháng sinh: Để phòng ngừa nhiễm khuẩn thứ phát, dùng levofloxacin 1,5% nhỏ mắt và các loại khác 1)
Nhỏ mắt huyết thanh tự thân: Trong trường hợp nặng và kháng trị, nhỏ mắt huyết thanh tự thân 20% thúc đẩy sửa chữa biểu mô 2)
Điều trị các bệnh nền như khô mắt, viêm bờ mi, rối loạn tuyến Meibomius là rất cần thiết. Bao gồm bổ sung nước mắt nhân tạo, chườm ấm và vệ sinh mi mắt, sử dụng thuốc chống dị ứng tùy theo bệnh nền 2).
Hành vi loại bỏ chất nhầy có thể mang tính cưỡng chế, chỉ nói “dừng lại” có thể không đủ. Sử dụng thuốc tiêu đờm như acetylcystein 5% nhỏ mắt có thể làm giảm các khối kết tụ chất nhầy và giúp ngừng hành vi. Nếu có rối loạn lo âu hoặc OCD, đánh giá tâm thần hoặc liệu pháp nhận thức hành vi có thể hữu ích 2). Có thể có khó chịu tạm thời trong quá trình hồi phục, nhưng phát triển khả năng chịu đựng tâm lý sẽ dẫn đến cải thiện lâu dài.
Cốt lõi sinh lý bệnh của MFS là vòng luẩn quẩn: “chấn thương cơ học → kích thích tế bào đài → sản xuất chất nhầy quá mức → hành vi loại bỏ nhiều hơn” 1)2).
Khi các bệnh nền (khô mắt, viêm kết mạc, v.v.) gây ra cảm giác dị vật hoặc tích tụ chất nhầy trên bề mặt nhãn cầu, bệnh nhân cố gắng loại bỏ chất nhầy bằng ngón tay. Chấn thương cơ học này kích thích trực tiếp các tế bào đài trong kết mạc, làm tăng tiết mucin (glycoprotein chất nhầy) 2).
Hơn nữa, thao tác bằng ngón tay đưa các chất kích thích bên ngoài vào bề mặt mắt. Điều này kích hoạt các đáp ứng miễn dịch sau đây.
Mancini và cộng sự báo cáo rằng tổn thương biểu mô kết mạc kích hoạt viêm và thúc đẩy tăng hoạt động của tế bào đài, làm trầm trọng thêm tình trạng tăng tiết nhầy. Quá trình này, cùng với sự phá vỡ cân bằng nước mắt, càng làm xấu đi sự bất ổn của bề mặt mắt 2).
Khiếm khuyết biểu mô kết mạc do chấn thương cơ học thường xảy ra gần điểm lệ dưới. Điều này phù hợp với động tác bệnh nhân dùng ngón tay lấy nhầy từ góc trong của mắt 1).
Mancini và cộng sự năm 2025 đã báo cáo hai trường hợp bệnh nhân MFS được điều trị bổ trợ bằng liệu pháp ánh sáng cường độ thấp (LLLT). Một mặt nạ phát tia hồng ngoại với ánh sáng đỏ (bước sóng 633±10 nm, cường độ khoảng 15 mW/cm²) được sử dụng trong 15 phút mỗi tuần một lần. Kết hợp với điều trị thông thường (thuốc nhỏ mắt steroid, acetylcystein 5%, vệ sinh mi mắt), điểm OSDI và TBUT đều cải thiện ở cả hai trường hợp 2).
| Chỉ số đánh giá | Ca 1 (trước → sau) | Ca 2 (trước → sau) |
|---|---|---|
| TBUT (giây) | 5 → 8 | 2 → 6 |
| OSDI | 45→35 | 58→38 |
LLLT có thể cải thiện chức năng tuyến Meibom và thúc đẩy tiết lớp lipid, từ đó có khả năng làm giảm mất nước mắt do bay hơi 2). Tuy nhiên, rất khó để tách biệt đóng góp của nó khỏi liệu pháp kết hợp, và cần có các nghiên cứu so sánh với nhóm đối chứng để xác định hiệu quả 2).
Các thách thức nghiên cứu trong tương lai bao gồm làm sáng tỏ cơ chế điều hòa tế bào đài và phát triển thuốc nhắm mục tiêu tăng tiết nhầy 2). Vì MFS là bệnh hiếm gặp, khó thực hiện các nghiên cứu quy mô lớn, do đó việc tích lũy báo cáo ca bệnh và nâng cao nhận thức của bác sĩ lâm sàng về bệnh là rất quan trọng.
